克隆病的护理 篇1
关键词：体细胞克隆牛,犊牛腹泻,畸形
克隆牛生产是结合室内、室外的一项综合性技术。在克隆牛生产过程中, 影响动物克隆效率的因素有很多, 每个环节都起到至关重要的作用, 必须把握好各个环节。从体细胞克隆牛犊牛后期的护理提高克隆动物的成活率, 在实验过程中主要是针对犊牛生产过程与产后护理方面进行预防和诊疗, 使得体细胞克隆牛犊牛出生后存活率大大提高。
案例一:001号、002号、003号、005号等克隆牛均发生过腹泻, 其主要临床症状, 小牛食欲减退, 鼻镜汗不成珠, 色呈水样, 食欲废绝, 呼吸平稳, 心率正常, 精神沉郁, 眼球内陷脱水严重, 未进食, 粪便呈水样, 喜卧。
治疗方案:用10%葡萄糖+5支NaH-CO3×10ml, 氨苄青霉素钠3支×0.1g+250m NaCl+5支VC×2ml, 复方氯化钠500ml+5支硫酸阿米卡星×2ml输液。
口服:10粒痢特灵, 5粒氟哌酸。
采用上述治疗方案输液, 每天分早晚两次, 分早中晚三次口服痢特灵及氟哌酸, 连续治疗3天, 效果良好。
病例分析:发生该种疾病的主要原因是由于犊牛本身体质虚弱, 乳温不恒定, 奶壶及奶盆没有及时清洗而导致腹泻发生。
案例二:004号克隆犊牛出生后为畸形, 两前肢呈抱卧姿势, 不能正常伸展, 确定为畸形胎, 后肢正常。精神状态良好, 定期为犊牛脐带用碘酊进行消毒, 未发生过脐带炎、腹泻及异物性肺炎等疾病, 但由于不能正常站立, 在犊牛的右侧发生褥疮, 由于及时处理, 将坏死组织去除, 用双氧水及生理盐水进行清洗后, 在创口处撒上磺胺粉, 并添加一引流条。每隔3～4天换一次药。并进行输液, 80万IU的青霉素钠盐2支+250ml生理盐水, 维生素C 2支+250ml的5%葡萄糖注射液, 治疗2～3天, 每天一次, 治疗效果良好, 最终伤口愈合良好。由于该牛两前肢为畸形对其做前肢进行手术, 在手术过程中发现该牛的肌腱发育健全, 而腕关节及跗关节等处没有关节囊, 并且关节两侧的骨头较大, 最终未能将前肢矫正, 最后该牛被淘汰。
病例分析:发生褥疮的主要原因是由于该牛两前肢趴卧不能正常站立, 长时间侧卧导致褥疮的形成。畸形可能由于受体牛营养不良或克隆过程中显微操作等多种原因引起, 具体原因不明。
克隆恩氏病的护理 篇2
1、克隆恩氏病的定义
克隆恩氏病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女罹病近似。
2、克隆恩氏病的病因
发病是以特定的遗传因素为基础，在某些环境因素的作用下，机体的免疫调整障碍，经过由炎症性细胞因子介导，淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞及脉管系统参与的一系列复杂反应最终导致组织损害和病变形成［1］。
3、克隆恩氏病的临床表现
3.1腹泻：是本病最常见的症状，每天2～6次，大便中一般无肉眼可见的粘液与脓血，多数不伴有里急后重。腹泻的原因主要是肠内炎变、肠道功能紊乱和肠道吸收不良。此外，瘘管形成造成短路也可能与之有关。
3.2腹痛：也是本病最常见的症状，以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见，可于餐后发生，排便后暂可缓解。急性克隆病可伴右下腹剧痛，酷似急性阑尾炎；如持续性腹痛，伴压痛、反跳痛，同时有肌紧张，要注意浆膜受累，有急性穿孔的可能；肠周围脓肿、肠粘连、肠梗阻、中毒性巨结肠等均能导致腹痛。
3.3发热：主要表现为间歇性发热，通常为低热，急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症症状。个别可仅有高热而缺乏肠道症状，也有肠道症状显著而不觉发热的。
3.4腹块：约1/3的病例可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块，这种腹块都是由于肠粘连、肠壁、增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，腹块质地中等，有压痛，多因粘连而较固定，易与腹腔结核和肿瘤等混淆。
3.5溃疡 位于肠系膜附着处，并发现有肠系膜血管炎及微小血管栓塞. 认为局部血管炎、纤维素沉着、血管闭塞是引起粘膜缺血造成组织损害的原因之一［2］
3.6其他：本病常伴有恶心、呕吐、纳差、便血，但与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。因长期慢性腹泻，可致体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、浮肿、电解质紊乱等全身表现。可因肠粘膜水肿、纤维组织增生而形成肠段狭窄，引起不同程度的肠梗阻(很少为完全性的)，或因继发性脓肿穿破而有瘘管形成。 当并发肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔、腹膜炎等是外科治疗的适应证.对于病变局限于某一肠段,症状反复发作,且正规内科治疗效果不显著者亦应考虑外科手术治疗.术后能配合积极的内科治疗是降低术后复发率的重要措施.［3］
4、克隆恩氏病的护理
4.1病情观察
4.1.1根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。
4.1.2暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。
4.1.3如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。
4.2对症护理
4.2.1 腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。
4.2.2严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。
4.2.3需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。
4.2.4指导患者以刺激性小、纤維素少、高热量饮食；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。
4.3一般护理
4.3.1连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。
4.3.2需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行低压盐水灌肠。
4.3.3轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡；重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。
4.4营养原则
