介入和药物治疗选择 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究中所涉及的研究对象是该院收治的158例冠状动脉临界狭窄病变患者, 所有患者均经过严格的临床检查和诊断, 并符合世界卫生组织中规定的相关诊断标准[1];经分级标准分级[2], 患者的心绞痛分级水平在Ⅱ~Ⅲ级之间, 射血分数水平高于40%, 所有患者均自愿入组本研究, 并签署知情同意书;排除具有肝病、肿瘤、感染、出血、外周动脉粥样硬化疾病患者, 早期行PCI治疗患者, 具有既往介入治疗或冠状动脉搭桥史患者;其中男性患者98例, 女性患者60例;最大年龄67岁, 最小年龄39岁, 平均年龄 (45.13±2.08) 岁;其中斑块符合在60%以上或最小管腔面积在4 mm2以下 (非主干病变) 患者行予常规药物或PCI治疗设为观察组 (共84例) , 斑块符合在60%以下或最小管腔面积>4mm2 (非主干病变) 的患者行药物治疗, 设为对照组 (共74例) , 对两组患者进行简单比较, 未发现明显差别, 可对其进行比较研究, 见表1。
1.2 方法
PCI治疗主要包括冠状动脉支架置入手术和冠状动脉球囊扩张手术。其疗效标准为狭窄残余低于20%, 不存在心肌梗死、死亡、靶血管血运重建等严重的并发症[3]。治疗期间使用的辅助药物主要有肠溶阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素、血管紧张素转换酶制剂、硝酸酯类药物[4]。行临床检查以前, 若患者无低血压禁忌证, 可以给予0.2 mg的硝酸甘油行冠状动脉内注射治疗, 将2.5F超声导管通过导丝送入, 保证超声导管的探头送入至靶病变部位远端10 mm以上, 并且进行匀速回撤, 速度为0.5 mm/s[5], 将图像做好存盘处理后进行综合分析。
术后对所有患者进行6~12个月不等时间的随访, 平均时间为 (8.02±2.17) 个月, 注意患者治疗后的并发症发生情况, 主要有心力衰竭、心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性靶血管血运重建等。
1.3 统计分析
对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理, 计数资料使用 (n, %) 表示, 计量资料采用均数±平均数 (±s) 表示, 分别采用χ2和t检验, 以α=0.05为检验标准。
2 结果
经随访观察可见, 两组患者临床期间硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林的使用率, 以及治疗后的并发症情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。
3 讨论
对冠状动脉性心脏病患者采用冠状动脉造影检查是临床公认的金标准, 冠状动脉临界病变是临床中比较常见的冠状动脉性心脏病的早期病变类型, 临床期间采用的治疗手段尚不统一, ACC中将冠状动脉狭窄程度低于50%列为介入治疗的Ⅲ类指征[6], 而临床期间有持续性典型性心绞痛表现的患者, 应在药物治疗的基础上行再血管化治疗。
该组研究对采用药物治疗和介入治疗的患者进行疗效比较, 结果显示治疗后的并发症发生情况无明显统计学意义, (P>0.05) 。AGOSTONI P[7]等人的研究中也显示, 药物治疗组患者心肌梗死和死亡的发生率为8.8%, 介入治疗组为8.9%, 两组比较差异无明显统计学意义, (P=0.92) 。池菊芳[8]等人研究显示, 对该病症患者采用PCI治疗和单纯药物治疗后发生MACE的几率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
目前, 在经济技术的推动下, 医疗水平逐渐提高, IVUS在冠状动脉斑块的测定作用也逐渐凸显出来, 并成为临床中进行临界病变严重性的标准定义方式。文献研究[8]对17例患者进行IVUS测定, 可见斑块符合会对患者的狭窄血管功能造成影响, 特别是对轻度狭窄病变的影响明显。
参考文献
