肩关节撞击综合征五篇

肩关节撞击综合征 篇1

1 术前护理

1.1 给病人讲解关节镜下行踝关节损伤的原理及优点, 耐心回答病人提出的问题, 解除病人的顾虑和恐惧心理, 同时介绍术后的成功的例数, 及主治医生的技术水平, 让病人了解通过手术可以提高自己的生活质量, 也可以用健康教育处方, 各种图案, 用通俗易懂的语言讲解手术的安全及愈合过程, 从而减轻或消除病人的思想顾虑, 树立战胜疾病的信心, 使其积极配合治疗。

1.2 术前常规进行各种检查, 术前晚及术晨用20%碘伏消毒术区皮肤, 仔细检查有无足廯破溃等, 给予相应的处理, 手术前三天给予0.1高锰酸钾泡脚2-3次/d, 10-15min/次, 注意修剪指甲, 保持清洁, 备皮要彻底, 动作要轻柔, 以免划伤皮肤, 做药物敏感试验并向患者宣教进食时间, 术前取下假牙, 饰品等。并讲解目的及重要性, 对合并内科疾病的病人应做好相应的特殊检查, 练习病人在床上大小便, 防止病人术后因体位改变出现尿潴留和便秘。

1.3 医技方面的准备 做好相关检查。如:血常规、凝血四项、乙肝五项、传染病检查、心电图、X片等。

1.4 倾听病人主诉如女性患者月经来潮要考虑推迟手术日期。

2 术后护理

2.1 手术结束后

返回病房护士应详细了解术中经过及麻醉的方法, 帮助病人舒适卧位休息。头偏向一侧心电监护、吸氧、观察生命体征变化及末梢循环情况, 做好记录。术后禁食水, 六小时后可根据情况给予流食或半流食, 术后切口处常规放置负压引流管24-48h, 观察引流量、颜色、性质、若引流量小于50mL即可拔管, 给予加压包扎, 术后患肢抬高60°以避免静脉回流受限造成的肢体肿胀、血栓。踝关节处放冰袋72h, 以减少关节内渗血, 伤口包扎松紧适宜, 防止过紧影响血液循环或过松出现滑脱, 保持伤口敷料清洁干燥以减轻肿胀、充血, 注意倾听病人的主诉。

2.2 疼痛护理

关节镜手术创伤小, 一般疼痛较轻, 大多数病人都可以忍耐, 但对于疼痛敏感的病人, 可以在术后应用止痛泵, 是止痛药物缓解入住体内, 达到止痛效果, 对疼痛严重者, 可按压泵的阀门, 以增大止痛药物的剂量达到止痛效果。如按压阀门频繁可导致大量止痛药物进入体内, 而引起药物中毒甚至严重后果, 应特别注意。术后可给予活血止痛的中药口服, 分早晚各一付服用。服用期间禁食辛辣生冷、厚甘之物, 如生姜、生蒜、辣椒、甜品、肥肉等。

3 功能锻炼

制定活动计划, 锻炼时以主动为主, 被动为辅, 术后6h患者生命体征稳定即可进行踝关节及足趾主动功能锻炼。主要以足趾、踝关节膝髋关节的屈伸活动, 股四头肌、腓肠肌等长收缩练习为主, 防止关节粘连, 预防下肢血栓形成, 活动力度不可过大, 踝关节屈伸角度以不超过20-30°为宜, 开始护士帮助指导, 患者进行被动练习, 动作要慢, 每个动作应缓慢停留3-5s, 减轻患者由早期锻炼所带来的紧张恐惧心理, 增强主动活动的信心[1]。反复10次后, 可让患者主动重复以上动作, 每组10次, 每天2-3组, 每次练完后可在伤口处冰敷半小时, 以减轻因功能锻炼引起的关节内出血及疼痛。术后第三天在完成足趾及踝关节背伸联系的基础上, 增加踝关节屈伸的幅度, 尽量背伸及屈伸踝关节, 并增加关节的内旋, 外旋的练习。训练强度早期每天3-4组, 每组重复两次, 以后根据伤口肿胀及患者的耐受情况, 逐渐增加活动次数及强度, 训练时避免反复小范围频繁过快的动作练习, 这样不仅达不到训练的目的, 还会造成关节肿胀, 影响康复效果、术后第二天关节无明显肿胀、疼痛、换药并去除加压包扎[2]。在护士的指导陪伴下患者可进行下肢着地非负重活动, 开始行走时给患肢助行器。术后第三天, 根据患者主诉情况, 确定患者下肢着地负重行走, 行走护士应指导并纠正患者的步态。若踝关节去软骨, 患者创伤较大, 术后一周方可下肢着地练习。

