不同病原感染 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取的患者均为2013年1月—2014年10月在该院进行治疗的100例不同病原感染后毛细支气管炎患者,每组50例。腺病毒组,男28例,女22例,年龄38～71岁之间,平均年龄(53.33±4.44)岁。副流感病毒组,男27例,女23例,年龄38～71岁之间,平均年龄(53.42±4.34)岁。两组患者病程为1～9 d平均病程为(3.52±1.11)d[2]。两组患者一般临床资料相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 检测方法
100例不同病原感染后毛细支气管炎患者,在患者入院后第2天,清晨空腹条件下进行静脉抽血,之后对其血液标本进行离心分离处理,之后将其置入温度为零下80℃的冰箱中保存,采用ELISA检测方式进行病原细菌或者是病毒检测[3]。主要包括腺病毒1型、腺病毒3型、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒1型、2型、3型,腮腺炎病毒、支原体、柯萨奇病毒等一共20项[4]。
在患者入院后第2天清晨空腹条件下进行静脉抽血,之后对其血液标本进行离心分离处理,之后将其置入温度为零下20℃的冰箱中保存等到检验。ECP检验采用该院使用的检测系统[5],选取固定的试剂,之后按照操作要求开展检验工作。同时将抽取的空腹血液标本送往特检室,采用流式细胞仪器进行细胞因子检测。
1.3 治疗方式
100例不同病原感染后毛细支气管炎患者,将其分为腺病毒组和副流感病毒组,两组患者都采用孟鲁司特治疗方式。孟鲁司特采用口服治疗方式,1次/d,睡前口服4 mg,持续治疗一周[6]。
1.4 观察指标及其疗效判断依据
病原性检测结果、住院时间、临床症状评分结果、临床疗效以及不良反应发生率结果。
临床疗效:治疗痊愈表现为临床症状消失,生命体征恢复正常,症状评分结果改善2分以及以上[7]。治疗显效表现为临床症状消失,生命体征基本恢复正常,症状评分结果改善2分。治疗有效表现为临床症状明显减少,生命体征有所恢复,症状评分结果改善1分。治疗无效表现为临床症状没有消失迹象,生命体征没有恢复正常迹象,症状评分结果改善情况低于1分。
1.5 统计方法
该研究采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理分析,计量资料用()表示,采用t检验,组间对比计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效结果对比
腺病毒组的治疗总有效率为98.00%,副流感病毒组的治疗总有效率为96.00%,两组结果对比差异无统计学意义(χ2=0.3436,P>0.05)。见表1。
2.2 两组患者的住院时间、临床症状评分结果对比
腺病毒组患者的住院时间、临床症状(咳嗽、哮鸣音以及喘息)评分结果分别是(7.42±2.34)d、(0.96±0.38)分、(0.76±0.98)分和(1.12±1.20)分,副流感病毒组患者的住院时间、临床症状(咳嗽、哮鸣音以及喘息)评分结果分别是(7.76±2.38)d、(1.01±0.45)分、(0.79±0.77)分和(1.14±1.17)分,两组结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者的病原性检测结果、不良反应发生率结果对比
腺病毒中检出阳性结果患者是35例,检出率为70.00%,其中单一的病原感染患者是30例,单纯病毒感染患者18例,感染率为60.00%。流感病毒A型、流感病毒B、副流感病毒1型、2型、3型的感染例数分别是1例、1例、1例、2例、1例,感染率分别是3.33%、3.33%、3.33%、6.67%、3.33%。剩下的是其他类型的感染患者。
副流感病毒中检出阳性结果患者是34例,检出率为68.00%,其中单一的病原感染患者是28例,单纯病毒感染患者17例,感染率为60.71%。流感病毒A型、流感病毒B、副流感病毒1型、2型、3型的感染例数分别是2例、1例、1例、1例、1例,感染率分别是7.14%、3.57%、3.57%、3.57%、3.57%。剩下的是其他类型的感染患者。两组检出率结果对比差异无统计学意义(χ2=0.0468,P>0.05)。
3 讨论
毛细支气管炎是生活中很容易引发的一种呼吸道感染疾病,在临床研究中发现这种疾病主要是由于病毒感染引起,而这些病毒的种类是非常复杂的,当前常见的就有腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、非呼吸道合胞病毒等这些都是容易引起毛细支气管炎的主要病毒类型。
在以往的临床研究中发现孟鲁斯特能够有效的缓解毛细支气管炎症状,通过改善病毒所激发的BHR,从而有效的降低毛细支气管炎患者的哮喘发生率[8]。在孙宝清等研究过程中得出的结论是血清总igE水平和过敏原皮试、BHR等检测结果存在明显关联,因此通过口服孟鲁司特可以有效的对患者治疗前后的血清总igE水平实现有效控制,从而能够明显减少哮喘症状的出现。孟鲁司特对于腺病毒感染引起的毛细支气管炎疾病有很好的临床疗效,能够有效的改善患者的临床症状,降低哮喘发生率。
该研究选取了该院进行治疗的100例不同病原感染后毛细支气管炎患者,对其采用孟鲁斯特治疗方式,对比两组患者的病原性检测结果、住院时间、临床症状评分结果、临床疗效以及不良反应发生率结果,结果发现腺病毒组的治疗总有效率为98.00%,副流感病毒组的治疗总有效率为96.00%,同时腺病毒组中检出阳性结果患者是35例,检出率为70.00%,副流感病毒组中检出阳性结果患者是34例,检出率为68.00%,两组各项结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。这表明了采用孟鲁司特治疗不同病原感染后毛细支气管炎患者有很好的临床效果,尤其是对于副流感病毒感染引起的支气管炎患者有着显著疗效,能够有效的降低患者的不良反应发生率,使得患者早日出院,值得在临床上推广应用。但是在对毛细支气管炎患者血清总igE水平的变化情况研究过程中,孟鲁斯特的作用肌理还有待于进一步进行研究探讨。
摘要：目的 探讨孟鲁司特治疗不同病原感染后毛细支气管炎的疗效。方法 该研究随机选取该院于2013年1月—2014年10月收治的100例不同病原感染后毛细支气管炎患者,将其分为腺病毒组和副流感病毒组,两组患者都采用孟鲁司特治疗方式,对比两组患者的病原性检测结果、住院时间、临床症状评分结果、临床疗效以及不良反应发生率结果。结果 腺病毒组患者的住院时间、临床症状(咳嗽、哮鸣音以及喘息)评分结果分别是(7.42±2.34)d、(0.96±0.38)分、(0.76±0.98)分和(1.12±1.20)分,副流感病毒组患者的住院时间、临床症状(咳嗽、哮鸣音以及喘息)评分结果分别是(7.76±2.38)d、(1.01±0.45)分、(0.79±0.77)分和(1.14±1.17)分,两组结果对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用孟鲁司特治疗不同病原感染后毛细支气管炎患者有很好的临床效果,尤其是对于副流感病毒感染引起的支气管炎患者有着显著疗效,能够有效的降低患者的不良反应发生率,使得患者早日出院,值得在临床上推广应用。
关键词：孟鲁司特,不同病原感染,毛细支气管炎
参考文献
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不同病原感染 篇2
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择本院就诊的160例男性性病患者。其中发病年龄20~71岁, 平均30.55±6.28岁;已婚122例, 未婚28例;有婚外性接触史99例, 占81.15%。病种:淋病93例, 尖锐湿疣32例, 生殖器疱疹20例, 梅毒5例。所有病人均根据病史、临床表现及实验室检查而确诊。近1周内无用药史、婚外性接触史。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集
