老年骨性关节炎 篇1
资料与方法
2012年2月-2014年2月收治老年骨性关节炎患者94例, 男56例, 女38例, 年龄57~82岁, 平均 (69.45±3.83) 岁;病程1~15年, 平均 (7.25±3.54) 年;平均VAS评分 (7.44±2.07) 分, 平均JOA评分 (53.37±12.62) 分。患者经随机平均分为观察组和对照组, 两组患者的性别、年龄、病程、VAS和JOA等一般资料比较, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:对照组以每天口服布洛芬缓释胶囊2次的方式治疗, 每次服1粒, 早晚分别服用1次。如果患者出现的关节疼痛严重, 采用关节内注射透明质酸方式缓解患者关节疼痛, 每周注射透明质酸1次。对照组患者持续接受治疗2个疗程, 每个疗程持续30 d;观察组接受的中医治疗内容包括以下措施: (1) 推拿治疗:每天按摩患者梁丘穴、内外膝眼穴以及血海穴等部位, 同时采用屈膝和下拔膝关节方式帮助患者活动关节。1次/d, 每次推拿30 min; (2) 熏洗治疗:使用海桐皮、威灵仙、川芎、桂枝、宽筋藤、红花、椒木等多种中草药加水浸泡并煮沸, 再对关节进行熏蒸, 并使用药水浸泡清洗患病关节5次, 每次持续30min以上。 (3) 针灸治疗:采用针刺患者血海穴、梁丘穴、委中穴和内外膝眼穴等穴位, 1次/d, 30 min/次。
疗效判定标准:将治疗效果分为无效、有效和显效3个等级。 (1) 无效:治疗后患者的临床症状无明显变化或临床症状加重, 关节功能未恢复; (2) 有效:患者的临床症状明显好转, 关节功能明显改善; (3) 显著:患者的临床症状基本消失, 关节功能完全恢复。
统计学分析:对两组患者的统计数据均使用SPSS 16.0统计学软件进行处理, 计数资料使用 (±s) 表示, 计量资料使用t检验, 组间比使用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组疗效比较:观察组的治疗总有效率和对照组的治疗总有效率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
观察组接受中医治疗后的VSA和JOA评分有显著降低, 观察组的平均VAS和JOA评分和对照组接受治疗后的平均评分相比有显著差异, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
骨性关节炎的发病机理和患者的软骨组织代谢功能障碍、机体生理性退行性变化和遗传等因素有关, 因此骨性关节炎的高发人群多为老年人[2]。当前西医治疗老年骨性关节炎的药物有镇痛药、局部激素注射、非甾抗炎药和透明质酸, 但是这些药物多为缓解患者疼痛症状, 对改善患者关节功能的作用较小, 而且部分药物的不良反应较大, 患者不能耐受[3]。而中医治疗是遵循因势利导的原则, 从延缓患者关节退行性变化的时间来实现有效治疗的目的[4]。本研究中, 观察组接受的中医治疗方法包括推拿按摩、熏洗治疗和针灸治疗, 这些治疗方法可以起到温经活血、通络散瘀、消肿止痛的功效, 达到促进患者病变关节周围血液循环以及提高关节软骨组织代谢的能力[5]。在本次研究中, 观察组接受推拿按摩、熏洗治疗和针灸治疗后, 97.9%的患者得到有效治疗, 治疗的总有效率和对照组的比较差异有统计学意义。观察组接受治疗后的平均VSA和JOA评分和对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:观察组和对照组相比, *P<0.05。
注:*P<0.05。
综上所述, 推拿按摩、中药熏洗、针灸治疗老年骨性关节炎的疗效显著, 值得临床应用和推广。
参考文献
[1]麦国明.老年骨性关节炎的中医治疗疗效分析[J].实用中西医结合临床, 2013, 9 (7) :37-38.
[2]王荣, 卢勇, 方锐, 等.中医辨证推拿治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].新疆医科大学学报, 2011, 2 (4) :212-215.
[3]陈硕敏, 叶建勋, 杜松柏.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果分析[J].中国当代医药, 2012, 14 (12) :109-110.
[4]胡哲.156例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J].中医临床研究, 2012, (10) :104.
