胎膜早破的治疗及护理论文八篇

胎膜早破的治疗及护理论文 篇1

胎膜早破的诊断:(1)突然见阴道内有较多液体流出,可见胎脂及胎粪,肛诊将胎先露部上推见阴道液量增多;(2)窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体;(3)酸碱试纸测定阴道液p H值≥6.5;(4)阴道涂片检查:阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。

1 常见的护理问题

(1)知识缺乏:初次妊娠对胎膜早破知识不了解;(2)胎儿有受伤的危险:羊水流出可诱发早产或发生脐带脱垂;(3)自理能力缺陷:与绝对卧床休息有关;(4)有感染的危险:与胎膜早破、细菌进入宫腔有关。

2 护理措施

(1)给产妇做好心理护理,详细讲解胎膜早破的原因;临床表现及有可能出现的危险,让其保持良好心态,并能积极配合医疗、护理,避免早产或难产;减少新生儿围产期窒息率及死亡率。(2)嘱产妇如发现阴道流液,或开始出现宫缩应及时报告。胎位正常,且胎头已衔接嘱产妇注意卧床休息,可适当坐起或下床大小便;若胎4.3局部感染

4.3.1局部感染原因分析分析原因为:(1)穿刺及护理时未严格执行无菌操作;(2)患者自身免疫力低下;(3)患者未遵医嘱,未按时来院行导管护理;(4)敷贴松动及打湿后未及时处理。

4.3.2局部感染的预防及处理(1)置管时严格遵守无菌操作规范。(2)插管后第1个24h更换敷料1次,以后每周更换敷料2次。保持敷料干燥清洁。(3)做好健康宣教工作。

4.4管腔内返血

4.4.1管腔内返血原因分析(1)正压封管不正确,造成血液返流。(2)肝素帽松动v上腔静脉压力过高。

4.4.2管腔内返血预防及处理采用正压脉冲式封管,接牢肝素帽,嘱病人避免剧烈咳嗽,院外护理PICC管留置时间长,大部分肿瘤病人化疗间歇期常需带管回家。因此院外护理显得尤为重要,必须嘱患者:(1)每周去医院封管1次。(2)如发现置管处敷料有污染、渗出液或置管点有红、肿、痛等异常情况需及时去医院处理。(3)置管侧肢体不能进行剧烈运动。(4)洗澡前必须用清洁塑料薄膜等包裹穿刺点,上下约10~15cm,以防局部浸湿。不得盆浴。洗完澡后需尽快用干毛巾擦干。

位异常,胎露未衔接,嘱产妇绝对卧床休息,并抬高臀部,以防脐带脱垂。(3)破膜后立即听胎心音,并观察羊水性状,并记录,如有羊水污染,则应尽快结束分娩。(4)以左侧卧位为好,因左侧卧位避免增大子宫压迫下腔静脉,可增加子宫血液灌液量,对胎儿氧供有益。(5)如孕周>37周,观察12~18h无宫缩可遵医嘱静滴催产素引产,或根据情况做好剖宫产术前准备,如孕周<37周,有产兆而无感染征象者,遵医嘱给予保胎治疗,以预防早产。(6)嘱病人用消毒月经垫,给予会阴冲洗,每日2次,以保持外阴清洁,预防宫内感染。(7)严密观察胎心变化,听胎心音每30分钟或1小时1次,必要时给予胎心监护;(8)破膜时间超过12h,遵医嘱给抗生素预防感染。

3 结语

胎膜早破是产科常见的并发症。向孕妇及家属说明目前的情况,以及护理人员采取处理措施的目的,指导配合治疗与监护,协助孕妇做好各种生活护理,减轻焦虑,以精心的临床护理和心理护理,来改善母儿预后的保证。

5 小结

PICC置管术自90年代在我国开展应用以来,因其操作简单、应用方便、安全,维护简单、便于长期留置等优势已经被广泛应用临床,尤其在肿瘤病人的化疗、静脉高营养等方面,解决了反复穿刺给患者造成的痛苦、化疗药物及化疗药物外渗等对外周血管的损害,在减轻护士的工作量的同时又方便治疗,给予其他护理工作更大时间和空间,我们有理由相信,无论是在肿瘤护理,还是在其他护理领域,都将会有更加广阔的应用前景。

参考文献

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[2]胡君娥,吕万丽,陈道菊,等.P I C C置管后并发症的原因分析

及处理对策[J].护士进修杂志,2007,22(6):554~555.

胎膜早破的治疗及护理论文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

某院产科2005年6月～2008年5月收治胎膜早破病例114例。患者年龄20～35岁, 平均年龄为23.5±4.15岁;破膜孕周29～41周, 平均36±1.97周, 其中孕周在29～37周的有89例, 占78.07%;分娩孕周31～41周, 平均38±2.26周, 其中发生早产者27例, 占23.68%;1例为经产妇, 其余为初产妇;破膜时间至自然分娩或手术时间>48 h者31例, 占27.19%;总住院时间为3～29天, 平均12.3±8.37天。

1.2 入院方式

114例胎膜早破的患者, 以急症方式入院者87例, 占76.32%;以门诊方式入院者27例, 占23.68%。

1.3 产妇情况

114例病例中自然分娩者32例, 占28.07%;胎头吸引助产者3例, 占2.63%;产钳助产者1例, 占0.88%;剖宫产者78例, 剖宫产率为68.42%。发生羊水污染者24例, 占21.05%。产时出血量为60～800 ml, 平均187.38±86.02 ml。产后出血2例, 产后出血率为1.75%。有3例产后出现产褥热, 产褥病率为2.63%。

1.4 新生儿情况

114例PROM的患者分娩新生儿118例, 其中双胎4例, 新生儿死亡1例, 占0.85%;新生儿出生时发生苍白窒息者5例, 苍白窒息率为4.24%;发生青紫窒息者有18例, 青紫窒息率为15.25%。118例新生儿出生体重为925～4 795 g, 平均3 178.66±574.27 g;新生儿身长30～55 cm, 平均48.63±2.75 cm。

