小儿急腹症的临床十篇

小儿急腹症的临床 篇1

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究我院2 0 1 4年1月-2 0 1 5年1 2月3 3 7例小儿急腹症患者, 其中男性2 2 4例, 女性1 1 3例, 年龄1~1 7岁, 平均 (7±5.1) 岁, 排除外伤患者。

1.2 方法

所有患者均进行多普勒超声检查, 患者取平卧位腹部平扫, 观察其形态、血流信号及回声等。

2 结果

多普勒超声诊断类型:3 3 7例患者中, 阑尾炎确诊2 4 1例, 漏/误诊2 4例, 检出率为9 0.9 4%;肠梗阻4 7例, 漏/误诊4例, 检出率为9 2.1 6%;肠套叠确诊1 4例, 漏/误诊3例, 检出率为8 2.3 5%;处女膜闭锁确诊3例, 漏/误诊1例, 检出率为7 5.0 0%, 见表1。

3 讨论

小儿急腹症是儿科急诊的常见病症, 起病急, 主要包括急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠[3]、实质脏器损伤和处女膜闭锁等。本次研究目的是采用超声辅助检查小儿急腹症, 并对其进行分型。3 3 7例患者中, 大部分为急性阑尾炎。

阑尾炎在小儿急腹症中诊断困难, 右下腹疼痛为高度可疑症状。医护人员应详细询问病史, 同时行体格检查。高分辨率多普勒超声作为诊断小儿急腹症的重要辅助手段, 仍存在误诊或漏诊情况, 为了提高检出阳性率, 临床上常采用多普勒超声联合C T检查的方法[4,5]。但是, 即使两者联合检查, 仍有可能漏诊症状不典型的阑尾炎患者。

肠套叠发病原因很多, 常见因素有肠炎、腹泻、饮食习惯改变、高热等[3]。套入肠壁上血流稀少时, 表明肠壁缺血;若套入肠壁上完全检测不到血流, 要警惕肠坏死的发生[3,6]。除了阑尾炎等小儿急腹症外, 临床上发现不明原因的腹部剧痛, 对于这些患者, 采用对症治疗。

总之, 随着超声技术的不断进步, 其在小儿急腹症的应用越发广泛, 检出率也随之提高。

摘要：目的评价多普勒超声诊断小儿急腹症的临床价值。方法回顾研究宝坻区人民医院2014年1月-2015年12月337例小儿急腹症患者, 所有患者年龄<17其中男性224例, 女性113例, 年龄1~17岁, 平均 (7±5.1) 岁, 排除外伤患者。所有患者均进行腹部多普勒超声检查。患者取硬卧位腹部平扫, 观察其形态、血流信号及回声等。结果337例患者中, 阑尾炎确诊241例, 漏/误诊24例;肠梗阻47例, 漏/误诊4例;肠套叠确诊14例, 漏/误诊3例;处女膜闭锁确诊3例, 漏/误诊1例。结论多普勒超声是诊断小儿急腹症有效的非侵入性辅助检查手段。且诊断阳性率高、方便、经济, 具有较高的临床价值, 在临床诊断小儿急腹症应大力推广, 为临床诊断小儿急腹症提供及时可靠的依据。

关键词：小儿急腹症,多普勒超声,临床价值

参考文献

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小儿急腹症的临床 篇2

1 资料和方法

1.1 临床资料

抽取我院2014年10月至2015年10月收治的180例急腹症患儿作为观察对象,根据不同诊断方法将患儿分为试验组和对照组,各90例。试验组男49例,女41例,年龄2个月至12岁,平均(6.8±1.1)岁,其中急性阑尾炎30例,急性胃肠炎18例,急性胸膜炎15例,小儿肠套叠12例,肠梗阻9例,嵌顿疝6例;对照组男51例,女39例,年龄3个月至13岁,平均(6.9±1.2)岁,其中急性阑尾炎28例,急性胃肠炎19例,急性胸膜炎17例,小儿肠套叠11例,肠梗阻8例,嵌顿疝7例。所有患儿的一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法

试验组采用多层螺旋CT诊断,选用美国生产的GE Emotion16螺旋CT扫描仪进行扫描,扫描时患者取仰卧位,用铅衣遮盖无须扫描的部位。所有患儿均采用平行扫描,不适用对比剂。对不配合诊断的患儿给予水合氯醛(1 ml/kg)镇静后进行扫描。在患儿深呼吸屏气时在全腹部进行快速扫描,扫描时间为5~8 s。扫描时的电流和电压分别为210 m A及120 k V,螺距为1.00 mm,层厚和间距均为10 mm,层厚重建为1.5 mm。在第一次扫描图片成像之后,根据不同疾病类型再进行重建间隔二次薄层扫描、心电门控技术扫描,MPR多平面重建成像处理。然后由多位专业医师共同查看,得出诊断结论。对照组采用普通CT诊断,普通CT扫描采用常规非螺旋扫描,层厚和间距均为10 mm,电流为200 m A,电压为120 k V。对病变部位采用5 mm二次薄层扫描。对比观察两种诊断方法的诊断结果。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组诊断准确率

试验组准确诊断87例,诊断准确率为96.67%,与实际诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 对照组诊断准确率

对照组准确诊断74例,诊断准确率为82.22%,与实际诊断结果和诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

急腹症是一组腹部疾病的总称,具有发病急、转化快的特点。临床主要分为炎症性疾病、梗阻性疾病、出血性疾病、穿孔性疾病、缺血性疾病5大类[2]。小儿炎症性疾病中做常见的为小儿阑尾炎,本研究试验组实际有30例为小儿阑尾炎,其中化脓性阑尾炎16例,坏疽性阑尾炎12例,2例为阑尾周围脓肿。试验组正确诊断29例,1例因阑尾过长误诊为肠梗阻。对照组中有28例为小儿阑尾炎,其中化脓性阑尾炎14例,坏疽性阑尾炎11例,3例为阑尾周围脓肿。对照组正确诊断26例,1例为被肠管包裹的左位阑尾被误认为粪石,1例与小肠有粘连的粗大阑尾被误诊为肠梗阻[3]。CT诊断显示阑尾有增粗、肿胀、灶化区,浆膜不光滑,阑尾边缘不清晰,阑尾周围有积液、气体、团块病灶,出现脂肪条纹征等。肠梗阻、小儿肠套叠属于梗阻性疾病,在年幼患儿的发病率高。试验组中肠套叠12例,单层套叠8例,多层套叠4例。肠梗阻9例,按梗阻部位分高位4例,低位5例,试验组正确诊断19例。CT显示肠梗阻患儿的梗阻部位有明显的肠管扩张、管腔内积液积气,可以直观检测出梗阻范围及周围组织情况。肠套叠CT显示有明显的“套筒征”[4]。小儿穿孔性疾病主要为胃溃疡穿孔、十二指肠穿孔等,CT检查显示溃疡面积及穿孔部位,腹腔肠间隙间有游离气体,可以明确诊断。对因外伤导致脾脏破裂出血时,CT检查脾脏部位有不同密度病灶或积血块,脾脏表面有“哨兵征”,可以快速得出诊断结果,有利于节约诊断时间,保证诊断的准确性。

