二氧化碳制冷工程机械三篇

二氧化碳制冷工程机械 篇1

1.1 一般资料。

我院重症监护室 (ICU) 2007年12月～2009年12月行气管插管、机械通气的危重患者60例, 其中:男40例, 女20例;年龄18～79岁, 平均 (45.6士25.5) 岁。按病因分类如下:大手术后23例, 心肺复苏后15例, 呼吸衰竭11例, 休克8例, 多脏器功能衰竭3例。

1.2 监护设备。

采用韩国SamSung Solar 8000M床旁插件式多参数监护仪, 连续监测BP、HR、SPO2、PETCO2、CO2波形等。PETCO2监测为旁流型红外线法, 插入PETCO2模块, 预热5min, 连接大气调节零点, 将取样管接于气管导管上即可。

1.3 通气设备。

德国Drager Evita 2 dura型呼吸机, 呼吸机参数为间歇正压通气 (IPPV) 或同步间歇指令通气 (SIMV) 模式, 潮气量8～10ml/kg, 频率12次/min, 吸呼比1:1～2, 在辅助通气后0、1、3、12、24小时抽动脉血进行血气分析, 并记录即刻PETCO2, PETCO2由监护仪模块测定。

1.4 统计学分析。

采用SPSS 11.0软件进行直线相关分析, 计算相关系数r值, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例危重患者在呼吸机辅助通气治疗后0、l、3、12、24小时的PETCO2与PaCO2均呈正相关 (r=0.790～0.914, P<0.01) 。

3 讨论

3.1 PETCO2的临床意义。

生理情况下, CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌注量三者共同影响肺泡CO2压力 (PACO2) , CO2弥散能力很强, 极易从肺毛细血管进入肺泡形成PACO2, 故PaCO2和PACO2即刻达到平衡, 最后呼出的气体应为肺泡气。PETCO2为有效通气和血液灌注肺泡的PaCO2。正常人PaCO2≈PACO2≈PETCO2, ADCO2<5mmHg, 因此, 测定PETCO2即可代表PaCO2。但在病理情况下, 如出现严重的通气/血流比例失调, 由于PaCO2与PETCO2的一致性有赖于正常的通气/血流比, 此时ADCO2>5mmHg, 测定PETCO2就不能准确反映PaCO2。本组资料显示, 呼吸衰竭患者的ADCO2升高, ADCO2>5mm Hg, 但随着病情的改善, ADCO2也随之减小, 这与肺泡通气和肺血流灌注量的改善有关。本组资料显示, 在机械通气治疗前后不同时间PETCO2与PaCO2存在良好的相关性 (r=0.790～0.914, P<0.01) 。这与国内外文献报道基本一致, 提示PETCO2能准确反映机械通气状态下PaCO2的动态变化。

3.2 PETCO2的推广运用

3.2.1 调整呼吸机参数。机械通气时, 通过实时监测PETCO2, 及时调节潮气量和呼吸频率, 避免发生通气不足/过度换气所造成高碳酸血症/低碳酸血症, 使病情更趋平稳。本组资料显示, 机械通气3h而PETCO2仍高于55mmHg, 提示开始通气时潮气量、吸呼比等参数设置过小。

3.2.2指导脱机。CO2波形在呼气平台出现凹陷, 提示患者已有自主呼吸, 并与呼吸机对抗, 可考虑改变通气模式或逐渐减慢辅助呼吸频率。若患者完全在自主呼吸状态下能维持PETCO2在正常范围, 可以考虑脱除;若患者烦躁不安, 呼吸困难加重, PETCO2升高, 应给予镇静, 重新调整呼吸机参数。

3.2.3发现呼吸机故障。在机械通气过程中, 有2例患者烦躁不安, 出现CO2波幅突然下降, 无呼气平台出现, 检查后发现接头脱落, 导致回路漏气, CO2产生减少;有1例出现基线抬高, 反复检查后发现呼气阀失灵, 导致CO2重复吸入, CO2基线抬高, 更换呼吸机后故障解除。

总之, 动态监测Pn CO2具有非常重要的临床价值: (1) PETCO2属于无创监测, 不仅能监测通气功能, 还可以监测肺循环功能; (2) 可连续监测, 重复性好, 减少了抽血次数; (3) 降低了临床失误率, 提高了危重病患者的抢救成功率。

参考文献

[1]Christensen MA, Bloom J, Sutton KR.Comparing arterialand end-tidal carbon dioxide values in hyperventilatedneurosurgical patients[J].Am J Crit Care, 1995;4 (2) :116-121.

