ERCP术后护理 篇1
1 资料和方法
1.1 一般资料
本科2009年1月-2011年5月收治45例胆管结石患者，行EST取石后置放鼻胆管引流。其中男27例，女18例，年龄20～82岁，平均56.8岁。
1.2 操作方法
将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，插管进入，取石后，根据患者情况放置鼻胆管，选择引流范围最丰富的胆管，将鼻胆管顺导丝插入到该部位，退出导丝，然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，用胶布妥善固定。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理
做好心理护理，向患者及家属讲解手术的目的，意义及术中配合的注意事项，认真做好术前指导，减轻患者心理负担，使之主动配合治疗。做好术前常规检查，做好碘过敏试验。患者穿着符合摄片要求，去除金属饰品。术前10 min口含咽部局麻剂及消泡剂，静脉注射654-2 10 mg、盐酸哌替啶50 mg、地西泮5 mg。协助患者取俯卧位，脸转向右侧，右侧胸肋下垫一小斜坡枕，以减轻胸部压迫，改善呼吸。
1.3.2 术中护理
术中协助配合医生进行操作，予以吸氧，心电监护，密切观察患者的面色、心率 (P) 、呼吸 (R) 、BP、SpO2等，发现异常立即汇报医生停止操作；开通静脉便于用药和应对意外情况；使用物品要严格消毒，鼻胆管、手套、一些ERCP用材等采用一次性使用，避免引起胆道感染，或使原有的胆道感染加重[2]。
1.3.3 术后护理
1.3.3. 1 一般护理
术后继续观察并记录生命体征的变化，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有异常、不适报告医生处理，尊重体贴患者，尽量满足其生活需求，术后3 h及次晨分别查血、尿淀粉酶，术后24～48 h禁食禁水。
1.3.3. 2 鼻胆管护理
⑴妥善固定引流管。术后嘱患者卧床休息，减少活动，防止导管脱出，引流管应该用胶布交叉固定于鼻翼及耳廓，做到美观且牢固，胶布每日更换，注意好鼻胆管在体外的长度[3]，做好标记，以便观察是否脱出。引流管与无菌引流袋相接于床旁，连接处也要固定牢靠，防止松脱，叮嘱患者及家属不要自行处理引流袋中的引流物，告诉患者起床活动或睡觉时要保护好导管，防止意外脱出。如怀疑导管有少许脱出，不要强行盲目往里送导管，以免引起损伤。⑵保持鼻胆管通畅。应加强巡视和检查，保持鼻胆管通畅，保证有效引流胆汁，引流袋应低于引流位置，每日更换引流袋。各班要做好交接班，发现引流不畅，如引流量突然减少或无胆汁引流出应及时查明原因，判断是否是引流管折叠、堵塞、脱出胆管，还是三通开关不通等情况[4]。一般用生理盐水低压冲洗可以疏通，如果抽出空气或是十二指肠液，表示鼻胆管已脱出，应汇报医生，这种情况考虑拔管或重新置管[5]。每日遵医嘱用 (生理盐水20 ml+庆大霉素8万IU) 冲洗鼻胆管，2次/d。冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗的速度和压力，以免引起患者不适。冲洗可预防引流管阻塞，又可以预防和控制胆道感染[6]。⑶引流液的观察。加强病情观察，引流期间准确详细记录引流液的颜色、性质、量，通过对引流液变化的观察，确定导管位置，如果引流量少，颜色由淡黄色变为无色，考虑引流液是胰液而不是胆汁，导管可能置入胰管内，应报告医生，调整治疗方案。若切开处出血鼻胆管引流出血性胆汁，量较多时，应采取有效的止血措施。观察生命体征的变化，一般胆汁引流量应大于200 ml/d，术后1～3 d内呈黑绿色混有少量泥沙或絮状物，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。长期胆道梗阻者胆汁为墨绿色，化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物，若两者引流期间腹痛、腹胀、发热等症状缓解或逐渐缓解，引流液逐渐变成正常胆汁，表示引流效果好。⑷置鼻胆管期间加强口鼻腔护理。置管期间鼻腔分泌物较多，应及时清除鼻腔内分泌物，保持鼻腔清洁舒适。患者咽喉部有异物感，时有恶心等不适，应加强口腔护理，根据患者口腔内状况选择合适的漱口溶液，一般患者用生理盐水漱口，合并霉菌感染，可选用3%的NaHCO3漱口，2次/d口腔护理，保持口腔清洁。⑸拔管时间。置管引流时间根据病情而定，一般患者腹痛、腹胀、黄疸缓解3～5 d，体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常后可拔管。