本研究通过对急腹症患儿采用多层螺旋CT平行扫描与普通CT诊断进行对比观察发现,试验组诊断准确率高于对照组,表明多层螺旋CT平行扫描对小儿急腹症的诊断准确率高,可以准确显示腹腔器官、肠管等位置,明确病变部位、范围、性质,从而提高诊断的准确率。同时减少了辐射对患儿的损伤,对小儿急腹症具有较高的临床应用价值,值得推广。

参考文献

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[2]娄海芳,朱永坚,王志康.三维多层螺旋CT在椎管重建术后评价中的应用[J].医疗装备,2011,24(6):15-17.

[3]姚宏亮,张凌,熊海.多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):6019-6021.

麻醉在小儿急腹症手术中的应用 篇3

关键词：小儿急腹症；麻醉；手术

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0229-02

小儿急腹症多为肠套叠、阑尾炎、肠梗阻、嵌顿疝及坏死性肠炎等。小儿可因病情轻重和发病时间长短而出现不同程度的水电解质紊乱及酸碱失衡，严重时可发生休克。小儿机体对疾病和手术的应激反应和成人有相当大的差异，必须根据小儿的特点对输液、用药、手术前后处理及麻醉等做特殊的考虑。

1小儿急腹症手术麻醉前准备

1.1动态观察患儿全身情况.特别是水电解质和酸碱失衡

此类患儿都有不同程度的水、电解质和酸碱平衡紊乱，病情严重者甚至有感染性休克。术前准备需重视水、电解质代谢的调整，使脱水、电解质失衡得以纠正。

1.2对满胃患儿麻醉前应行妥善处理

1.2.1减少胃内容量无论用催吐剂或用胃管排空胃，都不能保证胃空虚。甲氧氯普胺（胃复安）有助于胃排空，但其作用常被麻醉药消除。

1.2.2增加胃液pH值选择H2受体拮抗剂如西咪替丁或雷尼替丁，优点是作用时间长，可防止手术结束时或手术后的返流。

1.2.3改变体位为了防止诱导时误吸，有人建议采取不同的体位：①头低位诱导：在返流的情况下很易做口腔吸引，但头低位使胃内压增高。可头低位与侧卧位相结合，但气管插管困难；②水平位：出现返流时再随时调整手术台的倾斜度。

1.2.4阿托品的应用静脉注射阿托品，可使食管下段括约肌紧张度下降，反而促进返流。肌注给药，不增加返流的危险。对发热患儿，应减少剂量，甚至不用阿托品。

2麻醉管理

2.1麻醉诱导

患儿进入手术室后麻醉医师应再次检查评估、判断其一般情况。检查患儿静脉输液及监测仪器情况。面罩吸氧4min以上，情况差的患儿术前仅给予阿托品0.01～0.02mgkg，氯胺酮2mg/kg，即可行气管内插管；情况好的患儿可用小儿杜氟合剂、咪达唑仑配合肌松药快速诱导气管内插管，选择适当口径或带套囊的导管进行气管插管，并由助手压迫环状软骨以防胃内容物返流。

2.2麻醉维持

可选用Bain回路或改良式Ayres装置。氧流量在患儿自主呼吸恢复后应加大50%。可用安氟醚或异氟醚一N2O氧气吸入维持麻醉。如手术需要，可用肌松药，追加剂量为首量的1/3～1/2[1]。

2.3高热处理

患儿高热增加了麻醉及手术的危险性。除术前补液、应用抗生素外，可在麻醉后积极降温。如用冰水、酒精和冰袋进行物理降温。待体温降至38.5℃以下方可进行手术。手术期间需严密监测患儿体温，防止再发高烧。

2.4术中监测

应常规监测血压、心电图、体温、脉搏，血氧饱和度、尿量、皮肤色泽变化，必要时可用输液泵。

3小儿常见外科急腹症手术麻醉

3.1阑尾炎手术麻醉

儿童阑尾炎是急性疾病，以学龄儿童为多见，诊断明确后应立即手术。

3.1.1临床表现

①典型阑尾炎早中期，腹痛是最常见的症状，开始多位于上腹或脐周，数小时后转移并固定在右下腹，所以叫转移性腹痛，是急性阑尾炎的特点之一。但也有些小儿的腹痛始终在右下腹，而无上述转移性腹痛的特点。

②晚期表现病后12～24h，约有20%患儿因阑尾脓液外渗或阑尾穿孔而并发腹膜炎。后者除上述变化外，其突出表现是全身症状较明显。患儿可有烦躁、嗜睡、脉快、高热不退、乏力，有些患儿还会发生脱水和酸中毒。腹部压痛范围扩大，通常呈双下腹压痛，但压痛最明显的地方还是右下腹。

3.1.2.诊断小儿急性阑尾炎另一特点是临床表现差异很大。例如，有些患儿发热，呕吐，很像感冒；有的一开始为腹泻，大便带脓，很像肠炎和痢疾。加上小儿表达能力不强，遇到这种不典型的病历，尤其是3～5岁小儿，很容易误诊。

3.1.3麻醉处理对患儿常规使用气管插管。静脉诱导后，应用静吸复合全身麻醉维持麻醉。如患儿有腹膜炎临床表現，麻醉医师面临的是化验指标与血容量失常的发热患儿。脐下正中切口进腹，这类手术时间长，所以需肌松良好。

3.2肠套叠手术麻醉

3.2.1临床表现婴儿肠套叠发病时，绝大多数患儿突然出现大声哭闹、四肢乱挣动，有时伴有面色苍白、出冷汗，过10～20min后患儿恢复安静，有些患儿甚至可以安静入睡，但隔不久（约30～60min）又哭闹不安，有的患儿在1h内哭闹数次，形成阵发性哭闹，表示患儿有阵发性剧烈腹痛。同时，患儿常出现呕吐、拒绝吃奶等现象[2]。

