痛风病人的疼痛护理 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年3月—2009年7月我院城南社区服务中心管辖范围内的痛风病人89例, 男69例, 女20例;年龄28岁～87岁, 平均59.6岁;病程1个月至21年;职业:离休干部3例, 退休工人31例, 在职职工43例, 自由职业12例;文化程度:大专及以上27例, 中学 (中专) 38例, 小学9例, 文盲15例;发病部位第1跖关节60例, 踝关节20例, 膝关节9例;患有冠心病、高血压、糖尿病等代谢性疾病23例。
1.2 结果
本组89例痛风病人接受社区护理后病情明显好转, 防病意识明显提高, 并发症发生率显著降低, 接受社区护理期间仅有2例病人因痛风复发或痛风并发症而再次入院接受治疗。
2 社区护理
2.1 定期体检
根据所掌握的临床资料, 由社区医护人员对本组89例痛风病人定期体检, 监测血尿酸并建立健康档案, 全面掌握健康资料;必要时上门进行有针对性的护理服务, 并发放相关健康教育宣传资料。在病人较集中的家属区, 定期或不定期组织由病人和家属参加的痛风护理与健康保健培训班, 由医护人员进行集中面授, 发放宣传痛风防治的知识手册。在公共场所悬挂有关痛风的健康教育专题宣传版面, 设立健康保健与疾病防范电话, 解答疑虑, 发现病人康复过程中出现问题给予及时纠正和正确护理。
2.2 心理护理
护理人员应和病人建立良好的护患关系, 掌握病人的家庭状况、生活习惯、性格情趣, 给予针对性的健康教育指导。
2.3 用药指导
根据病人文化程度的不同, 一定要反复向病人及家属讲解遵医嘱按时服药的重要性, 详细介绍药物的治疗作用, 告知用药期间的各项注意事项, 熟悉各种药物的使用方法及毒副反应, 注意观察疗效和用药的不良反应。
2.4 疼痛护理
①病人局部疼痛剧烈时, 应卧床休息, 抬高患肢, 关节制动尽量要保护受累部位, 避免损伤, 并立即给予药物秋水仙碱。不宜采用理疗、针灸及按摩, 避免局部疼痛加重。局部不宜贴伤湿止痛膏或涂搽正骨水。患处可给予冰硼酸与硫黄软膏, 调匀后外敷于患处, 每天1次, 一般3 d～5 d。②急性发作期须严格卧床休息, 并适当抬高患肢, 以利血液回流, 避免受累关节负重。直至疼痛缓解72 h后开始适当轻微活动, 促进新陈代谢, 改善血液循环。在急性痛风性关节炎发作时, 局部不宜用冷敷或热敷[1]。因冷敷不利于炎症的吸收和消散, 容易导致尿酸进一步沉积于皮下, 使局部炎症加重;热敷可使病变部位充血水肿加剧。③间歇期病人应注意鞋子的选择, 尽量穿柔软舒适的鞋子, 避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉, 室温保持在20 ℃～22 ℃, 对年老体弱者应注意保暖。
2.5 饮食指导
2.5.1 控制热量
肥胖或超重病人应适当控制热量, 使体重控制在理想体重的下限, 一般热量为 6 280 kJ/d ～7 530 kJ/d或 105 kJ/ (kg·d) 。鼓励病人适当增加体力活动。
2.5.2 适量的蛋白质
按理想体重蛋白质需要量为 1 g/ (kg·d) , 全天 50 g～65 g, 优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物[2]。
2.5.3 低脂肪饮食
低脂饮食可减少尿酸排出体外, 也有利减体重, 脂肪的供给量可占总能量 20%～25% 。
2.5.4 维生素及无机盐
宜供给富含维生素B族和维生素C族的食物。食盐每日 2 g～5 g为宜。
2.5.5 食物的选择
病人通过有效自我保健可以有效的控制疾病的复发, 对于预后及减轻痛苦都可起到积极的作用。①可用的食物包括白米、白面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等, 各种水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂。②可少量选用的食物包括芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、鱼、鳝鱼、蟹、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉、鸽肉、鸭肉等。③禁用的食物包括脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的食物。
2.5.6 多饮水
痛风病人要求多饮水, 无肾功能不全时, 每日入水量保持 2 000 mL～3 000 mL, 以增加尿量, 促进尿酸排泄[3]。适当饮水还可降低血液黏稠度。①饮水习惯:坚持每日饮一定量的水, 不可平时不饮, 临时暴饮。②饮水时间:不宜饭前30 min内和饱餐后立即饮大量的水, 避免冲淡消化液和胃酸, 影响食欲和消化功能。饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。晚间是指晚餐后45 min至睡前这一段时间, 清晨指起床后至早餐前30 min。③饮水与口渴:痛风病人应采取主动饮水的积极态度, 不能等有口渴感时才饮水, 因为口渴明显时体内已处于缺水状态, 这时才饮水对尿酸排泄效果较差。④饮茶:痛风病人可用饮茶代替饮白开水, 但茶含有鞣酸, 易和食物中的铁相结合, 形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外, 茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合, 形成难以吸收的鞣酸蛋白, 所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1 h开始饮茶, 且以淡茶为宜。
2.6 休息与活动
①注意休息, 避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时, 要绝对卧床休息, 抬高患肢, 可在病床上安放支架支托盖被, 减少患部受压, 疼痛缓解 72 h后方可活动[4]。②在恢复期鼓励病人定期且适度的运动, 并教导病人保护关节的技巧: 运动后疼痛超过 1 h～2 h, 应暂时停止此项运动;使用大块肌肉, 如能用肩部负重者不用手提, 能用手臂者不要用手指;交替完成轻、重不同的工作, 不要长时间持续进行负重的工作;经常改变姿势, 保持受累关节舒适, 若有局部温热和肿胀, 尽可能避免其活动。
3 体会
通过对本组痛风病人进行有效的社区护理, 提高了病人的自我保健意识和自护能力, 减少了并发症的发生, 在维护病人健康, 提高病人的生活质量、降低病人的伤残率等方面起到了积极的作用。同时, 开展社区护理有利于密切护患关系, 提高病人及家属对社区护理质量的满意度, 增强基层医院的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]刘平, 张慧.痛风临床检查与最佳治疗方案[M].天津:天津科学技术出版社, 2004:109.