老年骨性关节炎 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的60例膝关节退行性骨性关节炎老年患者作为研究对象。所有患者均与膝关节退行性骨性关节炎的临床诊断标准相符合[3]。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各30例。对照组30例患者中, 男20例, 女10例, 年龄65~85岁, 平均 (72.5±2.5) 岁;病程1~10年, 平均病程 (6.6±2.4) 年;观察组30例患者中, 男22例, 女8例, 年龄64~84岁, 平均 (72.4±2.6) 岁;病程1~10年, 平均病程 (6.4±2.2) 年。排除其他器官存在严重疾病的患者。所有患者均自愿配合完成治疗, 并且签署知情同意书。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用关节镜下探查冲洗修补法进行治疗。患者取平卧位进行麻醉, 在其大腿根部设置止血带, 在手术区域对患者进行铺巾消毒, 以膝前内外标准入路当时全面检查患者的关节内部, 以患者主诉、术前体检以及镜下检查为依据, 有重点、有针对性地治疗关节内病变, 主要包括切除部分滑膜以及切除骨赘, 部分或者全部切除半月形, 摘除游离体, 对软骨进行修整及钻孔。以生理盐水灌注到关节腔内部, 在手术完成之后, 将透明质酸钠针注入关节内, 避免发生粘连, 若切除的滑膜范围比较广且出血比较多, 可以放置1条引流管, 对创口缝棉垫并对其进行加压包扎。在手术后24~36 h将引流管拔除。指导患者行康复锻炼。
1.2.2 观察组
观察组采用针灸推拿法进行治疗。在进行治疗时所选择的穴位包括膝眼、血海、阳陵泉、足三里、透阴陵泉以及膝阳关等穴位, 对患者进行辨证论治, 若患者为虚证则使用补法, 对于虚汗证患者再联合温针灸, 若患者为实证则使用泻法。其操作的具体方法:针刺提气之后, 将针留置30 min, 1次/d, 将14 d作为一疗程, 共治疗2个疗程[4]。在对患者进行推拿治疗时, 所使用的手法主要包括按揉法、摇法以及弹拨法与攘法。其具体操作方法:患者取仰卧位, 以点法对上述穴位进行点按, 然后以按揉法、攘法以及拿捏法在患者的大腿股四头肌以及膝髌周围进行治疗, 一直到局部发热为止[5]。然后患者取仰卧位, 医师站立在患膝外侧, 以双拇指向内对双髌骨进行推挤, 在髌骨边缘的压痛点处对患者进行垂直按压, 将力量逐渐加重, 然后以单手掌根部在其髌骨下缘处进行反复多次按揉。医师对患者膝关节行摇法, 与膝关节相配合使其行屈伸及内旋与外旋动作, 然后以擦法对患者膝关节周围进行治疗。使患者取俯卧位, 医师以攘法对患者大腿后侧、小腿一侧以及腘窝进行治疗, 特别是腘窝委中穴, 治疗5 min/次, 1次/d, 共连续治疗4周时间[6]。
1.3 观察指标及疗效判定标准
(1) 临床治疗效果:在完成治疗之后, 患者在活动膝关节时, 其疼痛感全部消失, 对其进行1年时间随访, 未出现复发, 则表示为显效;在经过治疗之后, 患者在活动膝关节时疼痛有一定程度减轻, 患者的各种临床症状得到改善, 则表示为有效;在治疗之后, 患者的临床症状未发生明显改善, 甚至出现恶化, 则表示为无效[7]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。 (2) 治疗前后的膝关节功能改善情况, 主要包括膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度三个方面。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (观察组采用针灸推拿法进行治疗。±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
经治疗后, 观察组的治疗总有效率93.3% (28/30) 明显高于对照组的66.7% (20/30) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例 (%)
2.2 两组治疗前后膝关节功能改善情况比较
经治疗后, 两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前, 且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
°
3 讨论
对于膝关节骨性关节炎患者而言, 其主要是因为创伤、超重以及蜕变等方面的原因而造成继发性骨质增生, 该疾病的病情发展虽然比较缓慢, 但病情一旦积累严重将会造成患者的膝关节活动功能受限, 并且会有剧烈疼痛产生, 很容易对患者的生活质量产生影响。对于该疾病, 利用关节镜探查冲洗修补法进行治疗能够取得一定的临床效果, 不但能够使患者的正常解剖结构得到一定程度恢复, 而且可以使患者在一定程度上达到患病之前的力学承受水平。但是以该方法进行的治疗效果并不是很理想, 加之要对患者进行手术, 在治疗过程中会对其造成较大痛苦。而利用中医针灸推拿方法对患者进行治疗, 能够取得较理想效果[8]。
在中医理论中, 膝关节退行性骨性关节炎属于“骨痹”、“筋痹”以及“痹证”范围。对于老年人而言, 其骨质失去滋养, 气血失调, 或者是由于外伤与慢性劳损, 风、寒、湿等一些邪气侵袭, 经络闭阻, 对气血运行产生影响, 导致关节软骨变性、增生以及粗糙, 在活动时对关节面产生摩擦, 引起肢体、筋骨以及关节与肌肉等处有疼痛、酸楚麻木等现象出现, 或者出现关节屈伸不利、僵硬以及变形、肿大等症状。该疾病的主要病理表现为膝关节软骨变性、形成骨刺以及关节面软骨面反应性增生[9]。