2 结果
45例患者行ERCP、EST取石术后置放鼻胆管引流，取得了较好的疗效，无一例脱管；40例引流通畅，胆汁引流200～800 ml/d;5例引流不畅，其中3例与ENBD管的位子不当有关，2例与胆汁黏稠有关。
3 讨论
ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，由于ERCP术后有较多的并发症，ERCP术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁，解除胆道梗阻，降低胆道压力。因此，术后要加强引流管的观察和护理，保持引流通畅，更有效的预防和减少并发症，缩短患者住院时间，促进康复。
摘要：逆行胰胆管造影 (ERCP) 术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用, 术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁, 解除胆道梗阻, 降低胆道压力, 术后加强对引流管的观察和护理, 能保持引流通畅, 更好的发挥鼻胆管引流的作用, 有效的预防和减少并发症。
关键词：鼻胆管引流,护理,ERCP
参考文献
[1]方青流.鼻胆管置放预防EST取石术后并发症的临床研究[J].中国消化病基础与临床, 2005, 6 (1) :23-25.
[2]丁雄.内镜鼻胆引流术在胆囊切除术后胆漏治疗中的应用[J].中国消化内镜杂志, 2005, 22 (1) :43-44.
[3]庞薇, 赵义芬.经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会[J].全科护理, 2009, 7 (6) :34.
[4]楼立兰, 於晓娟, 张筱风.内镜下十二指肠乳头切开治疗急性坏死胰腺炎的护理[J].中华护理杂志, 2003, 6 (11) :855-856.
[5]仲冬梅, 顾方乐.鼻胆管引流术的临床观察与护理[J].解放军护理杂志, 2002, 19 (5) :44-45.
ERCP术后护理 篇2
1 对象与方法
1.1 对象
收集2014年8月至2015年8月在我院因胆总管结石行ERCP治疗的患者,纳入标准:术前行核磁共振检查提示胆总管结石,能耐受十二指肠镜检查的患者。排除标准:对非甾体抗炎药有禁忌证(包括凝血功能障碍、血小板低于正常、对吲哚美辛过敏、消化性溃疡、肾功能不全)、严重心功能不全或急慢性胰腺炎患者;术前1周内服用过非甾体抗炎药。共收集198例患者,其中观察组98例患者,对照组100例患者。
1.2 方法
1.2.1 诊治方法
所有患者术前常规行血常规、肝肾功能、凝血功能、血淀粉酶检查,行碘过敏试验,禁食水8 h。观察组于ERCP术前30 min直肠给予100 mg吲哚美辛栓,对照组不给药。两组患者均于术前给予丁溴酸东莨菪碱20 mg及丙泊酚注射液行静脉全身麻醉。造影剂选用稀释的30%泛影葡胺,碘过敏实验阳性患者给予30%欧乃派克,电子十二指肠镜选用Olympus TJF 260型。ERCP常规操作由经验丰富的医师及护士配合完成,术后均禁食水并给予常规补液治疗。
1.2.2 观察指标
测定ERCP术前、术后3 h、术后24 h血清淀粉酶、脂肪酶等指标,观察患者术后有无腹痛、发热、恶心、呕吐等症状,根据症状体征及实验室指标,判断是否出现术后胰腺炎及高淀粉酶血症,必要时可参考CT和MRI检查结果。诊断标准:ERCP术后新出现或加重的典型上腹部疼痛,伴有术后24 h血清淀粉酶和脂肪酶水平至少高于正常上限3倍,即可诊断为ERCP术后胰腺炎。术后24 h淀粉酶超过正常上限而无明显腹痛症状,诊断为高淀粉酶血症。
1.2.3 统计分析
运用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析,计量资料用±s表示,方法采用χ2检验及t检验,以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
