儿科留置针十篇

儿科留置针 篇1

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治儿科患者130例, 男76例, 女54例, 年龄1~10岁, 平均 (4.2±3.3) 岁, 住院时间1~5周, 平均 (2.3±0.5) 周。按照随机的原则, 将130例患儿分成两组, 并保证两组人数的相同, 由于两组患儿在年龄、性别, 以及住院周期等方面差异无统计学意义, 所以能够进行结果的对比。

研究方法:对照组实施常规的护理措施, 即对患儿的病情护理、用药护理以及穿刺护理等。观察组则在常规护理的基础上静脉留置针护理, 其详细护理内容如下:①针管的选择:由于患儿的血管较为纤细, 因此要能够针对患儿的血管情况选择留置针[1]。②血管的选择:在选择做穿刺的血管时, 护理人员要能够选择相对而言较粗、较直并且弹性较好的血管作为穿刺的首要对象, 患儿穿刺的位置要尽量避免关节、没有静脉瓣的血管, 此外, 因为下肢发生静脉炎的概率较大, 所以在穿刺选择上尽量不选择下肢静脉, 静脉留置针要选择较为常用的18~24 G的留置针。③静脉留置针的穿刺和固定:在穿刺之前要求患儿采用平卧位, 在将头部侧偏之后, 护理人员要能够选择1个合适的头部血管, 并对即将穿刺的部分进行消毒工作, 然后旋紧留置针的肝素帽, 握住针座, 针座管, 将针尖的保护套取下, 保持针尖和患儿血管静脉之间的角度, 通常情况下, 都以30°直刺方式进针, 然后观察患儿的血液流入情况, 再将软管送入到患儿的静脉中后, 将针芯抽出, 并放置在锐利物品放置箱中, 再打开输液的开关, 观察滴注的频率是否顺畅, 最后将无菌膜覆盖在穿刺口, 并用透气的纸胶布绕圈进行固定[2]。此外, 还要进行封管工作。对于儿科的患儿而言, 较为常用的封管方式是生理盐水正压封管, 其主要方式为, 取用3~5 m L的封管溶液, 并利用输液针头将其缓缓送入管腔之中, 在推注2~3 m L之后, 然后一边推注, 一边将针头拔出, 但是要能够保证投有一小段的针头是在肝素帽中的, 在进行该项操作的过程中, 其推注以及把针头的速度要缓慢, 这样才能够很好地保证生理盐水能够充满管腔, 达到封管的效果。当封管液仅剩下0.1~0.2 m L时, 要能够采用小夹子将延长管夹住, 并将针头完全拔出。④留置时间:采用静脉留置针的患儿, 要能够对留置针的留置时长进行观察, 通常情况下, 留置针的留置时长不得超过5 d, 这样是为了防止患儿在留置期间发生静脉炎以及感染的情况。所以, 大量的医生研究表明, 患儿的静脉留置针留置时长仅以3~4 d为宜[3]。

观察指标:观察两组患者的穿刺成功率以及对相关医护人员满意度评价, 本次调查主要采用问卷的方式, 如果患儿无能力自述则由家属代替回答调查问题。

统计学方法:对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

在对两组患儿穿刺成功率对比中, 对照组患儿一次穿刺成功47例, 二次穿刺成功8例, 其总体的穿刺成功率84.6%, 而对照组患儿一次穿刺成功65例, 其穿刺的成功率100%。两组患儿穿刺成功率的数据对比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 此外, 相关医护人员还进行了患儿满意度调查, 见表1。

讨论

对于儿科的护患纠纷事件, 其绝大多数都是由穿刺工作没有做好所导致的, 或者是穿刺工作没能够很好地达到家属的要求, 尤其是对于患儿的反复穿刺, 更是会很大程度地增加纠纷事件的概率。由于患儿的身体尚未发育成熟, 所以其血管的直径较细, 并且由于穿刺疼痛的原因, 患儿对相关护士的配合度较差, 所以护士在对其进行穿刺之后, 总是会发生穿刺不成功的现象, 而且反复的穿刺会极大地损伤患儿的血管。因此, 医院为了能够很好地解决这种现象, 研究了一种新型的穿刺护理技术, 即静脉留置针。

在本次研究中, 对照组患者穿刺的成功率84.6%, 而观察组100%, 在对相关医护人员满意度评分中, 对照组的满意度83.1%, 而观察组的满意度96.9%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这充分说明了, 应用静脉留置针能够很好地提高患儿血管的穿刺成功率及患儿对医护人员的满意度。在本次的研究中, 主要通过针管的选择、静脉留置针的固定、封管以及留置时间控制几个方面进行护理, 这让患儿在输液过程中的痛苦有效地减轻, 更好地配合医院对疾病的治疗。

综上所述, 在儿科护理中, 使用静脉留置针, 能够很好地提高穿刺成功率, 还可以很大程度地增加相关患儿及其家属对相关医护人员的满意度, 故而, 可以在儿科进行推广使用。

参考文献

[1]曹秋花, 王淑霞.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].中国药物经济学, 2013, 2 (9) :147-148.

[2]李霞, 黄永梅.静脉留置针在儿科的应用与护理[J].中国煤炭工业医学杂志, 2013, 12 (5) :820-821.

儿科留置针 篇2

1 静脉穿刺前, 向家长耐心解释使用留置针的优点, 取得家长的配合。

选择血管时, 应首先选择外观粗直, 或较细但弹性好的血管, 以保证穿刺的成功率, 其次还应考虑选择家长较易看护的位置。

2 操作时备齐用物, 穿刺部位常规消毒, 范围5 cm×5 cm以上, 大于敷贴面积。

转动针芯, 以15°~30°角缓慢进针, 见回血后降低穿刺角度, 将留置针继续沿血管走向前行1 mm~2 mm, 然后缓慢抽出针芯2 mm~3 mm后, 再缓缓将软管送入血管内, 同时将针芯全部抽出。注意操作时左手绷紧皮肤, 退针芯时左手持续紧绷皮肤, 或请协作者帮助, 这样可显著提高穿刺成功率。