2 讨论

有文献报道, 胎膜早破的发生率为5%～10%, 将近60%的胎膜早破发生在足月妊娠[1]。胎膜早破易引起和加重母体的感染, 会增加围产儿病死率, 并将影响产妇的治疗和预后。在产科护理中, 护士只有具有专科知识、了解本专业的最新进展、熟练掌握操作技能, 才能及时而有效地实施系统化整体护理。在实施过程中, 尤其在制订护理计划和提出护理诊断时应注重患者的心理问题, 在实施和评价中加强对家属的健康教育, 会得到事半功倍的效果, 更有利于疾病的治疗, 减少并发症的发生。

2.1 临床诊断依据的实际运用

重视产妇的主诉, 注重临床检查, 如阴道持续或间隙性流液史;肛检或阴道触诊时摸不到前羊膜囊;用试纸测试羊水为碱性液;羊水涂片干燥后, 镜下可见羊齿状结晶, 胎儿毳毛等;B超可见羊水液平段明显降低;羊膜镜可直接看到胎先露等。据报道, 用单克隆抗体定性试验测阴道分泌液中的IGFNBP-1, 其敏感性 (70.8%) 、特异性 (82.2%) 和阳性预测值 (92%) 较高, 且方法简单, 操作方便快捷, 值得临床推广应用。

2.2 制订护理计划时可能出现的主要心理问题

胎膜早破尤其是早产胎膜早破将对母亲带来许多不良的心理影响, 主要表现为担心胎儿的成熟与存活问题, 是否会顺利分娩等, 并为此感到焦虑不安;有些产妇认为是因为自己的不慎而造成胎膜早破和早产, 从而自怨自艾, 心理负担加重。所有这些都不利于胎膜早破的处理, 尤其是早产胎膜早破的保胎治疗, 因为紧张和焦虑的心理易诱发宫缩, 加速早产的发生。

2.3 现存的、可能的或潜在的护理诊断

胎膜早破患者在心理社会问题方面的护理诊断有:焦虑、紧张、绝望, 无能为力, 自尊混乱, 知识缺乏, 疼痛, 睡眠形态紊乱、预期性的悲哀等;在疾病方面的护理诊断有:感染或感染的可能, 早产、胎死宫内的可能, 胎儿受伤的危险等。

2.4 实施护理措施中的治疗配合

胎膜早破时产妇患病率增加, 且与破膜至分娩时间成正比, 超过48 h者感染发生率可达5%～20%[2]。本组资料显示:患者破膜时间至分娩或手术时间>48 h者31例, 占27.19%。其中有3例产后出现产褥热, 产褥病率为2.63%。有文献报道, 早产并胎膜早破治疗过程中的产褥热率为11.8%[3]。主要采取的措施是预防性给予抗生素如青霉素类或先锋类进行抗感染治疗;对于早产胎膜早破心率大于160次/分者及时停药, 必要时给予心电监护。同时用输液泵根据心率及宫缩来调整和控制滴速。在进行抗生素和抑制宫缩的保胎药物的运用时, 首先护士必须对患者进行必要的解释工作, 消除患者因担心抗生素对胎儿的影响而产生的不必要的心理负担, 使患者主动积极配合各项治疗;其次护士要准确、及时、有效用药, 及时了解和观察患者的动态变化, 随时进行护理诊断, 实施有效的护理措施, 并做出效果评价。

2.5 加强胎儿检测及有效地促进胎肺成熟的措施

对胎儿的检测, 主要运用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和五项生物物理指标测定等方法;抽取阴道内羊水测定磷酸酰甘油 (PG) 或卵磷脂/鞘磷脂 (L/S) 比值, 若PG (+) 或L/S比值≥2, 均标志胎肺成熟;检测C反应蛋白, 若>2 mg/dl或胎心率加快, 均提示存在宫内感染, 必须及时采取措施。在促进胎肺成熟方面, 我院主要使用地塞米松5～10 mg每8 h肌肉或静脉注射1次, 共9次;也采用羊膜腔内一次注射10 mg。护士除了要及时正确地进行胎儿检测和辅助工作外, 还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作, 以减少对母婴的危险性因素。

胎膜早破是产科常见的疾病, 鉴于其主要的危害为早产及母婴感染, 从而增加围产儿病死率及母体的并发症, 而整体护理的精髓就体现在以人为中心的护理, 包括身体的、心理的和社会的完整统一与良好适应。因此对胎膜早破的及时、有效的护理加上正确的处理, 对降低产妇患病率及围产儿病死率尤为重要。

摘要：目的回顾和分析114例胎膜早破病例的资料, 探讨胎膜早破整体护理中的问题。方法对某院产科2005年6月～2008年5月收治的114例胎膜早破病例的资料进行回顾性分析。结果114例病例产后出血率为1.75%, 产褥病率为2.63%, 新生儿死亡率为0.85%, 新生儿出生时苍白窒息率为4.24%, 青紫窒息率为15.25%。结论对胎膜早破应进行及时、有效的整体护理对降低产妇患病率及围产儿病死率有着重要意义。

关键词：胎膜早破,整体护理,围产儿病死率

参考文献

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[2]苏应宽.胎膜早破的处理及抗生素的合理应用[J].实用妇科与产科杂志, 1992, 8 (1) :14.

