脑脊液总蛋白三篇

2024-09-12

脑脊液总蛋白篇1

1 资料和方法

1.1 资料

将我院2011年9月-2015年2月接收结核性脑膜炎患者50例作为调查对象,女性患者19例,男性患者31例,年龄段13-60岁,平均(36.2±0.2)岁,患者均经临床脑脊液检查确诊为结核性脑膜炎病症。同时,临床根据患者是否合并脑神经麻痹病症分为两组,其中,无脑神经麻痹组患者30例,女性11例,男性19例,年龄段12-60岁,平均(35.2±0.2)岁;脑神经麻痹组患者20例,女性9例,男性11例,年龄段15-59岁,平均(35.3±0.3)岁。本院抽选2组患者临床资料无显著性差异,可进行评定(P>0.05)。

1.2 方法

于患者临床入院后空腹状态下抽取4.0m L的静脉血,检测其肝功能,以获得Alb浓度。腰穿取2.0m L的脑脊液,用自动生化仪进行脑脊液中蛋白、白蛋白等指标含量进行测定。所有患者均于腰穿前期检查血糖指标,将血糖变化对脑脊液糖定量影响性因素排除,检测血清白蛋白含量。

1.3 统计学分析

本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析,按照临床参数种类进行t、χ2检验,分别用(±s)、百分数表示,若P<0.05,则表明有统计学意义。

2 结果

2.1 脑神经麻痹患者脑神经受损情况评定

调查结果表明,临床20例脑神经麻痹组患者神经损伤者11例(55.0%),动眼神经损伤者7例(35.0%),视神经和听神经损伤者分别为3例、2例,占15.0%、10.0%。

2.2 临床脑脊液、生化检查结果评定

调查结果表明,两组患者临床蛋白含量存在差异(P<0.05),葡萄糖、氯化物、白细胞含量不存在差异(P>0.05),详细数据见表1。

2.3 临床脑脊液免疫球蛋白、白蛋白含量评定

调查结果表明,两组患者临床Ig G、Ig M、白蛋白含量、脑脊液白蛋白和血清白蛋白比值存在差异(P<0.05),详细数据见表2。

3 讨论

脑神经损害是临床结核性脑膜炎患者最为常见的表现形式,危害生命健康。本次调查结果显示,外展性神经受损最为常见,其次为动眼损伤。资料显示,脑神经损伤可单发,亦可多发,发生该现象原因为:结核杆菌在神经系统中引发渗出性病变,致使渗出物沉积于脑部蛛网膜下腔,压迫脑神经,特别是交叉性脑底池更是明显[1,2,3]。部分患者因为脑脊液循环,致使水管狭窄,导致其出现脑积水,从而发生麻痹,加重脑神经损伤度。肖作汉等[4]报告显示,当中枢神经遭受到严重感染后,会致使脑脊液中的Ig指标持续升高,其原因是免疫细胞得以激活,内源性合成的总量增加;当血液功能处于正常状态时,会导致全身性的Ig指标增多,出现渗透性现象。白蛋白于肝脏内生成,不参与其神经系统的代谢过程,因此,此指标可更好地反映出屏障通透性能。脑脊液白蛋白来源于血液,通过脑脉络丛进入脑脊液内,脑脊液中的白蛋白指标处于稳定状态,不会随着机体的损伤发生变化,说明该指标和患者的屏障通透性关系密切。结核性脑膜炎患者血脑屏障功能破坏后,白蛋白指数将进入脑脊液,因而,检测脑脊液白蛋白、血清白蛋白比值、白蛋白含量等指标可准确判断脑神经受损程度[5,6]。

本次调查结果显示,脑神经麻痹患者中的Ig G、Ig M、白蛋白含量等指标高于无脑神经麻痹患者,说明:前者脑屏障破坏度、Ig合成总量大于后者;通过对葡萄糖、蛋白等指标的检测发现,两组患者蛋白指标存在临床差异(P<0.05),提示:脑脊液免疫球蛋白、白蛋白的检测可帮助结核性脑膜炎合并脑神经损害患者的临床诊断,但此类指标的改变程度是否和此病症的预后相关需进一步研究证实。

摘要：目的分析结核性脑膜炎的脑神经损害与脑脊液免疫球蛋白、白蛋白之间的关系。方法将我院2011年9月-2015年2月接收结核性脑膜炎患者50例作为调查对象,根据其脑损伤与否分为脑神经麻痹组(A组、20例)和无脑神经麻痹组(B组、30例),分析脑神经受损程度。结果临床20例脑神经麻痹组患者神经损伤者11例(55.0%),动眼神经损伤者7例(35.0%),视神经和听神经损伤者分别为3例、2例,占15.0%、10.0%;脑神经麻痹组患者Ig G、Ig M、白蛋白含量和无脑神经麻痹组相比较高,存在临床差异(P<0.05)。结论临床结核性脑膜炎脑神经损害患者的脑脊液中,蛋白、免疫球蛋白和白蛋白等含量相对较高。

关键词：结核性脑膜炎,脑神经,免疫球蛋白,白蛋白

参考文献

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[2]Zhu wei.The blood-brain barrier integrity and intrathecal immunoglobulin synthesis in the meaning of the central nervous system disease[J].Stroke and neurological diseases,2010,(4):220-224.