患者术前一般资料见下表,两组患者性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)以及术前白细胞计数等资料之间差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
2.2 PEP及高淀粉酶血症的发病率
两组患者PEP发病率差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者高淀粉酶血症的发病率低于对照组(P<0.05),见表2。
3 讨论
PEP发病机制尚不明确,目前PEP的预防措施包括内镜技术预防和药物预防。有研究表明非甾体抗炎药物、生长抑素及其类似物、蛋白酶抑制剂、影响Oddi括约肌压力的药物及抗生素等药物对PEP的发生有一定预防作用。
吲哚美辛属于非甾体抗炎药物,是强效环氧酶和磷脂酶A2抑制剂。吲哚美辛通过抑制环氧酶和磷脂酶活性,阻断炎症反应初期炎症因子的瀑布效应,减轻胰腺组织损伤。吲哚美辛能抑制过氧化物阴离子的产生、溶酶体酶的释放等,阻碍中性粒细胞对内皮细胞的附着,从而减少中性粒细胞在损伤组织的积聚,减轻炎症反应[2]。直肠应用吲哚美辛栓剂,避免损伤胃黏膜,适合ERCP患者术前及术后禁食水的需要,药物可在30~90 min达浓度峰值,生物利用度为100%,半衰期为4.5 h[3],本研究吲哚美辛于术前30 min给药,保证ERCP术中药物浓度可达到峰值。
有学者认为吲哚美辛可以降低PEP的发病率及严重程度[4]。刘迎春等[1]的研究结果表明预防性使用非甾体抗炎药可降低PEP、高淀粉酶血症的发生率。但Dobronte等[5]的研究则表明ERCP术前直肠给予吲哚美辛栓剂并不能有效预防PEP的发生。本研究显示观察组患者PEP发病率为6.1%,与对照组PEP发病率10%比较差异无统计学意义。观察组患者出现高淀粉酶血症的患者明显少于对照组,提示术前直肠应用吲哚美辛栓并不能明显降低PEP的发病率,但可以预防ERCP术后高淀粉酶血症的发生,与国内报道类似[6]。与此同时,观察组无患者出现不良反应,提示吲哚美辛应用安全。
综上所述,目前对于吲哚美辛对PEP的预防作用还存在争议,考虑到本研究的样本量较少,存在选择偏倚,期待更大样本的临床研究提供更多证据,进一步明确直肠应用吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的有效性。
参考文献
[1]刘迎春,谭诗云,王晓凡,等.非甾体类抗炎药预防内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(6):651-656.
[2]Vázquez-Meza H,de Pia MZ,Pardo JP,et al.Non-steroidal anti-inflammatory drugs activate NADPH oxidase in adipocytes and raise the H2O2 pool to prevent c AMP-stimulated protein kinase a activation and inhibit lipolysis[J].BMC Biochem,2013,14:13.
[3]Dai HF,Wang XW,Zhao K.Role of nonsteroidal antiinflammatory drugs in the Prevention of post ERCP pancreatitls:a meta analysis[J].Hepatobilimy Pancreat Dis Int,2009,8(1):11-16.
[4]荣亮,侯慧,郑森元,等.吲哚美辛预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎和高淀粉酶血症的效果[J].中国老年学杂志,2014,34(7):1807-1809.
[5]Dobronte Z,Szepes Z,Izbéki F,et al.Is rectal indomethacin effective in preventing of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis[J].World Journal of Gastroenterology,2014,20(29):10151-10157.