4 出院指导

踝关节注意保暖, 夜间抬高患肢, 以利于血液循环, 按照要求进行下肢锻炼, 直至关节疼痛消失, 下肢行走正常为止, 要告诫病人不能大量行走、跑、跳、急走、急转弯等只能适当下床活动, 活动期间要注意安全, 患肢勿负重, 防止摔到等意外发生, 保持心情舒畅, 定期复查, 不适随诊

摘要：关节镜手术是一种骨外科微创手术, 用于在诊断、治疗踝关节损伤, 通过腔内镜可直视关节腔内的结构变化、明确病变部位及性质, 通过对72例患者的术前术后护理及功能锻炼的指导, 患者取得了满意的效果。

关键词：关节镜,功能锻炼,护理

参考文献

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肩关节撞击综合征 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共41例肩关节患者,其中男12例,女29例;年龄46~72岁;左肩18例,右肩23例;按Bigliani分型[4],Ⅱ型肩峰26例,Ⅲ型肩峰15例。临床症状:所选患者都伴有不同程度的肩部外伤、慢性病史和过度劳动史,患者肩关节均有不同程度活动受限和肩关节疼痛症状,部分患者夜间疼痛明显或肩峰下间隙压痛阳性。临床检查和影像学辅助检查:所有患者临床检查提示Neer试验和Hawkins试验均阳性,同时通过Jobe试验检查冈上肌肌力,外旋Lag试验和“吹号征”检查冈下肌及小圆肌肌力,肩胛下肌肌力通过lift-off试验检查,术前肩关节X线正位片可见肩峰外缘及大结节的硬化、增生和骨赘。在冈上肌出口位片上可见肩峰的形态(见图1)。MRI扫描均可见肱骨大结节骨赘。其中5例伴有肩袖损伤。所有患者术前均行保守治疗,包括药物、肩关节锻炼,效果不佳。

1.2手术方法

所有患者采取气管内麻醉,取沙滩椅位,由同一组医师完成手术。术前用标记笔将患者肩胛冈、锁骨前后缘,喙突等骨性标志标出。

手术野消毒铺巾,首先行外侧入路置入肩峰磨钻,切除肩峰的前缘后外侧缘,再从外侧入路放置关节镜,从肩峰下表面远端2 ~ 3 cm处的后入路放入磨钻进行肩峰下成形术。将磨钻平行肩峰下表面放入肩峰下间隙,再将磨钻经肩峰前缘下方放入肩峰凹面与管鞘之间的空隙,决定需要去除的骨量。将磨钻拉回到肩峰弧顶点的后缘,将肩峰弧由内侧向外侧扫磨,从弧的后面向前面切除骨质,过程中磨钻与肩峰保持水平。使用4 mm的磨钻,便于估算去除的骨量。如有肩袖损伤,则加做肩袖修复术。本组有1 例行关节镜下锚钉固定,1 例在关节镜下辅助小切口缝合修复肩袖。

图1肩关节冈上肌出口位Y位片示Ⅲ型钩状肩峰

1.3术后康复

术后给予患肩冰敷,术后2~3 d患者即可进行患肩主被动锻炼,如术中进行肩袖修补,则术后锻炼时间可以适当推后,但要尽快锻炼,以防止肩关节僵硬,要求4周肩关节活动度达到正常范围。早期不主张进行肌肉力量锻炼,但2~3周时可以进行肌肉的等长收缩锻炼,6周进行轻度的力量练习。

1.4术后随访

患者分别于术后1、3、6个月复查,采用Constant-Murley评分[5]评价患者术后肩关节功能,ConstantMurley评分包括疼痛(15分)、日常生活(20分)、运动范围(40分)、力量(25分),满分100分,术后随访所得分数越高代表肩关节功能越好。根据术后评分将90~100分为优,80~89分为良,70~79分为中,70分以下为差,随访术后患者肩关节有无疼痛,肩关节活动有无改变等。