[2]鞠法红, 孙金蕾, 崔敏.痛风病人的饮食护理[J].护理研究, 2004, 18 (2C) :349-350.
[3]黄爱玲, 孟风芹, 陈红.痛风病人的健康教育[J].护理研究, 2004, 18 (7B) :1259.
痛风病人的疼痛护理 篇2
1 疼痛的心理因素
国际疼痛研协会对疼痛的定义为:疼痛与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验, 或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状。近年来, 麻醉学和外科学领域中一个重要的观念变化就是对围术期镇痛的高度重视, 甚至主张将手术后镇痛作为“第五生命体征”, 与血压、心率、呼吸、体温等生命体征同等对待, 并给予及时治疗。在临床上, 我们可以经常看到同样性质、同样程度的创伤或疾病在不同病人身上, 表现轻重程度各不相同, 安静舒适的环境用专注的活动, 富于兴趣的交谈等, 可以提高疼痛阈值, 减轻疼痛。例如:在专心活动时发生的一般外伤, 往往在活动结束后才发现, 但疲倦、紧张、焦虑、恐惧均能减低疼痛的耐受力, 增加疾病引起疼痛程度。目前认为术后疼痛, 病人不敢咳嗽, 不能自主翻身坐起及下床活动, 由此延缓了胃肠膀胱功能的恢复;使肺功能性残气量增加, 通气血流比例异常, 肺顺应性和膈肌功能降低, 致术后呼吸系统并发症增加等等。
2 对疼痛的心理护理
2.1 减轻心理负担, 提高疼痛阈值
外科病人术前常常因对疾病的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁而加重疼痛, 护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教, 对疼痛病人要亲切和蔼, 要尊重其人格, 富有同情心, 若有问不答, 使病人动怒, 将导致病情加重, 甚至拒绝治疗, 对急诊或病情危重者, 应当平静自若、严谨持重、操作熟练而敏捷、忙而不乱, 绝不能惊慌失措, 使增加病人安全感。重视疼痛与心理的关系, 了解病人的心理需要, 提高疼痛阈值[2]。
2.2 保持环境安静、舒适
将病人安置在比较安静的病房, 对剧烈疼痛者可安排单人房间, 保持环境安静、清洁, 以利于病人休息和睡眠, 尽量减少嘈杂声对病人的影响, 特别是经过长时间努力才能入睡的疼痛病人。
2.3 减少对疼痛的刺激
在检查、治疗、护理病人时, 动作要准确、轻柔, 避免粗暴, 尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、灌肠、插鼻胃管、导尿、换床单等护理操作而必须移动病人时, 应尽量取得合作, 并给予支托、协助, 使其保持舒适体位, 减少疼痛刺激[3]。
2.4 争取家属配合
当病人发生疼痛时, 陪伴家属毫无疑问地将要受到影响, 而表现出焦虑不安的情绪, 这种情绪又反过来影响到病人, 两者互为因果, 致使病人疼痛增加, 所以家属的情绪很重要。因此, 医护人员一方面要积极地为病人治疗疾病, 减少家属的担心, 另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学考核, 并解释病人疾病情况, 使他们增强信心, 作好配合工作, 家属的鼓励和支持会使病人的心灵得到很大的安慰。
2.5 加强保护疼痛病人
要注意执行保护性医疗, 不随便讨论病人的病情程度和有关医疗护理上的问题, 避免对病人的恶性刺激, 特别是护理持续性。有顽固性疼痛的病人由于剧烈疼痛的折磨, 往往会产生消极念头。因此, 更要执行保护性医疗制度, 防止意外发生。
参考文献
[1]刘晓虹, 吴菁.临床心理护理指南[M].北京:中国轻工业出版社, 2007:96-97.
[2]郁立群, 屠丽君.儿童疼痛的行为评估[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :374-375.
