药物治疗异位妊娠护理十篇

药物治疗异位妊娠护理 篇1

1 临床资料

68例异位妊娠患者进行药物保守治疗, 已婚36例 (包括有生育要求者32例, 无生育要求者4例) , 未婚32例。输卵管妊娠64例, 卵巢妊娠4例。停经37-52d, 年龄18-44岁, 平均年龄31岁。诊断依据:有停经史, 血、尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 测定阳性, B超检查确诊为宫外孕, 并符合以下条件: (1) 异位妊娠包块直径<4cm, 包块未破裂或流产。 (2) 无内出血, 血β-HCG<2000IU/L。 (3) 无胎心搏动。 (4) 肝肾功能正常, 无凝血功能障碍。

2 治疗方法

甲氨蝶呤按50mg/m2单次肌内注射, 并联合米非司酮50mg口服, 每天2次, 共5 d为1个疗程。用药后每周监测血β-HCG 2次, 每周复查B超1次, 并定时监测血常规及肝、肾功能等实验室检查, 直至血β-HCG降至正常或包块完全吸收。

3 结果

本组药物保守治疗患者康复的为59例, 成功率为86.7%, 住院时间为7-21天。康复出院患者的临床症状为血β-HCG下降至小于100U/L, B超检查包块缩小50%, 腹痛缓解或消失, 阴道流血减少或停止。出院后的患者每周复查血β-HCG。治疗失败的患者9例, 占13.3%。其中7例出现肛门坠胀痛和腹痛, B超检查提示有输卵管破裂的症状, 部分患者后穹隆穿刺有不凝血液。2例在用药14天后血β-HCG出现升高, B超提示附件包快增大或者是出现盆腔液性暗区。9例药物保守治疗失败患者均进行手术治疗, 治愈后出院。

4 护理措施

4.1 心理护理

异位妊娠患者大多存在焦虑和抑郁情绪, 对于不同年龄和有无生育要求的患者者, 内心感受往往不同。未婚未育者:年轻, 阅历浅, 心理不成熟, 有强烈自责心理, 心理负担重, 护理人员应尊重人格及隐私权, 注意沟通;已婚未育者:考虑今后生育问题, 担心失去生育, 保守治疗要求强烈, 护理人员应详细介绍保守治疗情况, 对生育影响及注意事项, 必要时介绍辅助生殖技术。做好家属工作, 取得支持和配合;已婚已育者:大多年龄偏大, 家庭负担重, 住院后考虑工作及家庭安排, 住院时间长, 费用问题, 再次异位妊娠, 对保守治疗后的后遗症更为关注。护理人员应向患者宣传成功保守治疗病例, 解释病情及治疗计划, 耐心答疑, 建立治疗信心。同时, 还有部分患者不重视疾病, 因为异位妊娠破裂之前大部分患者无症状或仅有少量阴道出血而无特殊不适, 致使患者认识不到其严重后果, 不愿卧床休息。对此类患者医护人员应详细介绍有关该病的知识和治疗过程中有可能发生妊娠囊及输卵管破裂而引起大出血等危险, 劝其卧床休息, 并积极配合治疗。

4.2 临床护理

用通俗易懂的语言向患者讲明异位妊娠的病因、临床表现和治疗方法。讲解根据不同异位妊娠的病情而采用不同治疗方案, 并把潜在破裂的可能性和危险性告诉患者及家属, 以便取得合作。严禁患者单独外出, 嘱其起床、下蹲、翻身时动作要缓慢, 大小便时不要用力过猛, 防止突然变动体位或腹压增大引起异位妊娠破裂而导致内出血, 避免意外的发生。根据病情每2-4h测量血压、脉搏、呼吸1次, 并做好记录。特别注意观察腹痛、血压及面色表情的变化, 警惕包块破裂导致腹痛加剧及腹腔内出血而引起失血性休克。如有异常及时报告医生尽早处理。用药后最初2-5内, 部分患者可出现下腹部间歇性疼痛, 可能为用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管排出而流产、刺激腹膜产生疼痛, 或MTX引起输卵管炎症所致。此时应嘱患者卧床休息, 暂禁食, 严密观察腹痛情况, 注意有无急性内出血体征, 必要时复查B超以了解盆腔内游离液体量, 如有持续性腹痛并有内出血, 要快速做好术前准备, 以便尽快手术。

4.3 用药护理

甲氨蝶呤治疗前应认真测量患者身高、体重, 向患者交代病情及用药方式, 以及用药后可能出现的恶心、呕吐、口腔溃疡、肝肾功能损害、皮疹等不良反应及护理对策, 解除患者思想顾虑, 主动配合治疗。治疗中加强巡视, 观察病情变化。告知患者少食多餐, 保持口腔清洁, 晚和进食后用洗必泰漱口液漱口, 预防口腔溃疡。多饮水, 尿量维持在2500-3000ml/d。定期监测血β-HCG、血象和肝肾功能。密切注意血象的变化, 用药后每周复查血常规1次, 若出现白细胞、血小板减少, 应在停药后, 服用经口服参芪片、强力升白片或促粒素150 U皮下注射, 升至恢复正常。

4.4 出院康复指导

出院后饮食上应以清淡为主, 忌食辛辣刺激食物。说明盆腔炎、盆腔手术史及前次异位妊娠史等是异位妊娠的高发因素, 从而强调患者保持会阴部清洁的重要性。指导患者每天用0.1%新洁尔灭冲洗会阴1-2次, 大小便后要清洗会阴。卫生纸要消毒, 勤换内衣裤, 内裤要在阳光下晒干消毒, 注意性生活卫生。患者出院后禁性生活1个月。对已生育的患者, 介绍一些有效的避孕方法, 如安全期避孕、工具避孕、宫内节育避孕以及药物避孕等, 以防再次怀孕;未生育者要保持乐观情绪, 避孕半年。同时, 可适当的进行活动锻炼, 以增强机体抵抗力, 井嘱患者定期复诊。

5 小结

异位妊娠是导致孕产妇死亡的主要原因之一, 其中以输卵管妊娠最为常见。随着临床诊疗技术的日益进步, 异位妊娠的早期诊断率大为提高, 为要求保留生育能力的年轻患者行药物保守治疗提供了条件。药物保守治疗临床疗效确切, 副反应小, 且不会增加再次妊娠的流产率和畸形, 目前已被多数医师和患者所接受, 其中有效的综合护理措施是保守治疗过程中的一个必不可少的环节。本研究结果表明, 通过对异位妊娠保守治疗患者实施有效的综合护理, 能减轻恐惧感, 积极配合治疗, 及时将病情变化告知医护人员, 从而显著改善患者的临床症状, 提高临床治疗效果, 治疗总有效率高达86.7%, 同时能够有效预防并发症的发生。可见, 有效的综合护理措施对于提高临床治疗效果, 改善患者预后具有重要的意义。