1.5统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行处理,计量资料以(±s)表示,手术前后使用ConstantMurley评分进行比较,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

41 例患者均获得随访,术前平均评分( 44. 61 ± 5. 05 )分,术后平均评分( 78. 33 ± 6. 44) 分,与术前比较差异有统计学意义( P < 0. 01) ,术中合并肩袖损伤给予肩袖缝合,所有患者术后肩关节活动度较术前有明显改善,对手术效果较满意。

3 讨论

3.1肩峰下撞击综合征病因及诊断

随着对肩关节疾病的认识越来越深刻,在1972年Neer等[1]提出SIS,临床上逐渐把该病从肩痛的模糊诊断中独立出来。SIS系肩峰外侧端形态异常、肱骨大结节的骨赘形成、肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小,最终导致肩关节在前屈和外展活动过程中肱骨大结节和喙肩弓发生撞击,反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变,乃至发生肌腱断裂。肩关节是人体活动度最大的一个关节且位置较深,导致肩关节疼痛的原因较多,如何提高术前诊断正确率是提高临床疗效的重要因素之一。SIS的原因被认为是多因素的,有外在因素和内在因素参与发病机制,有关的内在原理的主要因素是肌肉的过载和无力、肩过度使用和肩袖的变性,Lewis等[5]学者认为肩峰的形状、盂肱关节的不稳定及肩锁关节退变等因素是造成SIS的重要外在原因。临床医生传统上依靠临床检查,包括主观的病史和体格检查,其次是各种临床测试和相关影像学检查以诊断SIS。大量的临床试验已经描述评估撞击综合征的存在,并确定肩袖各个部分的完整性[6]。临床检查包括冲击激发试验和肩袖强度试验。冲击测试的目的是通过压缩对肩峰大结节症状重现其疼痛,肩袖强度试验评估肩袖各个肌腱的完整性[7]。目前临床上体格检查主要包括Neer撞击征和Hawkins撞击征,这两个实验具有较高的敏感性[8]。此外,辅助检查中肩关节正位及冈上肌出口位X线片也能够提示肩关节病变。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变,通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度[9,10]。通过临床检查及影像学检查能够帮助提高术前诊断正确率,对判断术中如何治疗具有一定的辅助作用。

3.2手术治疗指证及效果

Neer[1]提出肩峰下撞击理论,并认为撞击主要发生在肩峰前1/3的下表面及喙肩韧带,并以此为基础提出前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征。此后,前肩峰成形术成为了治疗肩峰下撞击综合征的一种手术方法。对于SIS患者通常先行3~6个月的保守治疗,保守治疗的方法包括:应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症;通过主动运动保持关节正常的活动范围;通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物,局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗。对于保守治疗无效者可采取手术治疗,开放性手术也可取得良好效果,但术后创伤大,且术后有三角肌无力等症状。随着关节镜的发展及广泛运用,肩关节镜下肩峰成形术已经成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术,且具有良好的手术效果[11,12,13]。肩峰成形术又称为肩峰下减压术,自1987年Ellman[14]首先报告以来,已经在临床上广泛开展,关节镜下肩峰成形术要取得良好的效果,应包括广泛切除肩峰下滑囊、切除或切断喙肩韧带、前肩峰下减压术、切除肩峰下多余骨赘,如肩袖撕裂必要时行肩袖修复术。

3.3术中及术后需要注意事项

肩关节镜术中体位有侧卧位和沙滩椅位2种,本组试验中全部采用沙滩椅位,采取此种体位不需要牵引器材,可以避免牵引器材过重造成臂丛神经损伤,同时可以避免对牵引器材的消毒不当导致术后感染。肩关节镜不能使用止血带,术中手术部位易出血,影响手术操作,因此,术中有效控制术中出血可获得良好的手术视野,利于手术操作。在行肩峰下滑囊切除和肩峰下成形术时出血较多,可用射频灼烧止血,术中要控制性降压,尽可能增加灌注液高度,可以在灌注液和肩峰下间隙注入肾上腺素,都可以有效地减少术中出血。广泛、彻底地切除肩峰下滑囊,Blaine等[15]研究认为患有肩峰下撞击综合征患者肩峰下滑囊分泌炎性因子,从而导致肩关节疼痛,故广泛并彻底地切除肩峰下滑囊有利于患者术后缓解疼痛,同时术中可以显露肩袖止点和肩锁关节解剖位置,有利于对肩袖和肩锁关节炎等合并症的处理。