痛风病人的护理 篇3
【关键词】 痛风 病人 护理
【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1035-02
痛风作为一种“富贵病”，其发病率有逐年增高的趋势。对护理的要求越来越高，所以护理人员应更清楚了解掌握痛风的有关知识，如下：
一 痛风(gout)是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病
其临床特点为高尿酸血。症，及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为20∶1。
二 临床表现
急性痛风性关节炎多于夜间或凌晨突然发作，以第一，其次为踝、膝、腕、局部红肿热痛难忍。很多病人关节炎急性发作有一定的拇趾关节受累最多见诱因，如下：①大量饮酒或进食高嘌呤食品（具体哪些食品后文会详细介绍）；②过度劳累；③情绪(激动、生气、紧张、忧郁等过激的情绪变化)；④手术或创伤；⑤受冷受潮；⑥放化疗；⑦药物(如小剂量阿司匹林、青霉素、利尿剂、左旋多巴、乙胺丁醇等)。在痛风的缓解期或慢性期，发作过的关节局部可能会隐痛不适、肤色变深、关节肿胀畸形或有结石形成(最多见于外耳、患关节)。反复发作的关节会形成痛风石，并出现关节和骨的破坏。有40％病人伴肾病变：于肾功能衰竭)。另外，高尿酸血症是心脏病变和脑血管意外的危险因素之一其心脑血管病变发生率高于正常人群。
三 易患人群
哪些人容易患痛风?95%的痛风患者是男性，绝经前女性患者少见。这是由于女性体内雌激素可以促进尿酸排泄，在绝经期前很少患痛风，但在绝经期后，由于体内雌激素水平急剧下降，痛风的发病率接近同年龄的男性。另外男性应酬较多，喜饮酒和吃荤食，更容易诱发痛风发作。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。有某些荤食，更容易诱发痛风发作。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。有某些如利尿药，或手术及关节损伤都可能成为痛风的诱发因素。
四 对痛风病人如何进行护理呢？
肿瘤病人疼痛的护理 篇4
晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。
2.评估病人疼痛程度
疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。
3.护理措施
（1）心理暗示疗法
主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择
按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。
（3）物理止痛法
可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。
（4）放松疗法
全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
（5）转移疗法
分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。
（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。
（7）预防并发症、加强基础护理
协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。
（8）加强心理护理
护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。
通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。
再生障碍性贫血知识宣教
再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】
1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】
加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】
1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】
1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。
【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。
【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。
急性白血病知识宣教
急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。
【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。
【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。
【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。
【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。
多发性骨髓瘤知识宣教
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。
【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。
【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。
2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。
2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。
【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。
肝癌的知识宣教
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。
【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。
【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。
【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。
【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。
（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。
（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。
【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。
（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。
（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】
1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。
肺癌的知识宣教
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。
【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。
