儿科住院 篇1
儿科承担着对患儿进行急、危、重症抢救和日常医疗任务，是感染高发科室之一。儿科病房医院感染管理工作不规范，管理制度的执行不认真，无菌操作的严谨性差，考核监督机制薄弱等是医院感染危险因素；且儿科住院患儿中婴幼儿占大多数，其抵抗力低下，住院时容易发生医院感染。特别是冬季，大部分家长怕着凉，开窗通风时间较短，又由于探视者多，病房空气质量下降，各种病毒随之带入病室极易引起患儿二重感染。有效控制、预防医院感染发生，才能更好地提高医疗质量水平，而其中保持良好的住院环境、控制因手污染导致的医源性感染，已成为儿科工作的重要内容之一，通过各个环节的把关，我院儿科医院感染率呈逐年下降趋势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2013年12月我院儿科收治的患儿4 738例，医院感染诊断标准：结合患儿临床症状、辅助检查由医生确诊而上报院感科的例数为医院感染发生例数。
1.2 方法
分析4年来住院患儿医院感染资料，找出原因，加强医院感染管理。在常规护理基础上，保持环境清洁，做好手卫生，坚持无菌技术操作。
2 结果
2.1 医院感染发病率
2010年1月—2013年12月住院患儿发生医院感染47例，医院感染发生率为0.99%，医院感染率从2010年的1.67%下降到2013年的0.34%，呈逐年下降趋势。见表1。
2.2 医院感染发生部位分布
住院患儿医院感染发生部位以上呼吸道为首，其次为胃肠道、脐部等，其发生部位及构成比见表2。
3讨论
从表1可以看出，经科室采取积极有效的措施，使医院感染率逐年下降。表2显示出呼吸道感染占住院患儿医院感染的51.06%，空气传播、交叉感染是儿科呼吸道感染最重要的途径；胃肠道感染占住院患儿医院感染的27.66%，与手卫生有密切关系；病室切实可行的预防措施可预防医院感染发生。
3.1加强医院各级人员感染知识培训，杜绝医源性感染要求医务人员高度重视医院感染的防控，不仅要对科室医护人员进行培训，还要对实习生、护理员，卫生员等进行感染知识培训，对医护人员定期进行考核，对实习生、护理员做到定期培训，要求人人熟悉各年龄阶段和不同季节的易感疾病。护士长在日常工作中起到监督作用，使各类人员能严格执行消毒隔离制度，不断提高全员认知水平和参与意识，做到理论与实践相一致，有效增强责任意识。全体工作人员应定期进行健康体检，并建立健康档案。
3.2加强家属及患儿的入院宣教，养成良好的卫生习惯儿科病房的卫生宣教尤为重要，流行病学资料显示，患儿和家属的卫生观念、生活器具的消毒隔离、手卫生等环节的教育和督导缺一不可[3]；要反复强化，认真检查。减少病区人员流量，尽量缩短患儿住院时间，坚持执行探视制度，对家属进行疾病转归健康教育。患儿入院后不能乱窜病房，从而减少交叉感染发生的机会。家属根据医院宣教内容要正确引导患儿。
3.3提高病室环境质量，加强室内空气消毒儿科病房拥挤，人均拥有床位比较少，患者多时使病房不同病种无法完全分开，存在医院感染隐患；再者家属陪侍过多，空气质量下降，加大了医院感染的可能性。护理操作前后用有效氯消毒剂擦拭工作台面、治疗盘、地面；要保证病室每日通风2次，每次30 min～60 min，每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭床头柜及地面，每月进行空气、物表、工作人员手消毒液、一次性用物等的细菌培养检测，及时控制医院感染的发生。特别是新生儿室，更要严格执行新生儿室消毒隔离制度。
3.4严格执行无菌技术 严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，其中特别要重视医护人员的手卫生，这是基层医院控制和降低医院感染发病率最为经济有效的方法[4]。而洗手是控制医院感染最简单、最有效的措施[5]，每项操作前后都要用速效消毒液进行手消毒，用品严格一次性使用，避免交叉感染。
3.5严格遵循合理使用抗生素原则 严格控制预防性抗生素的使用；有感染者使用低毒高效抗生素，避免长时间使用广谱抗生素，以防二重感染。
3.6加强医院感染的漏报管理科室人员应配合院感科人员及时上报医院感染病例，进行分析，积极采取措施，不仅减少了漏报率，还降低了医院感染的发生率，保证了医疗安全。
参考文献
[1]谭永强.综合医院儿科病房医院感染分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志,2009,19(1):56-58.