3 静脉留置针目前在临床上已广泛使用, 面对患儿这一

特殊群体, 静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士和家长关注的重要问题。小儿留置针良好的固定和正确的维护是决定留置针留置时间长短的重要因素, 留置针在头部时, 首先要剃干净穿刺部位的毛发, 范围大于透明贴膜面积, 患儿哭闹剧烈出汗时要擦干汗水, 将透明膜自然下垂, 穿刺点在贴膜中央部位, 从穿刺点向四周轻压透明膜, 从预切口处开始揭除硬膜, 边揭边轻压贴膜, 使之更稳妥地固定留置针, 将延长管反折固定高于穿刺点, 注明穿刺日期、时间, 必要时用布胶布沿头围固定一周。告知家长哺乳、睡觉时避免摩擦针侧。留置针在四肢时, 可选择合适的夹板进行固定, 年长儿能配合的可不用夹板固定, 但要适时地表扬患儿的勇敢、听话, 告知患儿不要拔针, 留置针肢体避免剧烈活动。对于患儿的配合及时给予肯定和鼓励, 激发患儿保护好留置针的决心, 减轻患儿对打针的恐惧和对留置针的不适感。婴幼儿可用干净的毛巾或宽松的棉袜包裹在留置针外, 减轻家长担心患儿睡觉时因摩擦留置针滑出的心理负担, 冬天又有保暖作用。留置针在下肢时, 嘱家长抱孩子时一手穿过双跨把脚分开, 睡觉时双腿间垫小软枕分开两脚, 避免踢到留置针。

儿科留置针封管护理改进 篇3

【摘要】我科患儿输液大多使用周围静脉留置针，在留置针封管护理存在许多安全隐患，通过分析原因，采取了一些措施：对住院病人采血查凝血4项；BID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等综合手段，改进了护理方法，提高了护理安全性。

【关键词】儿科；留置针；封管；肝素钠；护理

The department of pediatrics leaves alone the needle tube sealing nursing improvement

Zheng Ling

【Abstract】Periphery my branch baby infuses mostly uses the vein leaving alone needle， has many safe hidden dangers in leaving alone needle tube sealing nursing， through the analysis reason， has taken some measures： Picks the blood to in-patient to look up the hemoglutination 4 items； BID the infusion noon the tube sealing changes the physiological saline tube sealing； Gives special medication marking to the thin heparin syringe； Reduces the thin heparin fluid solvent the density； Instructs nurse to use synthesis methods and so on correct tube sealing hand signal， improved the nursing method， enhanced the nursing security.

【Keywords】Pediatrics；Closed IV Catheter System；Sealing liquid；Heparin；Nursing care小儿静脉留置针作头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，避免了反复穿刺，可保护静脉，减少患儿痛苦等优点，被广泛用于临床婴幼儿由于合作能力差，给静脉留置增加了难度。封管是该项技术的重要环节之一，但在留置针封管护理存在许多安全隐患，为了减轻患儿反复血管穿刺的痛苦，提高护理安全，我科于2010年分别采取对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高了护理安全性。现将护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1资料：2010年9月至11月入住我科的 555 例患儿，男 334 例，女221例，年龄 42天至14岁 。

1.2方法

1.2.1住院病人采血查凝血4项：对住院使用静脉留置针患儿有条件者尽量采血检查凝血4项，对凝血功能低于正常水平患儿使用生理盐水封管。肝素钠的不良反应有哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热，长期用药易导致可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折，短暂血小板低且有出血倾向，故患有血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅骨出血、细菌性骨膜炎、活动性结核、内脏肿瘤等禁用肝素钠[1]。

1.2.2 BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2]。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。根据我科治疗特点，大多患儿输液为BID执行，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠用。

1.2.3对稀肝素针筒给予特殊用药标识：因为大量使用稀肝素钠，护士习惯提前抽好稀肝素钠针筒放无菌盘内备用，只在无菌盘外标识药品种类和配置时间存在安全隐患，现我科采用斑马打印机打印特殊用药标识，对每一个稀肝素钠针筒进行药名和时间标识后再放入无菌盘，提高用药安全性。

1.2.4降低稀肝素液溶媒的浓度：稀肝素液溶媒的浓度各家医院有各自不同的配置，我院各科室也各有不同的规定，我科根据小儿自身特点新生儿使用生理盐水；3岁以下使用1～5u/ml；3～7岁使用5u/ml；8～14岁使用5～12u/ml；血液高凝状态使用25u/ml。输液完毕后，用适量的封管液注入留置管，是防止留置管内逆流血流凝固，避免造成堵管的重要手段之一。虽然封管采用的是正压封管，但患儿出现哭闹、过度活动时，易造成血液逆流入留置管。肝素钠为一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有抗凝作用。其封管效果明显优于生理盐水封管液。降低其浓度又可尽量减少其药物副作用。

1.2.5指导护士使用正确的封管手势：留置针封管的方法得当可延长留置的时间，减少护理工作量防止并发症的发生。封管时应脉冲式、连续不断的方法推注封管液正压封管，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，封管针内留0.2ml封管液使留置针腔内充满封管液[3]，保持正压，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

3小结

小儿静脉穿刺难度 一直是困扰儿科护理人员的一个课题，留置针的使用既减轻了护理人员工作量，又保护了血管，避免了反复穿刺造成的各种不良反应。封管是留置针成功的关键。临床上常选择肝素钠作为封管液，以延长留置时间，防止留置针堵塞。因肝素钠具有抗凝血作用，使用不当可造成堵管或针眼出血等并发症。采用何种浓度的肝素钠封管液，无统一标准。我科采用对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高护理安全性。

参考文献

[1]罗素琴等编.实用临床药疗监护学.北京：中国医药科技出版社，1997.459-463

[2]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80

儿科留置针 篇4

使用告知书

尊敬的朋友：

当你迈进XX医院的大门，您就是我们尊贵的客人，我们全体医护人员将竭诚为您服务。

为了保护血管减轻患儿反复穿刺的痛苦，我们建议对连续输液3天以上的患儿采用静脉留置针输液，静脉留置针是由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，广泛应用于临床输液、输血。由于留置针外套管柔软无尖，可随血管形状而弯曲，且套管在血管内有一定长度，患儿适度的体位改变不会发生渗漏及套管脱出现象，而且留置针可在血管内一般留置72小时，保证了静脉通道的持续通畅，便于持续或间断按时给药，为患儿的救治提供了方便。