在行肩峰成形时,磨钻切除肩峰标准为前缘达到三角肌附着部,后缘与肩峰后表面平齐,切除肩峰前方钩状部分骨赘,切除过多易导致医源性肩峰骨折,切除过少不能达到手术效果,肩峰前下缘切除应控制在8 mm以内[16]。合并肩袖撕裂需要行肩袖缝合,Cordasco等[17]认为以下几种情况需要行肩袖缝合: 可修复的全层撕裂、滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、撕裂厚度超过50% 。Nutton等[18]将肩峰下成形术效果不佳归因于术中未发现的肩袖损伤。合并冻结肩者先行关节镜下关节囊松解术,合并冈上肌钙化者需行镜下清理。与切开手术比较,两者效果相当或者[19,20]更好[21]。

肩关节镜下肩峰成形术具有很多优点: 首先是手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快; 其次,可同时检查盂肱关节,发现关节内合并损伤并给予相应治疗; 第三点是可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度; 第四点是保护三角肌附着点,对三角肌损伤轻微。Ali等[22]认为肩关节镜下肩峰成形术疗效可靠,优良率超过80% 。因此,关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,术后早期即可进行功能锻炼,术后康复较快。

摘要：目的 探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法及临床疗效。方法 收集我院2014年8月至2015年4月间在肩关节镜下治疗肩峰下撞击综合征患者41例,其中男12例,女29例,年龄46~71岁,患者术前均有肩关节活动受限、疼痛,所有病例行肩关节镜下清理和肩峰成形术,患者术前及术后采用Constant-Murley评分系统评价其疗效。结果 所有病例均获随访,时间3~12个月,平均7个月。观察术后肩关节功能,术前随访时Constant-Murley评分(44.61±5.05)分,末次随访Constant-Murley评分是(78.33±6.44)分(t=22.70,P<0.01)。治疗前后评分比较差异具有统计学意义。结论 关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,同时具有损伤小、并发症少等优点。

髋关节撞击综合征研究概述 篇3

【关键词】 髋关节撞击综合征；股骨头；髋臼；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.012

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI）[1]，是指异常的髋关节形态，即股骨和/或髋臼的解剖结构的异常，在髋关节运动时，股骨近端和髋臼边缘发生碰撞，从而引起髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害；损失到一定程度，出现髋部疼痛；疼痛主要位于腹股沟区（在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显），伴有一定的髋关节活动受限，髋关节屈曲时，内旋受限最明显。

1 FAI临床分型

按受累解剖部位形态学改变，FAI可分为：①凸轮型撞击（CAM TYPE）；②钳夹型撞击（PINCRER TYPE）；③凸轮钳夹混合型撞击（MIXED TYPE）[2]。

1.1 凸轮型撞击 多见于经常运动的年轻男性，是由于股骨近端的解剖异常引起的碰撞，在髋关节活动时，股骨头颈处的异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼周围的盂唇撕裂和/或撕脱，以前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨损伤最为多见，从而出现髋部疼痛；严重者甚至可以影响到髋臼的关节软骨，长期刺激也可出现髋臼缘的硬化[1，3]。

1.2 钳夹型撞击 此种撞击是由于髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触，多见于中年女性经常运动者。髋臼前倾不足甚至后倾、髋臼过深等是此种类型的易患因素。股骨头被髋臼过度覆盖，影响了股骨头的活动范围，股骨头活动时易冲击臼的软骨并造成损伤，损伤一般呈环形窄条带样分布。

2 FAI发病机制

FAI的发病机制目前尚未得到完全证实，一般认为是由于股骨头颈处和髋臼的异常接触引起的，这种异常主要是股骨近端和/或髋臼的结构异常。在髋部解剖结构正常或接近正常时，由于髋关节发生过度即超生理活动范围，FAI也可发生，并且可以出现相应的临床症状。

3 FAI临床表现

3.1 临床症状 好发于喜欢运动的青壮年，患者往往主诉腹股沟区疼痛，同时有髋关节的活动受

限[4]，也可出现股骨后侧和外侧的疼痛症状[5]，运动后疼痛加重，疼痛多为隐痛、酸胀感及关节闪疼等。随着病情的发展，可出现臀部症状和下位腰椎病变引起的疼痛症状，但疼痛很少会波及小腿及足部。

