皮试药物三篇

皮试药物 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年6月使用原药的住院患者1980例,其中男996例,平均(61.49±17.99岁;女964例,平均(57.62±18.66)岁。既往青霉素过敏者和本次青霉素G钠皮试结果阳性者均为排除病例。

1.2 方法

采用自身对照,随机单盲分组对照法。具体每例患者均用双敏方法:即先用青霉素G钠做皮试,结果为阴性后,接着遵医嘱用原药做皮试。出现两种结果:A两种药物皮试结果都为阴性;B青霉素G钠皮试结果为阴性,原药皮试结果为阳性。在A情况下执行临床用药,密切观察用药后的反应,无一例出现过敏反应。在此基础上,总结B类情况的发生概率。同时,所有的皮试过程应排除人为因素,皮试结果由两人共同确定。

1.3 皮试液配制方法

青霉素G钠皮试液配制方法:青霉素皮内敏感试验的剂量以500U/ml的青霉素G钠生理盐水溶液0.1 ml(含50U)为注入标准。具体配制方法:常规消毒后抽吸0.9%氯化钠注射液(250 ml/瓶)4 ml加入青霉素80万U内使之溶化,浓度为20万U/ml即10万U/0.5 ml;再取0.25 ml(5万U)加入0.9%氯化钠注射液100 ml,则青霉素浓度为500U/ml,即50U/0.1 ml。

原药皮试液配制方法:青霉素类抗生素皮内敏感试验的剂量以含30 mg/ml青霉素类药物溶液0.1 ml(含3 mg)为注入标准。

1.4 皮试结果判断标准[3]

阴性:皮丘大小无改变,周围无红肿,无红晕,全身无自觉症状及不适表现。阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径>1 cm,周围有伪足伴局部痒感,全身症状可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。

1.5 统计学方法

数据录入EXCEL,校对标化后,应用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原药皮试结果与性别和年龄层次间的关系

在1960例观察对象中,各年龄层次之间的结果差异无统计学意义(P>0.05)。但女皮试结果阳性率略高于男。性别与结果之间的差异有统计学意义,(χ2=3.96,P<0.05)(见表1)。

2.2 既往有其他药物过敏史者与无其他药物过敏史者相比较

在1960例观察对象中(排除既往有青霉素过敏史者和本次青霉素G钠皮试结果为阳性者),有其他药物过敏史者共72例,其中既往对磺胺嘧啶过敏68例;丹参注射液过敏2例;氨茶碱注射液过敏1例;盐酸哌替啶过敏1例。与无其他药物过敏史者皮试阳性结果相比较,原药皮试阳性结果差异有显著统计学意义,(χ2=9.04,P<0.01)(见表2)。

注:χ2=9.04,P<0.01

2.3 青霉素G钠皮试结果阳性率与原药皮试结果阳性率。

青霉素G钠皮试结果阳性率与原药皮试结果阳性率差异有显著统计学意义,(χ2=28.20,P<0.01)(见表3)。

注:χ2=28.20,P<0.01

3 讨论

3.1 从表1得出:原药皮试结果中,女性阳性率略高于男性,可能是与女性皮肤的痛阈值较低,而使皮肤对药物刺激的敏感性增加有关。但是否与女性体内的特有激素或某种抗体有关,仅与同道商榷。

3.2 从表2得出:既往有其他药物过敏史者,对青霉素类抗生素的过敏机率有明显增加。乔海灵[4]等针对具有青霉素类过敏史、皮试阳性史等过敏患者进行过青霉素过敏反应机制的研究。结果表明,在青霉素过敏患者中,血清特异性Ig E抗体对青霉素类药物的识别表现出特异性。也就是说,过敏体质人群青霉素特异性Ig E抗体高于非过敏体质人群青霉素特异性Ig E抗体。这可能是有其他药物过敏史者的皮试阳性率偏高的原因。因此,对于此类患者在进行皮内实验和使用青霉素药物时,更应该提高警惕,专人守护,加强观察,严防过敏反应的发生。