[2]袁纯,严海斌,管建粉,等.医院儿科医院感染原因分析及防范策略[J].中华医院感染学杂志,2009,19(18):2429-2430.
[3]潘莉敏.小儿院内感染90例临床分析及防范措施[J].基层医学论坛,2008,12(20):669-670.
[4]游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):426-428.
儿科住院 篇2
1 儿科主要安全问题
1.1 烫伤
烫伤在儿科病房比较常见, 多发生于1-4岁的患儿, 常由于家长疏忽或监护不到位导致。据研究估计90%的烫伤都是可以事先预防的。例如, 某一2岁肺炎患儿, 住院期间趁其母到护士站找剪刀剪开奶粉袋的时间, 把其母刚倒出的热水碰洒在大腿上, 造成二度烫伤, 加重了患儿的痛苦和家长的心理, 经济负担。
1.2 跌倒
儿科患者有不同程度的跌到伤, 常由于地面光滑、潮湿、积水有果皮、病房内设施多, 过道障碍物等而跌倒。据报道有患儿因在大厅嬉戏玩耍, 突然碰上刚出电梯的担架车跌倒, 导致头皮血肿, 双方造成不必要冲突。
1.3 坠床
在医院, 小儿坠床是经常发生的事情, 这与小儿喜动, 好奇心强, 缺乏生活经验有关。虽然现在儿科病床都有护拦, 但是有的家长嫌不方便, 索性把它取下导致患儿坠床发生;亦有家长因疲劳过度监管不力导致患儿发生坠床。
1.4 失物
儿科患者特别是抢救室患者, 由于病情较重, 随时都有生命危险, 家长比较紧张, 时刻守护在患儿身边, 后半夜往往体力不支, 稍一疏忽, 不是丢钱就是丢手机等物品, 造成不必要的损失。有一患儿亲戚带着2岁孙子到医院三楼探望患者, 大人们自顾谈话, 孙子不自觉跑六楼玩耍, 丢失3小时后被医务人员找到, 虽然虚惊一场, 但对家属及工作人员是个不小的教训。
1.5 告知行为不规范
告知行为反映了护士职业情感以及对患者的尊重。告知过程中的不恰当, 会给患者带来不稳定感和心理负担, 甚至导致治疗失败, 同时也会给医院带来负面影响。如茶炉是定时开放;住院期间钱物要贴身放置, 以防被盗;刚做过雾化吸入治疗, 半小时内勿吃太饱, 以防呕吐;病房24小时有值班医生和护士;所输药物主要作用, 副作用是什么;做高压氧之前查眼底等等, 以上内容如果没有及时告知患者, 将会给患者带来安全问题。
2 安全管理对策
2.1 建立健全规章制度
建立健全规章制度是护理安全的保证, 重视安全教育应在落实上下功夫。我科组织全体护士学习《儿科诊疗手册》、《医院护理管理条例》、《整体性护理管理标准》、《医疗事故管理办法》, 学习相关的法律知识, 提高法律意识, 从职业道德和法律的高度规范儿科护士的护理行为, 确保各项规章制度落到实处, 使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护, 提高护士的自觉性, 消除隐患, 防范于未然。鼓励护理人员在工作中讲奉献、讲协作、创一流服务。我们充分考虑儿科患者不同时期的特殊性, 以及家属的心理需求, 以患者为中心, 为患者及家属解决实际问题。加强儿科知识的业务学习, 定期召开护理工作讲评会, 听取她们的意见和建议, 结合儿科工作特点及环境要求, 重新修订相应的护理规范、常规, 进一步规范护理行为。
2.2 建立防护措施
扩大病区时楼梯改成斜坡式, 地面选用了平坦而不光滑的PVC地板, 清洁工在拖地板时, 要求拧干拖把, 每拖完一块地板, 用干布立即擦干, 保持每块地板清洁、干燥。病房和通道内简化设施, 有效利用上部空间, 病房储物柜设成壁式并加锁, 茶炉四周设遮挡板, 所有病床护拦最新设计坚固耐用。