[2]陈宇清, 赵冰清, 周新, 等.呼气末二氧化碳分压监测在急性呼吸衰竭中的应用[J].中华急诊医学杂志, 2003, 12 (1) :42-44.

[3]Casati A, Squicciarini G, Malagutti G, et al.Transcutane-ous monitoring of partial pressure of carbon dioxide in theelderly patient:a prospective, clinical comparison with end-tidal monitoring[J].J Clin Anesth, 2006;18 (6) :436-440.

二氧化碳制冷工程机械 篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.277

病历资料

例1：患儿，女，10岁，因昏迷2小时，于2009年3月17日入院。患儿2小时前被人发现呈昏迷状态，平卧于床，口吐白沫，无明显肢体抽动，无大小便失禁。其母也呈昏迷状态，屋内生有煤炉，烟味大，屋内门窗紧闭。查体：体温38.1℃，脉搏160次/分，呼吸60次/分，血压100/80mmHg，昏迷状态，双瞳孔直径约6mm左右，等大等圆，对光反射迟钝，口唇樱桃红色，吐沫，颈部略有抵抗，两肺可闻及湿啰音，心率160次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，S1弱，腹部软，双侧克氏征阳性，布氏征阳性，巴彬斯基征阳性。经皮测血氧饱和度86%。血常规示：WBC 30.3×109/L，N 86.7%，Hb 133g/L。TnI 0.2ng/ml，ALT 38U/L，AST 87U/L，LDH 428U/L，BUN 13.65mmol/L，Cr 114μmol/L，CK2864U/L，CK-MB69U/L。颅脑CT示广泛低密度灶。诊断为重度一氧化碳中毒，多脏器功能损害。患儿入院后出现呼吸及心率减慢，并出现吐血性分泌物，考虑合并肺水肿，呼吸衰竭，心力衰竭。立即气管插管，吸出大量粉红色泡沫样痰，给予机械通气联合间断吸纯氧，4L/分，每次30分钟，每6小时1次，给予强心，利尿，减轻肺水肿，降低颅内压，保护心、脑功能及对症支持治疗。同时吸痰，翻身拍背，进行口腔及导尿护理。住院第4天能睁眼，神志转清，能简单对答，两侧巴彬斯基氏征阴性，心电图检查正常。予以高压氧，营养脑神经等对症治疗，2周后复查肝、肾功能正常，病愈出院。随访半年无迟发性脑病发生。

例2：患儿，男，14岁，昏迷1小时，于2009年12月5日入院。患兒1小时前被其母发现呈昏迷状态，呼之不应，屋内生有煤炉，烟味大，门窗紧闭。在乡镇医院静滴“甘露醇”后出现间断抽搐，抽搐发作时头后仰，牙关紧闭，四肢强直，每次持续2～3分钟，共发作3次，每次间隔约15分钟，且口吐粉红色泡沫，急转入我院。查体：体温37.8℃，脉搏100次/分，呼吸40次/分，血压100/80mmHg，昏迷状态，双瞳孔直径约1.5mm，等大等圆，对光反射迟钝，口唇樱桃红色，颈部略有抵抗，两肺可闻及干湿啰音，心率100次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部软，四肢肌张力高，双侧克氏征阳性，布氏征阳性，巴彬斯基征阳性。入院诊断为重度一氧化碳中毒，中毒性脑病，肺水肿，呼吸衰竭。立即气管插管，吸出大量粉红色泡沫样痰，给予机械通气联合间断吸纯氧，4L/分，每次30分，每6小时1次，给予强心，利尿，减轻肺水肿，降低颅内压，镇静，保护心、脑功能及对症支持治疗。同时吸痰，翻身拍背，进行口腔及导尿护理。住院第7天能睁眼，神志转清，能简单对答，两侧巴彬斯基氏征阴性，心电图检查正常。予以高压氧，营养脑神经等对症治疗，3周后复查肝、肾功能正常，颅脑CT无明显异常，病愈出院。随访半年无迟发性脑病发生。