ERCP术后预防胰腺炎的护理 篇3
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）目前广泛应用于胆胰疾病的诊断与治疗，但是ERCP术是一种侵入性治疗方法，有可能发生并發症，急性胰腺炎是ERCP术后常见的并发症，也是一种严重的并发症，它的发病率为1%--7%[1]。
1 一般资料
我科2012年1—12月共行ERCP术26例，其中女16例、男10例，年龄20—72岁。以上腹痛和黄疸为主要临床表现，经内镜逆行胰胆管造影表现为胆总管结石，经ERCP术胆总管结石全部取出。术后并发急性胰腺炎1例，经治疗，一周内病情恢复。
2 护理
2.1 术前准备
（1）心理护理。十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响手术成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[2]。术前向患者及家属详细讲解手术的必要性、可能发生的并发症、手术的操作过程、术中配合方法，以消除病人的紧张和恐惧心理。（2）做好碘过敏试验。（3）检查仪器是否处于备用状态。对所用内镜与器械进行严格消毒后用生理盐水冲洗，保证术中正常使用，检查急救物品和药品是否齐全，保证发生紧急情况及时进行抢救。（4）术前禁食水8—10h，术前15min肌注东莨菪碱10mg，建立静脉通道（使用静脉留置针）。
2.2 术中护理。协助患者取左侧卧位，病情严重或年老体弱患者连接心电监护，必要时给予吸氧。护士在ERCP术中要以熟练的技术予以配合，避免反复插管，能有效防止术后并发症的发生。加强病情观察，注意观察患者的生命体征、病人的神态、表情变化，发现异常及时报告医生。
2.3 术后护理。（1）病情观察。术后密切观察患者血、尿淀粉酶情况及有无腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。（2）休息及饮食指导。术后早期禁食水，胃肠减压。向患者讲解禁食水的重要性，以取得患者的配合。告知患者待血、尿淀粉酶及血常规恢复正常，且无自觉症状后方可进食。术后早期应卧床休息，待病情好转后增加活动量。（3）遵医嘱给予补液、生长抑素、抑酸药物及抑制胰液分泌药物。术后用小剂量生长抑素能有效预防ERCP术的急性胰腺炎的发生[3]。保证滴入时间准确、匀速。（4）引流管护理。胃肠减压的患者加强口腔护理，每天更换引流器，对术后留置鼻胆管引流的患者，每隔8h用生理盐水冲洗引流管。保持引流管通畅，记录引流量。观察引流液的性状，平卧时引流袋低于床面，防止胆汁返流，以防逆行感染。
3 小结
ERCP术后急性胰腺炎的发生，增加了患者的痛苦，甚至危及患者的生命。熟练的操作技术、密切的医患配合，精心护理观察可有效预防并发症的发生。
参考文献：
[1] 赵建君，护理程序在内镜检查中的应用【J】 中华护理杂志，1998.33（3）：141
[2] 孙勤，行ERCP术患者的恐惧及护理对策【J】 解放军护理杂志，2002.19（2）：5—7
ERCP术后护理常规 篇4
【术前护理】
1、心理护理
十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。
2、术前检查及药物准备
检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。
【术中配合】
1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。
2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。
3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。
4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳
5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。
6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。
【术后护理】
1、心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
2、饮食护理