胎膜早破的观察及护理体会 篇3

【关键词】胎膜早破；产程观察；并发症；感染

胎膜早破是产科临床常见的并发症[1]，是指在临产前胎膜破裂，其发生率占分娩总数的2.7%～17%，其中妊娠满37周的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0～3.0%。胎膜早破除导致早产、围生儿窒息、死亡、母婴感染外，常常提示难产发生，有难产因素存在易发生胎膜早破，如能正确处理可减少母婴并发症的产生。

我院2011年1月至2014年2月住院孕妇共计1820例，发生胎膜早破129例，占住院人数的7.09%，其中妊娠37周以上者96例，占74%，妊娠36周以下者33例，占26%，入院后均给予保胎、抗炎、抑制宫缩、促肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施对症处理。

1 胎膜早破的临床表现及诊断

胎膜早破的诊断比较简单，孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，可混有胎酯或胎粪，排出的量或多或少。肛查及阴道检查不能触及前羊膜囊，上推先露部时流液量增多[1]。阴道检查后穹隆有羊水池，pH值呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。B超检查见羊水分布局限，较前次检查明显减少。

2 胎膜早破的病因

①下生殖道感染。生殖道病原微生物上行蔓延感染宫腔，引

起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，

常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，由于胎先露部不能衔接，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂 ；⑤宫颈内口松弛，有先天性或创伤性两种，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

3 临床护理

孕妇住院待产，护理人员要有高度的责任心。并且严密观察胎心音变化，胎先露未衔接者绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部⑻禁止灌肠，减少羊水流出，防止脐带脱垂，避免不必要的肛诊与阴道检查，给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物，防止便秘。

预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，床单经常更换清洗，高压消毒灭菌，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的精神过度紧张，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。密切观察体温情况，如果体温超过37.5 ℃，应及时报告医生，进行血常规检查。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4 胎膜早破的护理

①胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。

②胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力，进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等，保持大便通畅。

③保持会阴部清洁、干燥，每日碘伏溶液冲洗外阴两次。

5 观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时地结束分娩，对孕龄未达37周、无产兆、无感染征象，应严密观察以争取适当延长孕龄。

综上所述，胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有极高的危险，可导致一系列严重的母婴并发症，因此应加强产前保健和孕期卫生知识教育，重视孕期卫生指导，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强胎膜的韧性。另外，健康教育可降低胎膜早破引起的孕產妇围产儿发病率，讲解胎膜早破对母婴的影响，创造一个良好的护理环境，仔细做好各项检查，尽量回答各种询问，详细告知如何去做，避免不良心理因素及环境刺激，护士良好的语言信息可以改善孕妇内脏的调节功能，提高孕妇的疼痛阈值，消除紧张恐惧不安的心理，稳定情绪，减轻痛苦。

6 胎膜早破的危害

①胎膜早破与难产和感染常常互为因果，产道及胎儿异常（如骨盆形态异常、胎儿巨大或发育畸形等难产因素）既是胎膜早破的常见诱因，又可导致宫内感染及羊水减少，因而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，致使难产和感染机率增加[2]。

②胎膜早破常常会给孕妇和胎儿造成严重的后果。在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可能引起胎儿宫内窘迫，这时宜行剖宫产手术。

③胎膜早破还可引起胎盘早剥，可导致胎儿死亡及孕妇大出血、凝血功能障碍，甚至死亡，危害母婴的生命安全。

④感染是胎膜早破给母体造成的严重后果，感染的程度常常与破膜时间有关。胎膜早破超过24小时，感染率增加5～10倍，感染首先表现为子宫内膜及子宫肌层的炎症，进一步可导致感染中毒性休克的发生。而胎儿的感染可发生新生儿窒息、肺炎、败血症甚至导致新生儿死亡。

7 胎膜早破的处理

一旦发生胎膜早破，孕妇应立即上医院，在严密监护下由医务人员根据不同孕周制定处理原则[3]：

①胎膜早破发生在孕36周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24小时仍不临产者应予手术治疗。

②胎膜早破发生在28～35孕周，随孕周的增加，出生婴儿的病死率呈显著递减趋势，故提倡采取期待疗法，延长孕龄、促进肺成熟，一旦胎肺成熟，应尽早终止妊娠。

③胎膜早破发生在28周前，由于胎龄过小，根据目前中国多数医疗单位的水平，胎儿生存率依然很低，而且易发生难以处理的合并症，应及时转运至有条件的上级医院处理，不宜在当地医院采取保守治疗。

参考文献

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[2]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，18（1）：57-59.

胎膜早破的治疗及护理论文 篇4

我院收治住院孕妇1 537人，胎膜早破76人，现将临床护理注意事项报告如下。临床资料

我院2007年1月至2009年6月，住院孕妇1 537人，发生胎膜早破76人，占总住院人数4.94%，其中妊娠37周以上57人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下19人，占胎膜早破总人数的26%，其中2例孕32~34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21~37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，7例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。胎膜早破的临床诊断及临床表现

孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

3胎膜早破的原因

① 下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④ 营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤ 宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不

均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。护理 4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理：由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，多与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识进行有的放矢地教育与指导，并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生最难忘时刻。

4.1.2 体位：胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理：指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导

饮水疗法，就是1 d里2 h内喝2 000 mL水。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米。

4.1.4 生命体征监测：胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.5 鼻导管低流量吸氧：对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3~5次，每次30 min，氧流量为1~2 L/min。

4.1.6 会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用3 g/L的碘伏溶液冲洗外阴2次。并注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理，如床上洗头。

4.1.7 严密观察宫缩：足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20~40 min并记录。若胎心率<120次/min，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

4.2.2 自测胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[1]。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00~9：00、13：00~14：00、21：00~22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便是12 h的胎动计数[2]。正常胎动每小时2~5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数<10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30 min，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

4.2.3 羊水的观察：孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

胎膜早破的预防和护理 篇5

在临产前胎膜破裂者, 称为胎膜早破, 胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染, 是威胁母婴健康的产科常见并发症。做好胎膜早破的预防和护理, 对降低围生儿病死率, 减少围生期感染, 降低难产及手术分娩率均有重要意义。

