皮肤基底细胞癌 篇1
1 材料与方法
1.1 标本来源
标本来源于2003~2008年遵义医学院第五附属医院的存档病例,均经HE染色,光镜观察、确诊。皮肤BCC组18例,男性10例,女性8例;颜面部17例,背部1例;皮肤SCC组,男性13例,女性7例;颜面部13例,下肢5例,头顶部2例。两组病例临床均未提示有转移。正常皮肤组织对照10例。
1.2 试剂
兔抗人Cx43多克隆抗体购自美国Zymed公司;S-P免疫组织化学试剂盒、DAB显色试剂盒购自福州迈新生物技术开发公司;人Cx43原位杂交试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。
1.3 实验方法及步骤
石蜡包埋标本BCC 18例、SCC 20例,正常皮肤组织10例,连续切片4张,切片厚4μm,备用。
1.3.1 常规HE染色
光镜观察、确诊。
1.3.2 Cx43的免疫组织化学染色(S-P法)
以子宫平滑肌为阳性对照组织,以PBS代替一抗作为阴性对照。切片常规脱蜡至水,微波抗原修复,操作步骤按试剂盒说明书进行,经DAB显色,苏木素复染,脱水干燥、透明,中性树胶封片。
1.3.3 Cx43 mR NA原位杂交
切片滴加没有探针的预杂交液作为阴性对照,以子宫平滑肌为阳性对照组织。操作步骤按原位杂交试剂盒说明书进行,每张切片滴加20μL含Cx43 m RNA寡核苷酸探针杂交液,40℃杂交过夜,DAB显色,苏木素复染,脱水干燥、透明,中性树胶封片。
1.4 结果判断
采用CCD成像结合图像分析系统,在200倍光镜下,分析测定每个显示屏的表达水平(阳性染色面积代数和/分析区域面积比值)和表达强度(平均灰度值:值越小,表明阳性细胞着色越深,表达量越高)。
1.5 统计学方法
运用SPSS13.0统计软件包,数据均以(±s)表示,对结果进行t检验和相关分析,以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 Cx43蛋白和Cx43 mRNA的表达
Cx43蛋白、Cx43 m RNA阳性染色定位于细胞浆,为棕黄色颗粒。结果如图1-4和表1。
Cx43蛋白、Cx43 m RNA在正常皮肤表皮中呈强阳性表达,在皮肤基底细胞癌组织中呈阳性表达(图1,图3),在皮肤鳞状细胞癌组织中呈阳性或弱阳性表达(图2)。另外,在分化较好的鳞状细胞癌组织中,癌巢中央的角化珠呈阳性表达,周边的癌细胞呈阴性表达(图4)。Cx43蛋白及其m RNA在正常表皮中的表达水平(阳性面积)、表达强度(平均灰度值)均明显高于BCC和SCC,P<0.01;在BCC中的表达水平、表达强度明显高于SCC,P<0.01,均有显著性差异。
注:S代表阳性面积代数和/分析区域面积的平均值;G代表平均灰度值;1)BCC/SCC与正常表皮比较,P<0.01;2)Bcc与SCC比较,P<0.01
2.2 Cx43蛋白与Cx43 mRNA表达的相关性
经过相关性分析,Cx43蛋白与Cx43 m RNA在BCC中的表达成正相关(r=0.744,P<0.05)。
3 讨论
Cx43是人体内1种主要的细胞间隙连接蛋白,由它组成的连接子在质膜上形成间隙连接斑,其数量直接影响功能。已有研究显示,肿瘤和转化细胞普遍存在GJIC的缺失,GJIC功能改变与多种肿瘤的发生关系密切[1]。有报道,在胃癌、宫颈癌、胶质细胞瘤等多种肿瘤中,Cx43蛋白的表达均显著降低[2,3]。另外,在鼻咽癌、宫颈癌及大鼠肝癌细胞中,还有其它Cx蛋白(Cx26、Cx32)表达的降低。本组研究结果显示,与正常皮肤相比,Cx43蛋白、Cx43 m RNA在BCC和SCC两种肿瘤中都有低表达的现象,但是Cx43、Cx43 m RNA在基底细胞癌中的表达水平(阳性面积)、表达强度(平均灰度值)均明显高于鳞状细胞癌,P<0.01,有显著性差异。经过相关性分析,Cx43蛋白与Cx43 m RNA在BCC中的表达成正相关。另外,在分化较好的鳞状细胞癌组织中,癌巢中央的角化珠Cx43蛋白与Cx43 m RNA呈阳性,周边的癌细胞呈阴性。