肺大疱自发性气胸三篇

肺大疱自发性气胸 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者70例, 其中男63例, 女7例;年龄19～82岁, 平均32岁;右肺病变26例, 左肺病变42例, 双侧病变2例;肺尖单发病变46例, 余为多发病变;气胸首次发作5例, 余为发作2次及以上;合并血胸2例。单纯肺大疱切除49例, 大疱切除加粘连带送解3例, 大疱切除加纵隔、肺活检10例, 大疱切除加肺减容4例, 辅助小切口肺叶切除2例, 大疱切除加纵隔肿瘤、胸腺瘤切除各1例。术中使用直线型切割缝合器 (强生公司, ATB-45型) 切除大疱42例, 使用直线型切割缝合器加奈维补片切除大疱28例。

1.2 术前准备

术前行出凝血时间、全身各系统生化常规、心电图、胸部X线平片及胸部CT检查, 以了解双肺综合情况及是否有粘连, 确定手术路径。

1.3 手术方法

采用静脉复合麻醉, 双腔气管插管行单肺通气, 如同期行双侧手术则采用间歇单肺通气。患者健侧卧位, 于腋中线第6或7肋间作1.2cm切口为腔镜孔, 腋前线第3或4肋间和腋后线第6肋间为操作孔, 分别置入胸腔镜和内镜器械, 根据病变部位和操作需要, 3个套管可交替更换器械。辅助小切口时, 常将前方操作口沿肋间方向向后延长3～6cm。双侧同期手术时, 患者取仰卧位, 双臂外展90°固定于头架, 术侧抬高45°左右, 先对病变重的一侧进行手术, 再作另一侧, 胸腔镜口位于腋中线和腋前线之间第7肋间, 操作口分别在锁骨中线第2、3肋间和腋前线第3、4肋间。首先依次检查胸腔和肺表面, 了解胸膜粘连和漏气部位, 对于胸顶条索状粘连, 应用电凝钩、剪或钛夹处理, 使肺尖游离, 有利于其后方肺大疱的暴露, 探查未见明显肺大疱者, 可嘱麻醉师膨肺试水, 以发现漏气部位。用血管钳或肺叶钳提起肺大疱, 采用内镜切开缝合器切除肺大疱;合并血胸者, 彻底清除胸内血凝块有利于胸内的照明。检查无残余漏气和出血后, 用干纱布或纱布球行壁层胸膜摩擦, 通常为第5肋以上平面, 背段或中叶病变者行全胸膜摩擦, 锥旁或胸顶等难于摩擦的部位, 利用电凝使其粗糙。电凝操作复杂, 伤口大, 出血多, 要根据具体情况选用。术毕置入1或2个胸管后关胸。

2 结果

本组70例手术均获成功。术中出血量少 (小于100ml) , 术中及术后均未输血。术后患者疼痛轻微, 未使用麻醉止痛药物。术后平均住院7d, 最早3d出院, 最长1例术后14d出院, 其为单肺多发性肺大疱, 术后胸管留置了10d。术后随访3个月～4年, 70例患侧肺均无复发。

单纯使用直线型切割闭合器的42例患者术后胸管波动明显, 偶有气体排出, 胸管保留2～10d, 平均拔管时间3.5d;使用奈维补片加直线型切割闭合器的28例患者术后胸管均无明显漏气, 术后第2天复查胸片示患侧肺复张良好, 平均拔管时间2d。