摘要：异位妊娠 (ectopic pregnancy, EP) 是一种受精卵着床于子宫体腔内膜以外的妇产科常见的急腹症之一, 其发病急、并发症严重, 若不及时诊断和抢救, 可危及患者生命, 长期以来成为早期妊娠孕妇死亡的主要病因之一。因此, 早期、正确的诊断和快速、积极的抢救治疗对挽救患者生命, 保留生育功能至关重要。在异位妊娠早期治疗中, 保守治疗作为一种有效的方法被广泛使用。同时, 保守治疗前后配以积极有效的护理, 可以减轻患者的恐惧感, 增强配合治疗的积极和及时发现病情的变化, 对患者恢复具有重要意义。

关键词：异位妊娠,药物保守治疗,观察,护理

参考文献

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药物治疗异位妊娠护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2000年1月～2010年笔者所在医院收治的90例异位妊娠患者进行分析,年龄18～41岁,平均28岁,均根据病史、体征、血β-HCG和B超确诊,无腹痛及病灶破裂,予以药物保守治疗。

1.2 药物治疗方法

71例患者用药前行诊刮术未见绒毛,19例未行诊刮,根据血β-HCG、阴道B超检查后,给予甲氨蝶呤(MTX)50 mg/m2,肌肉注射;并给予每天2次口服米非司酮50 mg,用药1周;同时联合桃花四物汤加减,如血β-HCG治疗后1周不下降或升高,加强1次MTX 50 mg/m2,肌肉注射,复查血常规及肝肾功能。

1.3 药物治疗过程中监测

除常规监测生命体征及腹部体征,同时监测下列指标:(1)血β-HCG连续性测定,每周复查3次,入院时血β-HCG为70～4000 U/ml,30例持续较高并进行性升高,于60例呈下降趋势。(2) B超检查:90例患者中有附件包块65例,其中6例见妊娠囊,大多为混合性包块,最大直径9 cm×6 cm大,治疗期间包块进行性增大,直径大于5 cm者19例,包块大小无改变者23例,缩小者23例。

2 结果

本组中60例药物治愈,30例最终手术治疗,其中22例行患侧输卵管切除术,手术指征:18例因病灶破裂出血,行患侧输卵管切除术,术前血β-HCG最高达5000 U/ml,术中出血800～2000 ml;4例因输卵管妊娠中包块逐渐增大行择期输卵管切除术。另8例行输卵管保守手术,手术指征:(1)药物保守治疗中HCG无下降或包块无缩小;(2)有生育要求者,5例壶腹部妊娠未破裂行输卵管造口术,2例流产型行伞端挤出胚胎术,1例行胚胎取出缝合术。

3 讨论

3.1 未破裂异位妊娠的处理

异位妊娠药物保守治疗中并发大出血、休克,需急诊手术,对未破裂异位妊娠包块型,需根据β-HCG及腹部体征处理,特别是有生育要求的患者需综合治疗。血β-HCG作为反映滋养细胞活性的指标,临床上采用连续测定来动态监测异位妊娠胚胎绒毛的侵蚀能力,本组中30例血β-HCG维持较高并连续升高,结局行手术治疗。若用药后14 dβ-HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止为显效;若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗[1],其原因为:(1)可以避免不必要的失血过多,降低病死率。(2)对于有生育要求的患者,当发生破裂选择保留输卵管显然为时已晚,可在破裂前行保守性手术争取时间。(3)对无生育要求者,手术同时行双侧输卵管结扎术,降低再次异位妊娠发生率。

3.2 包块型异位妊娠手术时机选择

包块形成一般为异位妊娠囊,积血块机化与上行感染共同形成的混合性包块,对保守治疗及活血化瘀、抗感染有效,但包块在短时间难以消除,可进一步与周围组织粘连,导致输卵管周围组织炎,累及对侧输卵管,成为再次异位妊娠的高危因素,手术可彻底清除病灶、积血块,分离粘连,再辅以术后抗感染及输卵管通液治疗可减少盆腔炎的发生,提高输卵管通畅率,降低异位妊娠和继发不孕的发生率。

3.3 手术方式的选择

此组病例中开腹手术20例,腹腔镜手术10例,既往异位妊娠均为开腹手术为主,开腹手术创伤大,出血多,术后粘连多,恢复慢,住院时间长,近年来随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜诊治妇科急性出血的价值已得到公认[3],急症腹腔镜手术的实施和成功已成为衡量腹腔镜手术的指标之一[4],腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用,是目前治疗异位妊娠的首选术式[5],腹腔镜手术具有出血少,创伤小,疼痛轻,恢复快,住院时间短等优点,早期诊断率可达88%[6],可有效避免术前异位妊娠的误诊及漏诊,特别是对于症状不典型,体征不明显的早期异位妊娠,HCG定性弱阳性,B超不能见附件包块者,腹腔镜可作出准确诊断并定位。异位妊娠患者中未生育者明显增高,且患者大多数盆腔及对侧输卵管也有炎性改变,故应尽可能采用保留输卵管的手术,因为保留输卵管的患者发生宫内妊娠几率为异位妊娠的5倍[7],MTX化疗后包块虽逐渐吸收,但妊娠组织机化后残留于输卵管内,而保守性手术术后输卵管局部形成瘢痕粘连,可能发生再次异位妊娠和不孕,故手术中要注意彻底地清除血凝块及绒毛组织,注意手术技巧,以防止继发性腹腔妊娠及再出血的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,1980:105-110.

[2]张欣欣,沈琼,宋海征,等.氨甲蝶呤联合中药治疗未破裂型输卵管妊娠效果观察.临床误诊误治,2008,21(6):30—31.

[3]孙曼丽,谢恺俐.电视腹腔镜手术在妇科急腹症中的应用——附126例临床分析.中国内镜杂志,2004,10(4):63.

[4]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志,2004,39 (5):289—291.

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[6]熊郁,王柳燕.腹腔镜诊断治疗输卵管妊娠18例报告.临床误诊误治,2005。18(1):31.