针灸治疗能够疏通经络以及调理气血, 也就是现代医学中所说的消炎止痛、退肿以及促进血液循环, 通过将患处的血流量以及血流速度改变, 从而带走一些致病性因子, 最终达到治疗疾病的目的。温针灸能够温经止痛与散寒通路, 将冷病现象消除。在本次研究中, 选择膝阳关与足三里而健脾胃、化湿、促进气血生化, 再与血海相配合而使气血调和;膝眼为经外奇穴, 能够直达疾病部位而使关节气血疏通, 将关节疼痛减轻;阳陵泉与筋会穴能够壮筋骨, 并能够舒筋通络止痛, 阳陵泉及透阴陵泉能够使阴阳平衡得到调节。上述各个穴位配合使用, 具有强筋健骨、舒筋通络以及气血调和的作用, 能够达到治疗目的。推拿治疗可将肌肉痉挛解除, 将疼痛减轻, 使关节周围的软组织粘连得以松懈, 并且能够使膝关节功能得到改善[10]。
另外, 在对患者进行治疗过程中, 要对其做好指导, 使患者进行膝关节功能锻炼, 主要是使患者行不负重锻炼, 通过使患者行关节活动锻炼, 逐渐增强其肌肉力量, 保持患者的关节活动范围并使其得以逐渐改善, 使关节平衡力逐渐稳定, 同时要做好相关的健康教育活动, 使患者掌握正确方法进行预防, 配合良好功能锻炼, 从而使患者早日康复[11]。
从本文研究结果中可知, 观察组的治疗总有效率93.3% (28/30) 明显高于对照组的66.7% (20/30) , 两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前, 且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 以中医针灸推拿方法对老年膝关节退行性骨性关节炎进行治疗, 可取得理想治疗效果, 临床治疗有效率比较高, 可使患者的关节功能得到明显改善, 减轻患者痛苦, 促进患者早日康复, 具有重要的临床价值, 值得在临床上广泛推广。
摘要：目的:探讨对老年膝关节退行性骨性关节炎进行治疗所取得的临床效果。方法:选取笔者所在医院收治的60例膝关节退行性骨性关节炎老年患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例, 对照组采用关节镜下探查冲洗修补法进行治疗, 观察组采用针灸推拿法进行治疗, 观察比较两组患者的临床治疗效果及治疗前后的膝关节功能改善情况。结果:经治疗后, 观察组的治疗总有效率93.3% (28/30) 明显高于对照组的66.7% (20/30) , 两组的膝关节疼痛度、关节活动度及膝关节活动度均明显优于治疗前, 且观察组的膝关节功能改善情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:以中医针灸推拿方法对老年膝关节退行性骨性关节炎进行治疗, 可取得理想治疗效果, 临床治疗有效率比较高, 可使患者的关节功能得到明显改善, 减轻患者痛苦, 促进患者早日康复, 具有重要的临床价值, 值得在临床上广泛推广。
老年人多见的骨性关节炎 篇3
骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节损害及其病变，病因不清。疼痛发作的诱因与高龄、肥胖、骨密度降低，以及创伤、运动过度及长期从事一些激烈活动有关。其主要病理改变有软骨变性，出现裂隙、糜烂、溃疡和脱落；关节边缘骨赘形成，可游离于关节腔形成所谓“关节鼠”；并常伴滑膜的病理改变，呈现细胞侵润及滑膜增生等异常变化。
骨性关节炎起病隐匿，进展缓慢，通常没有全身症状，而以逐渐加重的关节疼痛、肿胀和晨僵现象为主要症状。临床特点为：①关节疼痛为早期症状，表现为活动后出现，休息后减轻或消失。随着病情进展，疼痛转为持续性，夜间为甚。②关节肿胀为急性发作期的主要表现，呈现红、肿、热、痛，经休息或对症处理后可缓解。③多数患者可有晨僵现象，晨僵时间较短，一般不超过30分钟，活动后好转。④病变发生于膝、髋关节时，活动时可能出现摩擦感。⑤严重者可有受累关节的畸形和活动受限。把握这些特点，结合影像学检查，有经验的医生要作出正确诊断并不十分困难。但需要与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎及痛风关节炎等进行鉴别诊断。
老年骨性关节炎 篇4
推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎88例
谭燕泉 江苏省联合职业技术学院南京卫生分院
林 波 南京市中医院
摘要：目的：采用推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎。方法：治疗组采用推拿手法结合中药热敷，并设立对照组以西药封闭治疗。结果：治疗组总有效率92.30%，对照组总有效率75.00%，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：推拿手法结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎临床疗效显著。
关键词 老年骨性膝关节炎／推拿疗法 中药热敷 穴位 膝关节骨性关节炎是老年人的常见病、多发病，主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍，严重影响老年人的健康和生活质量，我们收集了2009年6月～2011年6月间的门诊病例88例，治疗组52例采用推拿手法结合中药热敷治疗，取得满意效果，现报道如下。临床资料
老年骨性关节炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年5月以来, 以臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的患者120例作为研究对象, 其中男67例, 女53例, 年龄55~75岁, 平均年龄 (64.5±1.5) 岁;患者的主要临床表现为:膝关节肿胀患者56例, 膝关节疼痛患者54例, 膝关节关节面硬化, 狭窄的患者10例。所有患者均排除了关节结核、风湿性关节炎以及类风湿性关节炎等疾病[1]。
1.2 临床辅助检查