临床上以主诉尿频、尿急、尿痛无分泌物的患者, 留取清洁中段尿, 做普通细菌培养;有分泌物的患者用无菌棉拭子取其分泌物, 并立即送检, 做细菌培养并做支原体、衣原体检测。
1.2.2 质量控制
采用大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923及铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏试验质量控制菌株 (来自卫生部药品和生物制品检定所) 。
1.3 数据处理和统计分析
将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。
2 结果
在160例男性性病患者中解脲支原体 (UU) 检出45例, 检出率为26.88%;金黄色葡萄球菌检出40例, 检出率为22.50%;沙眼衣原体 (CT) 检出30例, 检出率为18.75%;淋球菌 (NG) 检出26例, 检出率为16.25%;表皮葡萄球菌检出17例, 检出率为10.63%;大肠埃希氏菌检出15例, 检出率为9.34%;B群链球菌检出10例, 检出率为6.25%;微球菌检出7例, 检出率为4.38%;铜绿假单孢菌检出6例, 检出率为3.75%;交叉感染的阴性率为3.75%;阳性率为96.25%。具体数据见表1。
3 讨论
近年来, 由淋球菌、衣原体、支原体等所致的性传播疾病已引起人们的高度重视。性病交叉感染往往以其中某一种性病临床表现和症状比较典型, 而另一种或另几种不典型, 因而在医治过程中容易只治疗前者而忽视了后者的治疗, 使得前者被控制时又显现出后者症状, 给患者造成身心的痛苦。因此, 在性病的治疗中, 应关注性病交叉感染问题, 然后予以联合用药, 同时治疗。
在交叉感染中, 男性尤其多见, 是因为男性尿道及前列腺有其特殊的解剖结构。在排尿间隙尿道是一个关闭的通道, 与尿道眦邻的会阴部存在大量的条件致病菌。在自然生境内的原籍菌群受粘膜上皮细胞分泌的分泌型免疫球蛋白Ig A的保护, 对外籍菌群予以抑制。由于性接触传播的病原体定居于尿道粘膜上皮细胞, 破坏了尿道的生理环境, 粘膜上皮细胞合成Ig A或其分泌片的能力障碍, 条件致病菌, 特别是上述具有多重耐药性的金黄色葡萄球菌乘虚而入, 导致交叉感染, 感染迁延不愈, 影响临床治疗疗效。
淋病主要依据不洁性交史和临床症状, 结合涂片检查进行诊断, 淋病的治疗, 肌注淋必治和菌必治;尖锐湿疣则根据不洁性交史和局部皮损进行诊断, 治疗方法用二氧化碳激光、冷冻或手术刮除等结合干扰素和白细胞介素Ⅱ肌肉注射和病损内注射;非淋菌性尿道炎依据尿道感染症状、尿道分泌物涂片染色显微镜检查以及抽血化验支原体、衣原体等是否阳性来判断, 治疗方法口服美满霉素、肌注复达欣, 重者静滴泰能等;梅毒依据皮诊及血清检查来诊断, 用大剂量的青霉素类治疗。但是由于交叉感染的存在, 是的临床治愈非常困难。本研究结果表明占交叉感染前三位解脲支原体 (UU) 、金黄色葡萄球菌和沙眼衣原体 (CT) , 总阳性率为96.25%。由此可见交叉感染在性病患者中的普遍程度, 对于指导临床用药有着积极的意义。
参考文献
不同病原感染 篇3
[关键词] 脓毒症；血管生成素-2
[中图分类号] R631[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）10-008-03
Plasma angiopoietin-2 levels in septic patients with different pathogen infection
CHEN Qiuping ZHANG Yuanli YAO Huaguo DENG Liehua
Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China
[Abstract] Objective To investigate the plasma levels of angiopoietin-2 (Ang-2) in septic patients with different pathogen infection, and their correlations with the severity of septic patients. Methods The septic patients were divided into three subgroups which were the deep fungal infection group (n = 11), the double infection group caused by fungi and Gram-negative bacteria (n = 36) and the Gram-negative bacteria infection group (n = 20). Ten male and ten female healthy volunteers were selected for the control group. The clinical data including the acute physiology and chronic health conditions (APACHE) Ⅱ score and sequential organ failure (SOFA) score were collected and recorded. Blood samples were collected. Plasma Ang-2 was detected and statistical analyzed. Results APACHE Ⅱ score and SOFA score were significantly higher in patients of septic groups than in healthy control subjects (P< 0.01). Plasma Ang-2 levels were significantly higher in three septic groups than in healthy control group (P < 0.05). There were no significant differences of the plasma levels of Ang-2 among three septic groups (P > 0.05). The plasma Ang-2 levels and score of APACHE Ⅱ and SOFA were significant correlation (r = 0.599, P < 0.05; r = 0.723, P < 0.05, respectively). Multiple linear regression analysis showed that plasma Ang-2 levels were significantly independently correlated with the score of APACHE Ⅱ and SOFA (β = 0.468, P < 0.05; β = 0.626, P <0.001, respectively). Conclusion Ang-2 levels were increased significantly and correlated independently with score of APACHE Ⅱ and SOFA in septic patients. Ang-2 level is an independent risk factor associated with the severity of septic patients.