3.2.2麻醉管理早期肠套叠一般采用灌肠治疗约90%成功。晚期肠套叠因肠管已有严重充血肿胀坏死，很难复位，此种患儿必须立即手术治疗。麻醉医师应根据患儿的具体情况决定麻醉方法。对病情较轻、5岁以上的患儿，在充分补充血容量基础上，可采用小剂量连续硬膜外阻滞，既能保持腹肌松弛，对循环系统影响也较小，但需在基础麻醉下实行；对于术前病情危重、肠管肿胀明显、呼吸功能差、可疑有肠坏死的患儿，应采用气管内全麻。肠套叠患儿如伴有不同程度的感染性休克，术前须首先建立通畅的液路，治疗脱水，纠正休克。术前可以5%葡萄糖溶液：生理盐水：血浆=1：1：2的比例输液，20～30mL/（kg·h），最大量为60mL/（kg·h），待全身隋况改善后再行手术。

参考文献

[1] 金玲.小儿急腹症手术的麻醉.中外健康文摘，2011，08（06）：150-151.

外科急腹症的临床观察与护理 篇4

[摘要] 通过对外科急腹症患者的观察与护理探讨，回顾性分析外科急腹症病例的病情观察及护理经验，得出结论：精心的观察和护理是急腹症患者治疗取得良好效果的有力保障。

[关键词] 急腹症；观察；护理

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。、密切观察判断病情

1.1 生命体征的观察倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

1.2 皮肤黏膜的观察皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

1.3 姿势与体位腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

1.4腹部体征的观察观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。

1.5 胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现；若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。

2． 心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。

3．疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。

4． 胃肠减压 急腹症患者根据病情大多需禁食、胃肠减压，可减轻消化道的积气积液，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏人腹腔，减轻腹腔污染。护理时要保持胃肠减压有效的负压吸引，并需输液以维持水电酸碱平衡。

5． 配合完成辅助检查动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。

6．做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。

7． 术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。

7．1 继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生_实践智慧_的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。

7．2 引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。

7．3 预防切口感染及并发症的发生 血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。

3.讨 论

普外科急腹症患者的临床护理 篇5

1普外科急腹症的种类及鉴别

腹内脏器发炎, 比如急性阑尾炎、急性胆囊炎或者急性胰腺炎等。腹痛如果呈现连续性, 并且随炎症的加重而腹痛逐步加剧, 刚开始发病的时候腹痛部位不是非常的明确, 等到病变涉及壁层腹膜时候, 定位竟会变得进一步的明朗, 白细胞计数及体温都将会有不同程度的升高[1]。

腹内空腔脏器的穿孔, 比如胃十二指肠溃疡穿孔或者外伤性肠穿孔等等。腹痛突然间发生, 呈刀割般剧痛并迅速向全腹扩散, 伴有明显的腹膜刺激症, 透视可能有膈下游离气体。

腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。比如外伤性肝破裂、脾破裂或者肠系膜血管破裂等等。腹痛突然发生, 有较广泛的腹膜炎, 但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻, 出现贫血和出血性休克。

腹内脏器的空腔管道梗阻[3]。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧, 肠梗阻伴停止排气、排便, 有腹胀及呕吐, 胆石梗阻可伴黄疸、发热;尿石梗阻伴血尿等表现。

腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系腊血管栓塞等。发病急、腹痛持续而剧烈, 有腹膜炎表现, 早期即可发生休克。

通过观察患者的皮肤、孔膜。急腹症患者的皮肤、孔膜一般都会出现感染的症状。

对患者血压、体温的测量:这种方法简单易行且易于观察。若患者出现了血压下降、呼吸急促、腹式呼吸减弱等情况的话, 则均可断定患者的腹痛正在加剧。对于这种情况应及时报告给医生。一般来说急腹症患者都没有明显的高热, 如果患者出现先腹痛而后还发高烧的情况, 则一般可断定为外科急腹症, 反之一般为内科疾病[4]。

2普外科急腹症的护理

对于没有明确诊断的外科急腹症患者, 应禁止使用吗啡等止痛剂以掩盖病情, 这样对于患者的后续治理是极其不利的, 禁止服用泻药和灌肠, 这样做容易增加患者的消化道负担或者是使炎症扩散。对于已经初步确定的蛔虫性肠梗阻、石蜡油通便、肠肠套叠等情况可进行气体灌肠复位或者轻微使用解痉止痛药, 以上都应视情况而定。

肠胃的减压, 肠胃减压可以减轻消化道的积起、积液, 缓解消化道的梗阻。外科急腹症病人在观察和治疗的初期, 应禁止喝水, 这样可以减轻腹胀, 且应该及时做好准备记录出入量, 这样可以确保胃肠降压的有效性, 及时补充液体, 纠正水电解质的紊乱, 做好口腔的护理[5]。在发展中的急腹症都很有可能发生不必要的感染, 为了避免这种情况的发生, 应根据医生的嘱咐, 及时口服一些药物, 比如应用抗生素等等, 从而控制和预防感染。

应做一些辅助性的检查, 急腹症患者除了应做一些常规的检查之外还需进行各种常规的生化检验, 做好胸腹透视、腹腔穿刺等等的准备工作。对于需要进行手术处理的外科急腹症患者, 医院的护理人员应做好手术前的各项准备工作, 按时给手术前的患者用药。

参考文献

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小儿急腹症的临床 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组104例为五家渠市青湖南路社区卫生服务中心二年来门诊社区患者, 男性62例, 女性42例, 年龄范围16~68岁, 腹痛发作至社区就诊0.5~24h。

1.2 临床方法

对前来就诊腹疼患者进行门诊综合分析处理, 观察腹疼变化及并发症, 常规化验血、尿常规, 按患者症状表现行胸片、彩色B超辅助检查, 并采取留院观察及分诊办法处理, 针对化验及功能科检查结果进行数据分析。

2 结论

2.1 104例社区门诊患者都有性质和程度不同的腹痛, 伴有少量放射疼, 可有恶心、呕吐。其中右上腹痛12例, 上腹部疼痛18例, 右下腹痛29例, 左上腹痛13例, 明显转移性右下腹痛21例, 中下腹部坠痛23例, 腰痛13例;伴血尿4例, 合并放射至大腿内侧痛6例, 右下腹疼痛伴发热8例, 伴恶心呕吐18例, 尿频尿急4例, 胸闷咳嗽2例, 部位不定2例。2.2辅助检查急诊查血常规提示白细胞≥10.0mmoL/L者42例, 拍X线片示肺炎2例, 腹部平片发现结石3例, 肉眼及镜下血尿24例, B超提示输尿管结石6例, 肾结石18例, 胆囊结石12例, 胆管结石2例。