[3]任斐.影响儿童结核性脑膜炎患者近期预后的相关因素分析[J].中国防痨杂志,2014,36(11):930-935.

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[5]Luo Gao Ming.Cerebrospinal fluid immune globulin,albumin relations with tuberculous meningitis,cranial nerve damage research[J].Journal of nerve damage and function reconstruction,2014,9(4):351-352.

脑脊液总蛋白篇2

方法在治疗前分别采集细菌化脓性脑膜炎（化脑）患儿脑脊液42例，病毒性脑膜炎（病脑）患儿脑脊液43例，结核性脑膜炎（结脑）患儿脑脊液40例以及对照组儿童脑脊液标本（排除脑膜炎）41例，采用速度散射比浊法测定CSF中IgA、IgG、IgM和CRP含量。结果感染组中结核性脑膜炎、细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组CRP水平明显高于对照组（P＜0.05），其升高幅度由大到小依次为细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组；免疫球蛋白水平除了病毒性脑膜炎组的IgA、IgG含量与对照组比较无统计学意义外(P＞0.05)，三个病例组的免疫球蛋白各项指标均高于对照组(P＜0.05)；同时结核性脑膜炎组IgA、IgG水平比细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组显著升高，具有统计学意义（P＜0.05)。结论对脑脊液进行IgA、IgG、IgM、CRP的联合检测，有助于对儿童中枢神经系统感染性疾病的鉴别诊断。

【关键词】儿童；脑脊液；C-反应蛋白；免疫球蛋白

文章编号：1003-1383(2008)01-0055-02中图分类号：R 512.304.461.4文献标识码：A

细菌化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎是儿童中枢神经系统感染的常见疾病，起病危急，且感染较重，加上儿童抵抗力较差，这三种疾病的治疗原则明显不同，而在临床上仅根据体征和临床症状难以进行鉴别，只有早期诊断早期治疗才能取得较好的治疗效果，减少其后遗症的发生。特别是细菌化脓性脑膜炎，早期使用抗生素可以取得显著的疗效。在日常工作中实验室对病毒性脑炎的诊断只依靠脑脊液（CSF）常规和生化检查，而儿童脑脊液常规和生化改变不典型，常规诊断缺乏特异性，给诊断和鉴别诊断带来了困难而延误治疗。为此我们对儿童脑膜炎脑脊液中IgA、IgG、IgM和CRP的检验结果进行分析，并对其临床诊断价值进行评价。

材料与方法

1.标本来源选取2005年1月至2007年7月右江民族医学院附属医院、百色市右江区人民医院和百色市妇幼保院住院脑膜炎儿童患者125例，进行脑脊液免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）和C反应蛋白（CRP）分析，其中细菌化脓性脑膜炎42例，结核性脑膜炎40例，病毒性脑膜炎43例，同时选取41例儿童CSF标本生化和常规均正常者作为对照组。2.仪器与试剂使用日立7060全自动生化分析仪进行检测，采用速率散射比浊法测定免疫球蛋白和C-反应蛋白的含量。CRP试剂由上海荣盛生化技术有限公司提供；IgA、IgG、IgM试剂由四川迈克生化技术有限公司提供，操作方法严格按照说明书进行。每天质控在控后，才对所有脑脊液标本IgA、IgG、IgM、CRP进行分析。

3.统计学处理计量资料用-±s表示，组间比较采用方差分析，进一步行t(t’)检验（两组）或两两比较的q检验（多组）。

结果

1.脑膜炎组与对照组脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP水平比较脑膜炎组脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP均显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

2.脑膜炎组间脑脊液IgA、IgG、IgM及CRP水平比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎的C-反应蛋白含量都存在显著性差异（P＜0.05）。其升高幅度由大到小依次为细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组、病毒性脑膜炎组。免疫球蛋白IgA、IgG、IgM在细菌化脓性脑膜炎组、结核性脑膜炎组明显高于病毒性脑膜炎组，有显著性差异（P＜0.05）；而IgA、IgG在病毒性脑膜炎和对照组比较无明显差异（P＞0.05）；同时结核性脑膜炎组IgA、IgG水平比细菌化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎组显著升高（P＜0.05），见表2。

