旋转牵引 篇1
1 一般资料
根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》纳入病例[1], 本资料共选取病例86例, 年龄最大76岁, 最小28岁;第一组48例, 其中男性34例, 女性14例;第二组38例, 男性20例, 女性18例。临床上多数病例均有程度不同的颈椎、肩、上肢疼痛、麻木、酸困及功能障碍, 拍正侧双斜位照片检查, 提示多数病例有生理曲度变直, 椎体前缘增生, 椎间隙变窄。
2 治疗方法
第一组 (治疗组) 全部采用牵引加颈椎定位旋转复位法治疗;第二组 (对照组) 单纯采用颈椎牵引法治疗。
牵引患者取坐位, 配戴枕颌牵引带, 依据患者X线片变化, 患者的体质, 症状表现确定牵引的位置, 最佳角度及牵引的重量和时间。颈椎曲度加深, 后缘增生明显, 根据症状显著者, 采用前 (曲) 屈位牵引;颈椎曲度变直或反张, 后缘增生不明显, 症状明显者, 采用后仰位牵引;颈椎曲度正常或基本正常, 采用中立位牵引。一般初次20分钟~半小时, 牵引重量3~5Kg, 随症状变化及患者感觉逐渐增减, 一般不超过体重的1/6, 每日1次。
定位旋转复位法治疗第一步:患者坐位, 医生站其后, 先行点按、揉搓等分筋、理筋手法于颈肩部软组织10分钟, 以缓解肌痉挛。第二步:患者坐位, 医生先用拇指在颈椎棘突两侧触诊, 待摸清楚颈椎棘突偏歪的部位和方向后, 用与患者棘突偏歪方向同侧的拇指推顶住偏歪的棘突为支点, 另一臂的肘部抱住患者头部, 让患者头前屈, 将头向患侧旋到最大限度时, 嘱其放松颈部肌肉, 医生用肘向上托起并旋转头部, 同时推顶偏歪棘突的拇指轻推偏歪的棘突, 可听到“咔哒”的一声清脆复位声, 拇指下有棘突移动感, 触诊颈椎两侧局部压痛减轻或消失, 证明手法成功。第四步:复位后再以旋推法、擦法等手法放松颈肩部肌肉2分钟即可。治疗每天1次, 12次1疗程[2]。本手法操作时要谨慎小心, 勿用蛮力, 幅度应在颈椎生理活动范围内。另外治疗前需拍摄颈椎常规位X线片, 排除颈椎结核、肿瘤、骨折及脱位等骨质病变, 以免发生意外。
3 疗效标准
疗效标准治愈:患者神经根刺激和压迫症状全部消失, 颈、肩、背、手臂酸痛麻木消失, 恢复日常工作;好转:颈肩、背、手臂酸痛麻木消失, 颈部活动正常;无效:症状与治疗前无明显改变。
4 治疗结果
2组治疗有效率比较, 治疗组治愈36例, 占75%;好转10例, 占20.8%;无效2例, 占4.2%;总有效率为95.8%;对照组治愈20例, 占52.6%;好转11例, 占29%;无效7例, 占18.4%;总有效率为81.6%。经wilcoxon秩和检验P<0.05, 2组疗效有显著差异。见表1。
(例, %)
4 讨论
颈椎病是泛指颈段脊骨病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状体征。根据脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体症, 分为:神经根型颈椎病, 脊髓型颈椎病, 交感神经型颈椎病, 椎动脉型颈椎病等四种基本类型。颈椎病中, 神经根型发病率最高, 占50%~60%。临床上多表现为颈肩痛, 并向上肢放射, 放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应的皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常的表现。同时可有上肢肌力下降, 手指活动不灵活等。部分患者亦可伴有头晕、失眠等症。检查可见肌肉痉挛, 故患者头喜欢偏向患侧, 患肢上举、外展和后伸有不同程度受限, 故亦应与单纯肩关节周围炎相鉴别。神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节 (钩椎、椎间后关节) 周围的软组织发生损伤、退变, 颈神经根管相对容积变小, 使颈神经根受到刺激, 出现颈肩上肢疼痛、麻木、酸困及功能障碍为主的临床综合征。其常见病因是:各种急性损伤, 慢性劳损, 颈咽部慢性炎症及感受风寒等。