尿毒症难治性高血压

尿毒症难治性高血压 篇1

关键词：尿毒症,难治性高血压,护理方法

尿毒症高血压是一种持续性高血压, 患者经过血液透析以及超滤脱水后, 经过充分、联合的不小于三联的降压药治疗后, 体重恢复干体重水平, 但血压仍旧维持在高水平。尿毒症难治性高血压是一种极具危害性的高血压疾病, 能够诱发患者出现严重的心、肾等内脏功能衰竭, 从而危胁患者的生命安全[1]。而传统降压药的使用缺乏临床护理, 目前常采用联合使用利尿剂以帮助缓解患者出现临床症状。为此, 本文选取本院2013年11月~2014年11月收治的80例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象, 探索临床护理对患者治疗效果影响。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年11月~2014年11月收治的80例尿毒症难治性高血压患者作为研究对象, 随机将其分为对照组和观察组, 各40例。其中男51例, 女29例, 年龄24~66岁, 平均年龄 (46±5.4) 岁。全部患者均经过临床诊断, 确诊为尿毒症难治性高血压。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

80例患者均接受基础性治疗, 持续时间为2周, 其中包括血液透析和口服降压药治疗、促红细胞生成素以及饮食控制治疗等。在此基础上, 给予所有患者3次/周的血液透析滤过治疗, 治疗过程中控制在230 ml/min;以碳酸氢盐为透析液, 用量控制在500 ml/min。采用F60滤器以4 h/次的前稀释法进行治疗。在治疗前后给予观察组患者临床护理, 对患者的生命体征进行紧密的跟踪, 并就突发情况采取措施, 包括患者平均动脉血压、平均舒张压、平均收缩压的测量, 确保患者体液输出和输入的均衡, 防止患者出现低血容量情况的发生, 保障患者的循环量处于稳定值之间[2]。对照组患者不给予临床护理, 对两组患者的平均舒张压、平均动脉压、平均收缩压的变化进行统计分析, 比较两组患者及其家属的就医满意度。

1.3 疗效判定标准

经过血液透析滤过治疗后, 对两组尿毒症难治性高血压患者的平均收缩压、平均动脉压以及平均舒张压的变化情况进行对比, 同时对比分析两组患者及其家属的就医满意度, 满意度分为非常满意、满意、不满意三种, 每个项目分为4级评分, 分值为0~4分, 具体如下:非常满意总分≥12分, 满意总分6~11分, 不满意1~5分, 总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者经过治疗和临床护理后, 其收缩压、动脉压以及舒张压的平均值分别为 (130.69±7.03) 、 (95.31±8.01) 和 (80.78±6.83) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) ;对照组的收缩压、动脉压以及舒张压分别为 (164.28±9.83) 、 (117.21±8.12) 以及 (102.48±6.01) mm Hg, 观察组患者明显优于对照组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 就医满意度方面, 观察组患者非常满意21例, 满意17例, 不满意2例, 总满意度达到95.0%, 对照组非常满意15度, 满意16例, 不满意9例, 总满意度达到77.5%, 观察组患者较对照组患者高, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

难治性高血压是尿毒症患者常见的并发症之一, 在临床实践中, 难治性高血压发病率较高, 且大多数患者发生与水盐负荷过重有关的情况。临床医学证明, 给予尿毒症难治性高血压患者足量的转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂和β阻滞剂等药物联合治疗后, 患者体内的肾素以及血管紧张素被阻断, 患者高血压并未明显改善[3]。这一结论证实肾素对于治疗尿毒症难治性高血压具有重要的影响。为此, 在临床实践中, 常采用透析脱水的方法, 增加患者肾素的分泌, 但需要临床护理巩固和提高治疗效果。为此, 本文采取对比分析的方式, 探索尿毒症难治性高血压患者的临床治疗与护理的应用价值。

血液透析滤过方法治疗尿毒症难治性高血压疾病是一种综合的治疗措施, 将血液过滤与透析紧密的结合, 有效的提高了患者的治疗效果。一方面借助血液透析滤过, 将磷尿毒、肌酐等小分子和部分大分子有效的过滤, 另一方面利用半透膜两侧的溶质浓度差增强患者的透析过滤效果。通过本文的研究法发现, 临床医学护理能够提高血液透析滤过方法的治疗效果, 可以有效控制患者的舒张压、收缩压以及动脉压的均值, 并改善患者的病情。相比于对照组患者而言, 采取临床护理的患者其就医满意度以及血压指标明显优于未采取临床护理的患者。

综上所述, 在治疗尿毒症难治性高血压患者过程中, 积极采取临床护理措施, 具有重要的医学实践意义, 值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]黄英, 陈东, 赵学珍, 等.血液透析滤过治疗CRF难治性高血压的护理.护士进修杂志, 2009, 24 (15) :1387.

[2]王赟.血液透析滤过治疗难治性高血压的护理体会.吉林医学, 2013, 34 (23) :4850.

