妇科护理查房 篇1
1 妇科肿瘤临床教学的特殊性及其面临的问题
1.1 疾病部位的特殊性
妇科肿瘤主要发生在妇女内外生殖器, 而外阴、阴道等器官都与性直接相关, 属私密部位, 不可随便让他人窥视, 更不愿被不认可的医生检查。使妇科肿瘤专科检查有其显著的特殊性[2]。
1.2 疾病种类的特殊性
妇科肿瘤主要包括外阴、阴道、宫颈、卵巢、子宫等部位的良恶性肿瘤。本身就具有一定的隐蔽性, 患者希望知道病情的人越少越好。同时疾病对患者造成的负面心理影响往往较其他疾病严重, 希望得到同情、帮助和最佳诊疗的愿望也十分迫切。
1.3 临床教学的特殊性
病史的采集与其他学科并没有大的区别, 但妇科专科检查则具有特殊性。由于暴露部位的特殊性和私密性较强, 需用窥阴器检查阴道和宫颈并行双合诊及三合诊检查, 常会导致患者不适和一定程度的痛苦, 患者不愿意让实习医生尤其是男学生进行检查。同时日趋增加的医疗纠纷也让部分教师和同学对妇科肿瘤专科检查望而却步, 严重影响了教学的效果[2]。
1.4 实习学生的特殊性
患者及家属不配合导致学生实习机会少;部分实习同学怕脏、怕臭、嫌烦;考研和就业压力使得学生无法全身心地投入临床实习[3]。
2 如何进行妇科肿瘤教学查房
最大限度地调动学生和老师的积极性, 让学生能够切实从教学查房中学到有用的知识, 让带教教师不断提高教学水平, 让患者积极配合教学查房是急待解决的问题。
2.1 教学查房制度化
教学查房是一种以病例为基础, 以问题为引导, 以实习医师为主体, 以教师为向导的讨论式学习方法。应在教学医院中形成制度并推广应用[3]。同时必须顺应医学教育改革, 规范教学查房模式, 合理采用多种教学方式与手段, 加强对临床思维能力的培养, 才能提高教学查房质量[4]。
科室内教学查房一般每周1次并保持相对固定, 严禁随意更换时间和内容。由主治医师职称以上教师主持教学查房并根据教学安排, 进行备课, 选择有典型性、代表性的病例, 事先告知学生所查的病例, 并要求熟悉病史, 复习有关理论知识。做到查房前有准备, 查房中有分析, 查房后有总结, 查房结束后召开座谈会和进行总结评价。
2.2 教学查房规范化
制定教学查房规范, 对教学查房的师资要求、目的、准备、流程等都做详尽规定。通过对教学查房制度化和规范化的管理, 提高实践教学和医疗质量。应努力寻找多种教学查房途径, 规范教学查房各个环节, 发挥不同教学方法及设备的优势, 发挥严教和博学的精神来提高临床教学质量[5]。
2.3 教学查房流程
示教室查房时实习生向主持者脱稿报告病例, 包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况等。主持人向学生提问或以向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线, 补充遗漏或纠正错误, 并对病历作简要评价。病房查房时到病房由管床实习生进一步询问病情和进行体检, 并到妇检室进行专科检查。注意观察学生进行妇科检查顺序和手法是否规范, 准确和熟练程度, 与患者沟通交流等。查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征, 以尽量减少床边的时间。病房查房要注意: (1) 操作者检查前后要洗手; (2) 参加查房人员进入和退出病房顺序; (3) 进入病房后各级医师站位要准确; (4) 不在病房详细分析病情, 注意保护性医疗; (5) 要体现人文关怀; (6) 保护患者的知情权、隐私权, 查前取得支持, 查后一定要致谢。
2.4 讨论与总结
主持者要以教科书内容为讲解蓝本, 对本病例病名、流行病学、病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法和预后等方面进行讲解和提问。设一条讨论主线并沿主线条理清晰地开展讨论, 重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。鼓励学生提问并引导学生通过自己的努力去发现、解释和决策, 充分调动学生的思维与兴趣。
综合查房全过程, 主持查房教师对实习医师在查房中存在的问题进行讲评, 并进行系统的归纳总结、提出问题和布置思考题和指定阅读参考资料。
2.5 注重多种查房手段的运用
查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式 (PBL) 教学, 与传统教学方法相比较, PBL教学方法在促进学生学习兴趣, 向导学习和获得结论方面都具有较大的优势[6]。积极采用案例教学法以提高教师的业务素质、课堂教学和总结归纳能力, 调动学生的学习积极性和主动性, 提高学生理论联系实际和自学能力;提高学生表达能力、分析问题和解决问题的能力, 培养较强的临床思维和临床实践能力, 达到“以学为主, 学以致用”的教学目的[7]。培养实习医师临床诊疗思维能力, 必须紧扣患者情况进行分析、讨论, 适当进行拓展和介绍相关新进展, 并采用多媒体教学手段使教学更直观和系统。
3 适时开展多学科联合查房
随着手术、放疗、化疗、分子靶向、生物免疫、微创介入、超声聚焦和射频消融等治疗手段层出不穷, 各种有效治疗手段的有机结合使肿瘤诊治模式由单科诊治向多学科诊治 (multidisciplinary therapy, MDT) 模式转变[8]。传统单科教学查房的局限性也就逐渐显示出来, 在有条件的教学单位应积极开展多学科联合教学查房, 联合相关学科教师参与妇科肿瘤教学查房, 既可使学生的多学科综合诊疗基础知识得到提高, 也让不同学科的教师进一步丰富相关学科的知识。