1 临床资料

2008年7月至2008年12月, 在新乡市中心医院分娩的产妇总数1165例, 其中胎膜早破120例, 占10.30%。120例患者中, 臀位27例, 占22.50%;骨盆异常9例, 占7.50%;外力对腹部冲击16例, 占13.33%;瘢痕子宫7例, 占5.83%;其余无明显诱因。胎膜早破引起早产25例, 占20.83%;产程中发生胎儿宫内窘破13例, 占10.83%;产后出血及期待脱垂各3例, 占2.7%。阴道分娩73例, 占60.83%;剖宫产47例, 占39.17%。

2 预防

2.1 加强孕期饮食管理

孕妇缺微量元素锌、铜, 可引起胎膜早破, 铜缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程, 而致胎膜早破。因此, 营养不良的孕妇易发生胎膜早破, 指导孕妇使用富含维生素及矿物质的食物, 如鱼、蛋、瘦肉、动物肝和翅膀、新鲜蔬菜和水果, 必要时补充适量的微量元素 (锌、铜) , 可增加胎膜的弹性和韧性, 对预防胎膜早破有重要作用。

2.2 定期产前检查

常规于12周孕检建卡, 以后于第16、20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查1次, 共12次, 异常时增加检查次数, 骨盆异常及头盆不称是引起胎膜早破的常见因素。骨盆狭窄致胎位异常或头盆不称, 臀位或横位是先露部与盆壁间留有空隙, 当盆腔内压力发生变化或受外加压力时, 宫颈口处的胎膜, 难以承受增加的压力, 便可发生胎膜早破。新乡市中心医院的120例患者中, 临产后, 胎先露未衔接者占28.5%;半衔接和衔接者各占19.8%和51.7%。故应加强产前检查, 发现异常胎位后, 宜在第28~32周予以纠正, 可行胸膝卧位、针灸或B超监护下的外倒转术及中药治疗。

多胎妊娠或羊水过多, 孕妇应注意卧床休息, 避免任何增加腹压的因素, 如防止便秘和剧烈咳嗽。未足月出现子宫收缩时, 应及时给与沙丁胺醇或硫酸镁等子宫松弛剂, 抑制子宫收缩。对于宫颈内口松弛者, 可在非孕期修补, 或在孕12~16周行宫颈环扎术。环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。

2.3 防制腹部机械性创伤

当晚期行盆腔检查、性交、剥膜引产都可引起胎膜早破, 应尽量避免。如需做羊膜腔刺时宜在B超下进行。

2.4 注意孕期卫生保健

母体感染是胎膜早破的常见发病因素, 病原体可经宫颈口感染胎膜, 也可经血液播散至子宫、羊膜炎、绒毛膜, 羊膜炎使胎膜早破组织水肿变脆, 易发生破裂。故孕期经常进行健康检查, 及时治疗上呼吸感染、沙眼, 积极预防和治疗阴道、子宫颈炎, 性传播性疾病。

3 护理

3.1 心理护理

胎膜早破可加重孕妇精神负担, 如担心分娩困难, 担心早产, 胎儿不安全和产褥期感染, 故应做好心理护理, 消除焦虑、恐惧心理。

3.2 卧床休息

胎先露部未衔接者应绝对卧床休息, 并抬高床尾15~30°, 以侧卧为宜, 防止期待脱垂。

3.3 保持外阴清洁, 避免不必要的阴道检查和肛检

用酒精棉球消毒外阴1~2次, 使用会阴垫, 严密观察体温、脉搏、胎心率、子宫压痛羊水有无臭味等, 及时发现宫内感染征象, 必要时尽快终止妊娠。

3.4 加强胎心监护

定期测胎心, 观察胎心的变化, 未临产时2h听胎心1次, 临产后, 15~30min听胎心1次, 有异常者增加听胎心次数, 必要时使用胎心监护仪监护, 观察胎儿宫内储备能力。胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫, 临产后常规给氧2~4L/min, 2次/d或持续给氧, 如发现胎儿宫内窘迫征象时, 立即通知医师, 做好临产准备工作。

3.5 胎膜早破

河南省新乡市中心医院妇产科 (453000)

胎膜早破12h仍未临产者应常规应用抗菌素, 预防和治疗感染, 以降低母婴并发症。

3.6 记录羊水流出量

期待疗法者应每日记录羊水流出量、颜色、性状, 至少每周2次B超测羊水量, 预防羊水过少, 引起脐带受压, 胎儿畸形及胎肺发育不全等危险因素。如果为头先露, 羊水Ⅱ~Ⅲ°污染, 应及时通知医师处理。

3.7 临产护理

胎膜早破的治疗及护理论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月~2011年2月我院收治的PPROM孕妇105例,纳入标准:符合乐杰主编的《妇产科学》第7版[3]诊断标准,并经石蕊试纸、阴道液涂片和羊膜镜检确诊;在胎膜破裂12 h内入院,羊水指数>5 cm;妇科检查及B超证实子宫大小与孕周相符合,且胎动、胎心正常;单胎,头位、骨盆正常,排除全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症。将纳入患者按随机数字表法分为联合组、硫酸镁组和安宝组,三组孕妇年龄、孕周、胎方位、孕次、产次差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

硫酸镁组采用25%硫酸镁20 m L+10%葡萄糖溶液100 m L静滴,30 min滴完,之后改为25%硫酸镁60 m L+5%葡萄糖溶液1 000 m L维持,速度1~2 g/h,直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。安宝组采用安宝50 mg+5%葡萄糖溶液500 m L静滴,开始速度0.05 mg/min,之后根据宫缩情况,每10分钟调整1次滴速,最大滴速≤0.35 mg/min,直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。静滴停止前30 min口服安宝片,第1天10 mg/2 h,之后根据宫缩情况,10 mg/(4~8 h),直至宫缩抑制后再维持12~24 h到症状完全消失停药。观察组先给予硫酸镁,方法同硫酸镁组,宫缩抑制后改服安宝片,第1天10 mg/2 h,之后10 mg/(4~8 h),直至症状完全消失停药。