[Key words] Sepsis; Angiopoietin -2
脓毒症（sepsis）是具有感染证据的全身炎症反应综合征（SIRS）。脓毒症是威胁人类健康的重要疾病之一，全球每年有数百万人发病，且发病率还在增加，约1/4的脓毒症患者因抢救无效而死亡[1]。发达国家脓毒症死亡率高20%~50%[2]，我国脓毒症的死亡率更是高达40%~60%[3]。血管生成素（Angiopoietin，Ang）在炎症中的作用是近年来研究的新热点。Ang是一组分泌型内皮细胞特异性生长因子，该家族成员包括Ang-1、Ang-2、Ang-3和Ang-4，在胚胎血管发育、血管重构、炎症、癌症等方面有较深入的研究，其中Ang-2具有促炎及增加血管内皮渗透性等作用[4-6]，可能参与脓毒症、脓毒症休克的病理生理过程。本研究分析了不同病原菌感染的脓毒症患者血浆中Ang-2的水平变化以及与病情严重程度之间的关系，以期进一步探讨脓毒症新的治疗靶点。
1 资料与方法
1.1 标准
1.1.1 纳入标准2008年5月~2010年3月在我院ICU确诊为脓毒症的患者，诊断符合2001年国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准：有2项或2项以上全身炎症反应综合征标准并有证实或推测的感染。全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：包括以下2项或2项以上：①体温>38 ℃或<36 ℃；②心率>90次/min，排除患者使用降心率药物或安置起博器；③呼吸>20次/min（或PaCO2<32mm Hg）或机械通气；④白细胞计数>12 000/μL或<4 000/μL，或>10%幼稚细胞。革兰氏阴性杆菌（G-菌）感染诊断标准：痰、血或各种体液病原微生物学培养，连续分离培养出相同G-菌两次或两次以上。深部真菌感染诊断标准：符合中华医学会重症医学分会《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）》。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者或家属知情同意。
1.1.2 排除标准年龄大于80岁、妊娠、恶性肿瘤、慢性肾脏疾病、系统性血管炎及革兰氏阳性菌感染。
1.2 主要试剂
人血管生成素-2 ELISA试剂盒（美国R&D）、LPS试剂盒（美国安度斯生物有限公司）。
1.3 方法
记录患者的一般资料、血常规、血浆降钙素原（PCT）及动脉血气分析计算氧合指数，并进行APACHEⅡ评分及SOFA评分。符合纳入标准的病例24 h内收集血、痰及体液标本，血标本离心（1500 rpm，10 min）后分离血浆，置于-80 ℃低温冰箱冻存。依具体标准分为深部真菌感染、二重感染组（G-菌合并真菌感染）、革兰氏阴性杆菌（G-菌）感染和健康对照组。ELISA法检测各组血浆Ang-2水平：严格按照说明书提供步骤操作，应用Excel程序建立标准曲线计算样品浓度。
1.4 统计学分析
应用SPSS16.0统计软件对所有数据进行统计分析。正态分布计量数据以均数±标准差（x±s）表示，偏态分布数据以中位数（四分位数间距）表示，计量资料的两个变量之间比较采用Wilcoxon法，多个变量之间比较采用Kruskal-Wallis法，变量间的相关关系应用Spearman相关分析及多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组研究对象的临床资料
脓毒症患者依标准分为真菌感染组、二重感染组和革兰氏阴性杆菌（G-）感染组，各组患者体温、白细胞计数、氧合指数、APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于正常对照组（P < 0.01）；脓毒症各组间患者的年龄、体温、白细胞计数、氧合指数、APACHEⅡ评分和SOFA评分的比较差异无统计学意义（P > 0.05）。二重感染组及G-感染组患者血浆PCT水平均高于正常对照组血浆PCT水平（P < 0.01）；二重感染组及G-感染组患者的血浆PCT水平均高于真菌感染组患者的血浆PCT水平（P < 0.01）；真菌感染组与正常对照组血浆PCT水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；二重感染组患者与G-感染组患者的血浆PCT水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 各组患者的临床资料比较（x±s）
注：与正常对照组比较#P < 0.01，与真菌感染组比较▲P < 0.01
2.2 各组间血浆Ang-2水平
与正常对照组相比，真菌感染组、G-感染组及二重感染组的血浆Ang-2水平均显著升高（P < 0.05），而真菌感染组、G-感染组及二重感染组间血浆Ang-2水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 各组间血浆Ang-2水平的比较
注：与正常对照组比较#P < 0.05
2.3 各组患者血浆Ang-2水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关分析
各组患者血浆Ang-2水平与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关（r = 0.599，P < 0.05；r = 0.723，P < 0.05）；分别以APACHEⅡ评分及SOFA评分为因变量，以Ang-2为自变量，多元线性回归分析显示Ang-2与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈显著独立相关（β = 0.468，P < 0.05；β = 0.626，P < 0.001）。见表3、4。
表3 APACHEⅡ评分的回归分析结果
3 讨论
本研究中我们按照脓毒症纳入标准及排除标准收集病例，并根据痰、血或各种体液病原微生物学培养分为真菌感染、G-菌感染和二重感染三个脓毒症亚组，脓毒症各个亚组患者体温、白细胞计数、氧合指数、APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显高于正常对照组，各个亚组患者之间年龄、体温、白细胞计数、氧合指数、APACHEⅡ评分和SOFA评分的比较差异无显著性，表明我们的病例来源是符合研究要求的。二重感染组及G-感染组血浆PCT水平均高于正常对照组和真菌感染组血浆PCT水平，真菌感染组与正常对照组血浆PCT水平比较差异无显著性，可以看出血浆PCT水平对诊断由细菌导致的感染具有良好的指导意义，这与既往的研究一致[7]。
SIRS在脓毒症的病理生理过程中有举足轻重的地位，而血管内皮细胞损伤、血管高通透性和血管渗漏是脓毒症的一个极重要的病理表现。Ang-2主要由血管内皮合成，合成的Ang-2储存于内皮细胞特有的怀布尔-帕拉德小体（Weibel-Palade body）中。在受刺激后，怀布尔-帕拉德小体以出胞形式将Ang-2等内容物快速释放，Ang-2通过自分泌作用结合于内皮细胞特异性Tie-2受体上，从而阻断Ang1-Tie-2信号对于内皮细胞的稳定作用，导致血管通透性升高，引起血管渗漏[8]。Orfanos等[9]发现脓毒症患者血浆的Ang-2水平与TNF-α、IL-6的水平呈直线正相关。Fiedler U等[10，11]研究发现Ang-2与炎症之间存在紧密的联系。实验表明，原代培养的巨噬细胞可表达Ang-2，它可能与炎症过程中血管分裂有关。研究显示，转化生成因子α（TGF-α）以时间、剂量依赖性的方式，诱导ang-2 mRNA的表达，而且Ang-2的表达可能进一步增强了TGF-α诱导的炎症反应[12]。以往国外学者通过动物实验和臨床试验发现，脓毒症患者的血浆Ang-2水平较正常人的血浆Ang-2水平显著增高[9，13]。本研究中我们进一步将脓毒症患者分为真菌感染、二重感染和G-菌感染三个亚组，结果表明脓毒症各个亚组血浆Ang-2水平均较正常对照组血浆Ang-2水平显著增高，而脓毒症各组之间血浆Ang-2水平比较差异无显著性，提示不论是在真菌感染还是在G-菌感染导致脓毒症的病理生理过程中，Ang-2均发挥了重要的作用。体外应用脓毒症患者血清或血浆可破坏内皮细胞屏障，其对内皮屏障的破坏程度与Ang-2含量相关，且进一步体外研究发现，单独应用重组Ang-2可破坏内皮屏障功能和结构[14]；结合本研究，可以看出Ang-2可能作为内皮细胞损伤的标记物而参与脓毒症的病理生理过程。既往研究认为脓毒症患者血浆Ang-2水平与疾病的严重程度和预后相关[15，16]，本研究得出脓毒症患者血浆Ang-2水平与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关，多元线性回归分析显示Ang-2与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈显著独立相关，这提示脓毒症患者血浆Ang-2水平是影响脓毒症患者病情严重程度的独立危险因素。
