唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者均经脑CT检测确诊为脑肿瘤,其中男性28例,女性22例;年龄介于10～62岁之间,平均年龄(25.6±12.1)岁;其中恶性肿瘤患者有27例,胶质瘤24例,转移癌的3例;另外的23例为良性肿瘤,脑膜瘤17例,垂体瘤3例,听神经瘤3例;对照组40例患者中男性22例,女性18例;年龄介于18～65岁之间,平均年龄(30.3±10.8)岁;主要患有鞘膜积液和股骨沟疝,其中21例患有鞘膜积液,19例患有股骨沟疝。

1.2 方法

1.2.1 观察组

对50例脑肿瘤患者在治疗之前都进行空腹静脉抽血5 mL与腰穿取CSF 5 mL,良性肿瘤患者都采用手术的治疗方法[3,4]。术后患者都无并发症出现,30 d后对患者进行复查。对于恶性肿瘤患者而言,需要在手术治疗的基础上进行放化疗治疗,在为期1～2年的随访调查中发现有8例患者复发胶质瘤,3例患者因转移癌而不治死亡。唾液酸测试[5,6]选择上海海军医学研究所购买的唾液酸测定试剂盒。

1.2.2 对照组

40例患者都在治疗前进行空腹静脉抽血5 mL与腰穿取CSF 5 mL,选择上海海军医学研究所购买的唾液酸测定试剂盒进行测试。

1.3 统计方法

该组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料采用表示。组间进行t检验,计数单位采用χ2进行检验。

2 结果

2.1 脑肿瘤患者治疗前后SA含量变化对比

经过一段的治疗后脑肿瘤患者的血清SA和CSF-SA都出现了一定程度的改变,血清SA的含量增多,而CSF-SA的含量却减少,且良性肿瘤患者减少含量更为显著,与恶性肿瘤患者比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

注:*P值为术前术后对比;和对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 复发胶质瘤和缓解期胶质瘤SA含量对比

复发胶质瘤患者的血清SA含量和CSF-SA含量都显著高于缓解期胶质瘤患者,且缓解期胶质瘤患者的血清SA含量和CSF-SA含量又都略高于对照组患者,见表2。

3 讨论

唾液酸(SA)是9-碳单糖的衍生物,多年的研究发现SA为重要的肿瘤标记物,SA在临床上具有十分重要的意义。如血清SA含量和脑脊液唾液酸(CSF-SA)含量[7]能够对各种癌症作出及时准确的诊断,同时也能起到评估疗效以及观察预后的作用;血清SA含量和CSF-SA含量不仅可以作为确诊脑肿瘤重要的参考指标[8,9],同时也能很好地评估肿瘤的严重程度。有研究发现SA含量含量越高,则表明肿瘤的严重程度也越高。该次研究发现经过一段的治疗后脑肿瘤患者的血清SA和CSF-SA都出现了一定程度的改变,血清SA的含量增多,但差异并不明显;而CSF-SA的含量却减少,且良性肿瘤患者减少含量更为显著,主要是由于恶性肿瘤无法完全被切除,故手术创伤反应会更加持久,但是CSF循环受应激反应影响较小,同时由于显微神经外科技术水平的不断提高进步,几乎所有的良性肿瘤都能够进行手术全切,而恶性肿瘤无法全切,所以手术治疗后患者的血清SA含量会增加,CSF-SA含量下降。所以通过CSF-SA含量在治疗前后的改变可以即准确又快地了解到脑肿瘤患者的治疗效果以及预后情况,但血清SA因其受到诸多因素影响,和CSF-SA对比无法达到预期效果。

注:*与对照组对比;**与缓解期胶质瘤对比(P<0.001);#临床症状无加重或者好转,影像学检查肿瘤缩小或者小时,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.001)。

复发胶质瘤和缓解期胶质瘤两者在SA方面比较发现复发胶质瘤患者的血清SA含量和CSF-SA含量都显著高于缓解期胶质瘤患者,且缓解期胶质瘤患者的血清SA含量和CSF-SA含量又都略高于对照组患者,相差不多。脑肿瘤患者在脑肿瘤治疗前后血清SA和CSF-SA含量的变化可以用来评估脑肿瘤患者的治疗效果,判断脑肿瘤患者是否出现复发情况,但两者相比较,但从CSF-SA变化中能够更加直接、迅速地作出评估和判断。

参考文献

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[3]Stringou E,Chondrosk,Kouvaris J,et al.Serum sialic acid(TSA/LSA)andcarcinoembryonic antigen(CEA)levels in cancer patients undergoing ra-diotherapy[J].Anticancer Res,1992,12(1):251.