1.3 观察指标

观察和记录三组孕妇宫缩抑制时间(用药后宫缩被有效抑制)、治疗时间(用药开始至症状消失)、孕龄延长时间,用药期间密切观察生命体征,记录恶心呕吐、头痛、胸闷等不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准[3]

以宫缩消失,下腹痛消失,阴道流血停止,继续妊娠为显效;以用药治疗12 h宫缩变弱,继续妊娠超过48 h为有效;以宫缩不能抑制且出血增多、宫口扩张为无效。以显效率和有效率计算总有效率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

联合组总有效率显著高于硫酸镁组(P<0.05),安保组与联合组、硫酸镁组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与硫酸镁组比较,aP<0.05;与安宝组比较,b P<0.05

2.2 三组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间比较

硫酸镁组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间均显著差于安宝组和联合组(P<0.05),安宝组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与硫酸镁组比较,aP<0.05;与安宝组比较,b P<0.05

2.3 三组不良反应比较

硫酸镁组全身潮热2例,其中1例硫酸镁中毒停药。安宝组心悸6例,面色潮红3例,胸闷2例,其中3例不能耐受停药。联合组面色潮红2例,乏力1例,均能耐受。安宝组不良反应显著多于硫酸镁组和联合组(P<0.05),硫酸镁组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

PPROM是指妊娠满28周而未满37周时胎膜在临产前自然破裂,病因复杂,至今尚未阐明,目前认为与胎膜病变、感染、胎位异常和宫颈关闭不全等因素有关[4]。近年来,随着女性压力的加大,环境污染和生态破坏加剧,PPROM发生率逐年升高,在所有妊娠中的发生率为2%~3%,占早产的30%~40%[5],因此,如何安全有效的防治PPROM日益引起广泛关注。

但由于PPROM病理尚不清楚,且考虑减少药物对胎儿的影响,妊娠期妇女所能选择的药物严重受限,临床治疗PPROM非常棘手。目前临床上多应用抑制宫缩来延长孕龄,为产前使用糖皮质激素促胎肺成熟和实施宫内转诊赢得机会。其中,硫酸镁是第一线的抑制宫缩药,能直接作用于子宫肌细胞,高浓度的镁离子在细胞膜上竞争钙离子结合位点,拮抗钙离子内流,抑制子宫收缩[6]。但硫酸镁的有效浓度(2.5~3.0 mmol/L)非常接近中毒浓度(4 mmol/L),在治疗时很难掌握治疗量及静滴速度,很容易引起神经、呼吸系统抑制等严重并发症[7]。因此,为减少药物对胎儿的影响,临床给药剂量一般较小,作用温和,起效慢,不能在短期内达到治疗量,效果并不理想。

安宝属于肾上腺素能β2受体激动剂,是美国FDA唯一批准和推荐使用的预防早产药物,也被我国列入《国家基本药物目录》,成为国内首选、有效药物。其机制为:直接作用于子宫肌层,通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合,激活腺苷酸环化酶,降低细胞内游离钙的浓度,从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度,使子宫平滑肌松弛[8]。

本研究应用硫酸镁和安宝治疗PPROM,结果显示,硫酸镁组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间均显著差于安宝组(P<0.05)。表明,安宝较硫酸镁阻断宫缩的作用强,起效快,能很快的控制病情,延长孕龄。这与谭燕玲[9]的报道基本一致。但本研究也发现,安宝组不良反应显著多于硫酸镁组(P<0.05)。这是因为安宝主要成分羟氨苄麻黄碱可兴奋孕妇心脏上的β1受体,在心血管反应方面不良反应较多,部分孕妇不能耐受而停药[10]。笔者采用安宝联合硫酸镁治疗PPROM,在宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间方面虽差异无统计学意义(P>0.05),但不良反应显著少于安宝组(P<0.05)。因此,笔者认为安宝联合硫酸镁治疗PPROM能作用互补,作用确切,起效快,不良反应少,值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨安宝联合硫酸镁治疗早产胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的疗效和安全性。方法 选取2009年2月～2011年2月我院收治的PPROM孕妇105例,按随机数字表法分为联合组、硫酸镁组和安宝组。观察宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间、不良反应及临床疗效。结果 联合组总有效率显著高于硫酸镁组(P<0.05),安宝组与联合组、硫酸镁组比较差异均无统计学意义(P>0.05);硫酸镁组宫缩抑制时间、治疗时间、孕龄延长时间均显著差于安宝组和联合组(P<0.05),安宝组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05);安宝组不良反应显著多于硫酸镁组和联合组(P<0.05),硫酸镁组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 安宝联合硫酸镁治疗PPROM能显著提高疗效,且起效快,不良反应少。

关键词：安宝,硫酸镁,早产胎膜早破

参考文献

[1]白蜜娥,黄丽娟.胎膜早破合并早产213例临床分析[J].临床医学,2010,30(7):73-75.

[2]曾蔚越.早产与早产儿[M].北京:人民军医出版社,2006:226-243.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:31-32.

[4]李庆姝,漆洪波.未足月胎膜早破病因学研究进展[J].中华妇产科临床杂志,2008,9(2):153-155.

[5]孙立军.未足月胎膜早破的治疗进展[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(1):33-35.

[6]樊秦娥,肖冰,金琳.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产临床分析[J].中国优生优育,2009,15(2):119-120.

[7]郭风先,徐娟.产科应用硫酸镁的护理体会[J].中国医学创新,2011,8(9):75-76.

[8]于静.安宝治疗中、晚期流产的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):174.

[9]谭燕玲.安宝与硫酸镁在晚期流产和早产治疗中的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2009,15(22):56-58.