综上所述，脓毒症患者的血浆Ang-2水平显著升高，并与APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关，是影响脓毒症患者病情严重程度的独立危险因素。
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（收稿日期：2012-01-10）
不同病原感染 篇4
圆环病毒病会引起断奶后仔猪多系统衰弱综合征（PMWS）及猪皮炎肾病综合征，同时还能引起母猪繁殖障碍、新生仔猪先天性震颤、增生性坏死性肺炎和肠炎等疾病，同时也是猪呼吸道病综合征的原发病原之一。
近年越来越被猪病专家重视的免疫抑制病中，圆环病毒病和猪瘟、蓝耳病相提并论。杨汉春老师2009年在学术年会上指出目前国内PVC2呈高感染率，在病死猪组织样本中检出率几乎达100%。
在实际生产中，PCV2单独感染的情况较为少见，通常为混合感染。Eng等对美国101个猪场中PMWS相关因素进行研究发现，PMWS阳性样本中最普遍的混合感染为蓝耳病病毒（72%）、猪肺炎支原体（69%）、猪链球菌（69%）和猪流感病毒（55%）。
我国学者陈义祥等调查显示，圆环病毒2型与蓝耳病病毒、猪瘟病毒、猪伪狂犬病病毒、猪流感病毒混合感染的病料占57.73%，其中与蓝耳病病毒混合感染比例最高，约51.85%。近年我国有关PCV2混合感染的调查多限于病毒病，本文主要针对病毒病的混合感染情况做了统计，结果发现PCV2与蓝耳病毒的二重感染最为严重，约50.27%，该结果与国内外报道趋势相一致。截至目前，流行病学和试验数据表明，单独的PCV2感染并不能足以引起疾病的临床表现，但并发或继发细菌或病毒感染却可使死亡率大大增加。
混合感染的普遍性可能与PCV2感染导致免疫抑制有关，感染猪血液中单核细胞增加，T细胞（主要是CD4+）和B细胞数量减少，并出现低密度的未成熟粒细胞，导致免疫抑制。由于圆环病毒发病猪细胞免疫功能显著降低，缺乏有效的免疫应答能力，必然出现严重的继发感染，如副猪嗜血杆菌、链球菌、巴氏杆菌等的侵袭。
需要说明的是，目前可导致猪群发生免疫抑制的病原主要包括猪瘟病毒、蓝耳病病毒、圆环病毒2型、猪伪狂犬病病毒及猪肺炎支原体等。最近研究表明，PCV2常见于肺炎支原体感染的支气管周围淋巴组织区域，且肺炎支原体可促进圆环病毒的感染。
医院感染病原菌监测及耐药性分析 篇5
1 材料与方法
1.1 标本来源
来自2006年至2009年医院临床送检的各类标本, 包括痰液、血液、尿液、粪便、脓汁、胸腹水、引流液、伤口分泌物等。
1.2 方法
1.2.1 菌株鉴定
采用杭州天和微生物试剂有限公司HW-138细菌生化鉴定分析仪。
1.2.2 药物敏感性试验
按NCCLS推荐的纸片扩散法 (K-B) 进行。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。按NCCLS2001年版选药规则、判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判定。
1.2.3 产酶株测定法
以苯唑西林作为指示药测定耐甲氧西林葡萄球菌, 按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基, 贴苯唑西林纸片, 耐药的为耐甲氧西林株;采用双纸片协同扩散法测定ESBLs菌, 按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基, 在平板中央位置贴上替卡西林/克拉维酸纸片, 在平板周围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶2种抗生素纸片, 使周围纸片与中央纸片中心距离为20mm, 35℃下孵育过夜后判定结果, 如周围纸片中有任何一个抑菌环在靠近中央纸片一侧的边沿出现扩大或加强, 则判定为产ESBLs菌。
2 结果
2.1 病原菌分布
在医院4年住院患者标本中, 共检出1527株感染病原菌, 其中革兰阴性杆菌792株, 占51.9%;革兰阳性球菌475株, 占31.1%。在革兰阴性杆菌中, 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌位居前4位;在革兰阳性球菌中, 凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌占前4位。球菌154株。
2.2 病原菌对抗菌药物的耐药状况
革兰氏阴性杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感性较高, 而对其它临床常用的抗生素均有程度不同的耐药;除万古霉素、替考拉宁外, 革兰氏阳性球菌对临床常用抗生素同样多数耐药, 见表1, 表2。
3 讨论
从表2可以看出:葡萄球菌占革兰阳性致病球菌的绝对多数, 而且耐药情况严重, MRSA感染很多情况下与长时间使用广谱抗生素尤其喹诺酮类药物有关[5]。该菌是医院内感染的重要病原菌, 极易导致感染暴发流行, 治疗困难、病死率高。葡萄球菌的耐药性已演变为医院感染和临床治疗的棘手问题。
病原菌的耐药性具有地域特点, 临床在治疗感染时不可仅凭经验用药, 应多参照药敏试验结果, 合理用药, 对延缓耐药菌株的产生与扩散, 有效控制医院感染暴发流行具有重要意义。
通过分析发现, 病原菌仍以革兰阴性菌占多数, 这与许多资料一致[1～2]。除嗜麦芽窄食单胞菌外, 亚胺培南、美罗培南均对革兰阴性菌保持了良好的敏感性。铜绿假单胞菌和不动杆菌对亚胺培南分别产生了6.0%、4.8%的耐药率, 其他革兰氏阴性菌对亚胺培南的耐药率均为0%。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌是易产ESBLs的主要菌株, ESBLs的发生率正在逐年增高, 因此控制第三代头孢菌素的使用可有效控制ESBLs的产生[3]。铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性, 常在治疗过程中, 通过突变发生耐药, 这种获得性耐药基因[4]导致该菌对抗菌药物具有较高的耐药率。不动杆菌是院内感染的重要致病菌, 而鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药, 所以临床用药一定要及时、足量, 避免耐药现象加重。
参考文献
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[4]Levy SB, Active efflux.A common mechanism for biocide and antibiotic resistance[J].Symp Ser SocAppl Microbiol, 2002, 31 (1) :65.