3.2 体 征 主要表现为髋关节活动受限，以屈曲、内收、内旋受限最为明显，早期或病情比較轻的患者，步态多是正常的，不会出现跛行等；但是，病情一旦加重，一般会出现躯干向患侧侧弯的臀中肌无力步态[6]。

3.3 特殊检查

3.3.1 前方撞击试验 当撞击发生在髋臼前外侧时多为阳性。患者仰卧位，被动屈曲髋关节至90°时，内旋、内收髋关节，造成股骨头颈和髋臼的异常接触，产生疼痛，并且当有髋臼盂唇损害或软骨损害时，或两者损害同时存在时，可以产生剧烈的疼痛。

3.3.2 后方撞击试验 当撞击发生在髋臼后下方时多为阳性，检查时让患者仰卧在床边，患肢自由悬空于床尾外，从而使髋关节伸展，伸展位时外旋髋关节，可以产生腹股沟深处的严重疼痛。

4 FAI影像学表现

4.1 X线片检查

4.1.1 标准骨盆正位片 即骨盆中立位片，尾骨尖正对耻骨联合，同时两者相距约1～2 cm，两侧泪滴、闭孔和髂骨翼对称，同时骶尾关节至耻骨联合上缘的垂直距离在正常范围之内，女性一般为2.5～

4 cm，男性一般为4～5.5 cm。

4.1.2 标准骨盆片FAI异常结构 髋臼旋转，前侧股骨头覆盖，股骨头外形及其圆形程度，头颈结合处的手枪样畸形，头颈结合处的低密度纤维囊性改变，髋关节过深，髋臼前倾、后倾等。

4.1.3 骨盆X线片测量指标

4.1.3.1 髋臼倾斜 倾斜程度主要是以髋臼前后壁的解剖关系来衡量的，在髋关节正位片上，髋臼后壁垂直、靠近外侧，髋臼前壁水平、靠近内侧，前后壁组成“人”字形。若出现交叉征[7]，表明髋臼后倾。

4.1.3.2 头臼指数 即股骨头被髋臼覆盖的百分比，可反映股骨头的形态状况。

4.1.3.3 中心边缘角 通过股骨头中心垂线与连结股骨头中心至骸臼上外缘连线之间的夹角，正常值 > 27°。

4.1.3.4 偏心距 是在水平位投照的X线片上测量平行的股骨颈切线与股骨头前缘距离，又称为股骨头比率，正常者约为11.6 mm；但FAI患者偏心距缩短，一般 < 7.2 mm[8-10]。

4.1.3.5 Sharp角 即髋臼角，双侧泪点下端连线和通过泪点下缘与骸臼外上缘连线的夹角，可以反映髋臼的发育情况。若髋臼角大，常常有髋臼发育不良的情况。

4.2 计算机断层扫描CT

4.2.1 CT下FAI异常结构 早期患者主要有股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低；中晚期患者平扫主要可见到髋臼盂唇变性、出现骨化、关节周围骨质增生，形成骨赘。Peelle MW等[11]经回顾性研究发现，约有接近一半的患者至少存有1种上述影像学表现。

对于3D CT 扫描凸轮型撞击，股骨头颈连接处前外侧平直或隆起，股骨近端呈“枪柄样”改变，股骨头或股骨颈向后倾斜，冠状位示股骨颈与股骨干夹角变小，与髋臼边缘发生碰撞的股骨颈区软骨受损，甚至出现囊性变；碰撞的髋臼边缘骨质硬化，也可出现囊性变，髋臼盂唇变性、退变[12]。钳夹型撞击主要是髋臼的解剖学异常，主要有髋臼过深、矢状位上髋臼开口呈后倾位，股骨头前方被髋臼过多地覆盖。以上各因素会引起髋臼相对深度的增加，或是股骨头被髋臼唇过度的覆盖；股骨头在髋臼内活动时，两者持续接触、碰撞。

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4.2.2 测量指标 国内外有选定α角作为测量指标。测量时，选择平行于股骨颈长轴位CT扫描图像，以股骨头中心点O为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线（OB）的交角为α角。此角可以反映股骨颈的增生程度。此角越大，越容易发生撞击。α角 > 50°，是诊断FAI的临界值。