2.3 诊断结果急性阑尾炎28例, 占26.9%;泌尿结石24例, 占23%;胃痉挛及溃疡20例, 占19.2%;胆结石14例, 占13.5%;痛经7例, 占6.7%;妇科疾病7例, 占6.7%, 大叶性肺炎2例, 占1.9%;其他不明原因2例, 占1.9%。

2.4 综合治疗及预后所有急诊患者均采取积极对症处理, 大部分患者采取抗感染、输液、留院观察、门诊分诊、转院等方法, 无明显误诊及耽误病情, 患者均得到及时治疗, 其中转院手术治疗38例, 内外科保守治疗66例。

3 讨论

急腹症 (acuteabdomen) 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化, 从而产生以腹部的症状和体征为主, 同时伴有全身反应的临床表现, 最常见的是急性腹痛。急腹症以急性腹部疼痛为主要症状的发病表现包含多种疾病, 病情急而涉及面广, 要求及时作出正确的判断, 以免延误治疗甚至危及生命。通常将急腹症划归外科范畴, 因多数急腹症为外科疾病, 且外科急诊中急腹症也最多见。但确切说, 急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称, 包括内、外、妇、儿、骨、神经和精神等多科室的疾病, 需各科室协作。对于急腹症患者要全面分析腹痛特点, 详细询问病史, 女性患者应该询问月经史及婚育史[1]。急腹症按传统分为两类: (1) 器官性腹痛。为腹部脏器本身病变引起的腹痛, 即内脏痛。疼痛特点是缓慢、持续、定位不精确, 并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射的症状。 (2) 感应性腹痛。腹内各脏器病变刺激, 可以发生冲动感应在体表, 造成躯体性疼痛, 称感应性腹痛。由于感应性腹痛有一定的分布区域, 有助于病变部位的诊断, 类似于上述的牵涉痛。本组104例急性腹痛患者中, 以外、内、妇科疾病为主[2]。本组104例患者分析结果显示, 多数急腹症为外科疾病且外科急诊中急腹症也最多见。但确切说, 急腹症实际上是多种急性腹痛疾患的总称, 包括急性胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾炎、肾结石多见;其次为内科疾病, 以胃痉挛、急性胃炎、胃溃疡、急性肠炎、急性胰腺炎多见;妇科疾病多为急性急性附件炎、盆腔炎、痛经等, 以上分析与国内其他有关腹疼分类报道相似。针对急腹症患者, 我们不仅要详细询问病情, 体格检查, 选择运用适当的临床辅助检查确定诊断并不困难, 但同要注意不典型临床表现的患者诊断。本组病例中, 急性阑尾炎患者, 有16例有典型转移性右下腹疼痛症状, 有10例伴有右下腹压痛及反跳痛;在诊断为输尿管结石6例患者中, 疼痛原因为较小结石在输尿管壶腹狭窄内, 导致管道平滑肌痉挛, 并伴有向外阴和大腿内侧放射疼。本组病例中确认大叶性肺炎2例, 大叶性肺炎是急腹症患者诊断中容易漏诊的疾病, 可通过胸部X线确诊。门诊急诊医师处理急腹症的关键在于诊断, 力求正确、及时, 由于引起急腹症的病种繁多, 表现复杂, 有时很难作出病因诊断但应尽可能对学科分类作出判断至少也应判断有无急诊手术适应证或可暂时观察一段时间不能满足于对症处理止痛, 掩盖真实病情, 贻误治疗。同时临床医师一定要仔细询问病史, 认真进行体检检查, 开具相应的辅助检查, 必要时申请科室主任会诊, 密切观察患者病情变化, 尽快明确诊断, 减少误诊漏诊, 及时准确治疗。

摘要：目的 通过近二年来社区门诊就诊患者中急腹症的临床特点, 总结经验, 为今后临床诊疗工作提供参考。方法 对近二年来社区门诊104例急腹症患者进行总结分析。结果 针对104例急性腹痛患者诊治依次为:急性阑尾炎28例, 占26.9%;泌尿结石24例, 占23%;胃痉挛及溃疡20例, 占19.2%;胆结石14例, 占13.5%;痛经7例, 占6.7%;妇科疾病7例, 占6.7%, 大叶性肺炎2例, 占1.9%;其他不明原因2例, 占1.9%。诊断主要根据患者病史、症状、检验、B超、X线等辅助检查。结论 急腹症是社区门诊急诊常见疾病, 它是腹部疾病的临床表现形式, 临床医师应加强综合治疗手段, 进行必要的辅助检查协助诊断及时治疗, 以免贻误病情。

关键词：社区急腹症,临床诊断,分析

参考文献

[1]邵孝鉷, 蒋朱明.急诊临床[M].北京:人民出版社, 1985:257-276.

小儿急腹症的临床 篇7

关键词：妇科急腹症,腹腔镜术,剖腹术

妇科急腹症 (gynecologic acute abdomen) 是以急性腹痛为主要临床表现的妇科病症, 起病急、发展快、变化多, 故对其及时确诊, 及时治疗相当重要。近年来, 腹腔镜在妇科急腹症的诊断治疗中越来越得到广泛应用[1], 并有取代剖腹术的趋势。为此, 本文对河南省开封市妇产医院2006年2月至2008年2月90例妇科急腹症患者分别采用腹腔镜术 (laparoscopy) 和剖腹术 (laparotomy) 对急腹症的治疗方式进行了比较研究, 现报道如下。

1 资料与方法

2006年2月至2008年2月在本院就诊的14～54岁妇科急腹症患者90例随机分成治疗组 (腹腔镜术) 和对照组 (剖腹术) 两组。其中治疗组45例中, 平均年龄 (36.5±3.5) 岁。对照组45例平均年龄 (36.4±3.6) 岁。两组患者在年龄、症状、孕产次、剖腹术史、体质量、病因等情况相似, 无显著性差异, 无可比性。术前诊断均根据病史、妇科检查及B超等检查结果。两组急腹症情况见表1。