4 开展教学查房评价, 强化教学督导检查
为保证教学查房内容的准确和有效, 必须制定教学查房质量评价标准, 评价指标主要包括: (1) 查房准备:主要是选择病例、熟悉病情和诊疗情况; (2) 计划目标:主要是基本理论、基础知识、基本技能的培养; (3) 技能指导:重视技能指导规范、标准; (4) 临床分析:能结合病例, 综合分析收集的资料, 正确诊断制定治疗计划; (5) 归纳总结:引导学生归纳总结学习内容和收获; (6) 启发教学:善于诱导与培养学生的临床思维, 激发学生学习兴趣, 耐心解答问题, 及时纠正不足; (7) 为人师表:体恤患者, 着装大方, 谈吐温馨。评价内容涉及教学查房的各个环节, 要较全面地反映教师的实际教学查房综合能力。
每次教学查房结束由参加教学查房的实习学生进行评价, 并定期由医院组织具有丰富临床教学经验带教老师和教学管理人员、督导专家组成评价小组参加教学查房并进行评价, 评价结果及时向教研室和主持查房教师反馈。查房有专人记录并归档。每月将教学查房资料上报医院教学管理科[9]。定期召开学生座谈会, 听取学生对教学查房的意见, 及时反馈给科室和教师本人。以达到找出差距、完善手段和方法, 提高带教水平和带教意识, 使教学质量不断得到提升。
摘要：教学查房是培养实习学生临床工作能力的重要手段, 通过教学查房促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力;妇科肿瘤临床教学有其特殊性和自身规律, 本文就妇科肿瘤临床教学查房的特殊性、教学查房的内容、流程、手段、评价指标等质量监控做一简要探讨。
关键词：妇科肿瘤,临床实习,教学查房
参考文献
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[2]高碧燕, 谭树芬, 杨宏英, 等.妇科肿瘤门诊实习模式探讨[J].中外医学研究, 2011, 9 (15) :80-81.
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[4]袁时芳, 凌瑞, 易军, 等.规范化临床教学查房的实践与思考[J].西北医学教育, 2010, 18 (6) :1229-1232.
[5]胡吉富, 赵建勤, 罗志勇.规范临床教学查房提高实践教学质量[J].大理学院学报, 2007, 6 (12) :66-68.
[6]黄海妮.PBL教学方法在妇产科教学查房中的应用[J].中国实用医药, 2008, 3 (10) :206-207.
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[8]丁红华, 王春刚, 陈栋晖, 等.肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变[J].中国高等医学教育, 2011, 14 (6) :74-82.
妇科护理查房 篇2
随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。
传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义
护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。
方法
查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。
参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。
查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果
提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。
加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。
提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
讨论
妇科护理教学查房 篇3
护理问题
1、焦虑恐惧：与担心保守是否成功与手术有关。
2、潜在并发症：感染的危险，与阴道流血，机体抵抗力下降有关。
3、自尊紊乱：与担心未来受孕力由关。
4、预感性悲哀：与将失去胎儿有关。目标
患者情绪平稳，配合治疗和护理。患者生命体征平稳，无并发症发生。正视事实，维持较高的自尊。护理措施： 1、1）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎，如做妇科中药理疗，中药保留灌肠。
2）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。
2、保持外阴清洁，常换内裤，内裤宜柔软，选用纯棉或丝织品。
3、给予心理支持，讲解疾病相关知识，使患者了解。
4、进行心理护理，帮助其度过悲哀期。
5、保守治疗护理：
1)嘱咐患者绝对卧床休息，减少活动。
2）密切观察生命体征和病情变化。3）给予高营养、富含维生素易消化饮食。
4）保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。5）密切观察阴道排出物。6）经常巡视。评价