但留置针的使用也存在一些问题：（1）首先留置针价格较普通头皮针高；（2）对多动、反抗力强的小儿容易脱出，留置时间短；（3）易引起局部血管炎性反应；（4）要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低；（5）连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺。儿科门诊患儿静脉留置针因为存在带管回家的问题，因此需要家长回家后的密切配合，有效地防止针体脱出，保证留置针的使用顺利，请您在孩子置管期间做好如下配合：

1．在我们穿刺静脉时，有时因患儿血管较细，看不清楚，或因疾病导致血管通透性增强，脆性增大，再加孩子哭闹不配合，可能造成一针穿刺不能成功，请您谅解，我们将努力做好。

2．置管期间我们将按要求进行封管，请家长注意保持穿刺部位无菌、干燥。不要进行清洁及涂擦各种药膏，穿刺部位上方不要戴帽子及使用毛巾等，如洗澡时被打湿，或胶布有松动或不洁，应及时返回医院由护士给予处理。3．静脉留置针的肝素帽及其延长线上的小卡子是两道安全设置，液体输完后，护士要用肝素生理盐水进行封管防止导管堵塞，同事卡紧延长线上的小卡子，防止出血。请不要随意打开小卡子或者松动肝素帽。

4．孩子好动，家长一定要看好宝宝的双手，堤防被自行拉出。最好给宝宝带上小手套或袜套，在喂奶及睡眠时避开留针处。尽量减少留置肢体的活动度。5．一旦发现留置针脱落，也不要慌张，只要用输液贴压住穿刺点部位5分钟左右就可以了。

6．有时由于宝宝的哭闹管腔内会有少量回血，一般不会影响患儿的健康和第2天继续输液。如果回血量较多，应及时返回医院进行处理。

7．一旦出现局部疼痛、发红、肿胀，瘙痒感，要及时报告医护人员。

8．请您仔细阅读，您的签名表示您已知晓上述内容。XX医院全体医护人员谢谢您的合作，并真诚祝愿您孩子早日康复！

儿科留置针 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例儿科患者临床资料, 按照不同的护理方法, 分为对照组与护理组, 每组例数均为66。观察组中男性患儿39例, 女性患儿27例, 年龄在1~12岁, 平均年龄 (6.35±2.57) 岁。住院时间在1~3周, 平均住院时间为 (2.57±0.79) 周。对照组中男性患儿36例, 女性患儿30例, 年龄在1~11岁, 平均年龄 (6.03±2.14) 岁。住院时间在1~4周, 平均住院时间为 (3.46±0.57) 周。两组患儿性别、年龄、住院时间等一般资料差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) , 可以用作对比。

注:两组患儿护理满意程度比较, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05)

1.2 方法:

对照组采取常规护理方法, 在常规检查后, 实施常规的体征检测、药物皮试等, 在完成静脉输液后, 护理人员将针拔掉。护理组实施静脉留置针护理, 具体操作如下。

1.2.1 正确的静脉留置针护理:

首先定位大小合适、弹性好、利于穿刺的血管, 合理选择安全性良好的留置针, 儿科一般用24G, 输血时用18G。在穿刺过程中遵循无菌操作原则, 选择血管备皮后, 采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮肤3次, 75%的酒精消毒2次, 并连接留置针与输液管, 护理人员用拇指和食指握住留置针针柄, 在与静脉呈30°角度下缓缓刺入, 在出血后再进针2 mm, 固定外套管后将针抽出, 在用透明贴膜固定软管。留置成功的关键在于正确封管, 以延长置管时间, 降低并发症发生率。在儿科护理中大多采取生理盐水封管, 具有明显的安全性、简单性。最后合理控制套管留置时间在3~4 d内, 以减少感染机会。

1.2.2 并发症护理:

在留置护理期间, 采取75%的酒精消毒穿刺点, 留意是否出现红肿、渗出等情况, 拔除重新穿刺, 保持穿刺部位清洁等。如出现堵管情况, 应该加强封管处理。静脉炎发生大多与长期一个部位静滴药物相关, 应该给予患儿局部热敷。如压膜不透气时间长, 患儿可能会出现压疮, 可在针柄下垫少许棉絮, 适当减轻对皮肤的压力等。如患儿出现不适症状、并发症预兆, 应该在第一时间进行检查处理, 降低感染等并发症发生率。

1.2.3 加强健康教育:

在护理中可通过口头宣教、多媒体宣教、书面宣传等方式, 用通俗易懂的语言, 对患儿及其家属宣传疾病相关知识、药物知识、护理方法和治疗效果等, 同时, 说明留置针注意事项、并发症防治措施, 提高患儿对护理的依从性。在护理过程, 严格遵循三查七对制度, 落实换班制度, 提高护理人员的工作效率。完成护理后, 护理人员采取自行设计的问卷进行调查患儿及其家属在护理情况[3], 分值在0~100分, 最终记录患儿并发症发生率、留置成功率, 对比两组患儿及其家属对护理的满意程度。

1.3 统计学处理:

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采取χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿留置成功率:

护理组患儿穿刺成功65例 (98.48%) , 对照组患儿穿刺成功54例 (81.82%) , 两组患儿留置成功率对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患儿并发症发生率对比:

护理组患儿出现渗液0例、堵管0例、静脉炎1例、皮肤过敏1例、感染0例, 并发症发生率为3.03%;对照组患儿出现渗液1例、堵管2例、静脉炎3例、皮肤过敏2例、感染4例, 并发症发生率为18.18%;护理组患儿并发症发生率明显低于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 对比两组患儿护理满意程度:

护理组对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

患儿年龄比较小, 自制力比较差, 在静脉穿刺中容易出现烦躁不安、紧张恐慌等不良情绪, 增加患儿痛苦程度, 提高静脉穿刺的重复率。在多次静脉穿刺中, 增加护理人员的工作负担, 提高护理难度, 不利于临床护理的顺利展开, 需要消耗更多的医疗资源。在儿科护理中实施常规护理, 难以缓解患儿疼痛程度, 静脉穿刺操作不当, 增加感染风险, 降低患儿及其家属对护理的满意程度等。另一方面, 静脉留置针作为一种有创操作, 需要严格执行无菌操作原则, 才能防止感染现象的出现。在全面观察留置针过程中, 必须注意以下观察要点, 以降低并发症发生率[4]:①渗漏:由于穿刺不恰当, 患儿对治疗的不配合, 针头固定不当等因素都会造成血管外渗漏。因此, 护理人员应该热敷患儿肢体, 采用普鲁卡因局部封闭高渗性药物等。②堵管:正确封管有利于防止堵管, 在输液过程观察患儿病情变化, 合理调整输液速度, 可轻捏挤输液管, 或推注少许生理盐水。③静脉炎:药物的刺激、多次穿刺, 细菌感染等因素会引起静脉炎, 因此, 应该及时拔针, 采取庆大霉素液湿敷进行局部消毒等。④皮肤过敏:患儿皮肤细嫩, 容易出汗, 渗出液和胶布的刺激会产生过敏。因此, 应该及时更换胶布, 局部涂百多邦软膏进行处理过敏症状。⑤感染:留置时间大多控制在3~4 d内, 以降低感染发生率。

