急性粒单核细胞白血病

急性粒单核细胞白血病 篇1

关键词：急性粒单核细胞白血病,中医辨证白血病,uPA,uPAR

中医没有白血病这一病名, 现今普遍认为急性白血病的某些表现与中医的急劳、温病, 血证诸门的内容有相似之处, 也有认为急性白血病不经治疗病程甚短, 如民间称的“百日房”, 而慢性白血病认为与中医的症积、痰核、虚损等相似。最初秦氏等分析了九十四例急性白血病的主要症状和体征, 认为白血病是一个虚证, 而根本上是血虚阴亏。至今尚有认为白血病是虚证, 是因虚致病, 虽有实证相兼, 但也虚为主。中医研究院根据中医“正气内存, 邪不可干”的理论, 认为白血病的临床表现是以虚证为主, 虚实相兼的复杂过程。只有当人体正气元精亏耗到一定程度, 才易导致病邪侵入。

由于对白血病的认识不一致, 故分型也很不统一, 大致也以虚实偏重来进行分型。天津市第一中心医院将急性白血病分为气阴两虚、阴虚内热二型.......[1]

尿激酶型纤溶酶原激活剂 (urokinase-typeplasminogenactivate, uPA) 是成纤维细胞、单核细胞、中性粒细胞、上皮细胞及肿瘤细胞等合成和分泌的一种丝氨酸蛋白水解酶, 通过与细胞表面特异受体uPAR (CD87) 结合而活化, 参与白细胞浸润[2]。这一作用可以使白血病细胞游离骨髓腔, 进入髓外组织, 逃过药物的杀灭[3]。急性粒单核细胞白血病伴高表达uPA及uPAR的患者常出现髓外组织浸润, 提示白血病细胞游离骨髓腔进入髓外组织的过程中uPA及uPAR发挥着重要作用。因此, uPA和uPAR在急性粒单核细胞白血病治疗前后的表达情况, 值得我们去研究及探索。

1材料及方法

1.1病例选择

2006年3月至2013年8月间急性粒单核细胞白血病患者30例, 且均为初治, 男18例, 女12例, 年龄在19~65岁, 按2001WHO髓系肿瘤分类法分型。病例经诱导治疗完全缓解均经骨髓细胞形态学与细胞化学染色检测[4]。

1.2试剂与方法

ELISA试剂盒购于美国ADI公司, 根据说明书操作要求检测血浆UPA水平。uPAR (CD87) 单克隆抗体购于美国BD公司, 流式细胞仪测定骨髓单个核细胞中uPAR (CD87) 水平。

1.3统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, 数据以 (±s) 表示, 两独立样本进行t检验, 相关分析用pearson相关检测, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血浆uPA水平及uPAR在骨髓单个核细胞的表达情况

流式细胞术检测治疗前组血浆uPA水平为 (0.84±0.67) ng/mL及骨髓单个核细胞uPAR阳性表达率为 (47.69±8.20) %分别高于治疗后组 (0.24±0.22) ng/mL及 (15.72±9.13) %, 差异具有 统计学意 义 (P<0.05) 。

2.2uPA与uPAR的相关性

分析血浆uPA水平与骨髓单个核细胞uPAR水平的相关性结果显示治疗前两者呈明显的正相关血浆uPA水平表达高时, 骨髓单个核细胞uPAR水平也有增高的趋势。

3讨论

中医治疗白血病, 大体上可分为辨证论治和单验方两大范畴, 近年来运用现代科学方法, 大搞中西医结合, 在寻找抗白血病药物方面也作了许多工作。辨证论治是中医治病的基本原则, 许多白血病据此治疗有效。1957年菁菁曾报导中医治疗白血病1例, 继之尤氏介绍了2例治疗经过, 认为补益肝肾至少可使病势缓和一些。1958年贵阳医学院伽) 报导1例急性亚白血性白血病按中医辨证, 重点用清热解毒、止血、养阴扶正收效。赵氏等用四物汤加味继以黄茂鳖甲散加减合用皮质激素治疗1例急性红白血病有效。对于急粒, 顾吴二氏曾以大补脾肾, 用补中益气汤及健步虎潜丸加减治疗1例亚急粒有效。福建三明地区从中西医结合用清热解毒、益气活血为基本方治疗急粒1例。常州市第一人民医院报导1例经长期中西医结合治疗已存活二年多。治法从1971年6月起大体上分三个阶段:初用扶正清热消结, 继以加倍补气培元, 缓解后以滋阴养血调理[5]。

急性粒单核细胞白血病是造血系统的恶性肿瘤, 多药联合化疗及异基因骨髓移植为临床上常采取的治疗方式。虽然部分病人可以通过上述治疗获益, 但多数病人达不到长生存, 这主要与患者早期并发症死亡、多药耐药、复发等有关。因此, 对急性粒单核细胞白血病发病机制的研究及病情监测仍然是临床上亟待解决的难题。uPA和uPAR的相互作用可纤溶酶原形成纤溶酶, 纤溶酶是一种黏附分子, 参与肿瘤细胞的浸润及转移过程[6]。以往的研究表明, 急性粒单核细胞白血病CD87高表达[7,8]。uPA与uPAR表达在急性粒单核细胞白血病中呈正相关性, 推测与白血病的浸润及转移有关。在本实验的30例患者中, 治疗前后CD87及UPA表达差异有统计学意义 (P<0.05) , 并且两者在治疗前后呈正相关。因此, 我们推测CD87及UPA与白血病患者的病情进展有关, 两者表达变化可作为急性粒单核细胞白血病疗效的监测指标。

祖国医学治疗白血病, 特别是中西医结合治疗白血病, 内容丰富多采。虽然各地报导疗效标准不一致, 但有不少好苗头。白血病的研究工作, 必须遵循毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库, 应当努力发掘, 加以提高”的教导, 要把中医中药的知识和西医西药的知识结合起来, 为创造我国新医学、新药学作出贡献。

参考文献

[1]白血病的中医治疗研究近况 (文献综述) .浙江省中医研究所肿瘤白血病研究组

[2]HalámkováJ, Kiss I, Tomásek J, et al.Plasminogen activator system and its clinical significance in patients with a malignant disease[J].Klin Onkol, 2011, 24 (6) :418-423.

[3]Beschorner R, Schluesener HJ, NguyenTD, et al.Lesion-associated accumulation of uPAR/CD87-expressing infiltrating granulocytes, activated microglial cells/macrophages and upregulation by endothelial cells following TBI and FCI in humans[J].Neuropathol Appl Neurobiol, 2000, 26:522-527.

[4]张之南, 沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社, 2007:103-199.

[5]白血病的中医治疗 (综述) .中医研究院西范医院内科血液病组

[6]Institute of Vascular Biology and Thrombosis Research, Center of Physiology and Pharmacology, Medical University of Vienna.VEGF-initiated angiogenesis and the uPA/uPAR system[J].Cell Adh Migr, 2012, 6 (6) .

[7]Lanza F, CastoldiGL, CastagnariB, et al.Expression and functionalrole ofurokinase-type plasminogen activator receptor in normal and acute leukemic cells[J].Br JHaemato, l 1998, 103 (5) :110-123.