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介入和药物治疗选择 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
洛阳市中心医院2010年1月—2013年12月收治的宫颈癌患者150例。年龄在32～76岁,全部有病理证实。鳞癌142例,腺癌7例,腺鳞癌1例。KPS评分≥70分,肝功能:ALT<801 U/L,AST<80 IU/L,肾功能基本正常,心脏功能正常。150例患者均有可测量指标,随机分为两组。治疗组80例,平均年龄:(54.88±10.44)岁。鳞癌74例,腺癌5例,腺鳞癌1例。分期:ⅠB1、ⅡA1期10例,ⅠB2、ⅡA2期29例,ⅡB-IVA期41例。对照组70例,平均年龄:(53.64±9.06)岁。其中鳞癌68例,腺癌2例。临床分期:IB1、ⅡA1期13例,IB2、IIA2期23例,ⅡB-ⅣA期34例。两组病情、分期、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
全部病人均采用双侧子宫动脉介入栓塞化疗。采用NCCN推荐TP方案化疗,化疗药物:紫杉醇135～150 mg/m2,顺铂60～80 mg/m2;栓塞剂为大颗粒明胶海绵及液态碘化油,碘油用量在5～20 mL不等。治疗前12、6 h各口服地塞米松16 mg,治疗前30 min给予肌注苯海拉明25 mg,静注西咪替丁400 mg、地塞米松10 mg后紫杉醇静脉化疗。随后或第二天在数字化减影(DSA)监视下,采用seldinger技术,于右侧腹股沟区行股动脉穿刺术,成功后放置导管鞘,酌情应用4F或5F Cobra导管行髂内动脉插管造影术,常规先左侧,后右侧,观察髂内动脉各分支开口的位置所在、癌肿主要的供血动脉、血管直径、血流丰富程度及实质期的肿瘤染色等。确认患者尿量大于100 mL/h,根据血管造影结果确定动脉灌注化疗药物的血管,超选择给予无菌生理盐水5～20 mL+顺铂+超液态碘油5～20 mL配置的化疗型栓塞剂,使用20 mL注射器反复抽吸使三者混匀呈乳剂(配置过程中根据病灶范围及瘤体大小决定水和碘油比例);对照组采用顺铂动脉缓慢泵入(≥30 min),生理盐水与液态碘化油混匀呈乳剂状栓塞。最后均应用大颗粒明胶海绵栓塞肿瘤供血血管。病人栓塞结束后穿刺点局部加压6 h,右下肢制动24 h,常规水化,保证患者每日尿量在2 500 mL以上,及止吐、对症治疗。
1.3 疗效评价标准
所有病例均行2次介入栓塞化疗,每次治疗后定期复查血常规、肝肾功能等实验室检查,间隔2～3周重复,2个疗程治疗结束后2周行妇科检查、宫颈活检、影像学及相关肝肾功能检验评定效果,其后酌情行进一步治疗。按世界卫生组织(WHO)制定的实体瘤治疗标准判定:①完全缓解(CR):病灶完全消失;②部分缓解(PR):病灶体积缩小50%或以上;③病情稳定(SD):无明显变化。包括:病灶体积稳定不变、肿瘤缩小<50%或增大<25%;④疾病进展(PD),出现新的病灶、疾病范围增加25%或以上者。
1.4 统计方法
应用SPSS 11.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
150例患者均可进行疗效评价,CR:15例(10.0%),PR:110例(73.33%),SD:24例(16.0%),总有效率(CR+PR):83.33%(125/150)。分组疗效见表1。
通过以上数据,得出以下结果:治疗组有效率为82.50%,对照组有效率为84.29%,χ2=0.00048,P>0.05,差异无统计学意义。
2.2 不良反应及栓塞综合征
150例病例出现不同程度的恶心、呕吐、骨髓抑制、发热、腹痛、感觉异常、皮肤色素沉着、脱发等不良反应及栓塞后反应,其中骨髓抑制及胃肠道反应对比有统计学意义,列表对照如下。
2.2.1 骨髓抑制反应
两个疗程共300人次。见表2。治疗组Ⅲ+Ⅳ度骨髓抑制反应发生率与对照组相比明显减少,χ2=13.83,P=0.00054,<0.001,差异有统计学意义。
2.2.2 胃肠道反应