儿科护理对健康教育、护理环境的要求比较高, 需要向患儿及其家属讲解留置针注意事项、并发症处理措施等。如患儿在护理中出现留置针脱落, 需要重复次穿刺, 将不利于临床护理的顺利展开, 因此, 在护理中必须严格遵循三查七对制度[5], 加强巡视, 在第一时间处理护理中出现的问题, 避免患儿出现损伤, 确保护理安全。同时, 为患儿创建良好健康的护理环境, 加强与患儿之间的沟通, 以增强患儿对护理的配合程度, 促进病情恢复等。在本研究中, 给予护理组患儿实施静脉留置针护理, 为患儿提供优质的护理服务, 取得满意的护理效果。通过以上研究表明, 护理组患儿穿刺成功率高达98.48%, 渗液、堵管、静脉炎、皮肤过敏、感染等并发症发生率比较低, 且对输液、操作技能、健康教育等满意程度明显高于对照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 将静脉留置针应用于儿科护理中, 可防范护理风险的出现, 降低并发症发生率, 贯穿以人为本的护理观念[6], 提高患儿对治疗与护理的依从性, 提高家属对儿童护理知识的知晓率, 有利于改善医患关系, 降低护理差错率, 促进医疗服务水平。

参考文献

[1]盛敬伊, 史囯晶, 苏丹.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].中国现代药物应用, 2013, 22 (13) :197-198.

[2]蒋梅.静脉留置针在儿科护理中的应用研究[J].检验医学与临床, 2013, 17 (20) :2330-2331.

[3]成燕.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中国医药指南, 2011, 30 (14) :171-172.

[4]傅月霞.儿科静脉留置针的使用方法及护理[J].临床医学, 2012, 8 (14) :124-125.

[5]曹秋花, 王淑霞.静脉留置针在儿科护理中的应用及体会[J].中国药物经济学, 2013, 2 (9) :147-148.

儿科留置针 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012 年10 月至2014 年10 月在本院儿科接受治疗及护理的80 例患儿纳入本次研究样本。本次研究样本中包含男患45例, 其余35例为女患, 患儿年龄均处于1~9岁, 所有研究对象的平均年龄为 (4.2±1.0) 岁, 患儿的住院时间在1~6星期, 平均住院时间 (2.21±1.01) 星期, 将患者分成对照组和观察组, 各40例, 观察组及对照组在年龄范围、性别组合等基础信息的比较上无明显差异, 具备研究对比可行性及必要性。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组护理对照组患者通过常规儿科护理措施进行护理, 患者首先进行常规检查, 然后进行皮试, 采用常规方法进行静脉输液, 待输液完毕后, 护理人员将针头拔掉。

1.2.2 观察组护理观察组患者接受密封式留置针护理, 首先, 选择合适的血管及位置进行留置次, 并连接留置针与输液管, 严格执行无菌操作。护理人员用拇指和食指握住留置针针柄, 缓慢刺入, 在出血后再进针2 mm, 固定外套管后将针抽出, 再用透明贴膜固定软管。此外, 在进行封管的过程中, 需要使用连续不间断的, 边推边旋转的针头退出方法, 输液完毕后, 用风管也缓慢行静脉推注, 把留置针头的夹子夹紧。在拔针时, 尽可能减少患者的痛苦, 缓慢将针拔出, 同时叮嘱患者及其家属拔针后24 h内保持穿刺部位的干燥和清洁。

1.2.3 健康教育在护理期间, 嘱咐患儿家属相关注意事项, 用通俗易懂的语言尽可能使患者及其家属都能明白留置针的重要性, 同时, 还可以开展健康教育知识讲座, 加深患者家属对相关疾病的认识程度。此外, 在护理过程中, 需要努力提高患儿的依从性, 多和患儿交流, 转移患儿的注意力, 并加强巡查, 提高护理工作水平。

1.2.4 并发症护理在留置护理期间, 为了减少患者出现并发症或不良反应, 应采取75%的酒精对穿刺点进行消毒, 密切观察患者的穿刺部位是否出现红肿、渗出等情况, 若出现上述状况, 应及时进行处理。如出现堵管情况, 应该加强封管处理。静脉炎发生大多与长期一个部位静脉滴注药物相关, 应该给予患儿局部热敷。如压膜不透气时间长, 患儿可能会出现压疮, 可在针柄下垫少许棉絮, 适当减轻对皮肤的压力等。如患儿出现不适症状、并发症预兆, 应该在第一时间进行检查处理, 降低感染等并发症发生率, 此外, 须保持穿刺部位清洁等[2]。

1.3 观察指标观察患者在护理期间所发生的并发症, 同时, 在护理结束后, 对患者及其家属就护理工作进行评价, 主要包括穿刺、输液、健康教育等方面。

1.4 统计学分析本次研究通过SPSS 19.0 统计学软件对观察组和对照组输液评分、健康教育评分以及并发症发生情况等相关临床数据进行分析和处理, 通过表示研究中的计量数据, 开展 χ2检验, 通过例数和%表示两组计数数据, 实施t检验, 如果P<0.05, 则表明观察组及对照组在输液评分等临床数据对比上存在显著差异, 具备统计学意义。

2 结果

观察组40 例患者接受相关临床护理后, 其家属对穿刺技术评分 (92.14±2.14) 分, 输液评分 (93.04±2.57) 分, 健康教育评分 (92.65±2.48) 分, 明显优于对照组, 此外, 综合分析患儿的临床并发症发生情况可知, 观察组40 例患儿中存在红肿问题的有1 例, 对照组40 例患儿中存在红肿现象的有3 例, 存在渗血问题的有4 例, 观察组并发症发生人数明显比对照组少 (P<0.05) 。详细数据可见表1。