药物治疗异位妊娠35例疗效分析 篇3

关键词 异位妊娠 甲氨蝶呤

资料与方法

2005年6月～2006年6月异位妊娠患者35例，年龄18～45岁，妊娠4～8周，孕次1～7次，产次0～3次。诊断依据：病史、血HCG、盆腔B超、妇科检查。保守治疗指征：①患者无明显腹痛；②异位妊娠包块最大直径3.5～5.0cm；③血β-HCG<5000～6000mU/ml,连续2次血β-HCG测定值上升，证明为活胎；④患者生命体征平稳，无活跃腹腔内出血的体征^［1］。

临床表现：35例中有症状、体征者30例，其中有停经史10例，时间35～70天，轻微下腹坠胀感或隐痛25例，阴道出血20例，为少量不规则出血，附件触及包块或增厚30例。

辅助检查：①后穹隆穿刺阳性22例。②B超检查附件包块28例，盆腔少量积液30例。③血β-HCG检查均高于正常，20～100mU/ml5例，100～1000mU/ml17例，1000～2000mU/ml10例，>2000mU/ml3例。

治疗方法：MTX肌注0.4mg/（kg·日），5天为1疗程，间隔1周可开始第2疗程。治疗中观察患者自觉症状、生命体征、有无活跃内出血等征象。用药后最初几日内约1/2～1/3的患者腹痛加重，此可能与药物作用使滋奍细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹膜有关。如腹痛较重，应密切注意病情发展，一旦发生内出血，应根据患者的一般状况，内出血的多少，决定是否需要手术。用药后隔日测定β-HCG，如下降≥15%，可改为每周测1次，至正常值为止。β-HCG降至正常所需要的时间与用药前β-HCG水平有关，β-HCG水平越高，所需时间越长。

結 果

血β-HCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。本文35例中，29例治愈；6例未愈（其中4例治疗过程中出现急腹症，腹腔内出血，2例2个疗程后β-HCG无明显下降）。6例均手术治疗，治愈率82.8%。

血β-HCG含量与疗效：治愈的29例患者中，血β-HCG<2000mU/ml26例，>2000mU/ml3例，6例未愈患者中2例血β-HCG<2000mU/ml，4例>2000mU/ml，经卡方检验X²=9.72,P<0.05，差异有显著性，说明β-HCG值大小与疗效有决定性关系。

血β-HCG含量与疗程关系：1个疗程治愈25例，2个疗程治愈4例。血β-HCG<200mU/ml 1个疗程4例，100%治愈；血β-HCG200～1000mU/ml 1个疗程15例，2个疗程1例，100%治愈；血β-HCG1000～2000mU/ml 1个疗程5例，2个疗程1例，70.0%治愈；血β-HCG>2000mU/ml 1个疗程1例，2个疗程2例，42.8%治愈。经多组卡方进行检验X^{2=14.04，P＜0.01，差异有非常显著性。}

不良反应：恶心、呕吐10例，口腔炎3例，肝功异常4例，血白细胞下降3例，以上情况经对症治疗及停药2周内均恢复正常。

讨 论

氨甲蝶呤在治疗异位妊娠时，其治疗机制是抑制滋奍细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术^［2］。通过实践，认为氨甲蝶呤的疗效及疗程与血β-HCG含量有关，血β-HCG含量越低，疗程越短，氨甲蝶呤用量就越少，保守治疗成功率也越高，经卡方检验差异有显著性。因此异位妊娠的早期诊断有利于保守治疗的成功，有利于患者身心的健康。提高异位妊娠早期诊断率是十分重要的，做到这一点不仅靠先进的检查方法，而且更重要的是医生从思想上高度重视，对生育年龄的妇女，有停经史、阴道出血或下腹痛，首先应排除异位妊娠。

传统异位妊娠的治疗方法为手术治疗，包括剖腹或腹腔镜下病侧输卵管切除术或输卵管切开后孕囊挖出或吸出术等。多数患者在治疗后，输卵管受损，可导致生育能力下降。药物治疗异位妊娠的方法，不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且已通过大量的临床实践证明。药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连，采用药物治疗后输卵管的复通率，妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者，同时药物不良反应轻。因此，应用小剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠是完全可靠的，且应用肌注方法简单易行，是基层医院安全有效易推广的治疗方法。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学，1324-1325.

药物治疗异位妊娠护理 篇4

摘要：总结180例宫腹腔镜联合下异位妊娠手术治疗患者的护理经验。做好充分的术前准备及心理护理，术后密切观察生命体征、做好引流管的护理、完善出院指导是保证手术成功的主要护理措施。

关键词：异位妊娠;宫腹腔镜手术; 护理

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，重者出血性休克危及生命;轻者贫血、继发不孕等并发症。近年来，宫外孕的发病率有所上升。宫外孕的早期诊断已经成为可能，患者不但希望得到良好的诊疗服务，而且渴望改善生活质量。提高正常妊娠率，降低宫外孕再次发生率，因此，护理人员在提供正常的护理服务的同时，还担负着心理护理和相关知识宣教的重任。我科是从2000年开展宫腹腔镜联合手术，现将2010年1月1日~2010年9月30日收治的宫外孕患者180例，进行分析、对照、有效的进行有针对性治疗和护理，及时的减轻患者痛苦及抢救生命。现将护理报道入下。

1 临床资料

1.1 一般资料：180例患者年龄在20~35岁，平均29。2岁，妊娠次数1~5次，经产次0～2次，无子女者135人（占75%）。输卵管切除63例，保守手术治疗99例，药物保守治疗18例，治愈6例，失败12例，后又选择宫腹腔镜手术。患者都是自愿选择手术治疗或药物保守治疗。

1.2 手术方法：经腹腔镜输卵管切除术;适用于无生育要求且有内出血的患者。经腹腔镜保守性手术 ;适用于有生育要求且输卵管无破裂的患者。在气管内插管全身麻醉下，取仰卧位，留置气囊导尿管。常规制备气腹。吸净盆腔积血，提起输卵管，用单级电钩沿输卵管壶腹部包块处纵形切开一长约1cm切口，吸引管置入切口处增加水压将妊娠物自行排出，两把无损伤钳自输卵管切口逐步向伞端挤压，挤出伞端妊娠物，并吸入吸引瓶内。PK刀电凝创面止血。局部注射氨甲碟呤注射液40mg，依次用生理盐水及防粘液冲洗盆腔，检查创面无活动性出血，缝合各穿刺口。转阴道操作，常规消毒阴道、宫颈。行诊刮术，刮出脱膜样组织与吸引瓶内出妊娠组织一起，送病理检查。手术结束。

1.3 结果：162例手术时间均在2小时以上，出血量200～810ml，术后留置腹腔引流管3例，术后3天引流液减少，即拔出引流管。术前宣教讲明利弊，让患者正确选择治疗方案，取到满意效果，病人出院的血压、体温、血色素正常。病人及家属能复述出院后的注意事项及及时就医的必要性。