4.3 核磁共振（MRI）检查 对具有撞击综合征的患者行MRI检查，可以发现股骨头形状的异常，股骨头颈交界处的前外侧突出小，或者凹痕、骨化等[4]。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI具有较高的敏感性和特异性[13-15] 。

4.4 超声诊断 Buck FM等[16]通过研究建立了超声评价股骨头颈连接部非球形外形（Cam型）FAI技术，发现前上位Cam型畸形的检出敏感，前上位骨性突起诊断Cam型FAI具有特异性。

5 FAI的治疗

5.1 非手术治疗 主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，如避免体力劳动、过量运动及长距离行走；治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物。Lavigne M等[2]曾推荐避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。但由于非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。临床上，FAI的中医药治疗涉及较少。

5.2 手术治疗 主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者，有髋关节切开手术、关节镜手术。

5.2.1 髋关节切开手术治疗 髋关节切开手术治疗方法是由Espinosa N等[17]描述：对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。

5.2.2 FAI的髋关节镜检查治疗 主要治疗髋臼唇和髋臼中央部分的异常结构，如滑膜、股骨头或关节囊等。术中可以对髋臼唇前外侧撕裂、髋臼软骨前部变性及周边骨赘进行必要的清创处理[18-19] 。

6 小 结

FAI是引发髋关节疼痛的原因之一，是髋关节退行性骨关节炎的先兆[20]，病史、临床症状及影像学表现相结合即可诊断本病。如得不到及时有效的治疗，慢慢会出现疼痛。随着病情的发展，会有盂唇边缘的撕裂或者软骨的损伤，或者继发髋关节增生、骨关节炎。FAI的早期外科治疗报道尚少。随着对本病认识的增加，早期发现和正确的诊断与治疗是获得良好治疗效果的关键。

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[20]Tannast M，Siebenrock KA，Anderson SE.Femoroacetabular impingement：radiographic diagnosis—what the radiologist should know[J].AJR Am J Roentqenol，2007，188（6）：1540-1552.

收稿日期：2014-07-17；修回日期：2014-08-18

肩关节撞击综合症是指什么 篇4

肩关节是人体最复杂、最灵活的关节，也是活动范围最广的关节，由于肩关节运动，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的复杂性和灵活性，受损伤的病症也具有多样性。肩关节的解剖结构是头大底小，骨性结构非常不稳定，而要维持肩关节的稳定性，就需要周围的韧带、肌腱、关节囊等软组织的支持和保护，在这些组织结构中，肩峰可以阻挡肩关节向上方移位，而肩袖可以有效地稳定肩关节，所以这些部位容易受到损伤。

当肩关节外展时，特别是在肩关节外展平举时，肱骨头会和肩峰发生碰撞，从而影响肩关节部位的滑囊，出现炎症反应，在肩关节处出现疼痛，疼痛主要是慢性钝痛，在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。

这种病症在老年人，经常需要上举上肢工作的人群和体育爱好者中容易出现。在平常的运动中，如打羽毛球、练健身操、游泳等运动中，如果方法不正确，可导致肩峰下撞击症的发生。

在肩峰和肱骨头之间，还有包绕肱骨头的4条肌腱组成的肩袖，在肩关节的运动和稳定性方面起重要的作用。在反复的肩峰和肱骨头的撞击中，肩袖逐渐退变，严重时发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，并且严重影响患者的生活质量。

尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展 篇5

1UIS的病因及发病机制

1.1尺骨正向变异尺骨正向变异可以是先天性的, 也可是后天获得的, 多与创伤有关, 如桡骨远端骨折短缩畸形愈合, 尺骨正变异包括静态变异和动态变异, 动态变异是指前臂旋转时会改变尺骨的变异状态, 旋前时, 桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转, 长度相对变短, 尺骨趋于正变异, 也就是说, 于中立位的零变异, 前臂旋前时可能会变成正变异[1]。不论哪一种, 都会增大尺腕关节负荷, Cada- veric研究发现, 对于尺骨中性变异的患者来说, 如果尺骨的长度增加2.5mm, 尺腕关节的应力相应增加42%, 相反, 如果尺骨的长度减少2.5mm, 尺腕关节应力由原本的18% 减少到4.3%。尺骨不断与TFCC、月骨和三角骨发生冲撞, 发生一系列的退行性改变, 由于尺骨头与月骨解剖位置临近, 易发生撞击而产生持久性压迫, 因此尺骨正变异病例中月骨发病率较高[2]。