术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。
3、病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。
4、鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
5、并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。
【出院指导】
ERCP术后护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机从2015年1-12月于笔者所在医院行胆总管结石治疗的患者中抽取25例行ERCP的患者。病例排除标准:(1)严重基础疾病者;(2)精神疾病者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)胰腺炎病史、消化道出血或梗阻病史者;(5)血清淀粉酶水平异常者。入选病例中,男14例,女11例,患者年龄40~75岁,平均(54.42±6.17)岁,依术前准备情况将入选患者分为两组。试验组:男7例,女6例;患者平均年龄(54.35±6.22)岁;对照组:男7例,女5例,患者平均年龄(54.49±6.13)岁。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
患者术前行血常规检查、心电图扫描、凝血检验,各项指标提示患者具备造影指征时,择期施术。术前禁食8 h,常规碘过敏试验。试验组患者术前1 h肛塞消炎痛栓,对照组患者术前不予以消炎痛栓,两组患者其他术前用药一致,如常规术前1 h加贝酯维持静滴等。术中氧气供给,心电监护,30%泛影葡胺造影,ERCP取石方法的确定依造影观察下,患者结石的数量及大小情况而定,但取石均由同一专家操作。患者术后常规禁食,给予抑酸药等常规药物治疗,期间密切观察患者生命体征,发现患者出现腹痛、呕吐等症状及时判断是否并发胰腺炎。分别在术前、术后3、6 h和24 h时对两组患者血清中的淀粉酶水平进行测量。手术次日行血常规检查,上腹CT扫描。
1.3 统计学处理
以SPSS 18.0系统软件行统计学分析,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术前血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者血清淀粉酶水平虽有明显上升,但试验组患者术后3、6 h和24 h的血清淀粉酶平均水平均低于对照组,术后不同检测时期,组间淀粉酶水平比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
试验组无高淀粉酶血症病例,术后无胰腺炎发作病例。对照组3例(25.00%)患者出现高淀粉酶血症,1例(8.33%)患者胰腺炎发作。高淀粉酶血症无明显症状,无需针对性治疗,胰腺炎发作者经抑酸、禁食等治疗逐渐好转,组间高淀粉酶血症发生率及胰腺炎发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
梗阻、感染等因素导致胰酶激活所引发的胰腺组织炎症反应临床称之为急性胰腺炎,主要表现为上腹急痛、发热、呕吐等,病症轻者以水肿居多,具有自限性,病症重者常因胰腺坏死继发感染而引起死亡,对患者生命健康威胁极大[4]。胆总管结石ERCP术是诱发急性胰腺炎发作的常见临床手术,其主要原因可分为患者因素和医源性因素两类。有临床研究表明,患者的年龄、性别和胰腺炎病史是ERCP术诱发急性胰腺炎的高危因素。施术者的施术手法也在很大程度上影响ERCP术后胰腺炎的发生机率,例如多次插管、多次造影等均会加大胰腺炎并发风险[5]。鉴于急性胰腺炎危害性,有效避免ERCP患者胆总管结石术后并发胰腺炎逐渐成为临床重点关注问题。