2 讨论

宫外孕患者治疗方案的选择对于患者的预后，尤其是能否再次正常妊娠和降低宫外孕的发生率有着至关重要的作用。宫外孕的手术治疗相对于保守治疗有着更加积极的意义，对于有生育要求的患者，在诊断明确的前提下，应当提倡更加积极的早期予以手术治疗，而对于无生育要求的患者可以考虑保守治疗。过分的依赖保守治疗有可能加重盆腔已有的粘连及炎性反应，加重输卵管管腔瘢痕的形成，影响再次妊娠、加重再次宫外孕的可能，同时由于管腔积水和盆腔的粘连的慢性腹痛，影响患者日后的生活质量。因此，应在开始治疗前将这些情况告诉患者，进行有针对性的护理指导，与患者进行充分的沟通，做到知情选择。

在患者入院时应当向患者强调手术治疗比保守治疗对于患者能否再次妊娠有着更加积极的意义;应当在宫外孕包块未发生破裂时手术，这样保留输卵管的几率较高效果较好。如果考虑手术，在确诊的前提下越早手术干预预后越好;同时告知患者腹腔镜手术和开腹手术在手术的原理和手术的效果上无明显差别，但腹腔镜创面小、恢复快、无明显瘢痕，对未婚者可以更好的保护其隐私。

腹腔镜是利用人工气腹、光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆、腹腔供作照明，然后在盆、腹内进行观察和治疗。对某些病因不明疾病可以通过腹腔镜检查即可作出诊断。根据有关文献统计此法正确率在96%以上。并配合辅助器械，还可以进行治疗。

3 护理

3.1 术前护理。

3.1.1 心理护理：患者术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理，情绪不稳定。其原因为当心手术的安全性、有效性，惧怕手术疼痛、出血或出现意外，顾虑疾病预后及手术的费用会增加负担。我们在护理工作中充分应用解释、鼓励、支持、暗示等心理治疗手段来纠正患者的负性心理状态。经常巡视病房，主动了解患者的思想动态，起得其信任，建立良好的护患关系。做好心理疏导，鼓励患者向家人和医护人员说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，耐心倾听患者的倾诉，设身处地帮助患者解决实际问题，给予理解、同情和安慰。做好耐心解释工作，并讲解手术的简要过程及有关腹腔镜手术的优越性，即创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。同时为患者创造一个安全、安静、整洁、舒适的.环境，尽量避免一切不良刺激。

3.1.2 术前准备：协助患者做好术前各项常规检查，了解心肺重要脏器功能。术前日备皮，包括胸腹部、会阴、腹股沟、肛门及肛周，用消毒棉签蘸松节油清洁脐部污垢，清洗擦干，再用碘伏消毒。术前1d进食流质，如急诊手术，术前6小时，应禁饮、禁食。

3.2 术后护理。

3.2.1 体位及生命体征观察：按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧，头偏向一侧，6h后协助翻身并取半坐位。12～24h内密切监测生命体征变化，并准确记录24h出入量。

3.2.2 引流管的护理：保持各引流管通畅，并妥善固定，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，密切观察引流液颜色、性质和量的变化，并做好记录，如有异常及时处理。

a。导尿管;术后一般留置导尿12～24h

b。腹腔引流管;有少部分患者腹腔积血、积液较多，腹腔引流管可以引流出盆腔渗血、渗液。保持引流管的通畅，术后24h内引流量应<100ml，色为深红色，以后逐渐减少，3d左右引流液<10ml/d即可拔管。

3.2.3并发症的观察与护理：

①术后出血。术后24～48h内易发生出血，需密切观察伤口渗血及引流管引流液的量、性质及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，注意有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。

②高碳酸血症。由于腹腔镜手术是在气腹下完成，且手术时间长书中吸收大量CO2可引发该症状。观察患者有无烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后常规持续吸氧6h，2～4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出。

③皮下血肿。因人工气腹CO2残留于人体疏松的组织所致，多发生于胸腹部、会阴等处，局部表现为有握雪感，捻发音，患者可有肩痛、背痛和胸腹胀痛。吸氧后可自行消失，及时向患者解释清楚，以免增加其心理负担。

④腹腔镜手术大多采用全麻插管，但插管后，气管粘膜比较敏感，常出现不适反应为咽喉部干痒、疼痛、粗糙感，痰液分泌增多，个别可因声带水肿而声音嘶哑。我们采取早期预防为主，用0。9%氯化钠40ml+地塞x松10mg+庆大霉素8万单位，雾化吸入，1次/日，连续3天。有咳嗽、痰多并伴有喘息型气管炎者，给复方棕色合剂，含服。用0。9%氯化钠40ml+地塞x松10mg+氨溴索30mg，雾化吸入，1次/日，连续3天。取得满意效果。

出院指导：患者出院后的注意事项，尤其是避孕的方法和避孕的时间，以及再次妊娠前后的注意事项与患者能否在出院后有效地避免再次宫外孕和提高正常妊娠息息相关;宫外孕患者出院后应受到专业医务人员的健康指导，对于无生育要求的患者应当提倡绝育或工具避孕，以避免面对再次妊娠而带来的可能危险;对于有生育要求的患者，孕前的输卵管通夜及孕后的早期B超检查，有助于评价及早期诊断再次宫外孕的可能性，从而为早期干预提供依据，降低再次宫外孕而带来的可能风险。因此，临床护理人员，应当在整个患者的住院期间针对患者的情况提供个体化的健康宣教或专业的理论指导，协助医生为患者做知情选择，提高患者预后的生活质量。如下次妊娠一定要及时就医，因为输卵管妊娠的预后据文献报告10%的可再发生率;50%～60%的不孕率，因如实告知病人及家属，帮助病人及家属度过这一令人沮丧的时期。

参考文献

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作者单位:650000 昆明市妇幼保健院

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药物治疗异位妊娠护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2016年1月我院收治的异位妊娠患者100例作为研究对象, 根据随机数字表法将其分为联用药方案组和单用药方案组, 各50例。所有患者包块直径<4 cm, 无药物治疗禁忌。

单用药方案组年龄25~36岁, 平均年龄 (28.25±5.13) 岁;停经时间35~56天, 平均停经时间 (45.46±7.13) 天。包块直径平均 (3.42±0.53) cm。

联用药方案组年龄25~35岁, 平均年龄 (28.19±5.26) 岁;停经时间36~56天, 平均停经时间 (45.91±7.24) 天。包块直径平均 (3.41±0.57) cm。