2.3 加强儿科健康教育
为落实健康教育, 我们要求科室医生轮流讲解各疾病的特点及注意事项;每2周进行一次护理查房。要求责任护士在患者入院2d内, 讲解有关疾病知识。护士长对入院3d以上的患者就健康教育知晓率进行检查。对每天出院患者提前发放效果评价表, 护士长每周召开1次护患座谈会, 倾听患者对诊疗护理及病区安全管理方面的意见, 及时改进工作, 对潜在的隐患妥善处理, 从而保证了护理安全。如护士长听取众家属意见, 加大中午班, 夜班的人力资源投入, 解决此段时间值班人员少, 患者需求得不到满足的矛盾。
2.4 有效的沟通
护患, 家属之间真诚有效的沟通是护理人员掌握服务对象对护理服务所思, 所想, 所求, 所感的最佳途径, 是良好护患关系的基础。护理人员的沟通能力, 直接影响护理服务的水平和服务对象安全。有效的沟通可以引起患儿的心理效应, 使家属从中受到启迪并传递到社会[2]。因此, 儿科护士还须不断拓宽知识领域, 掌握心理学, 教育学等多方面知识才能更好的促进安全管理工作。
总之, 儿科全体医务人员团结一心, 上下拧成一股绳, 每个人都发扬主人翁精神, 加大了护理安全管理力度, 为儿科住院患者营造了一个更安全, 更能体现人文关怀的住院环境和氛围, 取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]李丽霞.临床护理安全管理的探索与思考[J].现代医院管理, 2004, 6 (2) :31-32.
儿科住院 篇3
关键词 妇幼保健院 儿科 住院患者 疾病谱
资料与方法
2003年1月～2006年12月在兰州市妇幼保健院儿科（不包括新生儿科及其他科室）住院的4546例患儿，年龄1个月～12岁；男2739例，女1807例。
诊断标准：按照《诸福棠实用儿科学》（第7版）标准进行。
统计处理：使用SPSS10.0统计软件进行检验分析，采用X2检验多个样本构成比的比较，检验水准α=0.05。
结 果
不同性别儿科住院患者疾病构成及其顺位：4546例住院患者中，男性多于女性，男女之比为1.5∶1。男女性住院患者常见的病种及其顺位相同，以支气管肺炎最多（26.6%），其余依次为急性上呼吸道感染、小儿腹泻、急性支气管炎、急性感染性喉炎和急性细菌性痢疾。
不同年龄儿科住院患者疾病构成比：不同年龄住院患者人数以＜1岁患者最多（44.5%），住院人数随年龄增长递减；住院病种在＜1岁住院患者中以小儿腹泻占首位，＞1岁各年龄段住院患者中以支气管肺炎居首位。不同年龄患者疾病构成比之间比较，经X2检验有显著性差异（P<0.001）。
不同季节住院患者疾病构成比：不同季节住院患者疾病构成比差别明显，冬春季节（12月～次年2月和3～5月）住院患者以支气管肺炎最多，夏季（6～8月）以急性上呼吸道感染居首，另外值得注意的是急性细菌性痢疾一年中也以夏季住院人数最多；秋季（9～11月）以小儿腹泻位列第一；不同季节住院患者疾病构成比之间比较经X2检验有显著性差异（P<0.001）。
讨 论
我们分析了妇幼保健院儿科住院患者与性别、年龄、季节的关系，结果表明支气管肺炎、急性上呼吸道感染、小儿腹泻、急性支气管炎、急性感染性喉炎、急性细菌性痢疾是妇幼保健院儿科住院疾病谱的主要病种。住院患者中男性多于女性，男女之比为1.5∶1，与文献报道一致[1~3]，可能与男性婴幼儿免疫力比女性差以及重男轻女的就医观念有关，有待于进一步研究。儿科常见住院病种顺位也与文献报道一致[1～３]，可见支气管肺炎的诊治是儿科的工作重点。