胎膜早破的治疗及护理论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科室2014年1月-2015年6月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症合并胎膜早破产妇15例。年龄19~37岁, 平均26.9岁, 其中初产妇8例 (53.3%) , 经产妇7例 (46.7%) 。主诉孕期出现皮肤瘙痒伴阴道流液并试验室检查符合诊断者11例 (73.3%) , 阴道流液并试验室检查符合ICP诊断者4例 (26.7%) 。破膜孕周在33周1例, 35周1例, 37+5~40+3周13例, 新生儿Apgan评分4~7分1例, 8~10分14例, 均存活。其中阴道分娩4例, 剖宫产11例。未足月分娩2例, 足月分娩13例, 产后出血1例, 所有产妇均未发生宫内感染及产褥感染。

1.2 病情监测

1.2.1 胎儿宫内监测

(1) 监测胎心。常规听胎心4~6 h/次, 正常胎心范围120~160次/min, 随妊娠的进展, 胎心率呈下降的趋势, 足月后胎心率基线的国际标准为110~160次/min。但应认识到胎心监护的局限性, ICP具有无任何预兆胎死宫内的可能[1]。 (2) 胎动计数。胎动检测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。随着孕周增加, 胎动逐渐由弱变强, 至妊娠足月时, 胎动又因羊水量减少和空间减少而逐渐减弱。若胎动计数≥6次/2 h为正常, <6次/2 h或减少50%者提示胎儿缺氧可能[2]。 (3) 电子胎儿监护及产科B超检查。

1.2.2 孕妇生化指标检测

(1) 对于血总胆汁酸<30μmol/L, 或丙氨酸转氨酶<100 U/L, 且无宫缩者, 若孕周<32周, 1~2周复查;若孕周>32周, 1周复查。 (2) 对于血总胆汁酸>20μmol/L或丙氨酸转氨酶>100 U/L者, 无论孕周大小, 需1周复查。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

当妊娠期肝内胆汁淤积症合并胎膜早破产妇得知自己的病情后, 在心理上会对其造成不同程度的影响, 会担心疾病本身及治疗过程中药物治疗和物理疗法等对胎儿的正常发育造成影响, 会导致产妇焦虑、自责、紧张等心理压力, 因此护理人员应耐心细致地向产妇及家属讲解疾病及用药等相关知识, 并根据病情和产妇的文化程度、认知能力及心理状态, 针对性地进行宣讲和心理疏导, 让产妇及家人对疾病充分了解, 并给予精神上的安慰, 取得产妇及家属配合, 介绍成功病例以解除产妇及家属心理负担, 积极配合治疗。

1.3.2 一般护理

产妇应绝对卧床休息, 适当抬高臀部, 以平卧位尤其左侧卧位为主, 不但可以缓解、预防宫缩, 还可以增加子宫胎盘血液灌注量, 保证对胎儿氧气和营养的供给;指导产妇进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、含钙及粗纤维饮食, 少食油腻、刺激性强、过咸的食物, 鼓励多饮水, 保持大便的通畅;鼓励孕妇适当床上翻身, 按摩双下肢, 定时做下肢的主动或被动运动, 保持皮肤的完整, 促进血液循环, 防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况, 防止下肢静脉血栓的发生。

1.3.3 皮肤护理

由于皮肤瘙痒的特点是白天轻夜间重, 严重影响了产妇的睡眠, 护理人员可与产妇多交流, 消除其焦虑情绪, 嘱产妇勿挠抓皮肤, 保持皮肤清洁, 每日可淋浴一次, 禁用刺激性强的洗浴液, 穿棉质内衣裤并经常更换。可根据医嘱用炉甘石洗剂涂擦或少量镇静剂以减轻瘙痒症状。

1.3.4 病情观察

(1) 密切观察羊水量、性状、颜色、气味, 观察子宫有无压痛。每日用聚维酮碘液擦洗会阴两次, 使用无菌会阴垫, 排便后用消毒液冲洗外阴, 保持局部的清洁干燥, 禁止阴道灌洗或灌肠, 尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化, 及时发现宫内感染征象; (2) 观察胎心变化, 督促其自数胎动, 氧气吸入2次/d, 30 min/次, 吸氧能增加母体组织中的氧含量, 从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉, 观察子宫收缩情况及脐带有无脱垂, 如有临产征象及脐带脱垂, 可在膝胸卧位下带无菌手套将脐带送回宫腔, 应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作; (3) 观察产妇的饮食情况, 有无厌油、恶心、乏力等症状;观察全身皮肤和巩膜黄染程度, 有无抓痕; (4) 绒毛膜羊膜炎的观察。绒毛膜羊膜炎是PPROM的主要并发症, 其诊断依据包括:母体心动过速≥100次/min、胎儿心动过速≥160次/min、母体发热≥38℃、子宫激热、羊水恶臭、母体白细胞计数≥15×109/L、中心粒细胞≥90%。出现上述任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎。一旦诊断成立, 新生儿败血症、RDS、早期抽搐、颅内出血、脑室周围白质软化等并发症概率均会增大, 因此在治疗期间, 应密切观察, 定期检查上述指标, 如每日测4次体温, 隔日查血常规及C反应蛋白, 定期行胎心监护等[1]。