这些研究结果提示:(1)与正常皮肤比较,无论是BCC还是SCC均有Cx43蛋白水平的降低,说明Cx43蛋白的低表达,与皮肤BCC和SCC的发生、发展相关。(2)Cx43蛋白表达的强度与肿瘤的分化程度有关,分化较差的肿瘤组织或癌细胞比分化较好的肿瘤组织或癌细胞Cx43蛋白降低的水平要高,提示Cx43蛋白与细胞的分化成熟程度有关。(3)Cx43基因表达降低与上述肿瘤的发生和发展有关,这从另一个侧面说明Cx43基因抑癌功能的降低有可能导致了肿瘤的发生,进一步支持Cx43蛋白具有抑癌作用,是一种抑癌基因的观点。
NICOLSON[4]首次提出,肿瘤组织中GJIC功能降低与肿瘤的转移有关。认为Cx43蛋白表达改变导致细胞间的间隙连接或GJIC异常,使肿瘤细胞间的结合力发生改变,还能逃避正常生长控制及免疫监视,所以易于生长扩散和转移。研究表明,胃癌、胰腺癌、前列腺癌的转移均与Cx43蛋白的异常表达密切相关[5,6]。本研究发现,虽然BCC和SCC都有Cx43蛋白及其m RNA的降低,但Cx43蛋白、Cx43m RNA在BCC组织中呈强阳性表达,在SCC组织中呈阳性或弱阳性表达,且BCC组的表达水平、表达强度均明显高于SCC组,有统计学意义。说明Cx43基因和蛋白在BCC中的高表达,与BCC生长缓慢及极少转移的生物学特性有关。提示Cx43基因和蛋白的表达强度,可能在这两种恶性肿瘤的生物学行为方面发挥重要作用,支持Cx基因具有抑制肿瘤转移功能的说法。
关于BCC局部浸润和极少转移的生物学特征,KANITAKIS等[8]研究发现,nm23-H1蛋白产物在BCC中表达最强,而在SCC中表达最低,认为nm23-H1基因对抑制BCC的转移起了一定作用。TADA等[9]研究认为,BCC侵袭生长的能力可能与桥粒芯糖蛋白(Dsg)有关,而转移能力的低下可能是E-cad参与了阻止肿瘤细胞从原发灶中的逃逸。还有报道证实[10,11]BCC瘤细胞均不表达CD44及CD44v6,认为BCC肿瘤细胞不能与基质中透明质酸相结合,限制了瘤细胞向基质游离生长。因此,BCC临床表现以局部浸润生长为主,基本上不发生远处转移。总之,BCC是人类机体所患肿瘤中几乎不发生转移的恶性肿瘤,探讨BCC临床生物学特征的相关因素特别是分子机制,对恶性肿瘤的基因治疗、遏制恶性肿瘤的转移等,能提供新的途径与思路。
参考文献
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皮肤基底细胞癌 篇2
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年4月笔者所在医院收治的接受下眼睑大面积基底细胞癌手术治疗患者40例, 所有患者均符合下眼睑大面积基底细胞癌的诊断标准, 且均实施手术治疗。所有患者的病灶均在下眼睑, 肿瘤的侵犯范围已经达到了患者的眼睑全层, 而且肿瘤面积最大的患者已经侵犯到患者的整个下眼睑, 肿瘤侵犯面积最小的占到下眼睑的2/3。将其随机分为观察组和对照组, 观察组患者20例, 男11例, 女9例, 年龄45~79岁, 平均 (61.1±2.7) 岁;对照组患者20例, 男12例, 女8例, 年龄46~80岁, 平均 (62.0±3.1) 岁。两组患者一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。且研究中的所有患者对于本研究均知情同意, 并已经签署了相关的知情同意书, 经医院有关委员会审核批准通过。
1.2治疗方法