3 讨论

针对儿科患者开展临床护理时, 患者的年龄较小, 自制能力较差, 特别是对其进行静脉穿刺的过程中, 害怕、苦恼等情况时有出现, 不利于护理工作的开展。在常规的护理过程中, 由于患者需要多次穿刺, 若静脉穿刺不能一次成功, 则不仅加大了患者的痛苦, 还会在一定程度上增加感染的风险, 甚至由此引发医疗纠纷等。密封式留置针在操作过程中, 严格遵守无菌操作, 尽最大可能降低感染风险, 同时还能有效减轻患者的疼痛程度, 即便是患者的依从性较差, 也能很好的进行相关输液治疗[3]。值得注意的是, 在护理过程中, 需要密切观察患者的反应, 当穿刺不恰当时, 很容易发生渗透、堵塞等, 部分患者由于穿刺次数较多, 容易引发静脉炎, 因此, 应该针对患者所出现的并发症及时作出反应, 降低感染率。此外, 需要为患者营造良好的护理环境, 加强与患儿之间的沟通, 以增强患儿对护理的配合程度, 促进病情恢复[4]。在本次研究过程中, 两组患者通过不同方式进行护理, 其中, 观察组患儿采用密封式留置针护理后, 患者家属对护理人员的护理工作具有较高的满意度, 通过对患者进行健康教育, 大大提高了患儿家属对相关疾病的认识, 最重要的是, 在护理期间, 观察组并发症发生人数明显比对照组少。

总而言之, 针对儿科临床护理工作, 借助密封式留置针护理措施能够有效减少患儿红肿等临床并发症的发生, 此外, 还能够大大改善护理满意度, 进一步增强护理人员临床护理技能, 具备极高的应用价值, 建议在今后的儿科护理工作中推广应用。

参考文献

[1]唐科文.静脉留置针在儿科护理中的应用与体会[J].中国医药指南, 2015, 14 (8) :233-234.

[2]闻云.静脉留置针在儿科护理中的应用效果分析[J].中外医疗, 2014, 19 (33) :180-181, 184.

[3]蒋梅.静脉留置针在儿科护理中的应用研究[J].检验医学与临床, 2013, 3 (17) :2330-2331.

儿科留置针 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月—2011年6月我科共收治危重病人80例, 全部采用24G苏州BD密闭式静脉留置针进行静脉输注治疗, 其中男56例, 女24例;平均年龄49.8岁。随机分为观察组和对照组各40例, 两组危重病人在年龄、病种、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组采用减小静脉留置针进针角度 (5°～15°) 穿刺成功后粘贴固定, 而对照组采用常规的进针角度 (15°～30°) 穿刺成功后粘贴固定, 比较两组病人通过不同进针角度穿刺成功后粘贴牢固性与留置时间。

1.2.1 做好穿刺前的准备工作

操作者洗手、戴口罩;准备好药物、静脉穿刺用物、静脉留置针和无菌透明贴 (均采用24G苏州BD密闭式静脉留置针) ;根据病人病情告知留置针的作用、注意事项, 保持病人的体位舒适;环境要清洁、安静、安全。

1.2.2 病人血管状态的评估

选择病人血管比较直、弹性好、不易滑动、方便固定且避开关节及皮肤不完整的部位, 多选择外周浅静脉, 如手背静脉、上肢前臂静脉、足背静脉等进行穿刺, 根据血管选择合适型号的静脉留置针。最好在不影响输液速度的前提下, 选用细、短的留置针, 以减少对血管的刺激[1], 因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中, 能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤, 从而降低静脉炎的发生率。

1.2.3 操作方法

两组病人均采用BD公司生产的24G静脉留置针及3M无菌透明贴, 并以外周浅静脉作为穿刺血管。观察组在穿刺上方10 cm处扎紧止血带, 常规严格消毒皮肤后, 操作者先松动留置针外套管, 充分转动针芯, 左手绷紧皮肤固定静脉, 右手拇指和食指持留置针的鳍状针座和软管座, 在血管的上方, 使针头与皮肤成5°～15°缓慢进针, 见回血后放平针翼, 顺静脉走向再继续进针0.2 cm[2], 以确保外套管进入到血管内再送管, 左手持Y接口, 右手退针芯, 边送套管边退针芯, 将软管全部送入血管内[3]。这时仍需绷紧皮肤, 防止皮肤松弛, 血管滑动, 引起导管扭曲、打折, 送管困难。然后左手固定针翼, 右手迅速将针芯抽出, 放于锐器收集器中, 松止血带, 打开调节器, 取透明贴内输液贴1个先固定外套管Y至针座横贴于皮肤上, 然后将无菌透明贴与针座以穿刺点为中心紧密粘贴, 用一手大鱼际轻压透明贴, 利于敷帖胶层与皮肤黏合, 减少空气腔, 切勿拉伸透明贴, 保持无张力固定敷贴, 再将留置针软管座按走向U型盘曲延长管, 用输液贴粘贴于皮肤上。对照组按同样的操作方法, 进针时, 使针头与皮肤成15°～30°缓慢进针, 穿刺成功后同样用无菌透明贴按同样的方法粘贴牢固, 并注明穿刺日期和时间。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