【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。
开胸术后病人的疼痛评估与护理 篇5
1 疼痛的定义及开胸术后胸部疼痛原因分析
1.1 疼痛的定义
20世纪疼痛的定义:“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1]。”总结和指导了20世纪的基础研究和临床治疗, 推动了疼痛医学的发展。国际疼痛学会对疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴随着现存的和潜在的组织损害。也有人将疼痛定义为:影响人的各层次的高度个体化经历, 可导致整体生活质量下降[2]。疼痛是一种较复杂的心理现象, 是人的主观感觉, 个体之间存在很大差异, 同样的损伤不同的人疼痛体验不同。疼痛是病人自己主观的高度个体化的经验, 是一种心理事件, 它的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。
1.2 开胸手术
由于解剖部位复杂, 切口长, 创伤大, 病情危重等因素, 使术后肺炎、肺不张、肺部梗死、心律失常等并发症的发生率很高。而此并发症往往以胸部疼痛为首发症状或为伴随症状。
1.2.1 切口疼痛
由于开胸手术必须截取一段肋骨, 因此术后随着呼吸, 肋骨断端上下浮动摩擦胸膜而引起疼痛。这种疼痛不伴有生命体征的明显改变, 胸部检查正常, 按压切口或转动胸腔引流管位置疼痛加重, 部位明确, 深呼吸或剧烈咳嗽也可加重, 因而往往表现呼吸表浅。
1.2.2 并发肺部炎症
术前肺部炎症为得到有效控制或术中无菌操作不严格或术后治疗护理不当并发肺部炎症也可引起疼痛。当炎症波及胸膜时呈尖锐性刺痛, 随深呼吸咳嗽加重, 取患侧卧位或呼吸表浅可减轻。肺下叶的炎症疼痛可放射到同侧下胸部及上腹部。这类胸痛伴有生命体征的改变, 如体温升高>38.5 ℃, 脉搏增快, 呼吸音粗, 胸部摄片示肺纹理增多, 炎症控制后体征消失。
1.2.3 并发液气胸
术后由于缝合不当致肺面漏气时空气刺激壁层胸膜引起疼痛, 常向肩部、上肢或上腹部放射, 咳嗽深呼吸加重, 留置胸腔引流管时可有气体随咳嗽溢出, 胸部摄片可明确诊断。
1.2.4 心绞痛或心肌梗死
多数病人以往有冠状动脉供血不足或动脉粥样硬化史, 开胸手术可诱发心肌痛和心肌梗死的发生。疼痛表现为突发性胸骨上或下段压榨样疼痛, 持续3 min～5 min, 试服硝酸甘油可缓解。心肌梗死除上述症状外, 胸痛时间长且剧烈, 易并发心律失常。通过心电监护, 可明确诊断。
2 术后疼痛的评估
在对疼痛控制过程中, 疼痛的评估是第一重要环节。当病人手术结束返回病房后, 麻醉作用逐渐消失, 主诉有疼痛感觉时, 要选择合适的护理措施, 护士不仅需要客观地判断疼痛是否存在, 还要有评估疼痛的水平。关于术后病人对镇痛不满意的调查表明, 主要原因是护士不能透彻地和系统地评估疼痛。评估疼痛反应是全方位的, 包括疼痛的部位、强度、性质、何时发作、持续时间是否有节律, 病人表达疼痛的方式, 哪些因素能减轻疼痛, 哪些因素引起疼痛或加重疼痛, 疼痛对病人有哪些影响等。临床中常从以下几方面来对开胸术后疼痛进行评估。
2.1 术后疼痛因素的评估
只要护士具备扎实的专业知识和高度责任心, 术后疼痛的原因是可预测到的, 确定了疼痛原因就可以有效地缓解疼痛。
2.1.1 各种管道的刺激
开胸术后留置多根管道, 如胃管、尿管让病人感觉不适, 甚至感觉痛苦。而胸腔闭式引流管是引起术后疼痛的主要原因之一, 这种疼痛发生的早[3]。拔管后疼痛就逐渐消失。
2.1.2 手术因素
术后疼痛与手术种类、手术创伤程度和部位有很大关系。上腹部、胸部、关节、背部等手术较痛。胸部手术中, 横切口时, 手术切口位于肋间, 而肋间神经及其分支在手术切开时不可避免地受到损伤, 又因手术过程中需撑开肋间隙或切断肋骨, 胸壁创伤大, 术后疼痛比较严重, 所以, 以横切口为主的疾病术后疼痛比纵切口为主的疾病严重。
2.1.3 麻醉因素
术后疼痛的发生、程度及持续时间与麻醉方法、用药种类及剂量有关。全身麻醉时, 吸入性全身麻醉术后疼痛出现时间较静脉麻醉晚。可减少麻醉药、镇痛药的用量, 减少麻醉药副反应, 加重苏醒。
2.1.4 炎症及感染
组织和末梢神经损伤后, 物理切割因素、生物因素可引起炎症。临床发现, 如果术后伤口出现红肿、化脓等炎症变化时, 病人伤口就会延迟愈合, 疼痛也延迟消失, 甚至加重。
2.1.5 咳嗽及变换体位等一些基本活动
由于这些活动使受伤的胸廓随之运动, 伤口受到牵拉, 引起疼痛。所以病人就自动限制胸廓的活动, 这样使呼吸变浅, 控制咳嗽, 痰液无法咳出, 导致肺部并发症发生。
2.2 疼痛程度的评估
由于疼痛程度没有明确的客观指标, 难以制定一个统一的标准。临床上依据两种方法评估病人疼痛。一种方法是以病人主观感觉判断;另一种方法是应用0～10级线性视觉模拟评分法[4]判断疼痛程度, 0为无痛;0～3为轻度疼痛, 不影响睡眠及食欲;3～7为中度疼痛, 疼痛时有痛苦表情, 并影响睡眠及食欲;7～10为重度疼痛, 疼痛明显但尚能忍受, 有明显的痛苦表情;10为极度疼痛, 剧烈疼痛无法忍受, 伴情绪、体位明显变化, 如呻吟不止或叫喊, 脉搏或呼吸加快, 面色苍白, 出冷汗, 血压下降等。该方法可使护士能较为确切地掌握病人疼痛的程度, 而且也有利于评估控制疼痛的效果。
2.3 社会心理因素的评估
疼痛是生理感觉和心理反应的结合。疼痛的心理反应受个性因素、既往经验、注意力集中与分散以及宗教信仰、社会文化背景、性别、年龄等因素的影响。另外, 噪音、强光等环境因素也会影响病人疼痛的感受。
3 疼痛的护理
3.1 对心理因素引起的疼痛
护士应早期做好健康教育及术后指导, 使病人对术后可能出现的问题及应对措施有一定的了解和心理准备。同时, 护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻病人的心理压力, 提高痛阈值, 稳定情绪。
3.2 止痛
针对不同原因引起的疼痛作相应的处理。切口疼痛可给予包扎、胸带固定;咳嗽震动切口疼痛可协助病人按住伤口再鼓励病人咳嗽和深呼吸, 同时采用舒适的体位;药物治疗仍是解除疼痛的重要措施之一, 通过硬膜外麻醉后镇痛泵持续镇痛已被外科大手术后常规镇痛措施而广泛采用, 鼓励病人咳嗽排痰, 加强呼吸道管理, 防止肺炎等并发症的发生也非常重要。
3.3 防治可能发生疼痛的危险因素
开胸术后持续心电监护72 h, 通过观察心率改变, 了解心脏供血, 心肌有无劳损, 早期发现心律失常早期处理;加强术后护理预防、护理并发症;鼓励病人早期活动, 需长期卧床或活动不便的病人应行被动活动, 定时变换体位, 防止下肢血栓形成脱落造成肺梗死或因皮肤肌肉紧张而引起疼痛。
3.4 预防感染
密切观察切口有无红肿及脓性分泌物, 严格执行无菌操作, 对切口及硬膜外导管穿刺点定期换药。按医嘱使用抗生素治疗, 发现有感染征兆及时报告医生处理。
3.5 保持良好环境
保持室内光线柔和, 温湿度适宜, 减少环境噪音, 提供安全、舒适、清洁的病房环境, 对减轻病人疼痛也有着不可忽视的作用。
4 小结
目前, 术后疼痛管理正逐渐受到广大医务人员和病人及家属的重视, 疼痛的处理方法也逐渐增多, 在规范的疼痛管理下, 术后疼痛应该能得到有效缓解。正确评估病人疼痛, 缩小护患之间对疼痛认知的差异, 以有效减轻病人疼痛, 促进伤口愈合, 提高病人生活质量。
参考文献
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[2]Hicks TJ.Ethicalim plications of pain management in anursing home:Adiscussion[J].Nursing Ethics, 2000, 7 (5) :392-398.