3 讨论

SP是胸部的常见疾病, 可分为特发性气胸和继发性气胸, 特发性气胸主要病因是肺尖部胸膜下的大疱破裂, 多见于身体瘦长、肌肉不发达者, 其复发率高;继发性气胸患者多伴有慢性阻塞性肺气肿 (COPD) , 肺部呈气肿表现[1]。而SP的治疗目的是排除胸膜腔内的气体, 促进肺的复张, 闭合胸膜腔。内科保守治疗、胸腔穿刺及胸腔闭式引流术虽能缓解或治愈, 但复发率高, 首次发作的复发率为20%, 二次发作的复发率为50%, 而三次发作后的复发率为80%[2]。传统的开胸肺大疱切除术由于手术创伤大、术中出血多、住院时间长、胸部切开疼痛明显且留有较大瘢痕等因素, 常不能为患者所接受。VATS治疗SP具有创伤小、呼吸肌几乎不受破坏、手术时间短、出血少、术后疼痛轻微、恢复快等优点, 已经成为治疗SP的首选方法[3]。但由于VATS治疗SP和肺大疱时存在手术视野小、操作困难以及其使用的一次性耗材费用较高等问题, 因此应该准确掌握其适应证和禁忌证。一般认为VATS治疗SP的适应证为: (1) 反复发作或持续漏气的SP; (2) 对侧有SP病史或双侧同期发作; (3) 合并有肺大疱者; (4) 合并有急性血胸者; (5) 继发性气胸; (6) 自发性张力性气胸; (7) 特殊工作者, 如潜水员、飞行员或野外工作者; (8) 复发性气胸于第二次发作时且持续性漏气48h以上。因气胸发作次数较多, 术前反复胸腔闭式引流和肺漏气时间长的患者容易形成胸膜粘连, 增加手术难度。但也有学者认为对复发性气胸于第3次发作、持续性漏气7d手术较为合适, 因为复发性气胸第3次发作时仅有20%的自愈可能, 而第2次发作尚有50%的自愈可能。气胸首次发作行持续胸腔闭式引流术后持续性漏气7d仅有20%可自行愈合, 所以也应选择手术治疗。这样既能降低手术难度, 避免复发, 又能避免医疗资源的浪费。VATS治疗SP的禁忌证为: (1) 胸腔内广泛而致密的粘连; (2) 肺功能较差, 不能耐受单侧肺通气[2,4,5]。

奈维补片是一种可吸收性聚乙醇酸修补材料, 研究证明其在修补肺组织漏气方面有很好的效果[6]。本组加用奈维补片的病例其手术效果和平均拔管时间优于常规单用直线型切割缝合器者, 说明随着手术操作技术的不断成熟及新的手术器械和手术材料的运用, VATS将会使更多的SP患者受益。

摘要：目的探讨电视胸腔镜手术 (VATS) 治疗自发性气胸 (SP) 和肺大疱的方法以及疗效。方法回顾性分析70例经VATS治疗的自发性气胸和肺大疱患者的临床资料。其中42例在胸腔镜下单纯使用直线型切割闭合器切除肺大疱, 28例在直线型切割闭合器上加用了耐维生物补片。结果70例手术均一次成功, 无一例死亡, 无严重并发症, 术后平均住院7 d, 最早3 d出院, 3个月4年随访患侧肺无复发。单纯使用直线型切割闭合器的42例患者术后胸管波动明显, 偶有气体排出, 胸管保留210 d, 平均拔管时间3.5 d;使用奈维补片加直线型切割闭合器的28例患者术后胸管均无明显漏气, 术后第2天复查胸片示患侧肺复张良好, 平均拔管时间2 d。结论VATS手术治疗SP和肺大疱, 效果确切, 损伤小, 恢复快, 疼痛轻微, 安全可靠, 复发率低。而使用耐维补片则可以进一步巩固手术效果, 缩短术后住院时间。

关键词：胸腔镜,自发性气胸,肺大疱

参考文献

[1]刘桐林, 丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2001:17-25.

[2]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社, 2003:517-518.

[3]陈亮, 邵永丰, 陈广明.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗自发性气胸的比较[J].南京医科大学学报, 2001, 21 (2) :85-86.

[4]陈滚新, 华平, 李卓毅, 等.电视胸腔镜手术治疗肺大疱的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2006, 18 (12) :46-47.

[5]陶永忠.电视胸腔镜下肺大疱结扎治疗自发性气胸[J].重庆医学, 2007, 5 (36) :460-461.