1.2 手术方式

全部病例采用全身麻醉。休克患者在输液、输血扩容纠正休克同时手术。使用德国WISAP公司电视腹腔镜手术系统。CO2气腹压力设置12～14k Pa, 双极电凝功率设置35 W, 手术常规三孔操作法。脐轮下缘穿刺孔1.0cm, 两下腹穿刺孔0.5～1.0cm, 置入手术器械, 按照病情施行不同手术方式。 (1) 输卵管切除术:应用双极电凝切除输卵管。 (2) 输卵管切开取胚术:线形切开输卵管膨大处, 取出胚胎, 不缝合输卵管, 电凝止血。 (3) 附件切除术:用于卵巢囊肿蒂扭转, 双极电凝蒂部, 切断。 (4) 卵巢囊肿剥除术:用于囊肿破囊。 (5) 卵巢修补术:黄体破裂者予电凝止血或0/3号肠线缝合。 (6) 盆腔脓肿予切开引流或切除输卵管脓肿。完成上述操作, 生理盐水冲洗盆腔, 吸净积水、液, 放置甲硝唑或低分子右旋糖酐, 部分病例放置负压引流管, 排空腹腔内气体, 拔出套管, 内缝创口, 贴敷贴。切除组织送病理检查。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 10.0统计学软件处理。数据以均值±标准差表示, 采用方差分析 (Dunnett-t检验) 及χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况

腹腔组45例均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术, 无1例中转手术, 无术中、术后并发症, 切口愈合良好, 5～10d痊愈出院。剖腹组45例均顺利完成手术, 10～20d痊愈出院。

治疗组和对照组手术具体情况比较见表2, 两组手术时间比较差异显著 (P<0.001) , 而且腹腔镜肛门排气时间、术后住院时间比剖腹对照组显著缩短 (P<0.001) , 术中出血量也明显减少 (P<0.001) , 对比情况见表2。提示腹腔镜术优于剖腹术。

2.2 并发症

两组均无脏器损伤、术后出血、休克和化脓性腹膜炎, 切口甲级愈合。

3 讨论

妇科急腹症是以急骤而起的腹部疼痛为主要症状的一组疾病, 临床多见, 病因中最多见的为腹腔内出血性疾病, 其中最常见的是异位妊娠, 其次为黄体破裂, 其他疾病少见。随着腹腔镜的普及及操作熟练程度的提高, 多数妇科急腹症可在腹腔镜下完成。腹腔镜手术因其在全封闭的腹腔镜内进行, 避免了内脏表面与手套、纱布的接触而造成对组织轻微损伤, 减少了粘连的形成, 手术视野开阔且清晰, 易发现盆腔其他细小的病灶, 因此与开腹手术相比, 其具有损伤小、出血少、痛苦轻、恢复快及美观切口、住院时间短等优点。

我们的研究表明, 腹腔组45例均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术, 无1例中转手术, 无术中、术后并发症, 切口愈合良好, 5～10d痊愈出院;腹腔镜组手术时间比剖腹组明显要少;而且腹腔镜肛门排气时间、术后住院时间也要比剖腹对照组显著缩短, 术中出血量也明显减少 (表2) 。这些结果都说明了腹腔镜术治疗妇科急腹症的方式要明显优于剖腹术, 值得在临床推广。

参考文献

小儿急腹症的临床 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~12月医院妇科共收治急腹症247例为研究对象, 其中急性盆腔炎164例、异位妊娠32例、卵巢囊肿破裂21例、卵巢囊肿蒂扭转9例、不全流产21例。

1.2 方法

其中有患者215例同意, 先行阴道超声。GE公司LOGIQ400型等多种超声诊断仪。探头涂抹耦合剂, 外套双层避孕套, 拭去阴道分泌物或血迹, 从阴道置入, 先行二维超声, 测量子宫大小、深度, 必要时测量内膜厚度, 进行来回综合切扫查, 寻找病灶, 来回扫查宫角、附件区, 确认病灶后, 注意获得典型的声像特征, 囊性、脓聚病变则需要测量大小等二维特征, 换彩色血流成像模式, 获得病灶及其周围血流特征, 必要时可联合弹性成像等新技术。若患者不接受阴道超声, 可行腹部超声, 饮水200 m L, 充盈膀胱后检查, 急诊者可先检查, 仰卧位, 围绕脐部做圆周运动, 来回纵横切扫查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理, 计量资料以“x±s”表示, 采用t检验, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎164例, 其中卵巢囊肿81例、输卵管脓肿40例、输卵管囊肿21例、盆腔脓肿20例。超声诊断表现相应部位出现规则或不规则囊性改变、实性改变, 部分有盆腔积液, 超声诊断符合89.63% (147/164) , 不符合主要表现为脓肿诊断为囊肿、异位妊娠。

2.2 异位妊娠

异位妊娠3 2例, 其中超声诊断胚囊类3 4.3 8% (11/32) 、实性包块37.50% (12/32) 、不均质包块28.13% (9/32) , 伴有盆腔积液56.25% (18/32) , 误诊1例, 诊断为早孕。院内超声诊断次数2~4次, 符合率96.88% (31/32) , 发现典型征象心血管搏动12.50% (4/32) 、胚芽反射21.88% (7/32) 、双环征12.50% (4/32) 。

2.3 卵巢囊肿破裂

卵巢囊肿破裂21例, 其中黄体破裂17例、巧克力样囊肿破裂4例。声像图主要表现为附件区形态欠规则、不均质回声, 囊性包括, 积液, 彩色血流显像显示卵巢明显增大, 卵巢舒张末期最低血流速度 (EDV) 、收缩期峰值流速 (PSV) 明显偏高, 分别达到 (5.4±1.1) cm/s、 (12.4±2.4) cm/s。符合90.48%% (19/21) , 误漏诊2例, 主要为误诊为盆腔炎性包块、卵巢恶性肿瘤。

2.4 卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转9例, B超声检查附件或盆腔肿块, 子宫向患侧移动, 平均长径 (8.9±1.3) cm, 表现为卵巢扩张 (>5 cm) 88.88% (8/9) , 4.44% (4/9) 表现出血流阻断, 肿瘤内部可见丰富的血流信号。诊断符合100.00% (9/9) 。

2.5 不全流产

不全流产21例, 4例宫腔内膜缺损或可见混合结构, 附件区见增粗输卵管, 检查子宫大小为孕5~24周大小, 宫腔内不规则团块回声、液性暗区, 超声诊断符合95.23% (20/21) 。

3 讨论

超声诊断妇科急腹症符合率达到91.50%, 达到较高水平, 与其他学者研究相近, 其中急性盆腔炎诊断符合率89.63% (147/164) , 异位妊娠胚囊符合率96.88% (31/32) , 卵巢囊肿破裂符合90.48% (19/21) , 卵巢囊肿蒂扭转符合100.00% (9/9) , 不全流产95.23% (20/21) , 其中急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂符合相对较低, 这两种病变病灶不确定, 表现复杂, 早期病变易被混淆[2]。超声可获得较丰富的直接间接声像信息, 包括子宫大小、深度、病灶回声特征与血流信号等, 这些都有助于辅助诊断。阴道超声诊断声像清晰度优于腹部超声, 在对附件深部病变可能无法探及[3]。急诊患者立即行超声检查, 可能会受到膀胱回声、肠道运动的影响。医生应秉承审慎的态度, 规范操作, 来回扫查, 反复确认, 以避免误漏诊, 对于不典型的声像, 不应轻易下结论, 回忆罕见疾病的声像特征, 大胆论证, 精神??求证, 获得相关声像[4]。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:1-2.