其主要病理改变为:颈椎失稳错缝, 移位;椎间软组织痉挛、水肿、炎症、充血, 椎间隙变窄, 椎体前后缘和钩突骨质增生。该病属于中医筋痹、血痹范畴, 主要是由于素体虚弱, 肝肾亏虚, 气血不足, 精亏不能濡养筋骨, 导致筋骨不健, 腠理疏松, 卫阳不固, 风寒湿邪入侵, 搏于颈项筋骨经络, 导致经络不通, 气血运行受阻而致。本文所用治疗方法的目的是:采用牵引疗法, 可将狭窄的椎间隙牵开, 椎间孔扩大, 从而缓解神经的压迫和刺激, 解除颈部肌肉痉挛, 恢复颈部正常的生理曲度;通过颈椎旋转复位手法纠正颈椎后关节错位, 恢复神经根管原有空间, 减轻神经根的刺激;同时还可宣通散结, 剥离粘连, 使局部水肿消退, 血液循环改善, 加速炎症消退;分筋理筋手法, 主要使颈部肌肉紧张痉挛得到缓解, 血液循环明显改善, 达到疏通径络, 活血散瘀, 消肿止痛作用。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994, 86
倒挂牵引配合拍击旋转治疗腰腿痛 篇2
关键词腰腿痛倒佳牵引治疗拍击旋转法治疗
笔者选择合适的病例进行倒挂牵引，并在牵引下使用拍击、旋转等手 法治 疗神经根性或关节微小移位等引起的腰腿痛，有见效快、安全可靠、劳动强度小的优点。
1一般资料
我科收集自1997年以来，符合以下条件的21例患者；①中、青年患者；②排除高血压、心脏 病、肿瘤、结核、严重骨质疏松及有出血倾向者；③无明显心理障碍。男15例，女6例；1 9例CT提示椎间盘突出或膨出，7例体检符合关节微小移位。其中11例有2个或2个以上椎间盘 突出或膨出，5例突出合并微小移位。
2治疗方法
采用湖北省黄石市健身器械厂生产的DKQ～Ⅲ型多功能康复牵引床。①双下肢膝关节以下至 踝关节上绑扎脚套，将脚套铁环挂在牵引床头的钩上平卧，合上开关、床徐徐升起，直到95 °人体离开床面(便于施行手法)。②牵引约5分钟后，用空掌对准腰部或椎间盘突出之椎体 ，有节律拍击，力量要求深透患者且能耐受，约20～40次。③一助手用双手固定患者双髋部 ，术者双手扶住患者肩部，向左或右旋转，同时助手与术者反向用力，旋转到最大角度停顿 2～3秒，再在术者与助手的默契配合下，突然加力顿错。然后沿两侧腰肌轻拍击各20次。④ 继续牵引5～10分钟结束，整个过程约10～20分钟，缓慢放下牵引床，松开绑带，平卧在牵 引床上15～30分钟，离开时腰部用腰围固定，对突出较重或症状重者用平推车将患者送到病 床边，嘱患者卧硬板床休息。每日1次，7次为1个疗程。
注意事项：
①第一次倒挂牵引为适应性牵引，一般不施行手法。牵引床从60°开始每增加10°停15秒， 注意观察患者面色、脉博，并解释牵引中出现的不适反应，消除恐惧心理。直到床达95°。
②脚套固定一定要牢固不滑动，脚套内衬3cm厚海棉。③倒牵中患者要全身放松，自由呼吸 ，协调配合，如出现头昏、心慌、恶心、面色苍白等应立即停止牵引。④饭后1小时或过饥 暂不倒牵。⑤椎间盘突出超过1cm，伴椎管狭窄、黄韧带肥厚者不适用本法。
3结果
16例1个疗程痊愈，3例2个疗程治愈；另2例一个突出1.2cm，一个突出1.5cm，疗效不佳转外 科手术治疗。
4讨论
倒佳牵引是人体倒立顺势向下牵引，椎体自然下垂、伸展，以人体自身重量为牵引力，更能 适合每一位患者。当体位改变后，腰椎所承受的压力随之消失，椎间隙增大，突出膨出髓核 在椎间负压作用下内收。后纵韧带紧张，有力地对突出的椎间盘组织向前推挤；且后纵韧带 紧 张和关节突关节松弛，又有利于解除神经根的挤压、粘连。
倒佳中再配合与腰椎垂直方向的冲击力，产生振动，它是三维动态的力，对有弹性的椎间组 织可起到推挤、捏揉等按摩作用，有利于髓核回缩，小关节回位，各关节和韧带自由伸展达 到较正常状态。再用或左或右的旋转、顿错，也是在牵引下产生的一个立体组合力，能有效 安全的矫正关节微小移位，迫使不能还纳的突出物 移位，从而解除对神经根的挤压、粘连。
这些力的交替组合能使轻微突出或膨出者还纳，即使不能还纳者也能使其移位。 早期即时治疗，突出物在1.0cm以内，无椎管狭窄和黄韧带肥厚者疗效优良。