X线可见关节面变窄, 关节面硬化, 周围软组织肿胀, MRI进一步检查可见, 关节面半月板损伤, 髌上囊及关节周围积液等。
1.3 临床治疗方法
术前准备, 将患者膝关节进行消毒, 铺无菌巾;患者仰卧于床上, 膝关节屈曲约75°, 标记出膝关节的内膝眼、外膝眼、血海以及阳陵泉等穴位, 经患者外膝眼穴位进行穿刺, 用25 ml注射器将关节内积液抽出, 同时应用德国赫尔曼医用臭氧发生器注入臭氧, 臭氧的浓度为35μg/ml, 注射的量约为15 ml, 注射完毕后, 让患者休息约20 min, 注入2.5 ml的玻璃酸钠;最后在标记处注射由曲安奈、利多卡因等制成的镇痛液。
1.4 临床效果评定
治愈:患者临床症状消失, 关节活动自如;显效:患者临床症状明显好转, 膝关节活动度>100°, 膝关节不能完全缓解;有效:患者临床症状得到一定程度的缓解, 膝关节活动度<100°, 关节功能没有或者部分改善;无效:患者临床症状不但没有改善, 反而加重。
2 结果
经过临床积极治疗, 并在治疗后的3周内进行回访, 患者治愈108例, 占90%, 显效10例, 占8.3%, 有效2例, 占1.7%。并且在随后的定期随访中, 患者无任何临床不良反应发生。
3 讨论
3.1 骨性关节炎是膝关节的一种退行性改变, 以老年患者或体力劳动者最为常见, 临床发病缓慢, 主要临床症状表现为疼痛, 膝关节肿胀以及关节僵硬等, 在剧烈活动时可以感到摩擦感以及咔嗒声。
临床发病原因较多, 在临床上可分为原发性骨性关节炎与继发性骨性关节炎两类:原发性骨性关节炎的病因主要是与患者的年龄、肥胖以及过度的劳累关系密切;继发性骨性关节炎主要与患者关节发育异常、关节置换、急慢性损伤以及炎症、代谢异常、内分泌异常等关系密切。
3.2 臭氧与玻璃酸钠的特性
3.2.1 臭氧
臭氧注入关节内后, 具有良好的抗炎作用, 臭氧能够明显灭活炎性细胞因子, 能够明显抑制蛋白水解酶, 降低关节的炎症;能够明显促进转化生长因子-β (TGF-β) 以及白细胞介素-10 (IL-10) 的释放, 这些因子具有较强的免疫抑制功能;能够减少前列腺素的合成, 减轻患者的临床疼痛症状;能够对破坏的软骨具有一定的修复作用。
3.2.2 玻璃酸钠
玻璃酸钠为一种粘多糖, 其合成细胞为滑膜细胞以及单核巨噬细胞。玻璃酸钠注入关节内后, 能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高玻璃酸钠在滑液中的含量, 增强关节液的润滑功能和黏稠性, 同时还能保护关节软骨、缓解关节疼痛、促进关节软骨的愈合和再生能力、增加关节活动度[2]。
3.3 臭氧与玻璃酸钠联合应用的临床优势
临床上将玻璃酸钠注入到关节腔内对于关节的润滑以及疼痛的减轻作用明显, 但是不能消除关节炎症产生的自由基, 这些自由基很容易形成活性较强的羟自由基而造成关节退变。而臭氧具有明显消除氧自由基的作用, 能够明显减轻氧自由基对于关节面的损伤, 对于炎症具有拮抗作用。臭氧虽然能够消除自由基, 减轻炎症, 保护关节软骨, 但是不能增加关节内的玻璃酸钠的含量, 所以临床上补充玻璃酸钠是非常必要的。
综上所述, 临床上应用臭氧联合玻璃酸钠治疗骨性关节炎疗效显著, 能够明显改善患者的临床症状, 缓解患者的痛苦。同时, 臭氧与玻璃酸钠价格低廉, 为广大农村基层患者所接受, 值得在基层卫生院推广应用。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南 (2007版) .中华骨科杂志, 2007, 27 (10) :793.
老年骨性关节炎 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
抽取我院从2013年9月—2014年8月收治的90例老年性膝关节骨性关节炎患者, 男50例, 女40例;年龄60岁~88岁, 平均年龄为 (74±1.1) 岁, 双膝疼痛40例, 左膝疼痛20例, 右膝疼痛30例。根据Kellgren-Lawrence分级为:Ⅰ度32例, Ⅱ度28例, Ⅲ度18例, Ⅳ度12例。90例患者随机划分为2组, 对照组38例, 观察组52例, 2组患者的一般资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 选取标准
所选取的患者均符合风湿病协会规定的膝关节骨性关节炎诊断标准, 排除合并严重的血液病、类风湿性或化脓性关节炎等疾病。
1.3 方法
对照组采用膝关节镜下清理术治疗, 常规实施连续硬膜外麻醉后, 根据Jackson路径将关节镜置入其中, 之后将游离体取出并对半月板进行修复。取0.1%肾上腺素1 m L与氯化钠注射液300 m L对关节腔进行灌注冲洗, 最后实施常规的包扎以及引流。观察组在对照组患者治疗基础上, 将关节液抽取后并将2 m L透明质酸钠注入到关节腔内, 1周1次, 连续对患者进行5次治疗。
1.4 疗效判定
根据Lysholm膝关节功能判定标准评价, 评价内容包括膝关节疼痛、关节活动度、主动伸展受限情况、步行能力、日常生活能力以及内外翻畸形情况, 满分为100分, 治愈为>95分, 显著改善为85~94分, 改善为65~84分, 无效为<64分[2]。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者治疗后, 观察组患者治疗有效率明显高于对照组, 2 组比较差异有统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