1.3.5 药物护理

(1) 熊去氧胆酸为ICP治疗一线药物, 常用剂量1 g/d或15 mg/ (kg·d) , 主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、便秘、皮肤瘙痒、头痛等, 用药期间加强观察, 定期检测生化指标的改变。其他降胆酸药物有S-腺苷蛋氨酸、地塞米松、苯巴比妥等, 注意各药物的副作用, 防止不良反应的发生, 护士应及时告知产妇可能出现的不良反应及应对措施。 (2) 预防感染。破膜超过12 h, 遵医嘱使用抗生素预防感染, 能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率, 也能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。 (3) 宫缩抑制剂的使用。适当控制宫缩, 能明显延长孕周, 值得推荐的是硫酸镁。常用方法为25%硫酸镁16 ml加于5%葡萄糖液100 ml中, 在30~60 min内静脉滴注完, 后以1~2 g/h的剂量维持, 每日总量不超过30 g。用药期间必须监测镁离子浓度, 密切注意呼吸、膝反射及尿量。如呼吸<16次/min、尿量<17 ml/h、膝反射消失, 应立即停药, 并给予钙剂拮抗。 (4) 促胎肺成熟。妊娠<34周, 1周内有可能分娩的产妇, 应使用糖皮质激素促胎儿肺成熟, 选用地塞米松注射液6 mg肌内注射, 12 h/次, 共4次。 (5) 辅助治疗。保肝治疗、及时补充维生素K等。

1.3.6 分娩期护理

临产后每15 min听胎心1次, 若有异常及时通知医生处理。产程中密切监测产妇宫缩、胎心变化, 避免产程过长, 新生儿科医师到现场, 做好新生儿窒息复苏的准备。

1.3.7 产褥期护理

预防产后出血, 密切监测产妇生命体征;产后及时应用缩宫素, 注意观察宫缩情况、宫底高度、恶露性状、膀胱充盈等, 鼓励早吸吮;观察切口周围有无渗血等, 遵医嘱使用抗生素, 对不宜哺乳者, 禁用雌激素回奶。

1.4 临床观察

(1) 瘙痒。无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状, 约80%产妇在妊娠30周后出现, 有的甚至更早, 瘙痒一般始于手掌和脚掌, 后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部, 常出现在试验室检查异常结果之前, 平均约3周, 亦有达数月者, 多于分娩后24~48 h缓解, 少数在1周或1周以上缓解。 (2) 黄疸。10%~15%产妇出现轻度黄疸, 一般不随孕周的增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切, 有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率显著增加。 (3) 阴道流液。孕妇感觉阴道内有尿液样液体流出, 有时仅感外阴较平时湿润。 (4) 其他症状。发生呕吐、乏力、消化不良等症状较少[3]。

2 结果

15例妊娠期肝内胆汁淤积症合并胎膜早破产妇中, 阴道分娩4例, 剖宫产11例, 早产2例, 足月产13例, 产后出血1例, 经过笔者所在科室观察与护理后, 15例产妇均治愈。

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症合并胎膜早破对孕妇、胎儿、新生儿均可造成严重不良后果, 导致早产率升高, 围产儿病死率增加, 宫内感染率及产后出血发生率增高。本研究的15例妊娠期肝内胆汁淤积症合并胎膜早破产妇经过严密的观察和及时的护理, 预后均良好。因此, 护理人员要对该类产妇进行严密观察, 做好心理护理, 配合医师采取正确治疗及有效护理措施, 及时发现异常征象, 及时报告, 及时处理, 改善妊娠结局。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学上册[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2014:370, 485, 533.

[2]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:149.

早产胎膜早破的病因与诊治进展 篇8

1 胎膜早破的病因与机制

1.1 感染及炎症反应

细菌感染是胎膜早破最主要的原因, 尤其是生殖道感染, 目前认为至少60%的胎膜早破与此因相关[1]。细菌感染引起炎症反应后会释放各种炎性因子与介质, 这些炎症反应的产物会影响胎膜的结构与组织脆性, 而且胎膜中的蛋白成分可被细菌产生的蛋白水解酶所溶解, 这些均导致胎膜易破。

1.2 胎膜结构改变

胎膜结构改变与胎膜早破有直接相关关系。孕期缺乏微量元素 (如铜、锌) 缺乏者, 其胎膜的弹性及脆性下降, 早破发生率均正常产妇有显著增加。维生素C和E亦可减少过氧化物对胎膜的损害, 并减少因基质蛋白金属蛋白酶-2 (MMP-2) 所致的胎膜胶原降解[2]。

1.3 孕妇自身及其他因素

医疗操作、性生活引起机械刺激, 精液中前列腺素成份, 胎位异常及头盆不称, 这些均可诱发宫缩导致胎膜早破。另外, 孕后期因胎儿体重及羊水量的增加也可使羊膜腔内压力增大, 胎膜易破。

2 诊断

及时并准确诊断胎膜早破对母婴预后有较大影响, 可尽早采取干预措施, 降低绒毛膜羊膜炎及早产发生率, 有效改善围生期结局。

2.1 病史与体格检查

阴道大量透明橙黄色液体流出, 且有少量持续流液, 在站立或咳嗽等腹压增加时流液也增多。也可通过B超检查直接观察剩余羊水量的多少。

2.2 阴道分泌物酸碱度检查

可使用硝嗪试纸测阴道液PH, PH>6.5即为阳性。此法虽检出率较高, 但需注意由精液及血液尿液、宫颈黏液等引起的假阳性反应。

2.3 羊水结晶形成试验

因羊水中含有NaCl等可结晶成分, 可取羊水涂于载玻片上, 温室风干后镜检有无“羊齿状”晶体。也可将涂液后的玻片放于酒精灯上加热观察其颜色变化, 如变成白色即为羊水成份。

2.4 破膜后监测指标与宫内感染诊断标准

(1) 体温>37.8℃, 排除其他感染原因存在; (2) 心率>100次分, 排除其他心脏原因; (3) 持续胎心率基线抬高>160次/分, 而无其他原因; (4) 阴道分泌物有臭味或是脓性分泌物; (5) 子宫有压痛; (6) 外周血白细胞计数>15×109/L, 中性粒细胞>0.9[3]。

3 治疗

对早产胎膜早破的处理方法主要根据孕周、胎儿发育成熟情况及有无感染分为期待疗法和终止妊娠。孕周较小, 28周以前破膜者, 新生儿存活率较低且并发症多, 建议终止妊娠。孕周超过28周者, 且无感染及胎儿窘迫征象, 羊水指数>5, 可试行期待疗法, 并予以促胎肺成熟及抗感染治疗, 提高围生儿存活率。如有感染征象, 无论孕周及胎儿大小, 应尽快终止妊娠。