痛风病人的疼痛护理 篇6
1 影响静脉穿刺成功的因素
1.1 语言沟通交流障碍
脑卒中病人中有20%左右的人有言语障碍, 主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。因此, 护士在为病人选择血管时无法获知病人血管疼痛情况, 从而降低了静脉穿刺的成功率。
1.2 依从性降低
对于突如其来的脑卒中后偏瘫, 病人存在不同程度的心理障碍, 焦虑、恐惧的心理及害怕静脉穿刺时的疼痛造成了病人在输液时的不配合, 继而影响护士穿刺水平的发挥。
1.3 可供穿刺的血管少
秦燕[3]探究出患侧肢体输液对瘫痪上肢运动功能恢复有明显影响。因此, 对于脑卒中后偏瘫的病人, 通常只采用健侧进行静脉输液。长期的输液治疗造成可供穿刺的血管减少, 影响了静脉穿刺的成功率。
2 提高静脉穿刺成功率的方法
2.1 输液前的准备
①根据药液的性质选择粗细适宜的头皮针, 临床上大多选择5号～6号头皮针。②了解病人的病情、情绪、配合程度。对于意识障碍的病人可给予适当的肢体约束。对于焦虑、急躁的病人应加强心理护理, 同时发挥病人家属的积极作用, 共同提高病人的配合程度。③为病人创造舒适、宽敞的休息环境, 保证穿刺时光线充足。
2.2 选择合适的静脉穿刺
一般情况下选择手背部血管进行穿刺产生的疼痛最低。应尽量避开选择活动频繁的关节处静脉、分叉处的静脉及有静脉窦的静脉。脑卒中后病人需要长期补液, 因此应有计划地使用静脉, 从远心端向近心端选择血管。
2.3 掌握恰当的穿刺方法
手背静脉穿刺时通常方法是嘱病人握拳, 但部分病人皮下脂肪少、血管弹性差, 握拳时使血管嵌入掌骨之间, 影响进针。遇到此类病人, 应嘱病人握空拳, 手背呈弓形, 护士左手指在上轻握其手心, 大拇指紧绷注射部位下端皮肤进行穿刺。
2.4 转移病人注意力
为避免穿刺时疼痛引起病人的躁动, 护士可在穿刺时适当地转移病人的注意力, 可以通过查对、询问治疗、护理及生活情况等转移病人的注意力[4,5]。同时穿刺时适当遮挡, 可将穿刺部位放于床沿较低位置, 利用其他人员遮挡病人的视线[6], 以缓解病人的恐惧。
2.5 提高心理素质
执行操作时护士应加强责任心、集中注意力、耐心选择血管。脑卒中后的病人虽然血管条件差, 但不要畏惧, 对自己要有充分的信心, 一次穿刺失败也不要心慌, 跟病人及家属做好充分的解释, 以取得谅解后再进行第二次穿刺。
3 体会
脑卒中后的痛觉过敏给病人带来了各方面的疼痛, 但对于利于疾病功能恢复的治疗带来的疼痛不可避免。护士为减轻脑卒中后病人静脉穿刺带来的疼痛, 做好充分的输液前准备, 排除各种影响静脉穿刺的客观因素。根据不同病人的情况采用不同的穿刺方法, 并在穿刺时与病人亲切交谈, 以转移病人的注意力, 从而减轻病人的疼痛。提高静脉穿刺成功率可减轻病人的疼痛, 从而有利于提高病人战胜疾病的信心, 有利于提高护士的自身地位和在病人心中的形象。
参考文献
[1]崔志堂, 罗祖明.急性脑卒中患者恢复期预后的新标准评价研究[J].香港医药, 2000, 6 (1) :1.
[2]许堂林.中风后遗症疼痛64例分析[J].中国当代医学, 2006, 5 (14) :109.
[3]秦燕.脑卒中瘫痪患者健、患侧输液对肢体运动功能恢复的影响[J].中国临床康复, 2003, 7 (13) :1993.
[4]张燕飞.静脉穿刺失败的原因分析与对策[J].护理研究, 2007, 21 (增刊1) :221-222.
[5]李秋云.无痛静脉输液法的探讨[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :89.
痛风病人的疼痛护理 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年12月—2010年10月住院的肿瘤伴有中、重度疼痛患者80例,男性49例,女性3l例;年龄30～65岁;所有患者均经病理组织学或临床检查证实为恶性肿瘤病例。其中肺癌40例,食管癌12例,肝癌13例,乳腺癌9例,胰腺癌4例,胃癌2例;入院疼痛评估:中度疼痛者36例,重度疼痛者44例。本组患者无精神异常和感觉障碍,均能够正确理解和回答问题。治疗用药方案均根据癌症患者三阶梯止痛原则。两组患者在年龄、性别、疼痛评分方面经检验,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
随机将80例患者分为试验组38例和对照组42例,两组患者均接受常规的治疗与护理,实验组除上述措施外按计划积极主动地给予自我效能干预,时间为15 d。主要措施如下。
1.2.1 充分利用患者的社会、家庭支持系统
根据自我效能理论,良好的社会和家庭支持是自我效能建立与发展的重要因素。社会、家庭支持与自我效能呈正相关,随着家庭、社会支持利用度加大,自我效能水平也逐渐升高[1]。社会支持可以帮助患者建立良好的依从性,提高遵医行为,积极配合医务人员做好治疗和护理。而依从性本身就是自我管理行为的重要组成部分,依从性的提高,可以实现患者良好的自我行为管理。因此,在对癌症疼痛病人管理中,应该重视对家庭成员这一直接支持系统的教育,帮助他们认识到良好社会支持是提高患者自我效能和自我管理的基础。
1.2.2 强化激励,提供榜样的作用
对患者在自我管理中成功的事情给予鼓励,帮助其总结成功的经验,使其不断进步,在直接性的经验中提高自我效能,并巩固发展起来的自我效能。在条件允许的情况下,可以组织患者之间交流沟通,相互介绍自己接受治疗和护理的情况以及效果如何,使患者在交流中获得替代性的经验,提高自我效能,从而改善自我管理行为。