高血压患者如何预防尿毒症 篇2

尿毒症是由于肾的排毒功能下降，使尿液中的废物和一些含氮的有害物质在人体内过量蓄积而引发的疾病。在该病的早期，患者多表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状。该病进入晚期后，患者会表现为贫血、心力衰竭、精神异常和昏迷等症状，严重时可危及生命。临床研究表明，在所有未经过系统治疗的高血压患者中，约有15％的人将会发展为尿毒症。由于尿毒症对患者的健康威胁极大，且不易治疗(其治疗费用也极其昂贵)，因此，对于尿毒症应以预防为主。那么，高血压患者应如何预防尿毒症呢?专家告诫此类患者应做到以下几点

一、应将血压控制在理想的范围内：专家指出，高血压与尿毒症之间有着密切的联系，血压控制得好坏将直接关系到患者是否会得尿毒症以及得了该病预后怎样。因此，高血压患者应经常测量血压，并通过坚持服用降压药将血压控制在理想的范围内(收缩压应为90～130毫米汞柱，舒张压应为60～90毫米汞柱)，这样才能有效地预防尿毒症的发生。

二、应合理地选用降压药物和治疗方案：降压药物的种类繁多，其适应症也各不相同。因此，高血压患者——尤其是已经合并肾病的高血压患者，在选用降压药时应选择那些无肾毒性或有保护肾脏作用的药物。临床研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(洛沙坦、伊贝沙坦等)、钙通道阻滞剂(维拉帕米、硝苯地平等)和β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)等降压药都符合上述原则，均适合高血压合并肾病的患者使用。另外，高血压患者如能在选用西药降压的同时，合理地使用具有调节血压、补益肝肾作用的中药(或中成药)，则对保持血压的稳定和保护肾脏的功能都有很大的好处。

三、应严密监测肾功能：高血压患者在将血压控制在理想范围内的同时，还要严密监测自己的肾功能。具体的监测措施是：

1.要定期去医院检查自己的内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮等几项指标，最好每两个月就检查一次，至少也应一年检查一次。

2.要严密观察自己是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软、食欲不振、恶心呕吐、面色萎黄、口唇苍白等。高血压患者一旦出现上述症状，就应及时去医院检查肾功能，以确认自己的肾功能有无异常。

3.凡被检查出内生肌酐清除率降低和血肌酐、尿素氮指标升高的高血压患者，都应按照早期尿毒症的治疗方案及时地进行治疗。

关爱心脑血管系列讲座(三)

神奇的激光

1960年7月7日，随着世界上第一台红宝石激光器的诞生，人类从此开创了一个新的技术领域。激光是一种特殊的光源，具有高亮度、单色性、方向性及相干性好等特点，现已广泛应用于工业、农业、国防和科研。近年来，激光在医学、特別是在心脑血管病的预防和治疗领域取得了迅猛的发展，显现出了强大的生命力。

激光血液照射是从前苏联引进的一种治疗方法，我国是应用低能量激光血液照射治疗的第二个国家。激光血液照射治疗的历史，可分为如下几个阶段：(一)血液体外照射后回输技术。(二)光纤插入血管内激光照射技术。(三)口腔、鼻腔黏膜局部照射技术(以T－LIBOO为代表)。

近年来，激光体外照射技术取得了突破性的进展，以“一刻通”心脑血管病三高激光治疗仪为代表的经桡动脉和内关穴照射治疗技术更具有里程碑的意义。它巧妙地糅合了中西医理论，使激光治疗技术进入了安全、有效、实用的高新技术阶段，更为心脑血管病、三高症的治疗开启了新的篇章。一刻通心脑血管病三高激光治疗仪的治疗机理是：

一、降低血黏，改善血渣动力学

人体的脏器组织和生理代谢都需要血液循环的灌注，及时供给氧气和营养物质，排出代谢产物。而血液流变状态对血液的正常流动产生很大的影响，其中血黏参数的变化是重要的因素之 。激光照射可以降低红细胞的聚集性，增强红细胞的变形能力，从而降低血液黏稠度，使红细胞在微循环中顺利流动，保证组织器官血液的灌流。同时由于血液状态的改变，减轻血液对血管壁的压力，也减轻心脏负荷。

二、激活多种酶的活性

激光照射治疗，可激活血液中如琥珀酸脱氢酶、ATP酶、胆碱醋酶、NADPH氧化酶、磷酸化酶等的活性，促进脂肪和糖代谢；同时血中生物活性歧化酶(SOD)升高后，有助于清除体内过多的自由基，避免对血管壁造成损伤。

三、纠正脂代谢异常

激光照射血液后光能转化为内能，可以裂解红细胞表面的脂肪链，消融和分解血液中过多的脂质；同时由于酶的活性增加，促进脂质分解，从而纠正脂质代谢异常。

四、增加携氧能力

血液中的红细胞吸收激光能量后，红细胞表面脂质层溶脱变薄，使红细胞变形能力、携氧能力增强，促进了新陈代谢，保证了全身各个脏器的供血供氧。

可以预见的是，作为后起之秀，激光一定会在更多的领域，为人类带来更大的惊喜!