两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

单用药方案组采用肌注甲氨蝶呤治疗方式, 50 mg/m2肌内注射, 在第4天和第7天后若β-HCG降低15%, 则重复治疗1个疗程。

联用药方案组在肌注甲氨蝶呤后口服米非司酮。在单用药方案组基础上, 同时服用米非司酮, 50 mg/次, 2次/d, 1个疗程5天。

1.3 观察指标

对比两组患者阴道流血、β-HCG恢复、包块吸收时间和1年再孕率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道流血、β-HCG恢复、包块吸收时间比较

联用药方案组患者阴道流血、β-HCG恢复、包块吸收时间均短于单用药方案组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。如表1。

2.2 两组患者1年再孕率比较

联用药方案组1年再孕率高于单用药方案组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来, 异位妊娠发病率逐年升高, 得益于妇科超声诊断技术和β-HCG检测技术的发展和进步, 异位妊娠早期确诊率提高, 可避免手术治疗而采取保守治疗, 以有效保全患者生育功能[2]。

临床上异位妊娠常用保守治疗, 主要药物有米非司酮、甲氨蝶呤等。其中, 甲氨蝶呤为叶酸还原酶抑制剂, 可通过对二氢叶酸还原酶的抑制而使其无法还原为具有生理活性的四氢叶酸而抑制DNA合成[3]。米非司酮为受体水平抗孕激素药物, 其可跟孕酮竞争受体, 发挥拮抗孕酮作用, 对滋养细胞增殖进行抑制, 促进绒毛组织细胞凋亡和胚囊坏死。两者联合应用, 可发挥协同作用, 提高治疗疗效[4,5]。

本研究中, 单用药方案组采用肌注甲氨蝶呤治疗方式;联用药方案组在肌注甲氨蝶呤后口服米非司酮。结果显示, 联用药方案组1年再孕率高于单用药方案组, 阴道流血、β-HCG恢复、包块吸收时间均短于单用药方案组, 说明异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的疗效优于单独采用甲氨蝶呤治疗, 可加速患者临床症状消退, 提高1年再孕率, 值得推广。

参考文献

[1]张玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究进展[J].医学信息, 2015, 13 (24) :387.

[2]王晓璐, 赵烨.301例异位妊娠药物保守治疗影响因素的临床分析[J].中国医药科学, 2015, 24 (8) :73-75.

[3]刘肖英.不同药物治疗异位妊娠的临床疗效[J].中国当代医药, 2016, 23 (11) :72-74, 77.

[4]王小兰, 李广太, 杨蓓, 等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析[J].西部医学, 2015, 27 (5) :765-767, 770.

药物治疗异位妊娠护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

83例异位妊娠患者, 均由彩色超声确诊为输卵管妊娠, 年龄23~42岁, 平均 (26.7±9.7) 岁, 体质量平均为 (53.4±11.3) kg, 停经时间为 (45.3±7.2) d, B超包块直径为 (3.92±0.93) cm;28例为已婚已经生育, 34例为已婚首次生育, 9例为未婚已经生育, 12例为未婚首次生育。

1.2 治疗方法

将83例患者随机分为两组:腹腔镜手术组 (41例) 和药物治疗组 (42例) 。两组患者年龄、体质量、B超包块以及停经天数等资料具有可比性。腹腔镜手术组:分别于脐孔、左下腹、右下腹建立trocar工作通道, 然后行输卵管开窗术, 在对输卵管系膜对侧游离缘实施电凝后, 纵形切开输卵管, 并取出妊娠组织及血凝块。药物治疗组:采用单次肌内注射甲氨蝶呤 (MTX) 50mg/m2, 并联合小剂量的米非司酮 (口服, 50mg, 1次/12h) , 持续3d。

1.3 评价标准

分析治疗后的有效率、住院时间、输卵管复通情况、血β-HCG水平及半年随访中受孕率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0对记录的数据进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜手术组的住院时间和出院血β-HCG水平分别为 (9.31±3.15) d和 (314.6±98.7) mIU/ml, 而药物治疗组为 (23.55±9.67) d和 (624.9±214.5) mIU/ml, 差异有统计学意义。

2.2 腹腔镜手术组在治疗有效率、输卵管复通率好于药物治疗组 (P<0.05) , 半年随访中受孕率也好于药物治疗组 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

正常的妊娠是受精卵在子宫体腔内着床发育, 但在某些情况下, 受精卵也会在间质部、峡部、伞端角部、壶腹部、卵巢等位置着床, 造成异位妊娠[2]。异位妊娠患者一般为首次生育, 故生育能力对患者来说非常重要, 且95%的异位妊娠为输卵管妊娠, 因此如何能够维持输卵管的正常功能对于生育能力的恢复有重要的作用。腹腔镜可以有效进行异位妊娠的诊断和治疗, 由于其开口较小, 因此对于解剖的损伤比较小, 故应用比较广泛[3]。目前的医疗条件可以进行异位妊娠的早诊断, 如80%的异位妊娠可在未破裂前发现, 因此药物保守治疗也比较常用, 如甲氨蝶呤[4], 但对于输卵管妊娠该使用何种方法目前仍没有定论, 故本文对上述两种常用方法的效果进行比较。

本研究指出腹腔镜手术可以减少患者的住院时间, 表明手术方法比较有效, 而且减少了患者的经济负担。治疗有效性以及输卵管复通情况可从另一个角度反映了手术治疗的有效性。研究表明, 血β-HCG可用来监测药物治疗异位妊娠中的效果[5], 因此本文结合血β-HCG水平, 更从激素水平监视了异位妊娠的恢复情况, 具有灵敏的特点。出院半年随访发现受孕率高于药物治疗组, 且具有显著的统计学差异, 表明腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的预后效果较好, 不仅复发率小, 而且对患者生育功能恢复具有重要的作用。

综上所述, 采用腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠效果显著, 安全, 不仅减少了经济负担, 而且恢复了患者的生育能力, 值得在相关治疗中推广。

摘要：目的 比较腹腔镜手术和药物保守治疗在异位妊娠治疗中的效果。方法 将本院近期收治和确诊的83例输卵管异位妊娠患者随机分为两组:腹腔镜手术组 (41例) 和药物治疗组 (42例) , 分析治疗后的有效率、住院时间、输卵管复通情况、血β-HCG水平及半年随访中受孕率。结果 手术组的以上指标均好于药物治疗组, 差异有统计学意义外。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠效果较好, 临床应用优势好。

关键词：腹腔镜手术,药物保守治疗,异位妊娠,疗效

参考文献

[1]刘海涛.异位妊娠期待疗法的现状[J].医学综述, 2010, 16 (10) :1523-1526.

[2]韦瑞敏, 谢萍.异位妊娠发生部位分布规律调查分析[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (7) :51-52.