肺大疱自发性气胸 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2012年1月我院收治肺大泡破裂导致自发性气胸患者23例, 患者年龄20岁~37岁, 平均年龄28.3岁;男16例, 占69.57%, 女7例, 占30.43%。所有患者均表现为突发性的气急、胸闷、胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难, 经体检, 所有患者均出现紫绀, 胸部饱满, 气管偏向健侧, 叩诊患侧出现鼓音, 听诊呼吸音减弱甚至消失。患者发病次数不同, 10例患者发病1次, 占43.48%;7例患者发病2次, 占30.43%;6例患者发病3次及以上, 占26.09%。病程3 h~16 d, 平均8.3 d;发病诱因:突然用力4例, 剧烈运动8例, 摔伤3例, 剧烈咳嗽引起6例, 其他2例。

1.2 诊断

及时对患者进行如下检查:CT、胸部X线、动脉血气分析、血常规、第1秒用力呼气量 (FEV1) 等。经CT检查, 所有患者均出现明显肺大泡, 肺大泡数目不等, 在1~12个之间, 平均4.7个;大泡直径在0.6 cm~26 cm之间, 平均直径为16.3 cm;肺大泡位置不一, 8例患者位于左肺, 占34.78%, 11例患者位于右肺, 占47.83%, 4例患者位于双肺, 占17.39%。16例单纯性气胸患者, 占69.57%;7例血气胸患者, 占30.43%。经X线检查, 所有患者肺部均出现囊泡状改变, 有气胸表现, 患者的患侧肺萎陷35%~95%。

1.3 治疗

首先给予患者平喘止咳、抗感染、给氧等一系列保守治疗, 随后进行胸膜腔穿刺, 抽尽积气后行胸腔闭式引流, 但效果不佳。23例均并发血胸, 经治疗4 d左右仍持续漏气的患者有8例, 气胸复发2次及以上的患者有13例。为此对所有患者均给予腋下小切口肺大泡切除术加壁层胸膜剥除术外科治疗方式。

为排除手术禁忌证, 要为患者进行术前常规检查, 肺大泡切除术的外科治疗要在行胸腔闭式引流、预防性使用抗生素抗感染、改善心肺功能等使患者病情得到改善的基础上进行。气管插管全麻状态下, 患者行健侧肺通气, 为了不损伤胸大肌及背阔肌, 一般在腋下第3肋或4肋间小切口入路, 切口长为8 cm左右。将胸腔打开, 肺组织暴露后寻找肺大泡, 切开肺大泡后, 漏气部位用荷包缝合法进行细致的缝合, 邻近多余肺组织切除后, 进行边缘缝合, 缝合时要采用交锁式法。同时为了促进胸壁与肺粘连, 以防自发性气胸复发, 可行壁层胸膜剥除术。对于双侧肺大泡患者, 采用双侧开胸同期切除或者分侧切除, 切除情况要根据患者的身体状况和病情进行, 术后对于患者病灶处是否还有气体漏出要进行仔细认真检查, 确认无气体漏出后再关闭胸腔[1]。切下的肺大泡壁要及时进行检查。术后根据患者病情适当给予以下治疗:抗生素预防感染、化痰、胸腔持续闭式引流、平喘以及全身营养支持等。

2 结果

本组所有患者均顺利完成肺大泡切除术, 开胸失血量在60~180 m L之间, 术中所有患者均未输血, 手术时间为40 min~100 min, 病理组织学均报告为切除组织符合肺大泡改变。术后4 d~11 d, 平均5 d, 患者行胸腔引流管拔管, 全部切口Ⅰ期愈合;10 d~14 d后, 所有患者均出院, 平均住院时间11 d;痰培养均无肺部感染。术后, 对23例患者均进行了半年的随访, 经胸部X线检查, 患者肺膨胀良好, 未发生气胸复发, 肺功能情况得到明显改善。

3 讨论

肺大泡根据发生情况可分为两种, 先天性肺大泡与后天性肺大泡。对于先天性肺大泡, 身体偏瘦的年轻人比较多见, 先天肺组织发育不良可导致先天性肺大泡, 多在体检时或者当患者自发性气胸而被发现。后天性肺大泡多继发于细小支气管的炎症性病变, 因炎症导致细小支气管黏膜水肿, 造成管腔部分阻塞, 产生活门作用, 空气能进入肺泡而不易排出, 肺泡内压力增高, 肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂, 形成巨大的含气囊腔。