把300次治疗后治疗组和对照组患者出现的化疗相关的胃肠道综合不良反应做了比较。治疗后只要患者出现恶心、腹胀、纳差,呕吐中任意一项,即列入胃肠道综合不良反应中。表3可以看出,治疗组的胃肠道综合不良反应与对照组相比明显减少,差异有统计学意义。呕吐等重度消化道反应的差异更加显著,χ2=79.18,P<0.001。
3 讨论
该研究显示化疗药物型栓塞剂在宫颈癌介入栓塞化疗的应用中,有效率为82.50%与对照组84.29%的有效率无统计学差异,与周慷[4]等对72例进展期宫颈癌患者进行双侧子宫动脉介入栓塞化疗77.8%的总有效率无显著统计学差异,疗效确切。但骨髓抑制发生率(%)为:43.75/80;Ⅲ+Ⅳ度骨髓抑制发生率(%)为1.88/12.21,差异有统计学意义。呕吐等重度胃肠道反应发生率(%)为:13.75/72.86,明显减轻,患者耐受性良好,差异有统计学意义。研究数据显示:治疗组及对照组汇总中CR病人14例为ⅠB1～ⅡA2期的鳞癌患者,1例为ⅠB1期的腺癌患者;无效组中4例为腺癌患者,进展患者1例为腺鳞癌患者,说明介入栓塞化疗疗效与病理分型、分期相关,对于期别较晚的宫颈癌患者,影响疗效及复发的病理不良因素有高危因素和中危因素[5],高危因素包括标本切缘阳性,宫旁浸润和盆腔淋巴结转移;中危因素包括肿块的大小,深层浸润和淋巴血管内癌栓[6]。化疗药物的抗恶性肿瘤作用在一定范围内与病灶中药物浓度呈现正相关的关系,而且局部药物的高浓度与药物作用持续时间相比更加重要。在一定范围内,局部化疗药物浓度提高1倍,其杀灭的恶性肿瘤细胞数量可提高10-100倍。超选择子宫动脉灌注化疗后癌组织内的药物浓度较外周静脉化疗组升高3.75倍,化疗后0～20 min铂离子浓度(AUC0-20 min)升高2～10倍[7],近期疗效已经得到广泛认可。为了提高中远期疗效,在解决了药物浓度问题后,延长化疗药物作用时间成为研究热点。同时,在以往的介入治疗过程中,化疗药物给予动脉灌注,患者短期内一次性接受的化疗强度非常大,即使给予很好的解毒、对症、支持治疗和规范水化,也不可避免地出现各种不良反应。这些反应不仅降低患者体质,使其对治疗产生恐惧心理,丧失积极配合后续治疗的信心。对于妇科恶性肿瘤,带药微球的研制是提高临床疗效,解决以上问题的理想途径[8]。现今投入临床应用的栓塞剂类型众多,特性各异,但各种新型带药微球存在价格昂贵、投入临床应用时间短、普及率不高等缺点。该院采用化疗药物与传统栓塞剂:碘化油混合成乳剂状大颗粒分子栓塞,再使用明胶海绵大颗粒栓塞肿瘤供血血管的方法治疗宫颈癌,使得化疗药物在癌灶内缓慢释放,使局部药物浓度持续提高[9],取得了显著的疗效,不良反应也明显减少,患者对恶性肿瘤综合治疗的耐受性及顺从性提高,从而可以积极配合治疗。而且化疗药物与碘化油混合成乳剂状大颗粒栓塞分子及加用大颗粒明胶海绵栓塞后,无一例出现由于液体栓塞剂的流动性以及盆腔丰富的交通血管网而导致的卵巢或肺等重要脏器的异位栓塞[7]。
经动脉介入栓塞新辅助化疗治疗早期宫颈癌显示出了比静脉化疗的优势和有效性并得到大多数专家认可[10]。该临床观察结果显示,带药型栓塞剂在宫颈癌治疗中疗效确切、不良反应轻,患者可以耐受,从而积极配合进一步治疗,值得临床进一步推广。碘油顺铂乳剂型化疗药物联合大颗粒明胶海绵栓塞剂经济、实用、易取,适宜在经济欠发达地区基层医院推广使用。
摘要：目的 探讨使用化疗药物型栓塞剂介入栓塞治疗宫颈癌的疗效及不良反应。方法 对该院于2010年1月—2013年12月收治的150例宫颈癌患者进行子宫动脉介入栓塞化疗,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用化疗药物型栓塞剂栓塞;对照组采用化疗药物动脉灌注后再行碘油乳剂栓塞,其后均用大颗粒明胶海绵栓塞。总结分析近期疗效、骨髓抑制反应及主要胃肠道反应。结果 治疗组有效率为82.50%,对照组有效率为84.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。但对照治疗后骨髓抑制反应及主要胃肠道反应两组差异明显。结论 使用化疗药物型栓塞剂的患者治疗后不良反应明显小于对照组,患者易于接受,而疗效与对照组无明显差别。
关键词：宫颈癌,化疗药物型栓塞剂,介入治疗
参考文献
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