4.4.1高能量高蛋白高维生素饮食 因患病系慢性过程，故易出现负氮平衡。应供给高能量，每天在10.88MJ(2600kcal)以上；蛋白质每日供给100g左右，50%应为动物蛋白。因疾病影响脂溶性维生素及维生素B12的吸收。故应注意充分补充复合维生素BA、D、E、K和C等。
4.4.2纠正水和电解质失调 除补充钾、钠、钙、镁、铁等，现认为生长延缓和皮肤病变与缺锌有关，因而还应补充锌。由于脂肪吸收障碍，脂肪在肠内与钙形成钙皂，故还要补充钙。
4.4.3少渣低脂饮食 回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位，当病变侵及此处时，可影响脂肪吸收，故每天饮食中应限制脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪。小肠末端受阻时，应给少渣饮食。主食以精制米面为主，禁用粗粮；副食以瘦肉、鸡、鱼、动物肝及蛋类为蛋白质的主要来源，适当补充豆制品。限用牛奶，以免引起腹胀。
4.4.4尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值。用二种以上的食物合做一份饮食， 如肝汤菜汤蒸鸡蛋、肉汤煮面、杏仁霜、馄饨、鸡蛋和面粉制成的面条等。
4.4.5烹调以煮、烩、蒸、汆为主，禁用油炸和浓调味品。摄入过剩的脂肪可引起疾病的再燃，而富含n-3多价不饱和脂肪酸的鱼油有治疗作用［4］，说明食物性抗原及其代谢产物对发病及复发都具有着重要作用.
参考文献
［1］竹岛 史直，牧山 和也. クロ—ン病の病态. Modern Physician,1997;17(6):733-736
［2］Sankey EA. Early mucosal changes in Crohn＇s disease. Gut, 1993;34(2):375
［3］李颖 ； 陈永辉 岭南现代临床外科 2001 年1卷03期
克罗恩病的护理查房 篇3
大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。
下面由责任护士汇报病例：7床 陶宪武 男 84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。
克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。
护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素 感染因素，免疫因素。了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现：
消化道症状
表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。2.全身症状
多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。由护士b说一下治疗： 1.原则
本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。2.药物治疗
（1）水杨酸类 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人。一般认为SASP不能预防克罗恩病复发。对不能耐受SASP或过敏者可改用5-ASA。对直肠和乙状、降结肠病变可采用SASP或5-ASA制剂灌肠。严重肝、肾疾患、婴幼儿、出血性体质以及对水杨酸制剂过敏者不宜应用SASP及5-ASA制剂。（2）肾上腺皮质激素 常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙。
（3）其他药物 对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK506等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。此外，甲硝唑（灭滴灵）、广谱抗生素和单克隆抗体等也可应用。3.外科手术
手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。
该患者高龄，表现为全肠道病变，不适宜灌肠，在应用生长抑素，甲泼尼龙后出血停止，针对该患者存在那些护理问题，及采取的护理措施有哪些？下面由xx说一下： 体温过高：与存在感染有关
护理措施：遵医嘱应用药物，检测体温变化 有外伤危险：于高龄，视力听力下降有关 护理措施：加强陪护，应用床挡
有低血压休克危险：于大量便血有关
护理措施：检测血压变化，观察便血的量，次数，及时处理
该患者是援藏老兵，心态很好，不存在焦虑，不存在低蛋白血症。实习生xx：老师，我看到患者应用生长抑素，滴速特别慢，在应用的时候应注意什么？
护士xx这个问题我来回答：生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽〃其与天然的生长抑素在化学结构和作用方面完全相同。静脉注射本品可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌〃并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌〃从而治疗消化道出血。而且〃生长抑素可以明显减少内脏器官的血流量〃而又不引起体循环动脉血压的显著变化〃因而在治疗食道静脉曲张出血方面有临床价值。生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌〃从而可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。生长抑素可以抑制胰高血糖素的分泌〃因此可有效治疗糖尿病酮症酸中毒。所以生长抑素在我科应用于急性胰腺炎〃消化道出血。在使用时注意要持续静滴〃因为它的半衰期只有2.7分钟〃所以一定要单独管道〃每3mg维持12小时〃滴速为8滴/分〃输液器和微量调节泵随液体一起更换。实习护士：谢谢老师〃我记下了。
：这样很好〃不明白的就问〃会对以后的成长有好处〃下面继续由xx说一下应用糖皮质激素的注意事项：应用时不可以突然停药〃应缓慢减量〃防止出现反跳〃和药源性肾上腺皮质功能不全〃注意观察药物副作用如：诱发加重感染〃骨损害等〃注意服用时和人体内分泌高峰一致〃早八时应用。
由于这是慢性疾病〃在饮食上应该注意什么？
xx：克罗恩病人的饮食上应该食宜精细〃用上等好大米等。禁用粗制粮食〃如玉米面、小米、全麦粉制成的食品〃以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源〃活动期要限制牛乳。不吃胀气食物〃如黄豆、葱头等〃蔬菜可选用含粗纤维少的块根类食物。
实习生xx怎么预防复发？应注意什么？