唾液腺肿瘤 篇2

关键词：甲状腺乳头状癌,同位素131I,唾液腺

唾液腺损伤是分化型甲状腺癌 (DTC) 患者大剂量131I治疗后常见的不良反应[1,2]。酸刺激 (含服酸性食物或药物) 被认为是DTC患者131I治疗后保护唾液腺的最常用方法[3]。非高危DTC患者清甲131I治疗剂量一般给予1.11~3.7 GBq[4]。多中心临床研究表明:对于非高危DTC患者给予1.11~3.7 GBq131I治疗, 疗效无明显差异[5,6]。此剂量较为宽广, 笔者所在医院为打消患者对于剂量太小疗效不佳的心理担忧, 通常选用1.85~3.7 GBq。本文通过观察其中选用1.85、3.7 GBp131I治疗的患者之间唾液腺损伤出现概率的差异, 为临床医生在选择131I剂量治疗非高危分化型甲状腺癌时, 在保证疗效的前提下, 尽可能减少对唾液腺损伤提高实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2013年6月-2015年1月收治的分化型甲状腺癌行131I治疗的患者, 所有患者甲状腺原发病灶均经手术切除, 病理诊断均为乳头状癌或滤泡状癌。纳入标准: (1) 确诊分化型甲状腺癌 (DTC) ; (2) 行甲状腺全切术及适当淋巴结清扫术; (3) 患者既往没有唾液腺病史及头颈部放射性接触史、结缔组织病史; (4) 未服用任何影响唾液腺分泌的药物, 如抗胆碱能药物、抗抑郁药物、β-肾上能阻断药物; (5) 排除手术过程中发现腺体外组织侵犯难以切除原发病灶的患者、治疗前经超声和颈部CT平扫发现颈部甲状腺残余较多的患者及131I治疗后SPECT全身显像提示远行转移的患者。按照上述标准, 共对310例患者进行研究, 随机分为A、B两组。A组161例, 其中男36例、女125例, 乳头状癌140例、滤泡癌21例。B组149例, 其中男30例、女119例, 乳头状癌110例、滤泡癌39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

手术采用甲状腺双侧腺叶全切或近全切术, 选择性局部淋巴结清扫术。仪器及检测方法, (1) B超:PHILLIPS-HD11; (2) SPECT:PHILLIPS-skylight; (3) Roche-cobas 8000。

所有患者在甲状腺手术后1~3个月内择期停用甲状腺素片、绝对忌碘饮食3~4周, 查血清TSH, 确保TSH>30 m IU/L[7], 空腹下给予稀释的131I液, A组患者给予131I1.85 GBq口服, B组患者给予131I 3.7 GBq。131I对残留甲状腺组织、残余肿瘤细胞、可能的转移病灶及其他有摄碘能力的正常组织形成一定辐射损伤。唾液腺有一定摄取碘能力, 131I治疗后会对患者唾液腺功能形成一定损伤。所有患者均在治疗后2 h开始含服酸性水果糖, 每2小时含服一次, 连续5 d, 禁止服用任何影响唾液腺分泌的药物, 如抗胆碱能药物、抗抑郁药物、β-肾上能阻断药物等。131I治疗后72 h开始予L-T4100~200μg抑制治疗。

1.3 随访

131I治疗后6个月, 行SPECT唾液腺动态显像, 显像剂为高鍀酸盐 (99TcmO4-由成都原子高科提供) , 患者平卧位, 予静脉弹丸式注射99TcmO4-显像剂, 连续采集数据30 min。

1.4 结果分析

唾液腺定量分析:唾液腺显影程度及分泌功能会呈现不同程度改变, 肉眼定性分析可分为正常、受损 (轻度、重度) 。正常是指唾液腺 (包括腮腺、颌下腺) 显像双侧基本对称, 分布均匀, 轮廓清晰。受损是指唾液腺显像明显较正常减少, 稀疏, 轮廓不清, 有不对称性缺损等, 严重者甚至显著减少与本底相差无几。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组出现唾液腺受损人数18例, 受损率11.2%;B组出现唾液腺受损受损人数受损35例, 受损率23.5%, A组唾液腺损伤率明显低于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

例 (%)

3 讨论

近年来甲状腺肿瘤在全世界范围内均有明显增长趋势, 已经成为最为常见的内分泌肿瘤, 其中甲分化型甲状腺癌 (乳头状癌、滤泡癌等) 占80%~85%[8]。目前单纯的手术治疗无法完全去除肿瘤组织以达治愈目的, 而分化型甲状腺癌细胞具有较强的摄碘能力, 131I衰变过程中放出β射线, 能够杀伤1~2 mm范围组织细胞, 以达治疗目的[9]。131I在分化型甲状腺癌治疗中的作用已经很明确, 131I可以清除手术无法切除的残余甲状腺组织, 也可以清除患者体内可能存在的肿瘤细胞, 降低肿瘤的复发和转移概率, 绝大多数患者通过手术结合131I治疗可以治愈。131I去除了甲状腺细胞, 即去除了甲状腺球蛋白 (HTG) 的来源, 后继的甲状腺球蛋白 (HTG) 检测的数据就可以在判断患者病情变化中发挥更大价值[10,11,12]。

然而131I同时也能够被唾液腺摄取, 这是因为唾液腺拥有与甲状腺相似的钠碘转运体, 吸收过多剂量的131I会造成唾液腺的放射性损伤[13]。有研究发现唾液腺损伤最常见的不可逆的远期并发症是涎腺炎甚至是严重的口腔干燥综合征, 严重影响患者的生活质量[14]。

目前常规131I治疗剂量选择范围很大, 且在范围内选择不同剂量对于治疗效果没有太大影响。考虑到太多131I剂量可能会带来的副作用变大, 本研究发现大剂量131I和低剂量131I相比, 带来唾液腺损伤的概率明显变大。而低剂量131I治疗具有同样的治疗效果和更好的安全性。

综上所述, 在位非高危分化型甲状腺癌患者行清甲治疗选择131I剂量时, 应充分考虑131I治疗存在的风险及副作用, 在保证良好疗效和满足患者心理预期的同时, 尽量选用适当低的剂量以达治疗目的, 并减少相关风险及副作用, 还能为患者节省不菲的治疗费用, 值得推广。

参考文献

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[4]张莉.喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症的对照研究[J].健康必读 (中旬刊) , 2013, 12 (6) :286.

[5]裴玉珍.喹硫平与利培酮治疗女性精神分裂症的新进展[J].中国药物经济学, 2013, 8 (6) :492-493.

[6]王桂慧.富马酸奎硫平治疗女性精神分裂症的临床观察[J].世界最新医学信息文摘 (连续型电子期刊) , 2014, 23 (35) :193.

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