住院患者中＜1岁者人数最多，小儿腹泻占首位，原因可能是来自母亲的免疫抗体逐渐消失，其免疫系统虽业已完善，但因以往未曾接触抗原，故未能建立免疫记忆反应，加上家长养育知识不足，易患消化系统感染。对此年龄段婴儿家长的指导，应该是积极宣传母乳喂养的优点，及时添加辅食，合理营养，按时接种，重视卫生习惯的培养。在＞1岁住院患者中则以支气管肺炎占首位，在冬春季节最多，可能与兰州地区地处北方，气候条件较恶劣，寒冷时间漫长，室内外温差大，加上空气污染严重，易导致支气管肺炎的多发。急性上呼吸道感染在夏季居各病种之首，可能是兰州地区昼夜温差大，儿童不易适应，以及衣着更换不及时之故；急性细菌性痢疾也在夏季住院率最高，小儿腹泻则在秋季住院人数最多，可能与秋、夏季节儿童食用水果、生食和冷食较多，气候炎热有利于细菌病毒繁殖有关，应注意饮食卫生。
参考文献
1 贾秀红，杨华琴，朱淑霞，等.1997～2004年儿科住院病例疾病谱及死亡原因分析.中国医院统计，2006，13（3）：213-215.
2 王晓茵，刘雅婧，张春妍.1994～2001年我院儿科住院患儿疾病谱及死亡原因分析.中国当代儿科杂志，2003，5（3）：253-255.
3 王晓雯，王锋，刘鹏，等.乌鲁木齐市儿科7年住院病例分析.实用临床医学，2005，6（5）：115-119.
浙江各地加大对新型农村合作医疗的扶持力度
新华网:几年来,浙江各地加大对新型农村合作医疗的扶持力度,积极探索稳定可靠､合理增长的筹资机制,人均筹资水平逐年提高,受益面不断扩大｡
目前,浙江省87个有农业人口的县(市､区)已全部实施了新型农村合作医疗,参合农民2936万人,参合率达86%｡累计筹集资金52.4亿元,补偿医疗费用40.1亿元,受益1865.7万人次,受益面达31.4%｡
从今年起,浙江省财政对经济欠发达县､中等县､强县的实际参合农民的补助,从原有的每人每年10元､5元､3元,提高到每人每年20元､10元､6元,并积极鼓励各地探索稳定可靠､合理增长的筹资机制｡
儿科住院医师职责（范文模版） 篇4
一、在科主任领导和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作；
二、按时查房，掌握患儿病情变化，发生病危、死亡或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报；
三、对患儿进行检查、诊断、治疗，下达医嘱，并检查医嘱执行情况，同时还要具体实践操作一些必要的辅助检查。
四、书写病历，检查并及时打印，负责书写病程记录，及时完成出院病历并做好随访工作；
五、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及患儿病情的变化，提出需要转院意见；
六、参加科内查房，对所管患儿每天至少上午、下午各查房巡诊一次，科主任及上级医师查房时，应详细汇报患儿的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视；
七、认真执行各项规章制度和技术操作规范，亲自操作或指导护士进行各种重要检查和治疗，杜绝医疗事故发生。
八、对所管患儿应全面负责，在下班以前做好交班工作，对需要特殊观察的患儿，要向值班医师进行床头交接；
儿科住院 篇5
关键词：儿科患者,发病率,分析
我院为珠三角镇级二级甲等医院, 医疗预防辐射人口有一百万左右。为了解儿科住院患者的发病情况, 对我院儿科2006年1月~2008年12月收治的16 064例患者进行统计分析, 显示出其特点, 以期为儿科疾病的防治提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院儿科2006年1月~2008年12月收治的16 064例住院患者。