注：与a比较,e：q=17.460,i：q=61.020；与b比较,f：q=34.230，,j：q=50.340；与c比较,g：q=23.270,k：q=72.230；与d比较,h：q=30.450,l：q=21.910；e与i比较, q=68.800；f与j比较,q=71.340；g与k比较, q=18.130；h与l比较, q=23.310；P均＜0.01。

讨论

免疫球蛋白是机体免疫系统重要的组成部分，机体抗感染主要以IgA、IgG、IgM为主。在正常情况下机体CSF中IgA、IgG、IgM反映的是血清Ig的水平。正常脑脊液中Ig来源于血清Ig，受血清水平的影响。其中IgG分子量最小，能自由通过血脑屏障，构成脑脊液中Ig的主要抗体。IgM分子量最大，不能透过血脑屏障，故脑脊液中含量甚微，甚至为零。在脑脊液中以多聚体为主(分泌型IgA)，是黏膜局部抗感染免疫的一个重要因素，有局部抗体之称,IgA在机体感染时升高明显［1］。当小儿中枢神经系统感染时，由于血脑屏障受到破坏及炎症影响，IgA、IgG、IgM含量均有不同程度的升高，细菌化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时三种免疫球蛋白含量均大幅度升高，病毒性脑膜炎以脊髓运动神经元病变为主,中枢神经系统病变及血脑屏障受损相对较轻，因此脑脊液免疫球蛋白增高不明显。而结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎以脑脊膜病变为主，血脑屏障及脑细胞受损较严重，因此脑脊液中Ig的改变程度高于病毒性脑膜炎组。脑脊液中的免疫球蛋白在中枢神经系统受到感染后,有不同程度的升高，其主要原因可能有以下几方面:①脑脊液中免疫细胞被激活，导致内源性合成增多；②感染时血清Ig升高，而血脑屏障正常导致炎症性渗透；③血清Ig正常而血脑屏障受损伤，出现损伤性渗透；④炎症性合并损伤性渗透；⑤内源性合成增多合并损伤性渗透［2，3］。从实验结果分析，三组脑膜炎患儿CSF中IgM都有显著升高，表明血脑屏障出现损伤化脑组最为严重，结脑次之，病脑最轻,三个病例组之间差异显著。三组脑膜炎患儿CSF中IgG、IgA，只有病毒性脑膜炎组与对照组结果无明显差异(P＞0.05)，其他两组大幅度升高，且结脑组升高幅度大于化脑组，而化脑组和结脑组与对照组有明显差异。由此可用于鉴别细菌化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎，此点与文献中报道的一致［4］。IgM在机体内出现时间早，时间短，在诊断上有一定的局限性，其受脑脊液采样，受检时间的影响，而仍然需要结合其他指标诊断。所以早诊断早治疗可提高三组疾病之间鉴别诊断率，尤其是有益于病毒性脑膜炎的诊断。而化脓性脑膜炎组以IgM升高为主要特征，结核性脑膜炎以IgG，IgA升高为主要特征，此为两种疾病的鉴别点。

CRP是急性时相反应中一个极为灵敏的指标，在正常机体中其含量甚微,当感染、炎症时机体处于应激状态，其含量显著升高。CRP可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用。C-反应蛋白可在数小时内急剧升高，数天内达高峰，病情改善后又下降。C-反应蛋白有迅速合成及迅速降解的特性，使之较血沉更能准确反应出病情改善或恶化情况，因而是反映病情及疗效的敏感指标［5］。但是CRP并不是特异性的指标，当机体感染、风湿热、肿瘤时三组病例CSF中CRP较对照组都有显著升高，且三者之间都有明显差异，细菌化脓性脑膜炎组高于结核性脑膜炎组，病毒性脑膜炎组最小。脑脊液中CRP在鉴别诊断儿童中枢系统感染方面有很高的灵敏度，且能够在早期提示中枢神经系统炎症的出现。而在身体出现应激状态、其他非感染性疾病和机体肿瘤时都会有CRP增高，为了减少误诊的发生，需联合免疫球蛋白诊断。

综上所述，联合运用免疫球蛋白和CRP在诊断儿童中枢神经系统感染性疾病有较好的运用前景，既能在脑膜炎发生的早期做出诊断，大大降低患儿病死率，改善预后，又能在用药的选择上给临床医生提供理论依据。

参考文献

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［3］檀国军，王秀霞，罗克娴，等.脑脊液转铁蛋白及免疫球蛋白含量变化在小儿中枢神经系统感染时的临床意义［J］.河北医药，2000，22(3):168-170.

［4］林茹珠，邓向红.中枢神经系统感染患儿检测β内啡肽及C-反应蛋白的临床意义［J］.医师进修杂志，2005，28(10):29-31.

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(收稿日期：2007-08-03 修回日期：2008-01-11）

(编辑：潘明志)