[3]刘晓琴, 刘露, 吴建军, 等.腹腔镜手术及药物保守治疗异位妊娠疗效对比研究[J].四川医学, 2009, 30 (6) :51-52.

[4]欧阳霞, 孙荃荟, 黄健萍, 等.药物治疗异位妊娠的研究现状[J].河南中医学院学报, 2008, 23 (2) :79-80, 83.

药物治疗异位妊娠护理 篇7

1 临床资料

病例1:患者, 女, 22岁, 因“停经52 d, 不规则阴道流血16 d。”于2014年5月22日9:49入院。平素月经规律, 孕4产2, 人工流产1次, 顺产2胎。既往史、家族史均无特殊。入院时查体:体温 (T) :36.7℃;脉搏 (P) :81次/min;呼吸 (R) :19次/min;血压 (BP) :113/64 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ;体质量 (WT) 65 kg。心肺听诊未闻异常。腹软, 下腹无压痛、反跳痛。妇科检查:外阴发育正常, 阴道通畅, 见少量暗红色血性分泌物, 宫颈光滑, 无抬举痛, 宫体后位, 常规大小, 无压痛, 双附件未触及明显包块, 无压痛。2014年5月22日本院B超显示:子宫常大, 宫内未见孕囊、双附件未见明显异常。盆腔积液15 mm。孕酮25.12 nmol/L, 血HCG:3532.0 m IU/ml, 血常规、凝血四项、肝功能、肾功能等结果未见异常。诊断:异位妊娠。患者要求药物保守治疗, 遂予甲氨喋呤联合米非司酮联合治疗, 并告知患者保守治疗失败可能, 必要时改手术治疗。5月27日复查孕酮18.79 nmol/L、血HCG:3415.0 m IU/ml。肝肾功能未见异常。B超:左侧附件异常回声区 (35 mm×28 mm, 盆腔积液。子宫及右侧附件区未见明显异常。5月28日重复用甲氨喋呤1次。5月31日复查孕酮:6.40 nmol/L, 血HCG:1182.0 m IU/ml。6月4日复查孕酮:8.2 nmol/L, 血HCG:299.51 m IU/ml, 血常规、肝肾功能结果大致正常。患者于6月5日要求出院, 6月21日回院复查血HCG:3.55 m IU/ml, 孕酮:1.39 nmol/L。

病例2:患者, 女, 24岁, 因“停经47 d, 阴道少许血6 d, 下腹痛1 h。”于2014年6月26日20:11入院。孕3产0, 人工流产1次, 2013年5月因“异位妊娠”在本院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚+左侧输卵管造口术。既往体健, 2008年因肾结石行“碎石术”;2012年7月因“不孕症”行输卵管通液术, 2013年5月因“异位妊娠”在本院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚+左侧输卵管造口术。入院时体检:T:36.6℃;P:83次/min;R:20次/min;BP:113/69 mm Hg;WT:54 kg。心肺听诊未闻异常。腹软, 下腹部压痛, 以右下腹压痛明显, 无反跳痛, 肝脾肋下未及, 移动性浊音阴性。妇科检查:外阴发育正常, 阴道见少量暗红色血液, 宫颈光滑, 血污, 抬举痛明显, 宫体后位, 常规大小, 轻压痛, 右侧附件区压痛明显, 无反跳痛, 左侧附件区轻压痛, 未扪及明显包块。2014年6月23日本院B超示:子宫后位, 宫腔内未见典型孕囊回声, 双附件区未见明显异常。子宫直肠窝未见液性暗区。血HCG:3492 m IU/ml, 孕酮:26.61 ng/ml。入院后血常规、凝血四项、肝肾功能结果大致正常, B超示:子宫后位, 大小正常, 宫腔内见20 mm×20 mm不均匀回声区, 右附件区混合回声团大小约28 mm×13 mm, 未排除异位妊娠, 宫腔积液, 子宫直肠窝见液性暗区20 mm。心电图结果正常。6月26日复查血HCG:2697.0 m IU/ml、孕酮:10.49 nmol/L。诊断:异位妊娠。6月27日患者及家属商量后决定保守治疗, 遂予甲氨喋呤联合米非司酮联合治疗方案, 7月1日复查孕酮:3.37 nmol/l, 血HCG:1001.00 m IU/ml, 7月4日复查血HCG:890 m IU/ml, 7月10日复查血HCG:548.33 m IU/ml, 7月17日复查血HCG:27.57 m IU/ml, 遂予出院, 7月24日患者回院复查血HCG:5.47 m IU/ml。

2 小结

异位妊娠的保守治疗包括手术保守治疗和药物保守治疗, 异位妊娠保守治疗指征[1]如下: (1) 无药物治疗禁忌证; (2) 输卵管妊娠未发生破裂; (3) 妊娠囊直径<4 cm; (4) 血HCG<2000 m IU/ml; (5) 无明显内出血。基于此指征, 加上目前腹腔镜手术的成熟及优越性, 临床上对很多血HCG>2000 m IU/ml的患者, 选择腹腔镜手术保守治疗逐渐成为异位妊娠保守治疗的首选, 然而, 针对甲氨蝶吟与米非司酮联用的强大效果, 作者在严格掌握保守治疗适应证的基础上, 适当放宽血HCG的值和包块体积, 临床上也取得了良好的疗效[2]。有报道显示治疗后18个月累计妊娠率药物保守治疗和保守性手术分别为80%和73%, 高于根治性手术 (患侧输卵管切除) 的57%, 尤其是对有不孕因素如对侧输卵管异常, 药物治疗甚至比保守性手术更有效[3]。本文中2例异位妊娠患者的共同点是, 血HCG均>2000 m IU/ml, 住院治疗期间生命体征一直平稳, 所以临床上对于生命体征平稳的患者, 即使血HCG>2000 m IU/ml, 甚至腹腔内有少许出血, 在与患者及家属充分的沟通后, 仍可以尝试采用药物保守治疗。

关键词：血人绒毛膜促性腺激素,异位妊娠,保守治疗

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:59.

[2]吴晓华, 王辉.高水平血β-h CG异位妊娠保守治疗临床分析.四川医学, 2009, 30 (10) :1630-1631.