随着人体骨骼老化以及功能的退化, 膝关节骨性关节炎疾病形成。其临床症状表现为膝关节部位积液、功能受限、肿痛, 膝部经X线片检查可见存在不同程度的骨赘, 会对患者的关节软骨、软骨峡谷组织、滑膜等产生严重的影响。膝关节骨性关节炎为一种老年多发疾病, 随着我国老龄化程度不断加剧, 受骨质疏松、创伤、肥胖等因素的影响, 老年患者膝关节软骨以及其下皮质、关节周围肌肉组织因承受的压力过大, 关节周围肌肉肌力出现异常, 导致膝关节软骨变性。临床采用的膝关节清理术是在膝关节镜的引导下将骨组织碎片以及游离软骨彻底清除, 并将半月板的撕裂瓣以及剥脱的软骨瓣切除, 适当松解髌骨支持带, 可有效改善髌-股关节的活动度, 从而治疗膝关节骨性关节炎[3]。透明质酸钠为一种酸性黏多糖, 广泛分布于眼玻璃体、关节滑膜液、人体皮肤等部位, 是一种重要的生理活性物质, 多存在于结缔组织基质中, 其保湿以及促伤口愈合效果显著。关节液中的透明质酸钠具有预防感染、维持水电解质平衡、润滑关节等生理功能, 可不同程度地起到营养以及保护关节功能的作用, 且其具有缓冲应力以及覆盖屏障的作用[4]。研究表明, 老年膝关节骨性关节炎患者的膝关节透明质酸钠含量明显下降, 可在关节镜清理术实施后注射适量的透明质酸钠, 补充膝关节内缺乏的该物质, 起到修复以及保护膝关节的作用, 有利于患者膝关节功能的早日恢复。其中关节镜清理术暂时打断骨关节炎恶性循环, 采用膝关节内注射透明质酸钠仅是补充膝关节内该物质的不足, 两者均未针对病因实施彻底治疗, 仍可能会导致症状再发。而结合采用这两种方法, 从不同环节对骨关节炎进程进行干预, 治疗效果显著。关节镜清理术中实施的持续高水压可能会使关节软骨损伤加重, 降低术后透明质酸钠浓度, 因此拔管同时注射外源性透明质酸可有效提高关节内透明质酸含量, 恢复滑液正常的生理功能以及流变学状况;且透明质酸还可有效防止粘连发生, 有利于膝关节功能的早日恢复, 延缓膝关节发生退变。研究表明, 观察组患者治疗有效率为94.2%, 对照组患者的治疗有效率为65.8%, 观察组患者的治疗有效率明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
由此可见, 老年性膝关节骨性关节炎患者采用膝关节镜联合透明质酸钠治疗, 有利于改善膝关节功能, 提高老年患者生命质量, 应用效果显著。
参考文献
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老年骨性关节炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月-2014年10月收治的80例膝关节骨性关节炎患者, 其中男性34例, 女性46例;年龄34~85岁, 平均年龄 (61.82±5.31) 岁;病程8个月至31年;发病部位:左膝30例、右膝32例、双膝18例。按照门诊号码随机分为对照组和试验组各40例, 两组患者的年龄、性别、病程、发病部位等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及诊断标准[3]
(1) 初起多见膝关节等隐隐作痛, 屈伸不利, 轻微活动稍缓解, 气候变化加重, 反复缠绵不愈; (2) 起病隐袭, 发病缓慢, 多见于中老年; (3) 局部关节可见轻度肿胀, 活动时关节常有喀刺声或摩擦声; (4) 严重者可见肌肉萎缩, 关节畸形; (5) X线摄片检查:骨质疏松, 关节面不规则, 关节间隙狭窄, 软骨下骨质硬化, 以及边缘唇样改变, 骨赘形成。
1.3 排除标准
(1) 类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎等其他关节疾患; (2) 甲状腺功能亢进、肿瘤、结核及感染性炎症等疾病患者; (3) 严重的心、肝、肾等器官疾患及活动性消化性溃疡病变; (4) 严重凝血及血液内分泌系统疾病; (5) 有严重药物过敏史或过敏体质者; (6) 孕妇、安装心脏起搏器或患有不稳定心绞痛、充血性心衰及心脏支架置入等不适宜接受体外冲击波治疗者。
1.4 方法
对照组患者口服氨基葡萄糖胶囊 (九力, 生产厂家:江苏正大清江制药有限公司, 国药准字:H20060647) , 每次剂量0.75g, 每天2次;双氯芬酸钾缓释片 (扶他林, 生产厂家:北京诺华制药有限公司, 国药准字:H10980297) , 每次剂量75mg, 每天1次。以上药物服用3周。
试验组在对照组治疗的基础上加用身痛逐瘀汤局部熏洗及痛点冲击波治疗。药物组成:黄芪30g、秦艽15g、川芎15g、桃仁9g、红花9g、甘草9g、羌活15g、没药12g、当归15g、灵脂12g (炒) 、香附12g、牛膝9g、地龙9g (去土) 。以上药材均由本院中药房提供, 均经自动煎药机煎煮浓缩后封包, 每剂分2袋, 每袋200mL。每日熏洗2次, 每次30min, 每天1剂, 熏洗6天, 休息1天, 3周为1个疗程。冲击波采用深圳市慧康医疗器械有限公司HK-ESWO-AJII型骨科冲击波治疗仪。方法如下:患者取仰卧位, 以膝关节痛点为靶点进行冲击治疗, 每次冲击3 000次, 能流密度为0.16mj·mm-2, 隔日1次, 8~10次为1个疗程。
1.5 评价标准[4]
统计治疗前后Lequesne指数, Lequesne指数评分表包括3个部分内容:第1部分为疼痛或不适的评分, 分数范围0~8分, 疼痛越重则分数越高;第2部分为行走距离的评分, 分数范围1~8分, 行走越困难则分数越高;第3部分为每日活动能力的评分, 分数范围0~8分, 活动能力越受限则分数越高。总分范围1~24分, 分数越高表示病情程度和功能状态情况越严重。
1.6 统计学方法
使用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料均以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后Lequesne指数比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 试验组患者治疗后Lequesne指数低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明试验组患者临床效果较对照组更加理想。见表1。