1.2 儿科疾病名称及分类
疾病名称及分类以国际疾病分类 (ICD-10) 编码为标准。
1.3 统计学分析
用Excel输入数据进行分类汇总, 1例患儿同时患数种疾病时均按出院第一诊断进行统计。
2 结果
2.1 性别分布
见表1。
2.2 季节分布
见表2。
2.3 各年龄组患病情况及主要疾病构成
2.3.1 各年龄组患病情况, 见表3。
2.3.2 各年龄组主要疾病构成, 见表4。
2.4 各系统疾病病发病情况及主要疾病构成
2.4.1 各系统疾病发病情况, 见表5。
2.4.2 16 064例患儿各系统主要疾病构成, 见表6。
*其他:中毒、营养性疾病、内分泌、结缔组织疾病、意外伤害、先天性疾病等
2.5 前5位疾病的发病情况
见表7。
2.6 各年龄阶段的病死率
见表8。
3 讨论
儿童疾病分类构成变化的研究可以了解儿科病种变迁, 为临床治疗提供指导和合理配置医疗资源提供依据。由于各地区不同因素的差异, 儿童疾病构成的情况也有区别。
本次统计显示, 3年来住院患儿中, 男性发病均高于女性, 男∶女为1.79~1.95∶1。夏秋季发病患者数高于冬春季, 这可能与珠三角地区气候炎热、高温时间长、经济发达、空调使用率高、易受凉生病有关。
从表3可以看出, 婴幼儿是住院的高峰年龄段。这是由于婴幼儿时期生长发育迅速, 来自母体的抗体逐渐减少, 而各器官系统发育还不够成熟, 特别是自身免疫功能不成熟, 抗感染能力较弱, 容易发生各种感染性疾病。
从表4可以看出, 新生儿时期主要疾病是新生儿高胆红素血症和新生儿肺炎。婴幼儿时期主要是呼吸系统感染和小儿腹泻病。学龄前和学龄期儿童主要是呼吸系统感染和传染病。本地区人口构成主要为外来务工人员, 居住环境及卫生条件较差, 文化程度偏低, 产前、围生期保健和疾病的自我保健意识薄弱, 致各种感染性和传染性疾病的发病率较高。
从表5、6、7可以看出, 呼吸系统疾病占第1位 (48.82%) , 主要为支气管炎、上呼吸道感染和肺炎。婴幼儿呼吸系统疾病7 121例 (7 121/7 842) , 占了呼吸系统疾病的90.81%, 这与婴幼儿气管、支气管管腔狭窄, 黏液分泌少, 纤毛运动差, 肺弹力组织发育差, 血管丰富, 易于充血, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 肺含气量少, 易为黏液所阻塞, 以及此年龄段免疫学上的弱点等有关。第2位是消化系统疾病 (23.65%) , 主要为小儿腹泻病, 主要发生在婴幼儿, 这与婴幼儿生长发育迅速, 代谢旺盛, 所需的营养物质和液体总量相对比成人高, 但婴幼儿脏腑娇嫩, 消化能力低下, 极易出现消化系统疾病有关。第3位是新生儿疾病 (19.65%) , 主要是高胆红素血症和肺炎, 说明本地区为新生儿高胆红素血症高发区。虽然患者量总体呈上升趋势, 但表7中的5种疾病发病患者数约占儿科住院患者的90%, 并且3年来没有明显变化, 说明这仍然是今后治疗和预防工作的重点。
从表8可以看出, 1岁以内的患儿是儿童住院的死亡高峰年龄段。儿童年病死率为0.12%~0.23%。我院儿科病死率低与基层医院一些危重患儿放弃治疗或转上级医院有关。