[2]赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程, 2013, 21 (8) :110.

[3]张文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (4) :627-628.

腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用 篇9

2003年7月至2008年7月共收治妇科急腹症患者664例, 我们对其中602例进行了腹腔镜检查和治疗, 获得了满意的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组602例, 年龄 (18～47) 岁, 平均年龄34.6岁, 因不同的手术指征行急症腹腔镜检查及手术治疗。异位妊娠患者510例 (输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠共480例, 间质部妊娠22例, 卵巢妊娠8例) ;卵巢黄体破裂34例;卵巢巧克力囊肿破裂6例;卵巢囊肿蒂扭转12例 (其中3例为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转) ;急性盆腔炎27例, 慢性盆腔炎16例 (其中慢性盆腔炎合并急性阑尾炎9例) , 子宫穿孔6例 (人工流产穿孔2例, 节育器穿孔4例) , 盆腔结核1例。其中156例患者有一次或两次手术史 (异位妊娠手术46例, 阑尾切除术32例, 剖腹产78例) 。休克性异位妊娠患者76例 (腹腔内出血量达800 mL～3 000 mL) 。

1.2 手术器械

采用美国史赛克公司生产的电视摄像监视系统, 30度腹腔镜及基本设备和器械。

1.3 手术方法

566例选择持续硬膜外加静脉麻醉, 36例选择气管插管全身麻醉。腹腔镜手术采用常规三孔操作法。术前禁食水, 留置导尿管, 取头低足高位, 沿脐下缘环行或纵行切开皮肤1.0 cm, 用Veress针于脐孔内穿刺, 腹腔内注人工二氧化碳气体 (2～3) L, 腹内压达 (12～14) mmHg, 行脐孔套针穿刺后, 置入腹腔镜, 首先观察盆腔情况, 然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管切开皮肤0.5cm、1.0cm, 行2、3穿刺点, 置入各种器械进行操作。因患者意愿及病情需要行输卵管切除术454例;合并宫角修补术18例;有生育要求者行输卵管造口取胚术56例;卵巢内胚胎清除术8例;卵巢修补术34例;卵巢囊肿蒂扭转有血运障碍者行一侧附件切除术10例, 其余2例行囊肿核除术;卵巢巧克力囊肿核除术6例;急性盆腔镜脓肿清除术13例, 粘连分离加盆腔冲洗加药物灌注14例;盆腔粘连分离加包裹性积液清除术16例;包括阑尾切除9例;腹腔节育器取出4例, 子宫修补6例。术后 (1～3) 天抗生素预防感染。

2 结果

2.1 602例急腹症患者手术类型

手术类型见表1。

2.2 治疗结果

本组602例患者均采用腹腔镜检查及手术, 无1例转开腹手术, 成功率100%;596例均经病理证实;所有病例均痊愈出院, 手术时间 (102±20.4) min。术中出血量 (50±18.5) mL;术后住院时间为 (4.3±1.2) 天。76例休克性异位妊娠患者行腹腔镜手术均成功。

2.3手术近期并发症

本组发生腹壁气肿12例, 未影响手术进行;2例术后出现皮下瘀血, 考虑为辅助穿刺孔损伤腹壁下动脉, 血管回缩, 至皮下瘀血, 观察瘀血未继续扩大, 未特殊处理, 7天后瘀血吸收;1例术前诊断异位妊娠手术中只发现一侧卵巢小囊肿, 表面有小破口, 剥出囊肿为黄体组织, 考虑卵巢黄体破裂出血, 术后6小时出现休克, 开腹探查为大网膜妊娠, 妊娠囊被大网膜包裹, 腹腔镜术中未能发现。2例小腿腓肠肌疼痛、酸胀, 考虑局部静脉栓塞引起, 给予静滴丹参, 3天后症状消失;44例肩背部疼痛, 考虑腹腔残余CO2刺激膈神经所致, 对症处理后2天症状消失。2例术后10天出现脐孔穿刺孔溃烂, 经过抗炎, 局部换药治疗2周后痊愈。近期并发症共计63例, 占10.5%。无远期并发症发生。

3 讨论

妇科急腹症是以下腹疼痛为主的妇科疾病, 主要是异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎 (有时可合并急性阑尾炎) 及宫腔操作造成的急性穿孔。在临床非常多见, 如诊断处理不及时, 不仅会出现并发症, 甚至有生命危险。传统的处理方式主要是开腹探查以进一步诊治。近年来随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高, 腹腔镜手术在妇产科的应用范围不断拓宽。由于它具有损伤小、出血少、痛苦小、恢复快、美观无明显疤痕、住院时间短、对机体应激反应小[1]等优点, 以及手术在全封闭的腹腔内进行, 避免了内脏的暴露及与手套、纱布的接触等对组织的轻微损伤, 减少了术后的粘连, 明显提高患者的生活质量, 已逐渐代替妇产科开腹手术治疗大部分妇科疾病[2]。

对异位妊娠患者应用腹腔镜, 可根据患者的生育要求, 妊娠部位及输卵管破坏程度决定行输卵管切除术或输卵管造口取胚术。输卵管切除术可避免该输卵管再次发生异位妊娠的可能, 同时手术操作相对简单, 术中出血少或不出血, 适用于无生育要求或输卵管保留无功能以及无法保留的患者;输卵管造口取胚术术中出血多, 术后有继发残留、再次发生异位妊娠的可能, 一般应用于有生育要求的患者, 术后应监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如有腹腔镜的技术与设备, 腹腔镜是异位妊娠首选的手术方式[3]。

腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠一直是有争议的, 争议的焦点是伴有失血性休克的患者血液动力学不稳定, 腹腔镜特殊体位及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重, 使麻醉及手术风险增加。但是, 在20世纪90年代中期, 有学者对此提出质疑, 并尝试采用腹腔镜治疗伴有休克的异位妊娠, 取得了良好效果。随着腹腔镜手术技术及设备的进步, 休克性异位妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌症[4,5]。我们通过76例患者的实践认为, 如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等, 异位妊娠即使有内出血, 血流动力学已经有改变仍可以选择腹腔镜手术。因为异位妊娠患者一般较年轻, 无内科疾病, 失血性休克也往往是短时间大量出血所致, 一般不会对重要脏器造成致命性打击[6]。手术时的头低脚高位, 对保证重要脏器的血液供应也极为有利。加上技术熟练的腔镜医生, 完全可以在短时间内完成手术。所以腹腔镜对异位妊娠危重患者更具有重要意义。通过宫角修补术, 间质部妊娠亦能在腹腔镜下成功完成, 但手术操作相对困难, 术中出血较多, 对术者的缝合技术要求高, 适合高年资腔镜医师来完成。

对卵巢囊肿蒂扭转患者, 如诊断不及时, 卵巢血运阻断时间过长, 可导致卵巢坏死而丧失保留卵巢的机会, 腹腔镜探查不失为很好的诊断方法, 术中对卵巢扭转时间短, 卵巢尚未坏死者可给予卵巢复位后剔出囊肿, 保留正常卵巢组织。过去认为中、晚期妊娠是腹腔镜检查或腹腔镜手术的禁忌症, 因妊娠时子宫增大而使盆、腹腔空间减小, 在行Veress气腹针穿刺或Trocar穿刺时极易损伤子宫, 同时由于腹腔镜操作时必须形成CO2气腹, 气腹压力要求在 (11～13) mmHg, 也易刺激子宫引发宫缩导致流产或早产。随着腹腔镜手术技术的提高及腹腔镜器械的不断改进完善, 作为微创手术, 腹腔镜的安全性、可靠性、及其对患者创伤小、术后恢复快的优点, 可排除开腹手术所致早产或流产的因素。3例手术证明, 妊娠中期的卵巢肿瘤完全可在腹腔镜下切除而不致引起早产[7]。

卵巢巧克力囊肿破裂与盆腔炎的鉴别有一定困难。腹腔镜探查术也是极好的诊断方法, 同时能达到治疗的目的。在腔镜指示下, 气腹膨胀暴露盆腹腔有利于对盆腔的顺序检查及隐匿性病损的显露, 较开腹手术更充分了解盆腔子宫内膜异位的分布情况, 腹腔镜的放大作用可发现微细的内膜异位的病损, 通过电凝、电灼等得到治疗。

处理妇科急性盆腔炎及盆腔脓肿的目的是预防感染进一步扩散引起败血症、感染休克等近期并发症以及盆腔粘连、输卵管闭塞、不育以及盆腔疼痛等远期并发症。据估计20%的不育与急性盆腔炎有关。因此早期诊断及处理急性盆腔炎非常重要。腹腔镜曾经认为是急性盆腔炎的禁忌。实践的经验证明腹腔镜加上术后抗生素治疗急性盆腔炎及盆腔脓肿合理而有效。镜下可进行炎症碎片及脓液的清除、取组织活检并进行脓液细菌培养。术中大量生理盐水冲洗脓腔及其他炎症部位, 也有利于病菌及炎症细胞的消除。术后还可进行腹腔引流, 可改善治疗进程和结局[5]。另外腹腔镜由于切口小, 伤口感染的机会少。避免了急性盆腔炎、盆腔脓肿、开腹手术伤口感染机会增多的危险。慢性盆腔炎症引起的腹痛、盆腔包块 (如输卵管积液、卵巢输卵管囊肿) 、不育等, 亦是腹腔镜的良好适应症[5]。术中可进行盆腔粘连分离术、输卵管开窗或切除、输卵管通液等操作。二氧化碳气腹有利于隐匿性病损的显露, 从而术野暴露更清晰, 腹腔冲洗更为完全彻底, 可减少腹腔粘连术后吸收热的发生。对急性盆腔炎采取腹腔镜盆腔冲洗, 分解粘连, 目的在于清除盆腔内的脓性渗液及坏死组织, 分离刚形成的炎性粘连, 最大限度地减少盆腔内的细菌数量, 配合药物盆腔灌注与静注相结合的治疗, 能迅速控制炎症, 防止粘连, 最大限度地避免继发性不孕症的发生[8]。术中对合并阑尾炎者行阑尾切除, 本组43例急慢性盆腔炎均获痊愈, 术后随访 (1～6) 月未见异常。我们认为:急慢性盆腔炎患者及时早期手术的治疗效果优于单纯的药物保守治疗方法。

宫腔操作所致的急性子宫穿孔过去均需采用开腹给予修复, 不仅创伤大, 患者难以接受, 而切还会造成不必要的医疗纠纷, 用腹腔镜手术加以修复, 创伤小, 腹部几乎不留疤痕, 且效果等同于开腹手术, 患者易接受。

从本组结果可以看出, 腹腔镜在妇科急腹症中有着良好的应用前景, 腹腔镜不仅能及时正确诊断[9], 而且可及时治疗, 术中出血少, 手术时间短, 住院天数少, 患者术后恢复良好, 术后并发症发生率低, 完全可以替代开腹手术。

摘要：探讨腹腔镜技术在妇科急腹症中的临床应用价值。应用电视腹腔镜技术为602例妇科急腹症患者实施了腹腔镜急诊诊断及手术治疗。手术及病理检查证实诊断、手术均获成功。在妇科急腹症中, 腹腔镜不仅能及时正确诊断, 而且可及时治疗, 具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点, 可代替妇科开腹手术治疗大部分妇科急腹症, 具有着良好的应用前景。

关键词：腹腔镜手术,妇科急腹症,异位妊娠

参考文献

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[2]皮洁, 张爱容, 张莹静.妇科急腹症时腹腔镜手术的应用.中国内镜杂志, 2002:27—29

[3]冷金华, 郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2000;16 (4) :12—13

[4]Soriano D, Yefet Y, Oelsner G, et al.Is operative laparoscopy con-traindicated in women with ectopic pregnanct and htpovolemic shock.Am Assoc Gynecol Laparosc, 1997;4 (3) :363—366