(±s, 分)
3 讨论
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成, 是人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。随着年龄的增长, 由于膝关节的劳损, 膝关节骨性关节炎的发病概率越来越高, 据相关文献[5]统计65岁以上老年人中骨性关节炎发病率为60% ~70%, 而75 岁以上人群高达85%, 但膝关节骨性关节炎的发病机制尚不完全清楚, 一般认为其是一种以关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病, 临床上常规对症治疗, 以改善局部症状。
双氯芬酸钾缓释片用于膝关节骨性关节炎以缓解局部疼痛症状。氨基葡萄糖则可以特异性地作用于关节软骨, 恢复软骨细胞正常的代谢功能, 维护软骨基质的形态结构;延缓骨性关节退变的病理过程和疾病进展, 改善关节活动, 缓解疼痛, 减轻骨性关节炎的症状, 对关节软骨的保护和修复具有一定的积极作用[6]。体外冲击波治疗则增加了局部疼痛点 (炎症的集中点) 细胞eNOS的活性, 从而增加了细胞内NO的含量。其负反馈抑制了NF-κB的活性, 从而抑制相关炎性因子的产生, 起到抗炎镇痛的作用[7]。
中医理论认为膝关节骨性关节炎属于“膝痹”范畴, 祖国医学认为其发病与肝、脾、肾三脏关系最为密切, 病因主要包括外感风寒湿邪, 内伤肝肾不足、气血失和及跌仆损伤四个方面。邪瘀痹阻经络, 血脉凝涩不得宣通为其关键病机[8], 身痛逐瘀汤出自 《医林改错》, 其主要功效是活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛, 其中秦艽、羌活祛风除湿;桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀;没药、灵脂、香附行气血、止疼痛;牛膝、地龙疏通经络, 消肿利关节;甘草调和诸药。诸药合用共奏活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛之功效。
本文中试验组病人在常规西医治疗的基础上加用身痛逐瘀汤局部熏洗及体外冲击波局部痛点治疗, 治疗后较治疗前Lequesne指数显著降低, 提示患者临床效果较为满意。
综上所述, 身痛逐瘀汤局部熏洗结合体外冲击波治疗老年膝关节骨性关节炎能够取得良好疗效, 提高患者的生活质量, 值得临床推广应用。
参考文献
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骨性关节炎的护理体会 篇8
骨性关节炎又称肥大心关节炎、退行性关节炎、变形性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病。骨性关节炎是一种可动关节的非炎症性病变⑴，其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变形、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成，由此引起一系列的关节症状及体征。
骨性关节炎是最常见的关节疾病，其发病与年龄密切相关，与性别、遗传、种族等有关，是75岁以上老年人病废和疼痛的主要原因。根据美国健康协会的调查显示：65岁以上的人口中有OA放射学表现的膝关节约为20%，其中40—60%有症状 。
病因： 根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类
1、原发性骨关节炎 其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
2、继发性骨关节炎
（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
（5）神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
该病的自然病程不仅因人而异，而且就每个患者而言亦因时间的变化而变化。似乎是一种临床活动期和静止期交替的周期性病变。
主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
1、心理护理 心理护理主要针对骨性关节炎患者在治疗和康复中所存在的主要心理问题，如悲观、疑虑、沮丧等给予有效的具有针对性的心理护理措施。疼痛是骨性关节炎患者就诊的首要因素。疼痛的强度、患者対疼痛的反应、行为变化和对疼痛的耐受程度则由个体心理因素所决定。疼痛不但让人产生精神涣散、意志消沉、耐受力下降、逃避活动和交往等心理和行为障碍；也可以造成患者的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪；也可以加重疼痛和骨性关节炎的其他症状；并且可引起植物神经功能紊乱或肌肉紧张而产生新的疼痛。所以护理人员一定要耐心疏导患者，让病人认识骨关节炎，令其消除害怕紧张心里，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。
2、环境护理 保持居室通风和空气良好，温湿度适宜，注意天气变化，保暖避免潮湿受冷。
3、关节疼痛的护理 在疼痛期间，要给予膝关节的加压固定，以防止关节的活动用力和磨擦，减少周围组织的充血水肿慢性炎症；特别是在平时走路活动用力时，要给予必要性的保护措施如弹性绑带或护膝。 疼痛期间要给予经常性的中药洗浴浸泡，之后给予中药的包扎固定，以消炎止痛和促进膝关节的功能恢复。 .注意给予积极的肢体的功能锻炼，并注意功能锻炼后或疲劳后的积极护理，如抬高患肢或热水洗浴浸泡； .注意加强补气补血，药物以改善肢体的应力和功能状态。