不同病原感染 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2009年1月~2015年12月呼吸科收治的多重耐药菌170例患者送检的标本,包括痰液、咽拭分泌物、血液,依据临床微生物实验室报告的微生物培养结果,对相应的病例进行回顾性分析。
1.2 取标本方法
均于患者入院24 h内采取标本。(1)患者清晨漱口后取咽部分泌物;(2)深咳后咳痰,吐至痰培养皿;(3)危重患者由护士用吸痰管经鼻吸痰;(4)静脉血。30 min内送微生物实验室接种培养
1.3 多重耐药菌确定标准
细菌实验室按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养鉴定的阳性结果,药敏试验对2种或2种以上结构不同、作用机制不同的抗菌素不敏感,称为多重耐药菌株。
2 结果
2.1 感染患者一般资料
170例患者中,男46例,女124例;年龄18~96岁,中位年龄58.25岁,60岁以上患者占55.29%(94/170);住院时间7~236 d,平均住院时间42.25 d。
2.2感染的基础疾病急性化脓性扁桃体炎10例,支气管炎51例,肺炎93例,慢性阻塞性肺疾病16例。
2.3 多重耐药菌种类分布
从170例患者中分离出病原菌170株:大肠埃希菌91例,肺炎克雷伯菌66例,金黄色葡萄球菌6例,铜绿假单胞菌4例,鲍曼不动杆菌3例。金黄色葡萄球菌(MRSA)为耐甲氧西林的金黄色,其余均为产ESBLs菌株。共检出耐药菌G-杆菌165株,占97.06%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。见表1。
2.4 耐药情况多重耐药菌株中革兰阴性菌多见,居前两位的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况。见表2。
3 讨论
在发展中国家,细菌仍是呼吸道感染的重要病原体,抗菌素被各级医生广泛使用。在过去的20多年里,多重耐药菌株的增加,成为感染医学的重大难题,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs、青霉素耐药肺炎链球菌的迅速增多,甚至出现“超级细菌”。
多处报道大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多为院内感染的的主要病原菌,本院仅呼吸科近7年已发现170株多重耐药菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌排在前2位。患者入院2 d内取标本,即有如此多株多重耐药菌株,表明这两种细菌也是社区感染的主要细菌。原因可能有:患者入院前在诊所及其他医院不规则服用或静脉滴注过广谱抗菌素,尤其是β-内酰胺类及大环内酯类药物;在其他医疗单位停留,接触过多重耐药菌;各个医生使用抗菌素习惯不同,长期使用可使同种细菌对多种抗菌素耐药;体外抗菌活性检测与临床药物疗效不完全相同。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是存在于人体呼吸道、肠道的常见条件致病菌,引起呼吸道、消化道和泌尿系统感染多见。在呼吸内科,老年患者多,呼吸道黏膜细胞防御能力退化,加之本身就患有呼吸系统的慢性疾病,常常导致反复感染。本组资料显示57.39%的患者为60岁以上的老年人。2008年中国细菌耐药监测协作网的结果表明,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株检出率平均为56.2%和43.6%[3],在重症医院检出率分别高达到77.78%和78.57%[4],目前在社区感染也越来越多。
国外研究显示,50%以上的革兰阴性杆菌对多种抗生素耐药[5],>60%的阴性杆菌对头孢噻肟、头孢他啶和头孢曲松耐药,与本文结果相似。有文献报道[6]碳青霉烯药物的应用是产生多重耐药不动杆菌的独立危险因素,合理使用抗菌素是治愈患者的关键问题,也是有效控制耐药菌增多的重要措施。排在前2位的大肠埃希菌和克雷伯菌中的产ESBLs菌株检出率较高(>80%),除对亚胺培南敏感外,对其他抗菌药物均有不同程度的耐药,产ESBLs菌株的产生主要是由于临床大量使用头孢类抗菌药物,特别是头孢三、四代所致。根据药敏试验结果,在基层医院,针对耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌可选择喹诺酮类、氨基甙类或联合治疗。革兰阳性菌的分离率较低,是以金黄色葡萄球菌为主,耐甲氧西林的菌株检出率>60%,除对万古霉素敏感外,其他抗菌药物都产生耐药,头孢类也几乎达100%耐药,与相关报道接近,因此,必须加强耐药菌的监测。
不合理使用抗菌素是多方面的原因:动物使用抗菌素作为预防和生长刺激剂,占世界抗菌素产量的50%以上,耐药基因可在细菌中传递;医院、药厂、经销商、政府部门、患者及家属、医生及学术单位对不合理使用抗菌素均有不可推卸的责任。政府已对抗菌素的控制使用制订了相应措施,希望尽快完善并保证执行。
参考文献
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不同病原感染 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2012年1月—2013年1月泌尿感染患者3043例作为研究对象。包括男性1 000例,女性2 043例;年龄56～92岁,平均年龄(71.5±8.3)岁。实验室检测结果示G-杆菌菌落计数≥105 CFU/mL符合尿路感染诊断标准。
1.2 细菌分离、培养与鉴定
对患者清洗消毒尿道口,留取中段尿液放置于无菌瓶中送检。所有标本取10μl的无菌尿液接种血平板、麦康凯平板、TTC沙氏培养基。放置于35℃CO2培养箱进行定量培养。观察菌落形态、计数、涂片、镜检等并采用显色培养鉴定真菌。
1.3 质控菌株
按照NCCLS标准对金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、粪链球菌ATCC29212等各种不同株菌进行药敏试验。
1.4 细菌鉴定和药物敏感试验
采用全自动细菌分析鉴定系统对常规分离的细菌培养标本进行鉴定。
1.5 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)检测
使用仪器系统直接判定,根据4个检测孔的生长浊度变化,当不加棒酸孔的生长浊度值比加棒酸孔的生长浊度值≥50%即为阳性。
1.6 统计方法
采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理,计量资料用()表示,计数资料用百分率(%)表示,组间计量资料比较采用两样本t检验,组间计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病原菌分离率情况
所有样本中3 043份清洁中段尿液标本,1 214份培养阳性,其阳性率39.9%;1 214份中,分离真菌348株,占28.7%;革兰阴性杆菌631株,占52.0%;革兰阳性球菌235株,占19.4%;菌株分布见表1。
2.2 革兰阳性球菌敏感率
主要为革兰阳性球菌屎肠球菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌的体外对抗菌药的敏感性,见表3。
2.3 肠杆菌科细菌体外对抗菌药物的敏感性
主要对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及肠杆菌科细菌体外抗菌药敏感性进行测定。详情见表3。
3 讨论