综上所述, 本次统计分析提示: (1) 住院患儿男多于女, 夏秋季发病率高于冬春季, 重点要加强婴幼儿及围生儿的管理, 对孩子的父母进行健康教育, 改善居住环境, 改变不良卫生习惯, 提高家长早期识别疾病的能力, 增强家庭保健意识, 使疾病能够早期发现、早期就诊, 并且要按时预防接种, 除计划免疫中的基础免疫和加强免疫外, 还应根据本地区流动人口量大、务工人员多的情况, 扩大免疫计划及免疫实施监管;按儿童急性呼吸道感染及小儿腹泻病防治规划来进行病例管理, 把降低支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、小儿腹泻病、新生儿疾病的发病率作为临床工作的重点; (2) 住院患儿的病种主要集中在常见病、多发病上, 今后要拓宽服务范围, 提高疑难及少见病的诊疗水平, 使珠三角镇级二甲医院对于儿科疾病的诊疗水平向更深层次发展。
参考文献
[1]王晓雯, 王锋, 刘鹏, 等.乌鲁木齐市儿科7年住院病例分析[J].实用临床医学, 2005, 6 (5) :115-119.
[2]周敏, 吴超, 邓洪涛.1996-2006年本院儿科住院患者疾病谱变迁及病死率分析[J].重庆医学, 2007, 36 (22) :2310-2312.
[3]朱红雨, 陈香礼.2000-2005年28707例住院儿童疾病谱分析[J].中国儿童保健杂志, 2007, 15 (5) :549-551.
儿科住院 篇6
一、编制原则
1.严格遵守国家、广东省及揭阳市有关工程建设的政策、法律、法规、文件等。
2.严格遵守业主对工程质量、安全、工期、环境保护、水土保持及造价等控制原则，并结合工程的实际情况编制。
3.坚持技术先进性、科学合理性、安全可靠性相结合，组织有效性、经济适用性。选择工序能力指数最佳的施工机具或设备，保证工程工期及质量。
4.加强施工与建设、设计、监理及政府相关部门等方面的紧密联系，密切配合、相互支持。5.坚持文明施工，严格按照广东省建设工程现场文明施工管理办法施工。工程概况
揭阳市人民医院全科医生临床培养基地、儿科综合楼、门急诊住院综合大楼，项目位于揭阳市人民医院北面。本工程由中国华西工程设计建设有限公司，按地下2层,地上26层设计，开挖深度约5.8米。主体结构全部为钢筋混凝土框架剪力墙结构。由广东省地质建设工程勘察院勘测，以地质报告中第38层粗砂层为持力层，进入持力层长度不小于2.0米。施工进度计划
本工程共有Φ800、Φ900、Φ1000三种桩径，后注浆为432条，Φ800桩90根，Φ900桩198根，Φ1000桩134根。
计划完成施工任务，工期紧，必须进场型注浆机不少于台进行安全施工，保证在规定时间内完成本后注浆的施工，通过合理安排施工顺序，加强现场管理，改进施工工艺，保质量安全，为确保施工正常,甲方应提供充足的电源。
四、施工方法
工程局部采用钻孔灌注桩桩端后注浆提高单桩坚向承载力，每桩对称设置三根外径Φ32mm，壁厚2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套外径Φ42mm，壁厚3.00mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。注浆管的喷头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”，注浆喷头焊接于每根注浆管下部。
五、施工准备
（一）技术准备
1.熟悉施工图纸及设计说明和其它设计文件。2.施工方案审核、批准已经完成。
3.根据施工技术、安全交底进行各项施工准备。
4.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备的完好进行检查。
（二）材料要求
1.水泥：用强度等级PO42.5MPa普通硅酸盐水泥。2.水：采用一般饮用淡水，但不应采用含硫酸盐大于0.1%、氯化钠大于0.5%以及含过量糖、悬浮物质、碱类的水。