讨论

一氧化碳(CO)中毒是寒冷季节常见急症，由于吸入的一氧化碳气体与血红蛋白(Hb)结合形成碳氧血红蛋白(COHb)，致使血红蛋白丧失携氧能力，造成机体组织器官缺氧［1］。CO对全身各组织细胞均有毒性作用，当吸入CO浓度0.08%达2小时患者即开始进入昏迷。CO吸入人体后，85%与血液中血红蛋白(Hb)结合形成稳定的COHb，失去运送氧的能力，阻碍对氧的利用。CO直接毒性作用使肺毛细血管壁和肺泡壁通透性增加，从而产生非心源性肺水肿即急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。而ARDS被视为高压氧治疗的绝对禁忌证［2］。在常压或高压情况下氧主要以溶解状态供组织利用，呼吸纯氧血液中溶解氧比呼吸空气增加6倍，Hb-CO半廓清时间为90分钟，促进了Hb-CO的解离，加速了CO的廓清速度，使Hb恢复正常的携O2功能［3］。纯氧联合机械通气氧疗是指经鼻面罩进行的正压通气，能保证持续有效的通气和供氧；有利于在高氧分压状态下COHb的解离和CO的清除；应用呼气末正压可改善肺水再分布提高了氧交换［4］。CO中毒的治疗原则为机械通气，高压氧疗，同时迅速建立有效输液通路，给予脱水、利尿、脑保护，提高心脑供能，保持镇静减少脑耗氧量，纠正休克，改善微循环，控制恶性心律失常，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定；选择合理抗生素防治肺部感染［5］。

本研究中2例患儿中毒深，昏迷时间较长，且并发肺水肿、呼吸衰竭，在应用机械通气的同时不能给予高压氧治疗。如若不能在最短时间内纠正缺氧，常引起猝死或者心、脑等重要脏器功能损伤［6～7］。之所以抢救成功，且随访半年无神经及精神后遗症，其主要是就是在无法高压氧疗的情况下，及时给予间断纯氧联合机械通气治疗，为抢救生命提供了机会，为急性CO中毒的治疗开辟了新的途径，值得无高压氧舱或无法行高压氧治疗的使用，更为综合治疗提供早期同步的机会，使得药物治疗更早更快地发挥作用，及时地阻止并发症对机体的恶性影响，为抢救生命创造了时机。

参考文献

1 黄爱蓉,何时军.一氧化碳中毒患儿血白细胞和C反应蛋白水平变化及意义［J］.中国小儿急救医学,2006,13(4):374-375.

2 刘秀娟,吕霞,曾德珍.机械通气治疗重度一氧化碳中毒的临床分析［J］.实用中西医结合临床,2008,8(4):56.

3 魏广宽,肖煜东,韩月菊,等.胎脑治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病六例观察［J］.中国急救医学,1997,17:41-42.

4 廖娟,邓建宏,李峰.机械通气辅助间断纯氧氧疗在重度一氧化碳中毒患者抢救中的应用［J］.武警医学院学报,2007,3:172.

5 刘建新.机械通气救治危重一氧化碳中毒15例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2002,5(7):698.

6 张悦凤,吴琦,孙燕,等.急性中重度一氧化碳中毒无创机械通气的疗效观察［J］.中国急救医学,2007,27(10):938-939.

7 林华生.BiPAP机在急性呼吸衰竭中的应用［J］.实用医学杂志,2000,16(8):665-666.

二氧化碳制冷工程机械 篇3

机械力化学反应法制备纳米金红石型二氧化钛的研究

以Ti (C4H9O)4 和 C2H2O4・2H2O 为原料在室温下利用机械力化学反应法制备前驱体,利用热重-微商热重法(TG-DTG)决定前驱体的.分解温度,通过在特定温度下对前驱体进行热分解得到TiO2.利用XRD,SEM,ZETA 电位粒度分析仪以及紫外光谱仪对所得样品物相,形貌,粒度和光学性能进行分析和表征.结果显示所得粉体微观形貌为球形,其直径(> 95%)小于60nm,粒径较小的粉体对紫外线UVA波段的吸收效果较好.

作 者：沈俊 朱达川 陈逸伟 涂铭旌 SHEN Jun ZHU Da-chuan CHEN Yi-wei TU Ming-jing 作者单位：四川大学材料科学与工程学院,金属材料工程系,四川,成都,610065刊 名：化学研究与应用 ISTIC PKU英文刊名：CHEMICAL RESEARCH AND APPLICATION年，卷(期)：19(11)分类号：O614.411关键词：机械力化学反应 纳米二氧化钛 紫外光学性能