给予对照组患者仅实施下眼睑大面积基底细胞癌切除手术治疗, 给予观察组患者实施下眼睑大面积基底细胞癌切除手术以及眼睑再造治疗。对照组具体的手术步骤为:在患者手术治疗前, 要仔细检查患者的肿瘤边界情况, 然后根据标准化的肿瘤切除手术, 来准确标记需要切除的具体范围。有效环绕患者肿瘤边界之外大约5 mm的位置切除患者的眼睑肿瘤组织。在手术治疗过程中要进行专业化的冰冻切片监测操作, 从而确保切缘属于正常组织。观察组患者在对照组治疗基础上对患者实施眼睑再造, 严格根据患者的眼睑缺损区域的具体情况, 在患者同侧颧部位的皮肤有效标记好所需颧部的带蒂移位皮瓣, 其皮瓣切取面积应该大于缺损区域的2 mm左右。然后再按照眼睑的实际缺损范围情况来有效确定硬腭黏膜的实际大小, 此外所要切取的面积也要大于缺损区域的2 mm。把硬腭黏膜当做再造眼睑的内层来处理, 采用7-0的丝线把与残存睑板相互连同的睑结膜两端进行缝合, 若无残存的睑板和睑结膜, 则需要把硬腭黏膜两端进行直接缝合于内外眦韧带上面, 然后依然利用7-0的丝线缝合好硬腭黏膜以及残留穹窿部位的结膜。之后把患者颧部的带蒂皮瓣准确移位到眼睑的缺损区域, 将其作为再造眼睑的外层, 紧密缝合硬腭黏膜和外层移位之后的皮瓣, 间断缝合带蒂皮瓣和皮肤缺损区域的边缘。在患者的下眼睑穹窿部位进行褥式缝合两对, 将线头出针处放置于移位皮瓣部位, 然后实施打结固定, 有效预防患者的睑外翻。将移植区域的皮瓣加压之后进行反包扎。有效分离患者的松解供区附件的皮下组织, 在进行拉拢创缘之后进行间断缝合。并对患者的硬腭创面实施有效的压迫止血, 在手术治疗后利用朵贝氏液进行漱口, 之后不再进行任何处理, 使其自行愈合。在患者手术完成加压包扎48 h后再打开换药。
1.3观察指标与疗效评定标准
观察两组患者的治疗效果情况, 具体的评判标准为:显效为患者的手术治疗后, 未出现恶性肿瘤复发现象, 且患者眼睑皮肤自然, 没有眼睑外翻、眼睑闭合不全以及溢泪症状;有效为患者治疗后未出现复发现象, 存在轻度眼睑外翻、轻度溢泪以及轻度眼睑闭合不全症状;无效为患者的恶性肿瘤出现复发, 存在严重的眼睑外翻、溢泪以及严重的眼睑闭合不全。总有效= 显效+ 有效。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的临床治疗总有效率为95.0%, 明显高于对照组患者的60.0%, 差异有统计学意义 (X2=9.873, P<0.05) , 详见表1。
3讨论
现阶段, 下眼睑基底细胞癌属于眼睑发病率中相对来说最高的肿瘤疾病。对患者实施手术切除治疗是目前最有效的疾病治疗方法, 然而由于大面积的肿瘤切除将会造成患者的眼睑缺损[4]。从专业化角度出发, 人体的眼睑主要具备睁闭功能和泪液引流的功能, 如果患者的眼睑缺损则会出现眼睑闭合不全症状、流泪症状, 甚至还会引发暴露性的角膜炎以及角膜穿孔等并发症, 从根本上影响到患者的身心健康[5]。根据相关研究结果显示, 肿瘤切除手术联合眼睑再造手术治疗可以有效改善患者手术后的眼睑外翻等症状, 效果显著, 具有非常高的临床应用价值。现阶段, 下眼睑基底细胞癌在手术切除治疗方法上主要包括两种, 一种是标准化的手术切除治疗, 而另一种是显微切除手术治疗[6]。从专业化角度出发, 前者主要是一种控制性的手术, 就是在显微镜手术下有效且彻底切除患者的肿瘤, 之后再选取患者肿瘤周边的相关组织实施冰冻切片观察, 并直到患者无肿瘤细胞为止[7]。显微手术治疗可以最大限度的保留患者正常组织, 具有非常高的治愈率。而标准化的手术治疗, 则是有效围绕患者的肿瘤边界, 彻底切除患者的病变组织, 其手术操作相对来说比较简单, 而且手术操作时间较短。但是非常容易使患者眼睑周边的相应组织受到损伤, 患者手术治疗后的修复情况比较复杂。本研究中充分考虑到显微手术治疗对于患者相关组织的反复切除, 手术治疗时间较长, 手术费用相对较高以及患者的大面积基底细胞癌的实际侵犯范围相对较大等特点, 对所有患者均采用了标准化的肿瘤切除治疗。从患者的眼睑再造手术治疗来看, 眼睑主要是由患者的皮肤、眼结膜、眼轮匝肌以及眼睑板组合而成的, 目前一般情况下是把皮肤以及肌肉层认为是睑前层, 而睑板以及结膜层是睑后层[8]。在眼睑再造治疗期间需要将这前后两层均能够替代, 且外形与功能维持正常, 本研究中采用颧部的带蒂皮瓣移位治疗来再造患者的眼睑外层, 主要是由于年龄相对较大的患者具有比较松弛的颧部皮肤, 便于带蒂移位, 移植存活率高。此外, 颧部位置的皮肤在色泽以及质地上与患者的下眼睑相接近, 能够使再造之后的眼睑在外观上更加自然。