1.2三角纤维软骨复合体 (TFCC) TFCC由三角纤维软骨、尺月韧带、尺三角韧带等组成, 具有传导轴向负荷、缓冲外力冲击等作用, 可以稳定远尺桡关节, 维持腕尺侧关节的稳定性。 三角纤维软骨位于复合体中央, 由纤维软骨构成, 没有血管分布, 撕裂后难于愈合, 力学研究显示, 切除三角纤维软骨, 尺骨远端载荷比会降至6%。TFCC厚度与尺骨变异度成反比, 尺骨负向变异时TFCC较厚, 可有效地传导轴向应力, 而尺骨正向变异时, TFCC则较薄[3], 同时承受更大的压力, TFCC出现磨损或撕裂, 月骨、三角骨、尺骨头关节软骨软化、剥脱, 月三角骨间韧带撕裂, 腕骨不稳定、关节乏力、疼痛等。

2UIS的诊断

2.1临床表现尺骨撞击综合征的主要临床表现为腕关节尺侧疼痛, 且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧。尺骨撞击试验:被动过伸和尺侧腕关节, 腕尺侧疼痛, 即阳性[4]。TFCC压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率[5], 方法为被动尺偏腕关节给予轴向负荷, 旋前旋后腕关节挤压TF- CC, 如出现疼痛或捻发音即TFCC实验阳性, 该实验的阳性率较高, 但需除外伤性TFCC损伤和月三角韧带损伤。

2.2影像学表现X线正位片可见尺骨呈中性或正变异, 月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷, 软骨下骨硬化或囊性变[6,7]。但尺骨变异状态受许多因素影响, 应注意避免漏诊动态尺骨正变异, 有学者指出, 受检者应强力握拳、腕关节尺偏、前臂旋前, 以获得最大限度的正变异, 以提高诊断率。MRI近年来较多的被用于UIS的早期诊断[8], 能在平片异常改变出现之前就显示月骨早期微小的退变, 可清晰、准确的显示TFCC形态的不规则、变薄或消失。典型表现是信号变化为月骨尺侧部分近端和三角骨腰部, 以月骨变化为主, 早期显示骨髓水肿, 随后呈透镜样改变, 晚期呈不典型的双环或双线征。

2.3腕关节镜检查腕关节镜是诊断尺骨撞击综合征最准确的工具, 可直接观察腕尺侧结构, 准确的确定组织的退变范围和程度, 在关节镜检的同时可以进行治疗[9], 但关节镜检查是有创检查, 存在水肿和感染的风险[10], 一定程度上限制了其应用。

2.4诊断标准Constantine等[11]和顾玉东诊断标准准包包括括::腕腕部部外外伤伤史史或或特特殊殊手手部部作作业业史史, , 腕腕关关节节尺尺侧侧疼痛, 旋转尺偏加重, 腕关节活动受限, X线片显示尺骨正向变异>2mm。排除引起腕尺侧疼痛的其他原因。宋海涛[12]诊断标准: (1) 有腕部外伤史或特殊手部作业史; (2) 腕部旋转或尺偏, 受压时腕部尺侧疼痛, 腕部活动受限; (3) 远尺桡关节区域弹响, 压痛, 尤其是在尺腕关节的背侧和外侧; (4) 腕部X线片大多数可见尺骨相对桡骨长2mm以上。

3UIS的治疗进展

UIS的治疗包括保守治疗和手术治疗, 保守治疗包括减少或避免腕关节重复性的背伸及尺偏活动、佩戴支具、局部注射抗炎药等, 以减少尺腕关节轴向负荷, 缓解尺骨与腕骨、三角纤维软骨的摩擦和碰撞, 但腕关节劳累后症状会再次出现, 要想根治撞击, 只有手术治疗。该病的手术治疗方法较多, 包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等[13]。