3 讨论

静脉留置针是危重病人临床静脉给药的主要工具, 不仅直接保证静脉给药的顺利进行和留置针的保留时间, 还同时避免反复穿刺给病人带来的痛苦, 提高了病人满意度, 提高了工作效率。关于静脉留置针留置时间目前也无统一标准, 而按产品说明书上的建议, 留置时间为3 d～4 d。而李晓燕等[4]通过对50例应用静脉留置针病人的观察, 留置时间最长为27 d, 最短2 d, 平均留置时间8 d～9 d。也有学者认为, 只要局部无静脉炎发生, 输液通畅, 且病人无主诉穿刺部位不适, 可以不变换穿刺部位。采用减小静脉留置针进针角度 (5°～15°) 置管成功后, 用3M无菌透明贴内输液贴1个先固定外套管Y至针座横贴于皮肤上, 然后将无菌透明贴与针座以穿刺点为中心平整紧密粘贴, 用一手大鱼际轻压透明贴, 利于敷帖胶层与皮肤黏合, 减少空气腔, 切勿拉伸透明贴, 保持无张力固定敷贴, 保证粘贴牢固, 减少黏膜与皮肤间的缝隙, 并且贴膜与皮肤紧密, 再将留置针软管座按走向U型盘曲延长管, 用输液贴粘贴于皮肤上。减小进针角度穿刺成功固定后, 这样保证了针尾根部外套管与穿刺点下方皮肤角度明显减小, 甚至平行, 这样粘贴很是牢固, 没有空气死腔, 敷贴胶层与皮肤紧密粘合, 避免了针尾根部随病人穿刺肢体的活动而来回移动漂浮在血管中的外套管, 同时也避免了外套管对血管壁的机械性摩擦及对血管壁的损伤, 从而造成的血管壁的炎性反应, 以致延长了静脉留置针的留置时间。由于减小进针角度, 粘贴牢固, 避免了外套管随病人的活动而造成的外套管扭曲、折叠、变形、甚至脱出, 从而延长留置时间, 最大限度地发挥了留置针持续留置的优点。采用减小进针角度进行穿刺的40例病人中, 除1例病人意外拔出外套管外, 均固定粘贴牢固, 留置时间平均7 d～9 d, 有的可达18 d, 无一例静脉炎发生。

综上所述, 加强静脉留置针留置期间的护理, 提高护理人员的工作责任心, 加强巡视, 随时观察掌握病人病情和输液留置针的使用情况, 对于不能配合、昏迷、躁动病人给予置管肢体适当约束, 避免留置针抓脱和滑出, 发现异常及时处理, 以保证留置针的使用效果。尚玉芝[5]在研究影响留置时间因素分析时认为, 为延长留置针的留置时间, 在输液过程中, 要告知病人适当活动留置肢体, 以促进静脉血回流, 减少肿胀及静脉炎的发生[6,7,8,9,10], 从而减少并发症的出现, 最大限度地发挥留置针持续留置的优点, 使所有接受静脉留置针技术进行治疗的病人能得到安全和舒适护理。

参考文献

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[2]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:289.

[3]黄梅, 刘金枝, 王爱荣.新生儿静脉留置针两种送管方法的效果比较[J].护理实践与研究, 2008, 5 (22) :121.

[4]李晓燕, 刘洋, 陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志, 2008, 35 (5) :300-301.

[5]尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析[J].护理研究, 2006, 20 (11A) :2878-2879.

[6]侯燕, 乔云丽, 皮芳, 等.护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察[J].护理研究, 2010, 24 (8C) :2204-2206.

[7]李玲, 程云.静脉留置针穿刺时防止血液外滴的方法[J].护理研究, 2010, 24 (7C) :1935.

[8]韦艳姬.腋下静脉留置针在新生儿静脉置管中的效果观察[J].护理研究, 2010, 24 (6C) :1655.

[9]谢艳, 冼日凤.改良静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理研究, 2010, 24 (4C) :1095-1096.

儿科留置针 篇8

[关键词] 安全型留置针；Y型留置针；临床应用；效果；对比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.413 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-01

留置针操作简单，套管柔软，能长时间留置于患儿静脉内，而且不易穿破血管壁，可保护患儿血管，减轻因反复多次穿刺带来的痛苦，这些优点使留置针广泛应用于临床中[1]。目前，医院常用的留置针主要有安全型留置针与Y型留置针，这两种留置针在临床应用中各有性能特点，输液前根据留置针性能特点合理选择，有利于提高和保证输液安全。本文选取98例门诊输液患儿进行研究，对比分析安全型留置针与Y型留置针针刺伤发生率、一次穿刺成功率、舒适度、血液回流污染率等情况，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取98例2013年5月——2013年8月门诊输液患儿作为研究对象，55例男性患儿，43例女性患儿，年龄3个月-7岁。所有患儿在输液前均选择静脉留置针穿刺，随机将其分为研究组和对照组，每组各49例。其中研究组选择安全型留置针，28例男性患儿，21例女性患儿，年龄3个月-7岁；对照组选择Y型留置针，27例男性患儿，22例女性患儿，年龄3个月-7岁。

1.2 方法 根据患儿年龄、血管、病情等情况合理选择留置针型号（16-24G），研究组安全型留置针为直型静脉留置针，对照组Y型留置针为密闭式静脉留置针。具体穿刺操作为：常规消毒患儿皮肤，进针角度为15-40°，出现回血后逐渐降低穿刺角度，之后顺着静脉走向将针推进0.2-0.5cm，并把针头向导管内退入，通过针芯把导管和针芯同时送入血管后，即可将针芯抽出，最后以穿刺点为中心，固定好無菌透明敷贴，并标注具体时间与日期，操作者。

1.3 临床观察指标 观察并记录两组患儿一次穿刺成功率、针刺伤发生率、舒适度、血液回流污染率等情况。患儿舒适度判断标准主要包括：①患儿更衣、进食、如厕等肢体活动是否受影响；②留置针穿刺点、皮肤胶布敷贴部位是否出现瘙痒、疼痛等不良反应。根据舒适度判断标准分为舒适与不舒适，舒适：患儿肢体活动基本无影响，穿刺部位无瘙痒、无疼痛等反应；不舒适：肢体活动受严重影响，穿刺部位出现瘙痒、疼痛等不良反应[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS12.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，计量数据以（χ〖TX-*3〗±s）表示，P<0.05表明有统计学差异意义[3]。

2 结 果

两组门诊输液患儿均完成静脉留置针穿刺，研究组无一例针刺伤，对照组发生4例（8.16%）针刺伤，对比两组针刺伤发生率，研究组明显低于对照组，具有统计学差异意义（P<0.05）；研究组一次穿刺成功46例（93.88%），舒适度为98，血液回流污染6例（12.24%）；对照组一次穿刺成功41例（83.67%），舒适度为79，无一例血液回流污染，两组对比具有明显统计学差异意义（P<0.05）。