药物治疗异位妊娠护理 篇8

【关键词】子宫动脉化疗栓塞；宫颈妊娠；剖宫产瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；护理

宫颈妊娠和剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是两种特殊类型的异位妊娠。宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见，发病率为1：18000[1]。CSP是指胚胎或受精卵在剖宫产子宫切口瘢痕处着床，是剖宫产远期并发症之一。宫颈妊娠和CSP因无特异性临床表现，易漏诊，误诊，严重者可发生难以控制的大出血而危及生命。2013年1月-10月我科共收治宫颈妊娠2例，CSP8例，均采用子宫动脉化疗栓塞治疗后，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者10例，年龄21—39岁，孕产次2—5次。10例患者均有停经史，3例不规则阴道流血史，无明显腹痛史，血清β-HCG测定均为阳性，均经彩色多普勒确诊为宫颈妊娠或CSP 。

1.2 方法：患者取仰卧位，常规消毒，在局麻下以seldingerˊs技术行右侧股动脉穿刺插管，分别行两侧髂内动脉及子宫动脉造影证实后，分别注入甲氨蝶呤50mg稀释液，随后予明胶海绵颗粒栓塞，术毕拔出导管压迫15分后加压包扎。

2 结果

10例患者均成功进行双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注化疗加明胶海绵栓塞术，术后均在B超监测下行清宫术，手术顺利，术后复查β-HCG恢复正常，彩超检查恢复正常，治愈出院。

3 护理

3.1 心理护理：患者大多数对异位妊娠不陌生，当备告知次类型异位妊娠的特殊性，治疗比较复杂，危险性比较高后，心理将更恐惧焦虑，加上对介入治疗这种新技术缺乏认识，对治疗缺乏信心，经济负担重，心理压力将更大。护理人员应根据病人的年龄，职业，文化程度，性格等向患者及家属做好解释宣教工作。护理人员应态度和蔼，热情主动关心患者，解释清楚疾病的相关知识，告知介入治疗的安全，可靠及优越性，讲解手术的程序，及术后可能出现的不适及应对措施等，介绍成功病例，安慰鼓励患者，减轻心理负担，使其更好的配合治疗。

3.2 术前护理：①常规做好血尿大便常规，肝肾功能，输血前检查，出凝血时间，心电图等检查，了解有无手术禁忌症；②指导患者术前8小時禁食禁饮，练习床上排空大小便及足背伸屈运动；③备皮，留置尿管，更换手术衣，将病历及术中所需液体带入介入室。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理常规：患者术毕安返病房，给予心电监护及血氧饱和度监测生命体征，右侧腹股沟处穿刺部位用盐袋压迫6—8小时，严密观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血移位，有无皮下血肿形成，及阴道流血情况。观察穿刺处下肢皮肤颜色，温度及足背动脉搏动情况，如有异常情况及时报告医生并查明原因处理。指导患者绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体制动12小时，取伸直位，不能屈髋屈膝。妥善固定尿袋，保持引流通畅及外阴清洁，明日行会阴护理2次。

3.3.2胃肠道反应的护理：由于化疗药物甲氨蝶呤和造影剂的使用，部分患者出现恶心，呕吐，食欲不振等不良反应，遵医嘱使用止吐剂对症处理，静脉补充液体及电解质维持水电解质平衡，指导患者调整饮食结构，进食易消化无刺激性的食物，保持口腔清洁。

3.3.3 疼痛的护理：栓塞术后10例患者均出现不同程度小腹疼痛及腰骶部疼痛，告知疼痛是由于子宫动脉栓塞后子宫缺血缺氧，局部组织炎性水肿及长时间卧床休息而致。观察患者疼痛的程度，持续时间及病人的耐受性，反应及伴随症状，可采取腹部热敷，转移注意力等方法，难以忍受者，遵医嘱使用止痛剂。

3.3.4 发热的护理：部分患者术后出现低热的现象，鼓励患者多饮水，使用温水擦浴等方法降温，勤换衣服，保持衣服清洁干燥，预防感冒，定时测量体温，监测体温变化情况。遵医嘱正确给予抗感染补液治疗。

3.3.5 出院指导：嘱患者出院后注意休息，卫生，加强营养。禁性生活及盆浴1个月，避孕半年，每周复查β-HCG至正常，定期复查B超，如有不适随诊。

参考文献：

保守治疗异位妊娠的观察及护理 篇9

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育, 正常妊娠时, 受精卵着床于子宫体腔内膜。近年来, 通过B型超声和动态观察血β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 的变化, 采用药物保守治疗异位妊娠取得显著成果, 为异位妊娠患者在妊娠囊破裂前选择保守治疗方面创造了有利条件, 避免了手术给患者带来的风险及不良后果。现将保守治疗异位妊娠的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月—2013年2月, 我院收治异位妊娠患者25例, 其中12例入院时妊娠囊已破裂, 立即手术治疗, 治愈出院。保守治疗13例, 年龄23岁~39岁, 平均年龄28.15岁;已婚12例, 未婚1例;停经时间44 d~69 d, 平均52.5 d。

1.2 保守治疗方法

全身用药常用甲氨蝶呤, 剂量为0.4 mg/ (kg·d) , 肌注, 5 d 1个疗程;若单次肌注常用剂量为1 mg/kg。

1.3 治愈标准

患者血常规及肝肾功能正常, B超提示包块缩小或消失, 2周后血β-HCG下降到正常范围 (50 U/L) 。

1.4 结果

13例异位妊娠患者中保守治疗治愈12例, 占92.3%, 1例治疗无效, 后行手术治疗痊愈出院。

2 护理

2.1 严密观察病情

2.1.1用药期间, 应用B型超声和动态血β-HCG变化的观察, 进行严密监护, 并注意药物毒副作用。不良反应为消化道反应、骨髓抑制以白细胞下降为主, 有时可出现轻微肝功能异的方法和优点, 从而很好地配合治疗。因异位妊娠保守治疗的住院时间较长, 化学药物有不同程度的副作用, 患者容易产生焦虑、抑郁等情绪。因此, 护理人员要及时与患者沟通, 鼓励其战胜痛苦, 克服暂时的困难, 让其了解虽然手术治疗时间短、治愈快, 但手术可造成身体上的瘢痕和周围组织粘连, 并且发生再次异位妊娠的可能性大, 远期效果不如保守治疗好, 给予心理支持。

2.5 饮食指导

嘱患者加强营养, 多食富含铁蛋白的食物, 如动物肝脏、鱼肉豆类、绿色蔬菜以及黑木耳等, 以促进血红蛋白增加, 增强患者抵抗力。

2.6 出院指导

输卵管妊娠的预后在于防止输卵管损伤与感染, 因此护士应做好健康指导工作, 防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯, 勤洗浴、勤换衣, 性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗, 以免延误病情。另外, 由于输卵管妊娠约有10%的复发率和50%~60%的不孕率。因此, 护士需告诫患者, 下次妊娠时及时就医, 并且不宜轻易终止妊娠[2]。

3 讨论

甲氨蝶呤其治疗机制是抑制滋养细胞增生, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死脱落吸收, 本组治愈率达92.3%, 效果明显, 且能保留患者的生育能力, 避免手术创伤。

化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠, 符合以下条件的患者: (1) 无药物治疗的禁忌证; (2) 输卵管妊娠未破裂或流产; (3) 输卵管妊娠包块直径≤4 cm; (4) 血β-HCG<2 000 U/L; (5) 无明显内出血。若一旦怀疑为异位妊娠, 必须早诊断、早治疗, 时间是争取保守治疗的关键, 一旦妊娠囊破裂, 不仅失去保守治疗的机会, 而且可能失去生命, 希望孕期妇女能做好孕期保健。

参考文献

[1]吴冬冰, 林金香, 伍允娆, 等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理, 2008, 6 (10) :2751-2752.

腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会 篇10

1 实施责任制整体护理

1.1 做好心理护理

患者发生异位妊娠后, 心理压力较大, 害怕发生大出血而危及生命。对于已婚者, 担心影响夫妻生活, 有生育要求的妇女, 担心今后不能怀孕, 同时对用腹腔镜进行手术心存顾忌。针对这一情况责任护士要向患者作解释说明, 要理解患者, 对患者要有同情心, 并用以前成功的病例对患者进行开导, 打消患者的顾虑。术前责任护士对患者进行一对一的陪护, 可以增加患者对责任护士的信任, 融洽护患关系。用现身说法对患者进行腹腔镜手术的知识讲解, 消除患者对用腹腔镜进行手术的顾虑, 增强其战胜疾病的信心[1]。

1.2 做好入院评估

根据患者的个体差异, 选择适宜的责任护士为患者进行入院评估并制订护理计划, 做好各项护理工作, 如入院宣教、疾病健康教育等。

1.3 做好各项服务工作

从患者住院到出院, 创新开展各项护理服务模式, 结合卫生部开展的“三好一满意”活动, 根据患者及家属的需求, 护理人员及时给予帮助和解决, 做好患者的基础护理工作, 增加患者住院期间的舒适感, 提高患者的满意度。

2 常规护理

2.1 术前准备

2.1.1 密切观察患者的病情变化, 及早发现腹腔出血的症状和体征

增加护士巡视病房的次数, 密切观察患者的血压变化以及腹痛情况, 如有异常, 及时报告医生进行处理, 对于腹腔大出血者, 做好抢救工作。

2.1.2 术前的宣教和术前访视

责任护士对患者进行术前宣教, 讲解腹腔镜治疗异位妊娠的手术方法以及术前的注意事项, 嘱患者术前绝对卧床休息, 取平卧位, 不做剧烈活动, 禁止按压腹部, 因腹腔压力增大, 包块可能会破裂出血, 从而危及生命。嘱患者术前1 d洗澡, 术日晚禁食12 h, 禁水6 h。手术室护士术前1 d对患者进行访视, 告知患者进入手术室以后的流程及相关知识, 让患者和手术室人员提前认识, 减少患者对医护人员、环境的陌生感和恐惧感, 让患者有家的感觉。

2.1.3 术前准备

术前1 d用75%的酒精彻底清洁脐孔, 用肥皂水清洗剑突以下至两大腿上1/3, 两侧至腋中线的皮肤, 剃除毛发, 注意避免损伤皮肤。查看各种检查是否齐全, 有无异常情况, 如有异常及时告知医生。术前禁灌肠, 以免破裂出血。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

麻醉清醒后返回病房, 取半卧位, 床头抬高30°, 根据患者病情调整输液滴数。妥善固定导尿管、引流管、吸氧管, 并进行标识, 以防管道滑脱或接错。手术室护士及麻醉师向病房护士交待手术中出血情况及用药情况。

2.2.2 生命体征观察

术后对患者进行心电监护, 24 h严密监测生命体征, 术后6 h, 每15 min～30 min记录1次脉搏、呼吸、血压, 每天测量4次体温, 发现异常, 增加监测的次数, 并做好相应的处理。同时观察切口是否干燥, 如有渗液及时更换。

2.2.3 尿管、引流管的护理

妥善固定各管道, 检查各管道有无打折堵塞, 每1 h～2 h观察尿量、引流液的颜色、量并及时倾倒做好记录。

2.2.4

术中未留置尿管者麻醉清醒后1 h～3 h内鼓励并协助患者床旁小便, 当日液体输完鼓励患者下床活动。

2.2.5 饮食护理

患者的饮食在责任护士的指导下进行, 术后1 d可进流质饮食, 以促进胃肠功能的恢复, 术后2 d～3 d, 患者排气、排便后可以从半流质饮食逐渐过渡到普食, 术后禁食牛奶、甜食等易产气食物, 以免引起腹胀。这样能有效预防患者术后发生肠胀气、肠梗阻的可能, 减少患者的痛苦。

2.2.6 呼吸道的护理

患者使用的是插管全麻, 由于气管插管对咽喉部的刺激, 患者在术后常感到咽部不适, 症状轻微者, 可给予口服消炎、化痰药物治疗, 必要时可给予雾化吸入, 每天2次, 以减轻咽部的不适。

2.2.7 气腹后疼痛的护理

由于腹腔镜手术在术中为了便于术者操作而使用二氧化碳气体产生气腹, 术后二氧化碳可能在膈下积聚, 导致患者膈下疼痛。责任护士须严密观察患者的反应, 做好患者的解释工作, 告诉患者发生膈下疼痛的原因及有效缓解疼痛的措施, 消除患者的紧张心理。术后鼓励患者早期下床活动, 以促进气体的吸收[2]。

2.2.8 出院指导

患者在出院时由责任护士对患者进行出院后的指导工作, 嘱患者出院后充分休息, 适当进行活动;告知患者切口如何护理及有关注意事项;在饮食方面给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 加强营养, 增强机体的抵抗力。应特别指导患者注意外阴部的清洁, 禁止性生活1个月, 以免发生盆腔炎;定期到门诊进行复查, 并采取有效的避孕措施。

3 护理体会

对腹腔镜治疗异位妊娠患者实行优质护理服务的体会是: (1) 腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小、患者痛苦少、恢复快的特点, 已经得到广大患者的认可; (2) 实施优质护理服务, 对患者进行一对一护理, 有利于护患之间的沟通, 能够融洽护患关系; (3) 责任护士能熟练掌握患者的病情, 有针对性地进行护理, 可以有效减少并发症的发生, 促进患者的早日康复。通过实施优质护理, 可以提高护理质量, 使各项护理措施能够落实到位, 患者的满意度得到明显提升。

参考文献

[1]谢九俊.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术病人的护理[J].全科护理, 2008, 6 (11) :2950.