1.2.3 做好心理护理,给予情感支持
癌痛病人一般都有不同程度的心理障碍或人格变异,主要表现为焦虑、抑郁、恐惧和承受能力降低等,持续不断的疼痛还会引起病人绝望、不安、烦躁,导致病人对疼痛的敏感性增高,这些不良的心理和情绪反应会影响患者认知和行为改变,从而影响自我效能发挥。统计发现,癌症患者躯体化、强迫症状、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执得分明显高于国内常模[2]。协同家属主动帮助患者树立信心,因势利导,调动病人积极的心理因素,增强病人的安全感,帮助病人分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的问题,减轻患者的心理压力,以利于疾病的早日康复。在建立良好的医患关系的基础上,给予同情、安慰,动员和指导家人及朋友在各个方面关心、支持和帮助患者,鼓励患者,调动其潜在的能力。
1.2.4 言语说服
护士在与患者的交流中,通过图片、讲解等方法让患者了解疾病常见的原因、临床表现、治疗方法及其预后,帮助患者掌握常用的止痛方法和药物,对止痛治疗有正确的认识,消除误解与顾虑,以培养患者战胜病痛的信心。
1.2.5 回避负性刺激
医护人员要根据情况及时调整病床,将危重病人与普通病人分开病房,多给患者提供积极信息,回避一些负性信息,在治疗过程中避免恶性刺激,鼓励病人与康复出院的病人建立联系,进行交流沟通,以明确其努力方向,增强其自我效能感。
1.3 评价标准
1.3.1 一般自我效能感(general self-efficacy scale,GSES)表[3]
由德国学者Schwarzer等研制,中文版由张建新和Schwarzer研制,共有10个条目,采用4级评分,总分范围10～40分,得分越高,自我效能水平越高。根据得分指标(得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%),将自我效能分为高、中、低3个水平,其中>80%为高等水平,60%～80%为中等水平,<60%为低等水平[7]。分别在患者入院时、入院15 d各进行1次自我效能感量表问卷调查。
1.3.2 生活质量调查
生活质量测定采用QOL各项指标记分方法[4]。内容包括疾病及治疗不良反应有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活等12项,每项1～5分,总分60分。根据各项目总得分,分为好、中、差3个等级,好≥41分,中21～40分,差≤20分。在入院时和入院15天对患者进行生活质量评价。
1.4 统计学处理
对收集的资料采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 PSD患者的自我效能水平
80例患者干预前自我效能得分的均值为(27.76±6.72),平均得分指标69.4%,其中31.4%处于低等水平,43.5%处于中等水平,25.1%处于高等水平。
2.2 两组患者干预前后GSES评分比较
经统计学分析,两组患者入院时GSES评分比较,差异无统计学意义(t=0.133,P>0.05);住院15 d后GSES评分比较,差异有统计学意义(t=5.12,P<0.01)。见表1。
2.3 两组患者生活质量比较
经统计学分析,两组患者入院时生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);住院15 d后生活质量比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
注:GSES—自我效能感。
注:实验组—38例患者,对照组—42例患者。
3 讨论
3.1 自我效能理论能提高癌症疼痛患者的自我效能感
据世界卫生组织(WHO)统计,30%～50%的癌症病人都伴有不同程度的疼痛,疼痛约占晚期癌症病人数的70%左右。疼痛不仅影响病人躯体方面(躯体感觉和躯体运动),对精神、心理、社会、人际关系方面也产生不同程度的影响,严重影响癌症病人的生活质量。癌症疼痛的治疗方法主要分镇痛药物治疗和非镇痛药物治疗,癌痛治疗过程中,癌痛患者及家属对疼痛的治疗存在有许多偏见和误解,以致在疼痛治疗过程中出现许多顾虑:如不配合治疗、不愿意报告疼痛、担心害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应等,从而影响疼痛的规范治疗,使疼痛达不到有效解除。在本研究中,护理人员根据自我效能理论制定护理干预措施,让患者积极地参与健康促进和自我管理,调动患者的内在潜能,逐步提高患者的自我效能感。一般来说,个体所拥有的自我效能量越大、强度越强、预测度越高,对行为的坚持和努力程度的正性影响作用越大[5]。
3.2 自我效能理论能够为提高患者的自我效能提供理论依据
自我效能理论是由美国斯坦福大学著名心理学家班杜拉于1977年首先提出的,是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望,是人们对自我行为能力的认知与评价[6],是一种心理行为的思想和方法,该理论重视人的主体意识对行为的控制作用,强调从调动人的潜能入手来达到行为的目标。Tattersall倡导在慢性病的治疗中通过增强患者信心、提高自我效能、鼓励他们自我决策、应用自己的见识和技术等实施自我管理[7,8]。癌症治疗已经不再单纯强调延长生命,而是更多地关注患者的生活质量,自我效能理论可以增加患者、家属的信心,积极地配合治疗和护理。本研究中,试验组实施自我效能干预后,生活质量得分明显提高,与对照组相比具有显著性差异,说明自我效能理论能够改善癌症疼痛患者的生活质量,对疾病的康复护理有很大的指导意义。