3 讨 论

本文研究结果显示，安全型留置针无一例针刺伤发生，说明采用安全型留置针可提高护士安全性。安全型留置针套管内的针芯、钢针尖端有金属保险夹，可以使操作者避免针尖外露刺伤，有助于降低医护人员针刺伤发生率与感染率。该类留置针针尖斜面为后部磨切设计，穿刺阻力小易于进针，可减轻对皮肤局部组织的损伤与疼痛，而且由于穿刺温和，患儿不适感低[4]。穿刺时不用选择针尖斜面方向，也不用对导管进行预先旋转和进行生理盐水冲管，有利于减少穿刺前准备工作。研究结果验证，安全型留置针一次穿刺成功率高于Y型留置针，有效避免了反复穿刺给患儿造成的痛苦。Y型留置针套管内的针芯、钢针尖端锐利，没有特殊装置保护，使得医护人员操作时极易发生针刺伤。撤出Y型留置针针芯时，不需压住针栓与针尖处血管，撤出针芯后，由于后座完全封闭，因此不需肝素帽进行封闭，而且可有效避免血液流出针栓，导致疾病传播或污染床单及医务人员的手[5]。研究结果表明，Y型留置针血液回流污染率比安全型留置针低，差异具有统计学意义（P<0.05）。虽然安全型留置针与Y型留置针各有性能特点，但安全型留置针更加舒适，主要原因在于Y型留置针尾端存在两个肝素帽的延长管，置管成功后体表面积大，再加上需使用较多胶布、敷料，极易导致患儿因体表存在异物感，生理和心理产生压力与不适。此外，体表皮肤粘贴过多胶布、敷料，会使皮肤出现局部骚扰、红肿等不良反应，从而加剧患儿不适。

总之，安全留置针与Y型留置针各有性能特点，临床应用时需根据患儿情况合理选择。例如，静脉穿刺有传染性的患儿时，尽可能选择安全型留置针，可有效避免因针刺伤感染传染病。

参考文献

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[2] 张丽红，王会敏，孟维慧，谢芳，周园.不同留置针留置安全性的相关性研究[J].武警后勤学院学报（医学版），2013，22（06）：510-512.

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留置针讲稿 篇9

静脉输液的发展－输液导管的革新：静脉输液是临床常用的护理技术，它以给药迅速、疗效快等优势，在治疗疾病、抢救病人中发挥着重要作用随着医学科学和高新技术日 新月异的发展，这一技术被赋予了新的内涵，尤其是输液导管的不断革新 静脉输液导管的革新推动了静脉输液技术的发展：

1、17世纪，Christopher Wren爵士采用羽毛管、动物静脉等物品进行穿刺，后来被金属针、金属管、橡皮管、玻璃针等取代，一直沿用到19世纪；

2、20世纪30年代，采用可经打磨、消毒后重复使用的钢针进行穿刺；

3、1957年，头皮静脉穿刺针进入临床4、1962年，德国贝朗公司发明第一款静脉留置针5、1964年美国BD公司生产了静脉留置针，也叫套管针，可留置在静脉内连续输液6、90年代，我国开始普及静脉留置针（普通）

7、1999年，安全留置针在美国上市，应用于临床 我院现状：

1、随着护理技术的发展，套管针已经是头皮针的换代产品，成为了外周静脉输液的主要工具。

2、目前我院多数护士已掌握了留置针穿刺技术，少数护士开始尝试PICC。

3、护理部即将成立PICC小组，组织培训该项技术。

4、目前我院使用的静脉留置针有两种：头皮式留置针和安全静脉留置针 根据？选择穿刺的方法和种类呢？

1、输液疗程在3天以内，液体量不多、无刺激性药物输注时可选用头皮针。

2、每天输液量＞1000ml或输注时间＞6小时或疗程在3-14天应首选静脉留置针。

3、疗程在14-30天，首选深静脉导管。

4、疗程在30天以上或输注刺激性毒性药物者，应首选PICC。

5、疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选CVC。使用留置针的基本原则：

1、选用粗直的、血流丰富的、无静脉瓣的血管，成年人下肢静脉不作为常规选择，因其有增加静脉血栓和血栓性静脉炎的危险

2、在满足输液治疗前提下,使用最短、最细、最少死腔的留置套管针。

3、选用最安全的穿刺产品

4、选择最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品 安全留置针操作标准：

1.用物准备：消毒皮肤用物、止血带、一次性手套、一次性贴膜（3M贴膜）

安全留置针、正压接头或肝素帽、输液装置

2.操作步骤：

⑴ 按照护理规程消毒穿刺部位的皮肤。用安全留置针以35°-40°角度穿刺静脉。（儿童可15°-25°穿刺），穿刺针进入静脉时会感觉轻微的阻力 ⑵ 穿刺成功后，见到回血室中的回血，降低角度到15°或与静脉平行将钢针再推进3-5毫米。用食指推推送板将留置针套管全部送入静脉内，后撤钢针。（钢针后撤后只能退不能进，以避免割断套管）。

⑶ 松开止血带。用敷料固定留置套管，用左手中指按压套管尖端处静脉，食指稳定针座后，抽出针芯。（“V”型手法）⑷ 当钢针拔出时，安全保护夹会自动连附在钢针的尖端锁闭针尖，这时会明显听到一“喀吧”声.现在钢针尖端已被锁闭（被保护起来），再也不会引起意外针刺伤.⑸ 将钢针丢弃入针收集盒中

⑹ 连接正压接头、连接静脉输液装置、用无菌敷贴固定安全留置针，注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。安全留置针穿刺技术要点：

1、使用“V”型手法按压留置导管尖端的血管处，防止出血

2、食指轻推推送板，将外套管全部送入血管

3、与无针密闭输液正压接头配合使用会更加安全 留置针穿刺成功条件：

1、穿刺血管选择：血流速度快

走向直/血管粗大

远离关节和静脉瓣

2、套管针型号：能满足输液要求的最小型号

3、穿刺进针角度：35-40直刺血管，回血后降低角度

4、穿刺速度： 慢，见回血后继续前行1－2mm 留置针正确封管方法：

封管液种类：稀释肝素，生理盐水（适 用于血液病病人，6－8小时需冲管一次）肝素液浓度：成人10－100u，小儿1－10u。抗凝作用持续12小时以上

封管液量：目前多主张使用10ml，研究表明：3ml和10ml堵管率无明显差异，但静脉炎发生率明显降低，原因是3ml只能充满于导管内，不能冲洗血管内药液而减少对血管的刺激 留置针正确封管方法：