本研究中, 对下眼睑大面积基底细胞癌患者进行手术治疗后, 观察组的治疗总有效率为95.0%, 明显高于对照组的60.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明下眼睑大面积基底细胞癌手术联合眼睑再造手术治疗的治疗效果明显优于单纯性的下眼睑大面积基底细胞癌手术治疗, 患者的治疗总有效率高, 治疗效果明显, 值得临床推广。
参考文献
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皮肤基底细胞癌 篇3
基底细胞癌（basal cell carcinoma）为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线照射为其最重要的危险因素。基底细胞癌多发，大小不一，切除后创面缝合法不同；若切除后三角形创面底边宽度大于1cm，用其他缝合方法，常导致不同程度的瘢痕性下睑外翻，除了短期内有下睑局部痒痛不适，角膜失去保护，外观凄惨、丑陋，影响美观之外，眼睑长期不能闭合导致溢泪，患眼异物感，结膜外翻，影响视力，甚至失明。病人要承受生理和心理上的双重痛苦，因此对于这种下睑基底细胞癌切除后三角形创面底边宽度大于1cm的患者，2014年以来对5例下睑基底细胞癌切除后创面用Burow楔形皮瓣修復，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
一年来共收治病例五例，年龄50岁—60岁，男性2例，女性3例，诉下眼睑肿物。担心不良转移后果，影响工作，生活。通过临床体检检查怀疑基底细胞癌或鳞癌，病理检查为基底细胞癌，确诊为下睑基底细胞癌。
1.2治疗方法
1.2.1 术前检查 血常规及出凝血时间，甲乙丙肝梅毒艾兹，心电，血糖等，无严重的其他病情，局部无感染征象。与患者沟通手术方式，术中术后可能发生情况，意见一致签手术同意书；术前留照如图。
1.2.2 手术方法 用美蓝设计切口，术前常规清洁消毒铺巾。 用2%利多卡因加适量肾上腺素局部麻醉，在病变周0。5mm，做高度2cm，底边宽度1.0cm的三角形创面，切开皮肤全层，切除病灶，血管钳夹取切开的表皮，用眼科剪钝性分离切口两缘皮下，沿三角形创面底边向颞部设计延长切口线。沿设计线切开皮肤与皮下组织，行皮下剥离，形成皮瓣。将皮瓣向创面推进，5-0可吸收线缝合皮下，皮肤用6-0美容线对位缝合。画线标记拟切除的Burow三角，切除Burow三角，同法分层缝合剩余部分的切口，红霉素软膏外涂，敷料包扎。如图所示：
2 结果
5例患者术后7天拆线，均获得一期愈合皮瓣成活后与周围少量色素差，患者可接受。所用患者术后随访半年，缝合处无明显瘢痕，外观平整自然，无外翻复发者，患者满意。如图所示：
3讨论
常言说：“眼睛是心灵的窗口”，但有漂亮的大眼睛，才能让心灵的窗口更明亮。眼睛是人类感观中最重要的器官，眼睛是我们获取大部分信息的源泉。 人们对容貌的审视，首先从眼睛开始。一双清澈明亮、抚媚动人的眼睛，不但能增添容貌美使之更具魅力和风采，而且能遮去或掩饰面部其它器官的不足和缺陷。"画龙点睛"这句成语，体现了眼睛生理功能中的美学意义及其重要性。眼睛的形态、结构比例如何，对人类容貌美丑具有重要的影响。眼睛长期暴露在外，反映人体容貌和气质的特殊部位，，哪怕是微小的外观异常，都可能打击患者的自信心，影响患者的社交能力，造成较重的心里负担，影响本人以后的生活、学习、和工作。
总之，随着社会的进步，人们经济收入的提高，对美容要求也越来越高，对我们整形医生的缝合技术也要求更高。下眼睑基底细胞癌或鳞癌比较常见，切除后美容缝合常见，但切除三角形创面底边宽度大于1cm的患者，用Burow楔形皮瓣修复，可减少组织畸形及瘢痕形成，达到理想效果
参考文献
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