3.3 国产青霉素类药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不尽相同,但是现有青霉素类抗生素的部分药物说明书上明确要求用青霉素做皮试,如:注射用阿洛西林钠、注射用美洛西林钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠。而有的说明书中未说明用什么药做皮试,如:注射用阿莫西林钠舒巴坦钠中以“本品属青霉素类药,使用前需做皮试,阳性者禁用”。此类术语对临床来说难以理解和把握,导致临床皮试药物的选择混乱,也容易造成不必要的纠纷。笔者对本市多家医院调查结果发现,有的是选用青霉素G钠做皮试,有的是直接用原药做皮试,这样就加大了临床用药的风险。有研究证实,青霉素类抗生素具有共同的母核结构,青霉素抗原决定簇复杂多样,既包括主要、次要抗原决定簇,又包括侧链抗原决定簇,还可能由-内酰胺环与侧链等结构结合而成[5]。由于抗原决定簇的多样性,造成青霉素过敏患者产生特异性抗体的多样性,可有识别其母核结构的核特异性抗体和识别其侧链结构的侧链特异性抗体等。当青霉素抗生素母核成为抗原决定簇的重要组成部分时,就意味着患者有可能对所有青霉素类抗生素发生过敏反应,表现为青霉素类抗生素完全交叉过敏反应;当侧链成为抗原决定簇时,就意味着患者仅对该药物或具有相同侧链结构的药物发生过敏反应,而耐受其他的青霉素类抗生素,此时就表现为青霉素类抗生素部分交叉或无交叉过敏反应。所以,青霉素类抗生素间即可存在完全交叉过敏反应,也可存在部分交叉、甚至无交叉过敏反应。该研究也有效说明,临床如果仅用青霉素G代替所有青霉素类抗生素来进行皮内实验,会增加用药风险。近年来对氨苄西林过敏患者用皮试研究证明,93.3%的过敏性休克患者与次要决定簇有关[5]。临床如果仅使用青霉素做皮试,会掩盖因药物次要抗原决定簇或侧链抗原决定簇的不同可能导致的阳性反应,形成假阴性的现象。因此,使用青霉素类抗生素之前,使用原药做皮试,可减少假阴性结果的存在,从而提高用药的安全性。笔者建议,国家相关药品监督部门,规范青霉素类抗生素的使用说明书,为临床用药提供一定的保障。

3.4 目前因药物不良反应引起的很多纠纷中,药品说明书的内容已成为重要的法律依据。所以在本次的研究中,既往有青霉素过敏史者和本次皮试结果阳性者均为排除病例,如果将这类患者也纳入观察病例,在皮试过程中出现意外情况,较难找到有利的法律支持。如果在各方面条件允许的情况下,能针对青霉素G钠过敏或皮试阳性患者,同时使用原药进行皮试结果比较,将会对于青霉素类抗生素间既可存在完全交叉过敏反应,也可存在部分交叉、甚至无交叉过敏反应这一理论有更充分的临床验证依据。我国是抗菌药物使用大国,有丰富的研究样本,建议同行再进行进一步的临床样本比对研究。但张跃文[6]等提出,青霉素皮试阳性程度越高,特异性抗体阳性种类越多(表明患者可能对多种青霉素类药物过敏)。所以在进行此项研究时应慎重。

摘要：目的 探讨青霉素类抗生素使用前的皮试药物选用。方法 对1960例住院患者,采用自身对照,先后使用青霉素及青霉素类药物进行皮内注射。具体每例患者均用双敏方法 :即先用青霉素G钠做皮试,结果 为阴性后,再遵医嘱用青霉素类抗生素(以下简称原药)做皮试。结果 出现两种情况:A两种药物皮试结果 都为阴性;B青霉素G钠皮试结果 为阴性,原药皮试结果 为阳性。总结B类情况的发生概率。结论 建议使用青霉素类抗生素之前,用原药进行皮试更具有科学性,从而能有效降低医疗纠纷发生率。

关键词：青霉素类抗生素,皮试药物,选用,研究

参考文献

[1]何月光.新编实用药物学.科学技术出版社,2007:44.