根据该样本结果分析显示,其培养阳性率为39.9%,分离真菌约占28.7%。该实验结果显示,导致泌尿系统感染的细菌中主要以革兰阴性杆菌为主;约占52.0%,主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌科,其中肠杆菌科细菌占总数约87.0%。革兰阳性菌占19.4%,主要包括屎肠球菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌;病原菌进入泌尿系统后发生黏附入侵,继而引发尿道发生感染。老年患者由于自身各器官功能衰退,抵御疾病与细菌侵袭能力下降因此尿液清除病原菌的能力较普通人更低。另外,老年患者真菌感染较高,可能是由于治疗疾病过程中抗菌药物使用频率较高所致,这与杨晓亚等人[4]研究结果基本一致。青霉素类抗菌药物氨苄西林、替卡西林对革兰阴性杆菌增加抑敏剂后可显著增加抗菌活性[5]。喹诺酮类药物是临床治疗老年泌尿感染的首选药物,但临床研究发现[6],肠杆菌对这类药物的耐药度正不断上升。因此,随时监测感染人群的病原菌耐药对降低感染发生率,控制患者疾病发展情况并改善其生活质量具有重要意义[7,8]。目前导致老年患者泌尿系统感染的病原菌分布较广且由于抗生素的广泛利用造成病原菌均具有一定耐药性。对引发疾病的病原菌及相关药物的特点进行分析有助于临床更好的选择针对性药物抑制病原菌繁殖,控制病情进一步发展并改善预后具有重要意义。
参考文献
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不同病原感染 篇8
【关键词】 老年呼吸道感染；病原性细菌；临床检验分析
文章编号：1004-7484（2013）-12-7748-02
呼吸道感染在医学临床上是经常可见的一种呼吸系统疾病。不管是婴儿、青年或者老年人，患上呼吸道感染疾病特别是肺炎，可对身体带来十分严重的伤害。对于老年人来说，其身体素质比较低，在身体功能及机体免疫的反应能力比不上青壮年，日渐下降，极其容易并发高血压、冠心病及糖尿病等疾病[1]。另外，近年来抗生素在医学临床上泛滥使用导致形成普遍耐药菌的状况。因此，当老年人出现呼吸道感染症状时，对病原性细菌进行诊断就变得特别重要。目前医院对呼吸道感染病原菌的诊断多数凭借对痰进行培养作为检验手段。但如何增加检验手段的合格率就需要依靠质量控制的帮助。质量控制主要指为了符合质量要求而使用的作业技术及活动，其主要透过监控质量产生的整个过程，将导致质量在每个阶段出现不合格或者不如意效果的因素全部清除。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院开展病原性细菌确诊的老年呼吸道感染患者100例，其中男60例，女40例。年龄50-80岁。随机分为实验与比较两组，每组50例，两组患者在一般资料上经过比较差异不存在统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 标本采集 进行留取痰标本使用的方法包括自然咯痰、气管穿刺吸取及通过支气管镜抽取等方法。由于气管穿刺吸取及通过支气管镜抽取的方法取痰，操作过程复杂且患者存在一定的痛苦，所以多数医院主要使用自然咯痰方法，但是操作过程中需要确保痰液的新鲜，特别是进行细胞学检查的痰液更加要求新鲜度。留取痰标本的方法：留痰过程中患者先多次使用清水漱口，然后再使劲咳出气管内的痰，留放在事先准备好的玻璃、塑料小杯或者内部涂蜡的纸盒内。而无痰或者痰少的患者则使用经过45℃加温后的100g/L氯化钠水溶液雾化吸入，促使痰液容易被咳出。而小儿患者可使用轻微挤压脑骨柄上方的办法，诱导其将痰咳出[2]。昏迷患者则对其口腔进行清理后使用负压吸引法来吸取气管内的痰液。痰標本需要抽取后马上送检，防止细胞及细菌出现自溶破坏的现象。但是聚合酶链式反应能够形成假阳性的效果，当前对其在临床的运用价值依旧还在研究及观察的过程中。测24h痰量或者观察分层状况时应该将痰咳在无色的广口瓶中，再加少量石炭酸起到防腐的效果。
1.3 检验方法 使用绵羊血、巧克力、麦康凯脂、溴甲酚、十六烷基三甲钱、甘露醇高盐以及巧克力杆菌肤等多种琼脂培养基对老年呼吸道感染患者的痰液标本实行培养。
2 结 果
病原性细菌在每种培养基培养获得的分离数量存在差异现象。绵羊血琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌20，白色念珠菌10，金葡菌2，肠杆菌群菌4，酵母菌2，肺炎链球菌2。巧克力琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌22，白色念珠菌15，流感嗜血杆菌5，副流感嗜血杆菌21，金葡菌2，肠杆菌群菌4，酵母菌2，肺炎链球菌2。麦康凯琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌6，白色念珠菌6，肠杆菌群菌种9，酵母菌3，肺炎链球菌4。溴甲酚琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌离数为23，白色念珠菌14，流感嗜血杆菌5，酵母菌3。十六烷基三甲钱琼脂培养基的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌3。甘露醇高盐琼脂培养基的病原性细菌分离数为：白色念珠菌9，金葡菌2。巧克力杆菌肤琼脂的病原性细菌分离数为：绿脓杆菌24，白色念珠菌16，流感嗜血杆菌5，副流感嗜血杆菌12，金葡菌1，肠杆菌群菌4。
3 讨 论
老年人患上呼吸感染的特点跟其他人的患病特点不相同。首先，老年人患呼吸道感染的发病速度缓慢，症状极其不明显，病情开始时患者浑身无力，精神不振或者急躁不安[3]。有些患上肺炎的患者身体无发热症状，偶尔出现心率变快；有些患心脏病的患者出现心力衰竭却无显然的呼吸道感染症状，还有部分患者呼吸道炎症状严重，但其在临床上出现症状却为咳嗽轻度，痰量少。这些现象的产生均由于老年人的自身抵抗力比较低，机体反应能力十分差，反应不灵敏。其次，老年人患上小病也有可能引发肺炎，或者病情更为严重的疾病。老年患者如果对其忽视治疗，不仅可能转变成肺炎，甚至还可引发心力衰竭疾病，出现心律紊乱，糖尿病情变重以及造成肾功能障碍与败血症等状况。第三，患上肺炎的老年人有时候病情十分危险，容易出现中毒性的休克症状，尽管病情很严重，但患者体温却不升高，还由于休克而降低，这些症状是由于老人自身抵抗力比较差，被打击后机体无力反应，如果白细胞增高，这个情况更加危险[4]。根据上述的特点，老年人患呼吸道感染需要重视，一旦出现轻度的症状需要马上到医院进行治疗，避免病情增重以及引发另外的疾病，因此增强病原性细菌的检出率也就变得特别重要。
我院本次试验结果为：铜绿假单胞杆菌几乎在每种培养基中都可以分离，其次，副流感嗜血杆菌、白色念珠菌以及流感嗜血杆菌等的分离数量也不小，和痰标本病的原菌分离培养进行比较存在很大的差异：出现这种现象的原因不仅受到标本留取不恰当的影响，还可由于取样前使用的抗生素、标本存活寄居菌以及不可分离出的致病微生物等因素产生作用而受到影响，同时后一影响差异存在的因素也可证明目前使用的标本采集及检验方法存在局限性，在临床使用上需要重视方法的正确步骤。
参考文献
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不同病原感染 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009-2012年收治的120例泌尿生殖道感染患者，其中男83例，女37例，可疑人群100例，年龄20～60岁。选取标准：⑴对男性患者使用尿道棉，并采取尿道中的前列腺液进行检验；⑵对女性使用无菌棉签，采取阴道分泌物进行检验；⑶必须明确具有感染的性质；⑷必须确定患者在上尿路或下尿路均有感染；⑸确定患者为血行性感染和上行性感染；⑹在治疗前必须查明画着的比尿痛有无梗阻；⑺对患者尿液pH值进行化验，并判断患者尿液是否变异。经过医学证明，并通过DNA提取患者体液进行检验[1]。
1.2 方法
淋病奈瑟菌病原体、沙眼衣原体、三重复合感染三种病原体检测，医护人员采用多聚酶链反应对三种病原体进行检测。目前，我国采用检测病原体的仪器，为实时荧光定量检测系统[2]。
2 结果