[5]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志, 2004;39 (5) :1—3

[6]王海波, 周艾琳, 逯彩虹.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠32例.人民军医, 2005; (10) :44—45

[7]王海波, 周艾琳, 逯彩虹, 等.急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例.第四军医大学学报, 2004; (14) 44—45

[8]陈慧明, 高瑞平, 臧新军.腹腔镜手术在急性盆腔炎治疗中的应用价值.中国内镜杂志, 2005; (04) :113—117

小儿急腹症的临床 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年4月至2010年12月因急腹症来医院就诊的100例患者, 其中男性患者53例, 女性患者47例, 年龄在14～76岁。就诊初步诊断疾病:阑尾炎26例, 急性肠梗阻19例, 胃穿孔16例, 十二指肠穿孔15例, 胆囊炎12例, 另外还有12例急腹症原因待查。

1.2 方法

在脐右侧切口建立人工气腹。置入腹腔镜环视腹腔, 明确诊断, 根据病灶位置选择操作孔位置。 (1) 急性阑尾炎:将阑尾系膜钳夹, 提起阑尾, 电凝阑尾系膜后剪断, 在阑尾根部用0.5cm处, 用腹腔镜结扎圈结扎阑尾后进行切断, 阑尾残端电灼后可不包埋。 (2) 急性胆囊炎:将胆囊管和胆囊动脉分离后钳夹, 在总胆管0.5cm处切断胆囊管, 胆囊动脉, 电凝分离胆囊。 (3) 胃, 十二指肠穿孔:镜下腹腔可见穿孔部位明显充血, 水肿, 可进行穿孔修补术。用丝线于穿孔处进行全层缝合并加盖大网膜结扎固定, 一般不需要放置引流。 (4) 肠梗阻:如过患者腹胀严重, 穿刺容易导致肠管损伤, 应考虑开腹建立人工气腹。镜下分离粘连组织, 直到梗阻的肠道恢复通畅。

2 结果

本组报道的100例患者, 其中有93例获得了明确的诊断, 进行腹腔镜手术成功的85例, 成功率为91.4%, 另有8例患者术中转为开腹手术。其中有4例为肠梗阻, 部分坏死, 多处穿孔而转为开腹手术。有3例肠梗阻合并肠癌, 有1例视野下胆囊解剖不清楚而转为开腹。100例患者术前及术后诊断情况见表1。

3 讨论

急腹症在普通外科因其诊断困难常在没有确定病情的情况下实施剖腹探查手术, 但组织创伤比较大。腹腔镜在普外开展, 为外科医师提供了可靠的诊断和治疗手段, 因其具有损伤小, 康复快等优点, 使腹腔镜在普普外得到了广泛应用[1]。

腹腔镜比开腹手术视野更为广阔, 能够探查整个腹腔, 并能进行彻底冲洗, 减少机体吸收毒素。腹腔镜在修补消化性溃疡穿孔, 其具有减少盆腔感染机会, 腹腔粘连较轻的优点, 手术方法与开腹修补相似。本组报告32例胃, 十二指肠穿孔进行腹腔镜修复效果良好。另外, 19例肠梗阻, 在腹腔镜下完成了粘连松解术13例, 有4例为肠梗阻, 部分坏死, 多处穿孔而转为开腹手术;有3例肠梗阻合并肠癌。腹腔镜应用于肠梗阻, 具有在不开腹的情况下就能明确判断肠梗阻的部位及性质的优势, 同时还能在腹腔镜下解除梗阻。该方法最适宜单一粘连带的处理。如果在手术中发现是广泛性粘连且经腹腔镜分离困难者, 应采取中转开腹手术[2]。本组报道有8例患者术中转为开腹手术。其中有4例为肠梗阻, 部分坏死, 多处穿孔而转为开腹手术。有3例肠梗阻合并肠癌, 有1例视野下胆囊解剖不清楚而转为开腹。当病情复杂解剖较困难, 腹腔污染严重且不易清洗, 并发大出血, 解剖变异而操作较困难以及手术进展不顺利时应该中转进行开腹。尤其是胃血供丰富也较为复杂, 有些比邻脏器质脆、易出血, 增加探查的危险性, 这些都可能导致腹腔镜术中转开腹。但并不代表腹腔镜技术的失败, 属于手术的正常的过程。

腹腔镜技术在传统的普外科手术都能通过腔镜完成, 原则上具有开腹指征的手术均是腹腔镜的适用征, 如阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔, 腹部外伤、不明原因的腹痛等[3]。患者循环系统, 呼吸系统等相对稳定, 且排除了严重心肺疾病, 腹腔镜探查可作为首选。另外, 儿童, 老年患者及糖尿病患者因身体对开腹手术的耐受力差, 可将腹腔镜作为首选。腹腔镜手术的禁忌指征:严重的心肺疾病患者不适合做气管插管;患者的生命体征不稳定;出现急性大出血性休克;情况复杂的腹外伤;高度怀疑腹膜后脏器损伤;严重腹胀患者腹腔镜下操作比建立气腹更困难, 术中容易误伤脏器。相对禁忌:患者既往有腹膜炎, 腹部手术史, 腹壁疝等。

腹腔镜应用于阑尾切除时, 需注意探查并发有腹膜炎患者其膈下、肝肾隐窝等部位常有积脓, 要注意清理。在胃肠穿孔者探查时, 胃后壁穿孔的探查相对来说比较困难。对于粘连性肠梗阻患者, 在进行手术前可通过三维成像明确病变部位, 用剪刀进行锐性松解, 避免用电切松解而导致的热损伤。腹腔镜术后患者一般在肛门排气后进食及抗生素防治感染。对于手术伤口, 通常2～3d更换敷料1次。患者住院的时间一般在4～24d。术后需不定期进行随访, 其远期疗效比较满意。

现代腹腔镜技术不仅有诊断外科急腹症的优势, 更重要的是可同时对很多外科急腹症提供腹腔镜手术治疗的机会, 使外科急腹症的早期诊断, 正确治疗一体化, 让急腹症患者同样能享受到腹腔手术的微创优势[4]。

参考文献

[1]徐小东, 刘新成, 周天民.腹腔镜急腹症探查术的临床分析[J].腹腔镜外科杂志, 2003, 3 (8) :159-160.

[2]轩诗进, 李强, 张盟辉, 等.胡三元.腹腔镜治疗外科急腹症70例临床分析[J].腹部外科, 2007, 4 (20) :238-239.

[3]顾敏.范原铭.王强.张伟.腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J].重庆医学, 2010, 10 (39) :1267-1268.