4、健康教育指导
1）避免诱发疾病的相关因素：如环境潮湿、寒冷、过度疲劳、精神刺激及生活不规律。有合理的生活和工作方式，多晒太阳，选择舒适的鞋。注意关节之保暖，每天可定时进行关节的热敷和按摩。
2）避免关节之过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动；应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。疼痛明显时，在医生的指导下使用，消炎止痛药。
3）合理服药：患者应掌握服药的注意事项，坚持按时并注意正确的用药方法。
4）由于药物有一定的副作用，需要定期复查肝肾功能及血常规，复查后及时和医生沟通，便于进行调整。
5）饮食管理 ：提醒病人避免摄入过于肥腻食物，以清淡、低脂、新鲜蔬菜、水果及富营养的食物为主。平时最好多吃含钙量高的食物，多喝牛奶（少量多次），以防止骨质疏松的发生。 避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。
6）加强锻炼： 进行缓和的有氧运动以保证关节活动的灵活度和肌肉的强健。从小运动量开始，循序渐进。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，不同的病人应采取不同的锻炼方法，宜选座位或卧位主动活动关节，这样既可锻炼关节，又可避免关节负重，可做医疗保健操、健美操、打拳等，经锻炼症状减轻，以免发生关节僵硬，可更好地保持关节活动范围。
7）物理治疗：蜡疗、热敷、按摩、针灸等有一定的疗效，局部也可以用红花油擦剂、扶他林乳剂等治疗。
总而言之，随着人口老龄化，骨性关节炎将愈加流行，在骨性关节炎患者的治疗过程中配合针对性的个性化护理服务，对于治疗效果以及患者的康复有着重要意义，精心的护理服务将减轻患者的病痛，促进了护患关系，提高了满意度。
参考文献
膝关节骨性关节炎综合护理的体会 篇9
1 护理方法的选择
该病需要使用各种护理技术, 同时综合护理。
1.1 日常生活护理
指导患者改变生活方式, 适度调整, 尽可能避免上下楼梯, 减少身体质量量对膝盖的损害。在工作中, 减少劳动强度、使作息习惯趋向正常、睡眠充足, 避免劳累等。这样持之以恒, 对控制病情进展, 改善症状, 保持关节的功能正常, 不至于畸形和残废会大有功效。
1.2 日常饮食护理
日常饮食保持均衡, 尽量摄入足够的营养使身体健康, 采取广泛的食谱, 平时多吃纤维素和维生素、淀粉含量高的食物, 主张清淡, 不宜太咸太油, 少喝酒。还应把高钙食品作为日常所需, 适当钙剂摄入也是必需。传统中医觉得, 该病其证候特点较显著, 可细分为3种证型[2]:即寒湿痹阻型、瘀血阻滞型和肝肾阴虚型。寒湿痹阻者平时要多吃高热量高维生素低脂食物, 狗肉、如羊肉等。瘀血阻滞型要多吃高蛋白、高钙食品、高维生素, 如各种豆类、坚果。肝肾阴虚型患者由于以虚为主, 平时要多吃强筋健骨之品与新鲜水果蔬菜为主, 如大枣、胡桃肉、拘杞子、猪肝、黑芝麻、骨头汤、牛奶、羊肉等。
1.3 口服药护理
内服药物, 是该病初期治疗必不可少的, 药物有西药和中药。医师会根据病情开具不同的药物。有时, 中西医联合用药是经常选择的方法。但假如使用不当可能会使药物间相互反作用, 或产生不良反应或使疗效下降。服西药时, 应严格按照药品说明书或医嘱, 时间和剂量不得随意改变。而中药, 证型不同, 药方配制也不同, 故必须特别注意配伍禁忌在不同药物之间的产生。若帮助煎熬中药, 器具不能用铁锅, 砂锅、搪瓷为好, 其次为铝锅或钢锅, 预防化学反应应该考虑。所有中药材要用清水浸泡1~2 h然后煎煮, 15~20 min时间为宜。煎好的中药一般温服, 早餐前晚餐后服用较妥, 患者服用后需观察, 注意是否有不良反应[3]。
1.4 外用药物护理
中药熏洗是膝关节骨性关节炎的主要外用疗法, 其效果经过临床验证, 尤其指寒湿痹阻型。中药熏洗的原理是可以通经舒络、止痛散寒, 促使患者症状减轻或者痊愈。在中药熏洗之前, 先给患者解说这个疗法的意义和效果, 使之能主动积极的合作。特别重要的是, 要让患者知道水温适宜, 熏洗千万不能烫伤, 饭后立即或者空腹进行熏洗都不合适, 熏洗时尽可能把患处全都泡人于药液中, 在熏洗同时自行按揉会使效果更佳。天冷时, 屋内最好开上暖气或空调, 室温太低可能使患处受寒导致病痛加剧, 得不偿失。
1.5 手法推拿护理
手法推拿是祖国医学的重要组成部分, 它舒通筋络、镇痛活血的功能不容置疑, 尤其是兼有血瘀的病患者几乎能收到痛除, 除此之外, 手法推拿能关节腔内压力下降, 清楚关节内病理毒素, 因而缓解了症状[4]。注意的是, 为患者做手法前, 要向患者说透此推拿疗法的益处, 使其心理紧张状况缓解, 并能主动配合。推拿时医护人员要注意患者体位的舒适, 还有个细节需注意, 室内气温不要太热太凉, 以防意外。
1.6 日常心理护理
本病如许多慢性病一样, 会随着病情的发展, 患者的主观痛感会逐日递增, 同时, 功能障碍也会逐步发展。如此较长时间的病痛, 其心理压力和思想包袱是难以避免的。所以, 临床上, 让每一位患者详细了解膝关节骨性关节炎的临床症状、发病机制, 尤其是今后康复情况等等是极其必要的。这样, 就能使患者在思想上重视该病, 在信心上树立与疾病长期斗争并最终战胜它的恒定意志。这对疾病的康复极其重要。
1.7 日常康复护理