参考文献
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泌尿外科手术病人疼痛护理 篇8
【关键词】 外科手术 疼痛 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0336-01
术后患者疼痛是疾病本身和手术造成机体创伤的一种生理反应，也是外科手术后突出的护理问题。直接影响到疾病的治疗，预后和病人的生存质量。随着护理学的发展，减轻病人的疼痛，增进病人的舒适已成为护理工作的一项重要内容。
泌尿外科患者大多为老年人，多数患者术后会有不同程度的疼痛感，但是通过细致精心的护理可以明显的减轻患者的疼痛感，从而减少因为疼痛所导致的呼吸循环等功能引起的不适，通过有效的心理护理也可以减少止痛药的应用剂量，从而减少不良反应的发生，有助于患者术后的恢复。
1 引起泌尿外科手术后患者疼痛的原因分析
1.1手术因素：泌尿外科手术后疼痛与手术种类、创伤程度和部位、麻醉方法、留置管道都有很大的关系。一般术后12小时左右达到最大程度。
1.2恐惧麻醉药物成瘾
麻醉药是术后止疼药的主要药物，大多患者担心术后应用止疼药成瘾或延缓手术切口的愈合而拒绝应用，临床上许多患者都有这个想法。医务人员害怕大多是因为吗啡对呼吸有抑制作用，也成为术后应用止疼药的一大障碍。
1.3疼痛评估不及时
患者对术后疼痛报告不及时或是护士对患者的疼痛报告不重视导致评估不及时。
1.4疼痛评估缺乏常规性
护士术后会常规的测量患者的生命体征，但是对术后疼痛的评估缺乏常规性，不能引起护理工作的重视。
1.5疼痛评估方法不正确
在临床工作实践中，错误的操作疼痛评估工具，或是对评分工具不熟练导致评分不准确。
2疼痛护理的对策
2.1术前护理
2.1.1术前访视 目的是预测患者对待术后疼痛的方法，比如以前牙痛、头痛等对待的方法。重点了解患者疼痛时特殊的生理及心理反应，根据掌握的资料给与不同方式指导患者，给安慰、鼓励和疏导患者，同时介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点是克服和减少疼痛的经验和体会，使其精神松弛，战胜疾病的信心。同时主动配合医生治疗。
2.1.2术前胃肠道准备和护理
充分的术前准备也是提高手术成功，减少并发症的关键。术前晚灌肠和术日晨留置尿管均是减少手术并发症和减轻疼痛的重要措施。
2.1.3改变对疼痛的观念
疼痛是患者的主观感受，要改变过去认为“术后疼痛是正常的，患者应该忍受不该抱怨”的陈旧观念。对于患者的疼痛报告要正确对待，准确评估，及时给予正确措施。
3 术后疼痛的护理
3.1心理护理
护理人员加强对病人的心理疏导，陪伴病人树立战胜疾病的信心，减轻病人对疼痛的压力与恐惧，分散病人注意力，如使交谈，听音乐等方法，让病人主动参与到护理活动当中，学习一些预防及减轻疼痛的技巧。
3.2一般护理
术后帮助病人摆好舒适体位，使肌肉松弛，张力减小，能缓解疼痛的肌肉阻力，指導病人在咳嗽，翻身时用手按扶切口部位，减少对切口的张力刺激，及时吸出呼吸道分泌物。防止咳嗽和咳痰所致的腹压的增加所引起的疼痛。观察伤口有无渗出，出血及感染迹象。
3.3应用止疼药的护理
切口疼痛在术后24小时内最剧烈，2～3日后逐渐减轻，疼痛不太剧烈时，可服解热镇痛药，如阿司匹林，去痛片等。根据疼痛程度分级，适当使用镇痛药，注意维持稳定的血药浓度。由于个体差异，给予同等剂量的药物后有的病人血药浓度过高，引起呼吸抑制过度镇静，呕吐等反应。有的血药浓度过低，镇痛无效，病人自然躁动不安，吵闹不停，所以给药时应观察病人反应及动态变化。尤其是第一次给药后，应观察病人的反应以确定用药剂量。
4出院指导
痛风病人的疼痛护理 篇9
随着功能性鼻内窥镜手术的广泛应用和技术的不断成熟, 单纯依靠手术而不注意术后的护理难以获得可靠疗效的观点已得到广泛共识[2], 特别是心理护理, 在缓解病人手术过程的疼痛起到了重要作用。虽然病因治疗是解决疼痛的根本方法, 但心理护理能有效地提高疼痛护理质量[3]。笔者对在我科实施功能性鼻内窥镜手术的40例病人进行心理护理, 观察心理护理是否具有缓解手术造成的疼痛的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2013年7月在我院行功能性鼻内窥镜手术病人共80例, 其中男43例, 女37例, 年龄17岁~72岁, 平均41岁。均有手术指征, 术中、术后均有疼痛产生。所有病人进行手术前常规检查, 无心、肝、肺、肾等器质性变化, 肝肾功能正常, 出、凝血时间正常, 无精神、神经系统疾病。采用随机抽样法将上述病例分为两组, 观察组40例, 对照组40例, 两组病人的性别、年龄、病情程度、文化程度等一般情况比较差异无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理
1.2.1 一般护理