肺大泡是胸外科常见的疾病之一, 常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿, 并且极易并发自发性气胸, 出现气急、呼吸困难、胸痛、血压下降、脉率增快等现象。肺大泡继发感染后, 可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热, 如果时间较长不给予处理, 还可导致肺炎、肺不张等, 严重时威胁生命。治疗如果不及时彻底, 容易复发, 加剧患者的痛苦。若仅给予内科保守性治疗, 容易漏气破裂的肺大泡病灶在肺内依然存在, 且日后气胸复发的可能性大。因此, 无论是初发还是复发的肺大泡破裂导致自发性气胸, 均应接受肺大泡切除手术, 以彻底祛除病灶。受压的肺组织通过手术切除肺大泡能得到复张, 增加呼吸面积, 提高动脉血氧分压, 肺内分流消失, 改善通气, 患者呼吸困难、气短、胸闷等一系列症状从而得到明显好转。给予患者腋下小切口肺大泡切除术加壁层胸膜剥除术, 手术疼痛较轻、创伤小、疗效显著、患者恢复较快[2]。

临床实践证明, 保守治疗肺大泡破裂导致自发性气胸效果不尽如人意, 主要表现在患者接受治疗时间较长, 各类并发症多发, 且术后复发率较高。而对患者给予切除肺大泡外科治疗方式, 在患者治疗费用、住院时间、术后恢复等方面, 相较保守治疗有明显的优势。因此, 我们认为, 外科手术治疗对肺大泡患者尤其是反复伴发自发性气胸者临床效果显著, 值得推广。

摘要：目的 探讨肺大泡破裂导致自发性气胸的外科治疗方法。方法 分析我院2010年1月—2012年1月23例肺大泡破裂导致自发性气胸患者的临床特点, 采取保守治疗及腋下小切口肺大泡切除术加壁层胸膜剥除术外科治疗。结果 本组所有患者均顺利完成肺大泡切除术, 患者肺膨胀良好, 无气胸复发, 肺功能情况得到明显改善。结论 保守治疗肺大泡破裂导致自发性气胸治疗效果不佳, 采取外科手术切除效果较好。

关键词：肺大泡破裂,自发性气胸,保守治疗,肺大泡切除术

参考文献

[1]黄建宇, 张柯, 张根亭, 等.腋下小切口行肺大泡切除术 (附68例) [J].中国医师杂志, 2003, 23 (2) :107.

肺大疱自发性气胸 篇3

患者，男，70岁，体重60kg，因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除手术。既往慢性支气管炎、肺气肿15年，右上肺肺大疱3年，无明显呼吸困难，无紫绀。入室血压150/85mmHg，心率70次/分，SPO₂ 95%。麻醉诱导咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚2mg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，面罩加压吸氧SPO₂ 100%，诱导平稳，插管顺利。控制呼吸参数，吸呼比1:2，潮气量10ml/kg，气道压力22cmH2O，3分钟后，血氧饱和度快速降至50%。口唇发绀，经检查排除气管导管扭曲，呼吸回路无漏气，听诊左肺呼吸音清晰，右肺未闻及，叩诊右肺呈鼓音，考虑为肺大疱破裂引起的自发性气胸，急用一粗针头在右肺第２肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出。X线检查显示右侧胸膜腔大量积气，肺完全萎缩，气管和心影偏移至健侧。经行胸腔闭式引流，紫绀减轻，SPO₂升至90%。3天后漏气停止，X线肺已膨胀，然后拨除引流管。

讨 论

肺大疱是肺泡内压力升高，肺泡壁破裂相互融合，最后形成巨大的囊状样改变。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺氣肿、肺炎、肺结核，因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致使肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。一般常因剧烈的咳嗽，屏气或运动，使肺内压骤然升高，导致大疱突然破裂，形成自发性气胸或血气胸。

本例患者考虑为潮气量相对偏大，气道压力升高，并伴有原发病而突然引起自发性气胸，所以在术前应考虑好肺大疱破裂的可能性，既在麻醉手术中应如何积极预防治疗。①术前积极防治原发病，控制感染，仔细体格检查，比较双肺叩诊音、呼吸音有无呼吸困难及紫绀；②麻醉手术中防止患者过度紧张及过度通气，注意潮气量、吸呼比、气道压力变化；③如引发自发性气胸，早期诊断、早期治疗，无症状可保守治疗，症状明显时采用胸腔闭式引流或开胸手术治疗。