3.1 期待疗法

3.1.1 一般处理

绝对卧床休息, 保持大便通畅, 尽量避免站立位、咳嗽等以免增加宫腔内压致使羊水外流, 甚至脐带脱垂。将臀部抬高, 可增加羊水的再次积累及羊膜腔重新封闭的机会。早产胎膜早破者中有7.7%～9.7%胎膜破口可重新愈合[4]。保持外阴卫生清洁, 防止细菌经阴道逆行感染, 尽量避免阴道检查。在期待疗法期间应密切监测产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状情况, 定期查血常规并监测剩余羊水量。入液量至少2 000 mL/d, 饮食上应多食用高能量且易消化的食物, 也可静滴能量合剂、脂肪乳增加胎盘营养供给。这样不仅可以增加循环血量, 使胎尿增加从而增加羊水生成量, 而且可以促进胎儿生长发育。

3.1.2 预防感染

感染是早产胎膜早破最主要的原因, 且与之互为因果。合理使用抗生素不仅可预防细菌经阴道上行感染, 而且可以有效的降低宫内感染、产褥感染、产后出血及新生儿败血症的发生率。抗生素的选用应综合考虑, 可应选用广谱抗生素, 如青霉素及头孢类抗生素, 该类药物对胎儿相对安全而且易透过胎盘屏障进入羊水, 如对该类药物过敏可选用克林霉素或大环内酯类抗生素, 亦可依据阴道液培养及药敏结果选用敏感抗生素。因破膜后的前3 d是引起新生儿肺炎的高危期, 3 d后逐渐下降[5], 因此现国际上一般于破膜12 h开始给药, 连续使用不超过7 d, 以静脉给药为主。

因绒毛膜羊膜炎在亚临床状态不易被发现, 往往在宫内感染的晚期才有明显的临床表现与体征, 因此及早识别宫内感染就有重要的意义[6]。

3.1.3 宫缩抑制剂的应用

胎膜早破患者使用宫缩抑制的目的主要是为促胎肺成熟争取时间。现代循证医学对宫缩抑制剂效果的研究已经有了更全面的认识, 认为其只能暂时抑制宫缩10～48 h, 早产胎膜早破发生后早产通常难以避免, 宫缩抑制剂并不能有效降低早产率及新生儿死亡率[7]。

宫缩抑制剂分为6大类, 现常用的有硫酸镁和β-受体激动剂。 (1) 硫酸镁, 其效果受宫口扩张程度限制明显。如宫口扩张<1 cm硫酸镁抑制宫缩成功率可达96%, 宫口扩张超过2.5 cm时成功率仅为25%, 但硫酸镁在降低早产儿脑瘫的方面疗效显著[8]。因硫酸镁的有效浓度与中毒浓度很接近, 故在使用过程中应严密监测, 避免发生硫酸镁过量中毒现象, 其1 d用量不能超过30 g。 (2) β-受体激动剂, 其代表药为羟苄羟麻黄碱 (即利托君) 。临床研究发现, 虽然羟苄羟麻黄碱可抑制宫缩延长孕周, 但对降低围生儿死亡率、新生儿呼吸窘迫综合征无明显效果。

3.1.4 促胎肺成熟

(1) 糖皮质激素, 现研究发现, 胎膜早破后使用糖皮质激素促使胎肺成熟对于改善早产儿预后极为重要, 可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征, 而且还可在不增加母儿风险的前提下减少新生儿脑出血等并发症的发生。临床上常用于促胎肺成熟的糖皮质激素有倍他米松和地塞米松, 现有研究认为倍他米松效果优于地塞米松[9], 但如有合并胎儿生长受限者仍首选地塞米松。 (2) 肺表面活性物质 (PS) 若胎肺尚未成熟, 但需要紧急终止妊娠者可经羊膜腔内注入肺表面活性物质。该项操作可于B超引导下进行, 将肺表面活性物质注入到胎儿口鼻处的, 经胎儿呼吸入肺, 可有效改善胎儿肺的顺应性, 提高其呼吸功能[10]。

3.1.5 羊膜腔内输液术 (AI)

经羊膜腔输液可有效增加羊水量, 改善胎儿生存环境, 有效降低脐带受压等并发症及围产儿死亡率。输液时, 一次输液量不能过多, 输液速度不能过快, 以防宫腔内压力骤升引起胎儿窘迫。输入液体以生理盐水为宜, 温度尽量接近人体温度37℃。

3.1.6 羊膜腔封闭法

胎膜早破者中仅有7.7%～9.7%的胎膜可自然愈合, 如果可以通过人工方法使胎膜破损处重新封闭, 恢复羊膜腔内环境, 既可降低母婴感染率, 又可使羊水量重新增加, 避免了因羊水过少造成的各种并发症, 早产率将有望明显降低。目前我国该方法尚在体外实验阶段, 仍需要大量样本研究。

3.2 终止妊娠

当早产不可避免, 应综合评判, 协助产妇选择合适的分娩方式。28～32周, 胎儿较小经阴道分娩较易, 如抢救有效, 成活率可达80%以上。但因胎儿尚小各组织器官未发育成熟, 经阴道分娩也有诸多不利因素, 如胎头颅骨不能耐受挤压导致颅内出血等[11], 因此需要综合考虑, 可适当放宽剖宫产指征。33周以上者, 胎儿发育已较为成熟, 可耐受阴道试产的挤压, 无剖宫产指征时应试行阴道分娩, 可行会阴侧切以免胎头受压。试产过程需密切监护, 如出现羊水污染、臀位、胎儿宫内窘迫等指征, 应以手术分娩为宜。

参考文献

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