术前1d全面了解病人情况, 通过病人病历, 了解病人术前检查有无完善, 病人有无高血压和糖尿病及控制情况, 以免引起术中出血、术后感染, 影响伤口愈合。对于局部麻醉病人, 嘱其术晨进半流质或普食, 进食不宜过饱, 告诉病人在术中如口腔有液体可抿于嘴角, 勿咽下或用力吐出。对于全身麻醉病人, 嘱病人术前晚22:00点起禁食、禁饮, 保证充足睡眠。嘱病人术前1d剪鼻毛, 若为男性病人应剃胡须。手术过程中, 护士应积极配合医生工作, 准备好手术用品, 做好消毒与麻醉工作, 密切关注病人血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征和出血量, 及时把病人的状态通知医生。手术结束后送病人进入病房前再仔细观察病人有无出血过多现象, 护送病人返病房后再次监测并记录脉搏、血压等生命体征。
1.2.2 认知心理护理
(1) 术前心理护理:在病人新入院时, 责任护士热情接待并主动详细介绍病区的布局、饮食、探视等制度, 使病人了解自己的主管医生和护士, 解除病人的心理戒备和陌生感, 使病人对医生、护士以及医院产生信任, 病人能更好地做好心理准备, 并能积极配合手术前的各种准备, 以最好的心态来面对手术。在手术前1d~2d护士采用通俗易懂的语言向病人仔细讲解其有关病情, 功能性内窥镜手术的基本知识以及手术前、手术中和术后的注意事项;详细介绍该手术的优越性, 把手术中和术后出现的情况如实告知病人, 使病人对术后可能出现的有如双眼流泪、手术部位以及颜面肿胀、发热等现象有一个正确的认识, 使之了解这些都是正常的反应, 无需过分担心, 使病人对手术的过程及安全性有一个较为全面的了解, 克服手术的恐惧心理。 (2) 术中护理:对于局部麻醉的病人, 在手术过程中仍能感觉到疼痛, 这些疼痛会使病人在手术过程中产生极度恐惧、焦虑和紧张的心理, 这时护士需要用温和的语言安慰病人, 给病人以信心, 转移病人的注意力, 缓解疼痛, 以保证整个手术过程顺利进行。 (3) 术后护理:术后疼痛是一个很难熬的过程, 此时手术伤口未愈合引起伤口部位疼痛, 双鼻腔填塞引起鼻额部胀痛, 同时头晕以及术后口干等不适症状加重了这些痛感, 造成病人烦躁、焦虑、抑郁等心理问题。此时更加需要医护人员的关心和帮助。护理人员要及时了解病人的不适, 评估病人疼痛的性质、部位、时间, 定时换药并采取适当措施如冰敷、漱口等缓解不适。给病人讲解这些疼痛和不适产生的原因, 可能的持续时间, 告知这些负性感受都是暂时的, 嘱病人听一些轻柔的音乐或其他方式来转移注意力。病人出院时要做好出院指导, 把手术恢复过程中可能会出现的一些情况告知病人, 并嘱病人定期回医院复查和换药。
1.3 疼痛评定标准
采用国内外较常用的疼痛标准, 以病人自我感觉进行疼痛的描述, 将疼痛分为4级:0级无疼痛或稍有不适感;Ⅰ级轻微疼痛可忍受;Ⅱ级明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级剧烈疼痛不能忍受。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行处理, 等级资料采用Wilcoxon秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
研究表明, 大多数鼻息肉病人因疾病症状带来的负性感受在手术前均伴有不同程度的心理问题, 如焦虑、轻微抑郁、情绪低落, 造成病人生活质量下降[4]。而功能性内窥镜鼻窦手术可极大地减轻病人的症状强度, 提高病人的心理健康和生活质量[5]。但在鼻内镜术后早期, 术腔内鼻腔鼻窦的慢性黏膜炎症和创伤性炎症等炎症反应, 使得术腔黏膜充血水肿, 病人均有不同程度的疼痛, 分泌物增多, 纤毛运动紊乱, 血痂黏脓性分泌物阻塞鼻腔或窦口等不适症状亦可加重病人的疼痛感, 鼻腔内的填塞物会引起局部组织缺血缺氧, 也可引起持续性的胀痛和钝痛[2], 疼痛可使病人产生负性情绪反应, 而负性情绪又能够增强病人对外界刺激的敏感性, 增强病人对疼痛的感知, 二者形成恶性循环, 病人深受其扰[6]。良好的护理是一种特殊的技术, 护理人员应在工作中不断探寻各种方法和手段, 以减轻病人的疼痛, 提高病人的生存质量。
已有相关研究认为, 围术期心理护理能够减缓病人的焦虑紧张情绪, 从而缓解术后疼痛[7]。80年代以后, 认知对心理作用的影响已逐渐受到重视, 目前很多认知和行为治疗技术都已应用于临床。认知心理疗法的主要目的在于改变病人对自身疼痛的负面认识, 增强其自信、自我控制感和自我效能。主要方法: (1) 对即将发生的致痛因素的信息准备, 包括客观现象和主观感受, 至于手术病人, 术前护士应向病人解释手术的原理、操作方式, 病人在手术过程中以及术后可能存在疼痛的原因、时间、部位、性质[8]。 (2) 认知应对技能。包括想象快乐的事, 对痛感的正性解读, 转移注意力[9]。在术后护士用鼓励性的语言安慰病人, 建议病人用听音乐、读书看报等方式转移注意力, 动员家属一起帮助病人回忆美好的事物。本研究使用认知心理护理的方法, 结果证明, 观察组病人对疼痛的感知普遍弱于对照组, 说明认知心理护理对行功能性内窥镜鼻窦手术病人的疼痛管理具有良好的效果。
摘要：[目的]探讨认知心理护理对缓解功能性鼻内窥镜术后病人疼痛的作用。[方法]将80例行鼻内窥镜手术的病人随机分为观察组和对照组各40例, 对照组接受常规护理, 观察组在常规护理的基础上, 术前、术中和术后均接受心理护理, 手术结束后评估两组病人疼痛程度。[结果]观察组与对照组相比, 疼痛程度显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]认知心理护理对行功能性内窥镜鼻窦手术病人的疼痛管理具有良好的效果。
关键词：鼻内窥镜术,疼痛,认知,心理护理
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