消炎痛栓是环氧合酶抑制剂,属非甾体类抗炎药物。其所具有的环氧合酶活性抑制成分可抑制前列腺素合成及部分细胞粘附分子的活性表达。文献[6]研究表明,非甾体类抗炎药物能附着于中性粒细胞,在胰腺炎患者体内可减少其集聚进而达到降低胰腺损伤的目的。本次临床试验中,试验组术前1 h均肛塞消炎痛栓,研究结果显示,患者术后3、6、24 h时的血清淀粉酶水平分别为(97.42±48.75)、(80.52±41.45)、(72.30±37.83)U/L,三项指标均明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),提示消炎痛栓的使用能有效控制患者ERCP术后淀粉酶的升高。此外,试验组无高淀粉酶血症病例,术后无胰腺炎发作病例。对照组3例(25.00%)患者出现高淀粉酶血症,1例(8.33%)患者胰腺炎发作,组间高淀粉酶血症发生率和胰腺体炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),提示消炎痛栓能有效避免高淀粉酶血症的发生,降低术后胰腺炎发病率,这与夏挺松等[7]的研究结果一致,也与多数报道基本相符。预防性使用消炎痛栓能降低胰腺炎发生风险的作用机制考虑可能与以下因素有关:(1)消炎痛栓可降低胰腺损伤;(2)消炎痛栓能抑制PLA2活性;(3)术前应用消炎痛栓能防止炎症出现级联反应[8,9]。此外,消炎痛栓的抗炎止痛作用也能减轻手术切口或胰液引流等操作所引发的炎性水肿[10,11],术前1 h肛塞给药,ERCP术时其药物浓度正好处于峰值,作用效果明显,应用安全可靠,临床应用前景美好。
摘要：目的:探讨消炎痛栓预防胆总管结石ERCP术后胰腺炎有效性与安全性。方法:以2015年1-12月于笔者所在医院行胆总管结石ERCP术的25例患者为研究对象,依术前准备情况将入选患者分为两组。试验组13例,患者术前1 h肛塞消炎痛栓;对照组12例,术前不予以患者消炎痛栓。测定两组患者术前、术后3、6 h及24 h时的血清淀粉酶水平并进行对比分析,统计两组患者术后急性胰腺炎发生情况。结果:两组患者术前血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组患者术后3、6 h和24 h的血清淀粉酶平均水平均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组无高淀粉酶血症病例,术后无胰腺炎发作病例。对照组3例(25.00%)患者出现高淀粉酶血症,1例(8.33%)患者胰腺炎发作,组间高淀粉酶血症发生率和胰腺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消炎痛栓的预防性使用可降低胆总管结石ERCP术后并发胰腺炎的概率,应用安全有效,值得临床推广。
ERCP围手术期的护理方法探讨 篇6
1 临床资料
我科自2014年3月至12月行ERCP的患者有30例, 其中男性20例, 女性10例;年龄最大74岁, 年龄最小30岁, 平均年龄为58岁;胆总管结石13例, 胆囊结石合并胆总管结石12例, 胰腺炎3例, 原因不明的梗阻性黄疸2例。本组患者均行ERCP检查明确诊断。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备与病情评估
术前充分评估患者的病情, 积极完善各项检查:血常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图、血淀粉酶等, 询问过敏史、有无胰腺基础疾病及ERCP禁忌证, 观察并记录生命体征的变化[2]。3天内应避免胃肠X线钡餐检查, 以免肠道残留钡剂影响观察。术前8~12小时禁食、禁饮。术前30分钟肌肉注射安定10 mg、哌替啶50 mg、盐酸消旋山莨菪碱10 mg, 以解痉、镇静、减少肠蠕动、松弛十二指肠乳头括约肌;术前15分钟缓慢口服利多卡因胶浆, 以达到减轻咽部刺激目的, 利于提高插管成功率, 并给予留置针静脉穿刺, 便于术中用药。
2.1.2 心理护理
由于ERCP操作简单、创伤轻、痛苦小, 可在患者清醒状态下进行, 因此, 应向患者做好解释工作, 讲明手术治疗的必要性以及术中可能出现的不适, 指导患者术中如何配合的有关事项。同时, 还应向患者及其家属介绍手术医生及成功患者, 使患者做好充分的思想准备, 保持良好的心理状态, 积极配合医生操作。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后指导患者绝对卧床休息, 严密监测并记录生命体征变化以及症状的改变, 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征, 密切观察大便颜色、量、性状以及可能会排出的结石, 及时检查血尿淀粉酶, 如有异常及时报告医生进行处理。