淋病奈瑟菌病原体感染患者在120例病患者中占有13%，男9例，女7例，可疑人群占37%，37例；沙眼衣原体感染患者在120例患者中占有40%，可疑人群占55%，55例；三重复合感染患者占有46%，男44例，女12例，可疑人群占8%，8例。男性在120例患者中所占比例为69%，共83例，淋病奈瑟菌病原体患者为9例，沙眼衣原体患者30例，三重复合感染患者44例；女性在120例患者中所占比例为31%，共37例，淋病奈瑟菌病原体患者为7例，沙眼衣原体患者为18例，三重复合感染患者为12例。可疑人群共为100例，淋病奈瑟菌病原体患者37例，沙眼衣原体患者55例，三重复合感染患者8例。
检验结果证明，淋病奈瑟菌病原体、沙眼衣原体、三重复合感染三种病原体与男性与女性性别差异无关。
3 讨论
3.1 三种病原体的病原学及发病机制
泌尿生殖道感染主要是由人型支原体与生殖道支原体所引起的，主要传播因素主要是性接触传播因素与服用避孕药的育龄妇女[3]。在上文中，37例女性患者中有16例为育龄妇女，且都在服用避孕药物，因而尿道炎的感染几率占了总人数很大一部分。在很多国家，泌尿生殖道感染患者，男性与女性的比例成正比，这表示，该病的发病机制与患者的生活习惯有很大的相关性[4]。
患者病原体侵入身体是通过人体泌尿道在局部进行繁殖而后穿过人体上皮细胞，病原体中有毒的代谢物质容易引起身体器官的损害，之后，患者的身体素质降低，对病原体的抵抗力降低，女性易引起盆腔炎、子宫内膜炎或是阴道炎；男性易引起尿道炎、前列腺炎[5,6,7,8]。
3.2 三种病原体的临床表现
患者泌尿生殖道感染在临床上的表现，主要病症潜伏期是1～4周，男性以及女性共同表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼烧以及排尿困难等问题，男性患者因尿道炎的影响，尿道会有碾压、刺痛的感觉，更有甚者，男性还会引起肾结石、肾炎等多重并发症。女性患者会同时引起盆腔炎、宫颈炎、阴道炎以及子宫内膜炎等并发症[9]。
3.3 泌尿生殖道感染病原体疾病分级
世界卫生组织奖泌尿生殖道感染分为四级，一级生殖道感染：艾滋病；二级生殖道感染：梅毒、淋病；三级生殖道感染：尖锐湿疣、生殖器器疱疹；四级生殖道感染：甲型肝炎，志贺氏菌病。在上文中120例泌尿生殖道感染患者中，一级生殖道感染没有患者病例，二级生殖道16例，男9例，女7例，可疑人群37例；三级生殖道感染患者有48例，男30例，女18例，可疑人群55例；四级生殖道感染患者共81例，男44例，女37例，可疑人群8例。
患者在患上生殖道感染疾病时，四个级别的生殖感染潜伏期也是不一样的。一级生殖道感染：艾滋病的潜伏期为5 d～3个月；二级生殖感染：梅毒、淋病为2～3周，三级生殖感染为4周～7个月，四级生殖感染为6 d～3个星期。
患者生殖道感染分级潜伏期的临床表现主要表现为：一级生殖道感染为发烧、盗汗、头晕、无力等症状，许多患者会认为是感冒而不重视，因此，往往错过了最佳治疗时间；二级生殖道感染为生殖器溃疡，其溃疡直径一般为1 cm左右；三级生殖道感染的临床症状一般为悄然发生，它的发生不会让患者感到任何的不舒服，直到患者生殖器上的疣已经长大不能够忽视，才会被察觉；四级生殖道感染一般是在外阴部出现小水泡，其数量一般为4～5个，虽极易被治愈，但也极易复发，给患者的身心带来极大的压力。
生殖道感染四个层级的临床症状特点和治疗方式为：一级生殖道感染，例如艾滋病，其主要表现为单核细胞增多症，其临床症状更像是感冒，或出现颈部淋巴结或淋巴结肿大，但如果患者不去注意，当作感冒进行治疗，往往过了1～2个星期，症状会消失，进而转为无症状潜伏期。目前，在国际医疗卫生组织上，治疗艾滋病最为有效的方式是高效抗逆转录病毒治疗，并且需要终身服药，最大限度抑制患者体内艾滋病毒的复制，保存和恢复患者免疫功能，降低艾滋病的发病率；二级生殖道感染，例如梅毒，其特点是由梅毒螺旋体感染引起的，病程较长，症状不是非常明显，一般皮肤上会出现红斑或是血疹。治疗方式一般采用足量和长时间的青霉素进行治疗；三级生殖道感染，例如生殖性疱疹，其主要是由单纯的病毒性疱疹引起的，其传染性较强，一般患者身体会出现水痘或是溃疡，患者身体会伴有疼痛感，之后会全身发热并伴有头痛。治疗方式一般采用药物治疗、冷冻治疗以及手术切除。
3.4 预防泌尿生殖道感染
在日常生活中，为预防泌尿生殖道感染，广大群众在日常生活中可通过以下几种方式进行预防和护理。⑴在日常的私处护理中，女性可采用pH 4弱酸性护理液对阴道进行清洁功能；⑵应对自己身体的症状及时注意，男性的阴茎，女性的阴道，如出现不寻常的分泌物或是伤口、脓包、肿块的症状，或是出现酸痒、疼痛的感觉，都需要及时地到医院进行检查，并立即停止性行为；⑶如症状明显时，需及时看医生，否则感染将会越加恶化，如一级和三级的生殖道感染都是具有潜伏期的。只有尽早告知医生，才能够尽快摆脱病症。⑷在患者得知自己患上泌尿生殖道感染时，应当尽量忌口、戒烟、戒酒、清心、寡欲，并且及时补充身体营养，例如患者在患上艾滋病时，身体会消瘦，身体抵抗力会下降，如不及时进行补充营养，患者将会无法抵御病毒的侵袭。⑸患者在患上生殖道感染时，应当多加休息，避免身体操劳造成免疫力下降无法与疾病进行抗衡。在临床上，例如淋病、前列腺炎患者均宜卧床休息，且切记不可熬夜，通宵达旦的进行工作，严重影响治疗效果。
3.5 泌尿生殖道感染宣传效果
近年来，泌尿生殖道感染的趋势每年呈下降的趋势，主要是由于医院对此宣传力度的加深以及计划生育的宣传力度的加强[10]。有关文献记载，在20世纪90年代，我国泌尿生殖道感染三种病原体患者在可疑人群中的总感染率在每1000例患者中占有35%的比例，并且，女性患者比例高于男性患者比例。现今，计划生育制度的加强与人群的自我保护意识的提高，病原体感染在我国泌尿生殖道感染患者中也开始呈下降趋势。另一个主要原因是，由于现代医疗科技水平的提高，各式新型的检验工具应运而生，能够尽早的发现病症并进行处理。
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不同病原感染 篇10
关键词：重症监护病房,医院感染,病原菌,耐药性
重症监护病房 (ICU) 患者的特点是急、危、重, 病情变化快, 大多患者意识障碍或昏迷, 免疫功能低下, 住院时间长, 大量使用广谱抗菌药物及侵入性操作多, 极易引起医院感染和细菌耐药[1]。现将我院2009年ICU医院感染病原菌分布及耐药的情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
所有菌株均来自2009年我院重症监护病房送检的各类临床样本, 包括痰液、伤口分泌物、血液、尿液、引流液等。剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 仪器与试剂
菌株的鉴定与药敏采用VITEK-32型全自动细菌分析系统及配套GNI+、GPI鉴定卡和GNS-143、GPS-119药敏卡。M-H培养基为法国生物梅里埃公司产品, 米诺环素、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、替考拉宁药敏纸片为英国OXOID公司生产。
1.3 质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌 (ATCC25922) 、铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 、金黄色葡萄球菌 (ATCC29213) 。
1.4 实验方法
菌株的鉴定与药敏根据VITEK的操作规程进行操作, 米诺环素、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦采用标准K-B法, 按美国临床和实验室标准化研究所 (CLSI) 2009年标准解释结果。
2 结果
2.1 ICU医院感染发生率
ICU共收治患者602例, 其中171例发生医院感染, 感染率为28.4%.医院感染患者培养阳性的标本中, 共检测出病原菌253株, 其中70例患者存在多部位或多种细菌的混合感染, 占27.7%.