3.1尺骨短缩截骨术用于尺骨正向变异患者, 可大幅减少传经尺腕关节的轴向负荷, 术后不适症状缓解或消失, 疗效显著[14,15]。手术切口位于前臂尺侧, 沿尺侧腕伸肌腱与尺侧腕屈肌腱之间暴露尺骨, 于尺骨小头近侧6~7cm截骨, 钢板放于尺骨掌侧, 标记截骨位点并画线防止截骨后旋转, 截骨长度以截骨后1~2mm负向变异为标准。对于青少年, 尺骨短缩的程度由尺骨生长的潜力决定, 通常需要截骨6mm[16]。截骨分为横行截骨和斜形截骨, 通常认为斜形截骨可以增大骨接触面积并可以在骨折段间用加压螺钉固定, 更有利于骨愈合[17]。尺骨短缩术中应注意避免出现成角和旋转移位, 会影响远尺桡关节的契合性, 致接触面积减小, 接触压增大, 有引发骨关节炎的风险。刘海波[18]采用尺骨横行截骨术治疗31例尺骨撞击综合征患者, 评价尺骨变异值、活动度、握力、视觉模拟量表评分 (VAS) 以及改良Mayo腕关节评分和上肢功能评价表 (DASH) 评分六项指标, 认为尺骨横行短缩截骨术能够有效改善特发性尺骨撞击综合征患者的腕关节功能, 明显减轻疼痛, 提高握力, 改善生活质量, 对腕关节活动范围改善程度有限。李忠哲等[19]回顾性研究25例没有明确创伤病史的尺骨撞击征患者, 采取尺骨短缩手术, 截骨方式中16例采用水平截骨, 9例采用斜形截骨, 加压钢板螺钉内固定, 水平截骨愈合时间4.5个月, 斜形截骨愈合时间2.5个月, 采用Dar- row标准评价疗效, 总优良率为88%。他们认为截骨位点应尽量靠近尺骨远端, 内固定钢板应尽量放置于尺骨掌侧面, 减少剥离骨膜范围。

3.2关节镜下Wafer薄层截骨术由Felon在1992年首先提出, 适用于尺骨中性变异及轻度尺骨正向变异, 于关节镜下清理TFCC、韧带创缘以及增生的滑膜, 透过破损的三角纤维软骨, 磨除尺骨远端关节软骨及软骨下骨, 厚度一般2~3mm。该手术适用于同时合并有TFCC损伤的患者[20], 但不适用于尺骨变异超过2mm以上或远尺桡关节不稳定的患者, Wafer手术破坏尺骨小头的关节软骨面, 术后关节内出血, 术后恢复时间延长至6个月。 李学渊[21]在尺骨斜形截骨前行关节镜检查关节内的韧带及月骨三角骨软骨病变、TFCC结构等以明确病因, 针对增生的炎性滑膜及破损的TFCC边缘直接进行清扫。

3.3腕关节镜下修复适用于无尺骨正变异的患者, TFCC撕裂的软骨漂浮于关节腔内, 产生许多碎屑, 引发无菌性炎症, 导致腕关节疼痛、肿胀, 关节镜下清理撕裂的软骨、韧带和增生的滑膜, 平整软骨, 可以减少炎性反应, 减轻症状, 但不适用于对于尺骨正变异及远尺桡关节破坏者。

3.4尺骨下段切除术适用于老年患者, 伴远尺桡关节破坏, 于中远1/3水平切除一段尺骨, 长约3cm, 由于缺少支撑, 尺骨远端与三角纤维软骨及月骨、三角骨不再碰撞, 尺腕关节负荷大幅度降低, 术后无需固定, 避免出现上肢关节僵硬, 但如术后负重过多可引起肱桡关节脱位。

尺骨撞击征临床上并非少见, 但在临床诊断及国内相关文献检索中较为少见, 主要原因是医生缺乏对该病的认识, 对腕关节长期疼痛归结于腕部软组织损伤, 忽视了尺骨变异在腕关节疼痛中的重要因素, 造成漏诊及误诊较多, 随着MRI技术及关节镜镜技技术术的的普普及及, , 对此病的诊疗水平将不断提高。

摘要：尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节的退变性疾病, 与尺骨正向变异有关, 尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。主要临床表现为腕关节尺侧疼痛, 且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧, 尺骨撞击试验和TFCC压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率。X线正位片可见尺骨呈正变异, 月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷, 软骨下骨硬化或囊性变, MRI在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。保守治疗只能缓解症状, 要想根治尺骨撞击征, 只有手术治疗。该病的手术治疗方法较多, 包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等。