2.2.2 饮食护理
术后常规禁食, 禁食期间做好口腔护理, 保持口唇湿润, 使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如患者无特殊不适, 检查未见异常, 常规禁食24小时后可试进开水、米汤, 如无腹痛、腹胀、呕吐出现, 可由半流质饮食、软食过渡到正常饮食。注意低脂、低胆固醇、少渣低糖、高维生素, 少量多餐。
2.2.3 用药指导
术后应常规用抗生素3天, 注意观察有无体温上升, 若发现异常, 及时报告医生处理, 指导患者遵医嘱按时服药。
2.2.4 鼻胆引流管护理
向患者及其家属解释引流的重要性和必要性。妥善固定引流管, 长度要适宜, 以便于患者在床上活动, 避免折曲, 保持通畅, 有效引流, 引流袋避免逆行感染。做好床旁交接班, 加强巡视, 每天准确记录并观察引流液的颜色、性状及量。引流初期, 引流量较大, 每日可达500~1 000 ml, 后期逐渐减少, 如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时, 应警惕是否引流管堵塞或是否置入胰管, 调整体位, 保证引流通畅并立即报告医生, 给予生理盐水冲管, 如胆汁澄清, 每日引流量在300~400 ml以上, 无感染征象者可暂时不必冲洗。每日更换引流袋, 注意无菌操作, 防止交叉感染。鼻胆引流管一般引流1~2周。
2.2.5 并发症观察和护理
(1) 急性胰腺炎的观察及护理:术后3小时及术后24小时查血尿淀粉酶。若患者出现血淀粉酶增高, 持续上腹部疼痛伴恶心呕吐、发热等, 嘱其继续禁食, 卧床休息, 遵医嘱胃肠减压, 补液维持水电解质平衡等。重症者给予吸氧、静脉高营养治疗加用生长抑素、奥曲肽等, 定期复查血尿淀粉酶, 对胆汁引流不畅可行十二指肠镜鼻胆管引流术[3]。
(2) 出血的观察及护理:术前对慢性肝病有凝血缺陷的患者须纠正后再行手术。术后严密观察患者有无呕血、黑便、面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压下降等, 若有, 立即建立静脉通路, 吸氧、扩充血容量, 给予止血药物并配合医生进行抢救, 严密观察患者生命体征、尿量、神志变化等。
(3) 穿孔的观察及护理:如患者有持续性腰背酸痛或上腹痛逐渐加重或伴有腹膜刺激征, 腹平片示有积气、积液, 考虑穿孔, 原则上采用禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素、维持水电解质平衡等保守治疗, 若症状加重立即行手术治疗。
(4) 急性胆管炎的观察及护理:主要是因胆道有梗阻性病变所致, 表现为12小时内高热、寒战、上腹痛、黄疸加重、白细胞升高, 严重者出现中毒性休克。此时除禁食、输液、抗感染、抗休克、消炎利胆治疗外, 还必须严密观察生命体征变化及皮肤巩膜黄染情况, 高热时给予降温, 做好基础护理和心理护理。
2.3 出院指导
指导患者出院后注意休息, 保持良好的饮食习惯, 少量多餐, 避免暴饮暴食。告知患者饮食应以低脂、低胆固醇、高维生素、易消化饮食为准则, 避免刺激、过冷、高蛋白饮食, 多饮水, 避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶, 每隔1个月B超检查, 以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及皮肤黄染等情况应及时就诊。
3 讨论
ERCP是一种相对安全的内镜操作, 它具有创伤小、恢复快、费用低、住院时间短、可重复性强、疗效好等优点, 然而也有可能造成严重的、危及生命的并发症。因此手术的成功与否, 不但要求操作者具有熟练的操作技术和较高的操作技巧, 也与做好术前术后精心护理密切相关。护士应具备高度的责任心和同情心, 加强巡视, 掌握并发症的常见原因、症状、体征, 密切观察, 才能早预防、早发现、早治疗, 从而最大限度地减轻患者的痛苦, 加快其康复。因此, 做好手术前后的护理工作是手术成功的重要保证。
关键词：ERCP,围手术期,护理体会
参考文献
[1]周黎.浅谈ERCP围手术期的护理体会[J].中国健康月刊:学术版, 2011, 8 (1) :82-83.
[2]刘小林.ERCP围手术期护理体会[M].江苏:中外医疗出版社, 2009.