2.2 病原菌的分布
253株院内感染病原菌中革兰阴性杆菌最多, 为138株, 占54.6%, 前4位革兰阴性杆菌分别为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌100株, 占39.5%, 以金黄色葡萄球菌为主, 为87株, 占34.4%.真菌15株, 占5.9%, 以白色假丝酵母菌为主, 占4.0%.我院ICU医院感染主要病原菌构成见表1.
2.3 感染部位的分布
监测病原菌感染的部位分布以下呼吸道为主, 占71.2%;其次分别是血液占9.9%, 伤口分泌物占7.9%, 泌尿系统占6.3%.见表2.
2.4 病原菌的标本来源
253株病原菌以痰液最多, 为180株, 占71.2%;其次为血液25株, 占9.9%, 伤口分泌物20株, 占7.9%, 尿液16株, 占6.3%.见表3.
2.5 主要病原菌对抗菌药物的耐药率
鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药率为17.3%, 对其他抗菌药物的耐药率均≥60.0%.铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为7.0%, 对其他抗菌药物的耐药率均≥71.0%, 并且两种细菌呈现多重耐药或泛耐药趋势。超广谱β内酰胺酶 (ESBLs) 阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例为65.7%和52.4%, 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为7.8%, 5.6%与7.2%, 4.5%;二者对亚胺培南及美洛培南的耐药率均为0, 见表4;金黄色葡萄球菌除对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺均敏感外, 对多数常用抗菌药物的耐药率>80%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的分离率为91.4%, 未发现万古霉素耐药菌株, 见表5;分离到的真菌对唑类抗真菌药、两性霉素B均具有较高的敏感性。
注:“-”为抗菌药物未进行检测。
3 讨论
3.1 医院感染发生率分析
我院ICU医院感染率为28.4%, 与其他科室同期感染率相比居首位, 分析其原因:入住ICU的患者基础疾病多、病情严重、自身抵抗力差、长期大量使用广谱抗菌药物、住院时间长和多有侵入性操作, 增加了医院感染的机会。
3.2 病原菌的分布、感染部位和标本来源分析
医院感染病原菌以G-杆菌为主, 占54.6%, 革兰阳性菌占39.5%, 但金黄色葡萄球菌感染率最高, 占34.4%, 其次是鲍曼不动杆菌占15.8%, 也就是说在常见病原菌中革兰阳性菌高于革兰阴性菌[2]。从病原菌的部位分布来看, 主要以下呼吸道为主, 其次为血液、伤口分泌物和泌尿系统;从标本来源来看, 以痰液最多, 占71.2%, 其次为血液、伤口分泌物、尿液等无菌部位标本, 这与医院感染部位的构成分布相一致[3]。分析其原因:ICU患者病情危重, 长期卧床, 不利于痰液排除, 有些昏迷患者, 常有误吸发生, 并且常常应用辅助机械通气, 因此呼吸道感染尤其是肺炎发生率高[2]。
3.3 主要病原菌对抗菌药物耐药率的分析
鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界中, 在污水、自来水、医院环境、医疗器械中均能分离出, 是医院感染常见的条件致病菌。由表4可以看出鲍曼不动杆菌对头孢类、喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素有很高的耐药率, 仅对含舒巴坦的复方制剂及米诺环素较敏感。铜绿假单胞菌对舒巴坦复方制剂比较敏感, 我院鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌耐药率上升与亚胺培南等碳青霉烯类抗生素的临床用药量增加有关, 随着碳青霉烯类抗生素的广泛应用, 对其耐药日益增多。对于严重耐药和多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染, 头孢哌酮/舒巴坦为治疗的首选药物。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药原因主要是产ESBLs[4], 在本监测中, 产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌对一、二、三代头孢以及单环β内酰胺抗生素耐药率均高, 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率则明显降低。二者对亚胺培南及美洛培南的耐药率均为0, 因此, 碳青霉烯类抗生素为ESBLs菌株感染的首选。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 目前已是感染的重要病原菌之一, 并成为临床治疗的大难题[5], 在本监测中MRSA的发生率为91.4%, 且对多数常用抗菌药物的耐药率>80%.万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺为治疗此类细菌引起感染的首选药物。本监测中真菌感染以白色念珠菌为主, 耐药率较低, 与部分报道相符。但临床上对于高危患者应具有抗真菌抢先治疗的意识, 同时努力提高患者机体免疫力, 以提高抗真菌感染的疗效[6]。
本组统计资料显示, 我院ICU医院感染病原菌以G-菌为主, 前4位分别为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌已成为ICU获得性下呼吸道感染的主要病原菌, 但金黄色葡萄球菌位居医院感染菌的首位, 且病原菌对常用抗菌药物表现出严重耐药和多重耐药。因此, 我们要加强抗菌药物的合理使用, 提高感染患者的病原学送检率, 加强环境消毒和手卫生, 对发现多重耐药菌的患者及时隔离, 降低ICU内医院感染和减少新的耐药菌株出现。
参考文献
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