[2]孙忠实.临床药理学.科学技术出版社,2005:393.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社,2008:275.

[4]乔海灵,田鑫,杨静,等.青霉素类抗生素过敏反应机制与诊断的临床研究.四川生理科学杂志,2003,4(25):160-163.

[5]乔海灵,赵永星,马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展.国外医药抗生素分册,2002,9(23):197-205.

天干物燥，小心皮“爆” 篇2

淚液分泌过少者，平时出门应带防护镜，避光避风，过度干燥者可用0.5%甲基纤维素滴眼，每日4～6次;将室内湿度控制在50%～60%，温度保持在18℃～21℃;痰液黏稠难以咳出者，可做雾化吸入，以促进排痰和预防感染。

唾液分泌过少者应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的药物，如阿托品。就医时要主动将病情告知医生，防止因使用阿托品后气道过于干燥，分泌物堵塞气道而发生意外;平时可以用无糖胶母（口香糖）刺激提高唾液腺的分泌，积极治疗牙周炎、口腔霉菌等疾病。

汗腺分泌过少而引起的皮肤干燥、脱屑和瘙痒者，秋冬季洗澡不要过于频繁，每周2～3次即可，少用或不用碱性肥皂，洗澡后可在干燥明显处涂些润肤霜，勤换衣裤、被褥;若皮肤有破损，应及时处理，有感染者可适当使用抗生素。

此外，进入秋冬季节后，干燥综合征患者在饮食上应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、芹菜、甲鱼、西瓜、甜橙、梨子、鲜藕等，避免进食辛辣食物，以防助燥伤津。需要提醒的是，这类患者在正确对待饮食宜忌的同时，也不可忌口太严，以免引起营养不良。另外，由于干燥综合征病程长，患者应保持乐观、平和的心态，平时注重精神调养，坚持锻炼，规律作息，保证充足的睡眠。

基础护理学：皮试药物浓度一览表 篇3

注：试敏液浓度为每毫升浓度；皮试剂量除注明外为毫升

药物名称试敏液浓度剂量药物名称试敏液浓度剂量青霉素g钠或钾200--500u0.05-0.1肺吸虫病试验液 1:-1:60000.1邻氯青霉素钠250ug0.05-0.1

儿童0.03布氏杆菌病

皮内试验液 原液0.1苯唑青霉素纳250ug0.05-0.1ml华支睾吸虫试验液 1:15000.1氨卞青霉素纳丝虫病试验液20u0.1氨氯青霉素纳旋毛虫试验液1:10000.1匹氨青霉素弓形体病试验液1:200-1:20000.1羟氨青霉素利什曼素1百万前鞭毛体0.1羧苄青霉素纳土拉菌素5亿菌体0.1羧茚苄青霉素sk-sd50u0.1羧噻吩青霉素纳包虫病试验液1:4,10,1000.1-0.2磺苄青霉素纳血吸虫病试验液原液0.03-0.05呋苄青霉素纳毛癣菌素1:50;1:1000.1氧哌噙青霉素克维牟试验液1:10,20,50,

1:100,2000.1呋苯咪苄青霉素植物血凝素试验液100u0.1头饱环已烯0.25mg&25mg0.05-0.1

儿童0.03磷酸组胺 0.1%0.1头饱噻吩钠300ug&500ug组胺试验液 麻风病诊断1：10000.1头饱噻啶0.05-0.1细胞色素c 0.03mg0.03-0.05头饱唑啉钠500ug&60ug0.05-0.1胸腺素 10ug或25ug0.1头饱氰钾0.25mg或

0.5mg0.05-0.1溶链菌制剂 用青霉素纳0.1头饱吡硫钠0.05-0.1门冬酰胺酶 100u0.1头饱硫脒0.05-0.1去纤酶 1nih凝血酶u0.1头饱孟多0.05-0.1儿童0.03有机碘造影剂 30%有机碘液0.1头饱呋肟0.05-0.1碘化钠 舌下或口服原液同有机碘造影剂噻吩甲氧头饱菌素0.05-0.1