ERCP术后护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自我院2008年1月至2010年3月采取十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者208例, 其中男128例, 女80例, 年龄34~78岁, 平均62岁;并发高血压69例、冠心病48例、脑血管疾病34例、糖尿病24例。诊断性ERCP 58例, 治疗性ERCP 150例。
1.2 方法
1.2.1 分组
将208例十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者随机分为心理干预组108例, 对照组100例, 2组在年龄、性别、原发疾病、伴发疾病上无差异, 临床具有可比性。
1.2.2 术前心理护理干预
(1) 评估患者的基本情况:了解患者的年龄、性别、职业、性格、社会环境、文化层次[以及对十二指肠镜逆行性胰胆管造影术知识和相应的消化道疾病的知识掌握程度进行综合评估对患者进行量身定制心理护理干预方案, 并陪同受过心理治疗培训的专业护理人员全程陪同。 (2) EPCP知识和环境:由专人详细向患者进行介绍内窥镜室环境, 让患者熟悉内窥镜室布局消除患者的陌生感, 为病人创造一个轻松、和谐、愉快、优美的诊查环境。 (3) 术前健康评估:护士要详细了解患者的全身情况, 掌握适应证和禁忌证, 术前评估患者的心、肺及肝功能, 做好血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、B超等检查, 详细询问有无过敏史, 做好碘过敏试验, 做好相应的抢救设备及药品准备。 (4) 术前学习配合:向患者仔细的讲解手术中可能出现的问题和相应的手术配合的方法, 使得患者知道出现什么样的反应是正常的手术过程出现的反应, 不引起患者的恐慌和担心。 (5) 术前准备:术前禁食、禁水6~8h, 术前1d晚餐予清淡易消化的食物, 晚8时后禁食, 术前禁水禁烟4~6h, 以减少胃酸分泌, 避免因咳嗽影响插管, 有利于医生操作。术前排空大小便。除去义齿及金属饰品, 术前10min肌注安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg, 以减少胃肠蠕动和松驰乳头括约肌, 以提高插管成功率。口服表面麻醉剂1支。连接心电监护仪。
1.2.2 手术中的观察
在整个手术过程中对患者进行全程心理干预, 用肢体语言, 如轻握患者的手、拍拍患者的肩等方法让患者进一步心理得到安慰和平静[3]。手术过程中均应密切观察病情变化, 发现异常情况应立即停止操作, 并进行处理.指导患者咬紧牙垫。进镜时指导患者喉咙放松, 保持口鼻均匀呼吸, 防止憋气, 可缓解恶心、呕吐等不适。
1.2.3 心理应激反应评价[4]
无恐惧或有轻度恐惧感、轻度不适, 不回避为一级;有恐惧感, 明显不适, 且试图回避为二级;有明显恐惧, 烦躁不安, 严重不适, 竭力回避取消或中断检查为三级[4]。
2 结果
2 组病例手术后按照心理应激反应评价标准进行评定分级并记录比较发生率, 具体见表1。
3 结语
通过本组病例进行观察, 采用术前心理护理干预组心理应激反应三级0%, 对照组心理应激反应三级5.0%;心理护理干预组心理应激反应二级16.67%, 对照组心理应激反应二级67.00%;对照组明显高于心理护理干预组, 心理应激反应较为强烈, 严重影响了临床正规检查和治疗。
总之, 在对于十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者进行术前心理护理干预非常必要, 能够有效的降低患者的心理应激反应, 降低手术过程中发生心、脑等并发症的发生率, 配合手术顺利完成[5]。
摘要：目的 探讨术前心理护理干预对十二指肠镜逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 患者应激反应的影响。方法 将208例十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者随机分为心理干预组108例, 对照组100例, 按照心理应激反应评价标准进行评定分级并记录比较发生率。结果 术前心理护理干预组心理应激反应三级0%, 对照组心理应激反应三级5.0%;心理护理干预组心理应激反应二级16.67%, 对照组心理应激反应二级67.00%。结论 对于十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者进行术前心理护理干预非常必要, 能够有效的降低患者的心理应激反应, 降低手术过程中发生心、脑等并发症的发生率, 配合手术顺利完成。
关键词：ERCP,术前心理护理干预,应激反应,影响
参考文献
[1]倪利蓉, 陈红宇.护患沟通的实施体会[J].南方护理学报, 2005, 12 (5) :92～93.
[2]施灵波, 吴清明, 瞿金娥.十二指肠镜逆行性胰胆管造影术护理效果比较[J].世界华人消化杂志, 2005, 13 (3) :413～414.
[3]王金莲, 曹勤.十二指肠镜逆行性胰胆管造影术检查者的心理分析与护理措施[J].现代护理, 2006, 12 (13) :1216～1217.
[4]李蓉, 黄赛菊, 余宗阳.心理干预对肿瘤深部热疗患者恐惧心理的影响[J].护理学杂志, 2006, 21 (6) :24～25.