如前综述, 本病是一个慢性病, 需要有耐心和意志, 同样的, 医护人员也需树立战胜疾病的信心, 并为每一位患者拟定一个康复计划, 并且是细致长期的。长期的痛是膝关节骨性关节炎最显著特征, 故使得许多患者对主动活动患肢抱拒绝态度, 而且, 较长时间不活动, 会产生恶性循环, 使肌肉萎缩程度加重, 病情不乐观[5]。我们需提醒患者的是:①膝关节运动必须加强:要以坚定意志坚持活动病变膝关节, 并以最大努力, 可把蹬自行车运动这个动作放在平躺时做, 在床上即可, 每次15~30 min, 每天争取做3次。在自身情况允许的情况下, 多做一些力所能及的活动, 如游泳、走快步、散步等, 其目的是使病变关节周围肌肉力量得到保持或增强, 但负重运动不提倡。②力戒受寒:患上本病后膝部受潮、受寒是大忌, 千万要保暖。③体质量不能超标:若体质量过重者, 会使膝关节加重负荷, 加重病情, 同时要尽可能避免长时间站立与行走。④饮食方面的调理:高钙食品是主要选择, 以使老年骨质代谢功能不降低, 补充钙剂在必要时可考虑[6]。平时, 在医师指导下坚持健康生活方式, 定期就诊, 保证病情在可控范围内。
2 体会
在世界范围内, 膝关节骨性关节炎作为一种慢性常见病, 其持续长期的疼痛是大多数患者主诉, 发展到后来, 不少患者会致残, 严重影响日常生活。其病因仍然不清晰。结合中西医理论来看, 年高体虚, 身体功能退化是重要机制。有些老年患者甚至久病不愈难以根治, 所以, 结合临床, 综合、科学的护理对改善症状、获得较理想的近期和远期效果是非常重要的[7]。
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老年骨性关节炎 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例, 男8例, 女24例;年龄53~78岁, 平均65.5岁。单膝手术20例, 双膝手术12例。
1.2 手术过程
麻醉均采用腰硬联合。术中应用气囊止血带, 止血带单次最长时间不超过60 min。手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节粘连松解、游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手术等。单膝平均手术时间30 min。术后弹力绷带包扎以减少关节腔出血。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
术前需要向患者宣教发病原因及治疗方法, 讲解关节镜手术能达到的治疗效果及特点。说明关节镜对人体的创伤小、痛苦少、费用低等优点, 并介绍成功病例让患者对手术有一定的了解。但关节镜术毕竟是一项侵入性操作技术, 术前要对患者做一些解释工作, 告知其可能术后出现的不适症状, 减少恐惧心理。
2.1.2 评估患者全身状况
膝关节骨性关节炎多发于中老年人, 这类患者常常合并有内科疾患。关节镜术一般来说操作创伤小, 对全身影响较小, 但也要对全身状况评价, 对老年患者尤应重视。重点要检查患者凝血机制是否正常。完善相关检查后对明显异常给与纠正, 评估患者能够耐受手术后施术。
2.1.3 术前训练
床上练习大小便, 避免因术后不习惯卧床排便而导致便秘和尿潴留。指导患者术前进行股四头肌功能锻炼, 向患者说明股四头肌运动是稳定膝关节的最重要的肌肉, 进行功能锻炼可提高股四头肌力量, 增强关节稳定性, 为术后锻炼做好准备。
2.1.4 局部准备
术前检查手术区及邻近皮肤有无感染灶, 严格骨科备皮。术前1 d患者洗澡更衣后, 剪除趾甲, 剃净膝关节上下20 cm的汗毛或体毛, 再洗净、拭干, 并于手术前日晚及手术日晨各用0.5%碘伏涂擦, 之后以无菌巾包扎。
2.1.5 术前禁食水术前常规禁食8 h, 禁水4~6 h。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
因手术均采用腰硬联合麻醉, 术后6 h内取去枕平卧位, 置患肢于功能位, 术后6 h内监测患者生命体征的变化。术后立即冰袋冷敷以减少关节腔出血, 减轻疼痛, 检查弹力绷带松紧要适宜, 密切观察患肢血运情况, 发现异常, 应及时报告医生检查处理。
2.2.2 饮食指导
术后如无恶心、呕吐, 6 h后即可进食清淡易消化的流质食物或半流质食物。第3天可正常进食高热量、高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物。增强机体抵抗力, 加速伤口愈合。
2.2.3 功能锻炼
手术当日, 即麻醉消失后, 即行股四头肌等长收缩, 术后第2天指导进行髋、踝、足趾关节屈伸运动, 3~6次/h, 10~15 min/次。身体状态好的老年患者可指导进行直腿抬高运动, 具体方法为:先用力把脚背向上勾, 再用力将膝关节绷直, 然后整条腿抬高到与床面成45°每天5~10次, 每次10~30 s然后腿放下, 放松。术后第3天如关节肿胀不严重可进行屈膝功能锻炼, 和压腿运动, 各阶段的锻炼要循序渐进, 以不增加患肢疼痛为度。一般术后5 d下床, 首次下床应有医护人员在场, 出现情况及时处理。
2.2.4 并发症预防
对于比较年轻患者, 中老年患者更易出现手术并发症, 尤其应警惕下肢静脉血栓的形成, 早期肌肉收缩可有效预防, 另外可应用下肢气压泵预防, 主要还是要多观察, 发现患肢肿胀明显及时告知医生。
3 小结
关节镜微创治疗骨性关节炎, 创伤小, 恢复快, 住院时间短, 为早期功能锻炼提供便利, 愈来愈多的患者接受了该治疗方法。通过全面优质的护理可预防并发症的发生, 减轻疼痛, 直至消除痛苦;术后指导患者功能锻炼, 能促使关节活动自如, 帮助患者恢复健康, 提高生活质量。我们应重视术前护理, 提前预见术后可能发生的问题提前做好应对措施, 使术前术后护理形成有机结合体, 可使护理工作更加得心应手。
摘要：目的 探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理, 有效地预防膝关节骨性关节炎手术期并发症。方法 对2008年5月至今收治的32例实行关节镜治疗的膝关节骨性关节炎患者的围手术期进行临床观察护理。结果 32例患者无1例因护理不当引起并发症。结论 关节镜微创治疗骨性关节炎, 通过全面优质的护理可预防并发症的发生, 减轻痛苦, 帮助患者恢复健康。
关键词：关节镜,膝关节骨性关节病,围手术期,护理
参考文献