①使用肝素帽封管：采用正压封管，即当肝素液剩余0.5－1ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以防止在撤出针头的瞬间导管内形成负压，使少量的血液返流进入导管末端而堵管（经验：推速>拔速）

②使用正压接头或可来福接头封管：在拔出注射器或输液器时即产生正压，不需特别封管 留置期间的护理要点：

1、保持穿刺点无菌，保持敷料清洁干燥（2天更换一次）

2、固定牢固，不宜过紧，以免不适

3、观察套管有无脱出，避免药液外渗

4、保护留针肢体，不进行输液时，避免肢体下垂姿势，以免造成回血堵塞导管

5、输入刺激性强或液量大时，输液速度宜慢；用药顺序是，先输高渗或刺激性强药物，后输等渗或刺激性小的药物

6、留置时间不>5天，以免静脉炎及血栓形成

7、正压封管（肝素帽和正压接头）套管针的保留时间与哪些因素有关：

1、与穿刺时损伤血管内膜与外膜的程度有关

2、与消毒不严或不用透明敷料有关

3、与选择导管的型号不当有关

4、与选择血管不当有关

5、与选择穿刺部位不当有关

6、与封管不当有关

7、与病人对有关知识掌握的程度有关

儿科留置针 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年5月—2007年11月的妇科病人应用静脉留置针病人55例, 年龄30岁~60岁;均采用美国BD公司生产的型号分别为18G和20G的静脉留置针进行穿刺, 直接用输液器及输注的液体正压封管。其中肘正中静脉2例, 平均保留6.0 d;桡静脉40例, 平均保留4.2 d;手背静脉11例, 平均保留3.5 d;前臂内侧静脉2例, 平均保留3.5 d。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置针的选择 对使用静脉留置针的血管宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。而留置针的大小根据病人年龄及血管情况分别选用18G和20G型号。

1.2.2 穿刺方法 选用病人四肢较粗直弹性较好的静脉, 常规扎止血带, 碘酒、酒精消毒待干后, 右手持留置针针柄, 以15°~30°角进针, 见回血后降低穿刺角度, 继续沿血管进针1 mm ~2 mm, 使外套管尖端全部进入血管, 右手持针芯柄, 左手送外套管, 边退针芯边置入外套管。郭德芬等[1]通过3种静脉留置针送管方法的研究发现, 送外套管时边退针芯边置入外套管, 穿刺成功率高。

1.2.3 固定方法 通常用3M系列无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定外, 输液器头皮针与留置针上的肝素帽、输液器末端与留置针近心端肢体均需用胶布固定, 一旦遇外力牵拉, 这种固定方法可以极大地缓冲外力, 保持留置针的在位和输液治疗的顺利。无菌敷贴视污染情况随时更换, 不必每日更换, 以减少无菌敷贴的更换次数和脱出、肿胀的发生。

1.2.4 封管方法 直接用输液器及输入的液体:等渗液或等渗液加广谱抗生素, 抗生素大多为头孢类抗生素进行正压封管。即液体输完后将输液针头拔出2/3, 挤压茂菲氏滴管, 拔出输液针头。此法减少了护理程序, 减轻了护理工作量, 省时又省力, 简单易行。

1.2.5 静脉留置针的留置时间 静脉留置时间在我国尚无统一标准, 而按照产品说明书的建议, 留置时间为3 d~5 d, 最好不超过1周。李晓燕等[2]通过对50例应用静脉留置针病人的观察, 留置时间最长为27 d, 最短2 d, 留置时间8 d~9 d。也有认为只要局部无静脉炎发生, 输液通畅, 且病人无主诉穿刺部位不适, 可以不变更穿刺部位。

2 影响因素及对策

根据统计发现, 影响静脉留置时间长短的因素主要是穿刺部位、病人的肢体活动度、病人的配合度 (心理因素) 。

远端 (踝部、手背) 发生静脉炎的几率明显高于近端 (腕部、肘部以上) , 下肢明显高于上肢, 因为下肢静脉瓣多, 血流缓慢, 易引起血栓性静脉炎。所以静脉留置针时易选择静脉粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。老年人血管弹性差, 脆性大, 抗化学性、机械性损伤能力下降, 易产生静脉炎, 路必琼等[3]研究发现, 管径<3.0 mm的血管留置套管针时, 4 d内静脉炎发生率100%, 故老年人尽量选用管径>3.0 mm的静脉, 管径<4.0 mm的血管最佳留置时间为3 d, 管径>4.0 mm的血管留置时间为5 d。而肘正中静脉因具备管腔粗大, 位置表浅, 易充盈辨认等特点, 提高了穿刺的成功率, 并且留置时间最长。

我们在与病人的沟通中了解到, 有一部分病人是担心留置针的时间长短, 还有一部分是忧虑经济负担问题。针对这些, 我们除了掌握穿刺要领, 提高穿刺成功率外, 并在静脉留置针之前将静脉留置针应用的目的、置管的优点及常见的并发症告知病人及其家属, 提高病人的自我保护意识, 以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部, 避免置管肢体过度活动, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧, 避免影响局部血液回流。病人需洗澡时, 帮助病人用保鲜膜包绕留置针, 很好地避免了洗澡水浸入留置处, 以保持留置针处干燥。通过积极的健康教育和良好的沟通技巧, 消除了病人的顾虑, 积极配合留置针的使用。

4 小结

通过50例静脉留置针的观察, 无一例发生并发症, 在选择静脉方面, 肘正中静脉的留置时间明显优于其他, 其次是桡静脉。所以宜选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。同时嘱病人避免置管肢体过度活动, 同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧, 避免影响局部血液回流。在临床观察中还发现直接使用输液器及输入的液体进行封管是可行、有效的, 同时减少了肝素稀释液和生理盐水封管过程中的繁琐操作程序及感染机会, 而且减轻了护士的工作量, 减轻了病人的经济负担。

摘要：[目的]探讨静脉留置针输液在不同部位的留置时间及其影响因素。[方法]选择静脉留置针输液病人55例, 对肘正中静脉、桡静脉、手背静脉和前臂内侧静脉输液的留置时间及其影响因素进行观察。[结果]肘正中静脉留置时间最长。[结论]为病人使用静脉留置针输液时宜选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位。

关键词：静脉留置针,留置时间,影响因素

参考文献

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