灌浆一般用净水泥浆，水灰比控制在0.5-0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐减小水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的6.0％掺入SY-G膨胀剂。3.主要机具
机具设备包括：主要为水泥压浆泵，配套机具有：搅拌机、阀门、压力表等机具设备。
（三）作业条件 1.后注浆作业开始前，应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量为该桩径的2倍。2.施工现场水电应能满足施工基本需要。
六、施工工艺及方法
（一）、施工工艺
水泥注浆的工艺流程为：钻孔→预埋压浆导管→成桩→注浆→封口。
（二）、施工方法 1 施工要点
(1)压浆管的制作：在制作钢筋笼的同时制作压浆管。压浆管采用∅32.0×2.75mm电焊钢管作为注浆管，管与管之间连接采用外套∅42.0×3.0mm钢管电焊连接，连接套管长度为100mm。压浆管长度比桩底部长出钢筋笼100cm,上部高出自然地面50cm。注浆管的喷射头部份采用“16孔单向阀”，“16孔单向阀”注浆喷射头焊接于每根注浆管下部。
(2)压浆管的布置：将3 根压浆管对称绑在钢筋笼内侧。成孔后清孔、提钻、下钢筋笼,在钢筋笼吊装安放过程中要注意对压浆管的保护,钢筋笼不得扭曲。
(3)压浆桩位的选择：根据以往工程实践,在泥砂层中,水泥浆在工作压力作用下影响面积较大。为防止压浆时水泥浆液从临近薄弱地点冒出,注浆作业宜在成桩后2天～10天内开始,并且该桩周围至少30m 范围内没有钻机钻孔作业,该范围内的桩混凝土灌注完成也应在3d 以上。
(4)压浆施工顺序：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,对于桩群注浆，宜先外围后内部；压浆时采用2 根桩循环压浆,即先压第1 根桩的A 管,压浆量约占总量的70 % ,压完后再压另1 根桩的A 管,然后依次为第1 根桩的B 管和第2 根桩的B 管,这样就能保证同一根桩2 根管压浆时间间隔30～60min 以上,给水泥浆一个在泥砂层中扩散的时间。压浆时应做好施工记录,记录的内容应包括施工时间、压浆开始及结束时间、压浆数量以及出现的异常情况和处理的措施等。压浆施工中出现的问题和相应措施(1)喷头打不开：压力达到3MPa以上仍然打不开压浆喷头,说明喷头部位已经损坏,不要强行增加压力,可在另一根管中补足压浆数量。(2)出现冒浆：压浆时常会发生水泥浆沿着桩侧或在其他部位冒浆的现象,若水泥浆液是在其他桩或者地面上冒出,说明桩底已经饱和,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆,压浆量也满足或接近了设计要求,可以停止压浆;若从本桩侧壁冒浆且压浆量较少,可将该压浆管用清水或用压力水冲洗干净,等到第2 天原来压入的水泥浆液终凝固化、堵塞冒浆的毛细孔道时再重新压浆。
(3)单桩压浆量不足：压浆时最好采用整个承台群桩一次性压浆,压浆先施工周圈桩形成一个封闭圈,再施工中间,能保证中间桩位的压浆质量,若出现个别桩压浆量达不到设计要求,可视情况加大临近桩的压浆量作为补充。3.后注浆作业开始前
应通过试验确定浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等有关技术参数；单桩注浆量应根据桩径、桩长、桩端桩侧土层性质、单桩承载力增幅及是否复式注浆等因素确定。每桩的压浆量不少于2D，应符合设计要求。4.根据现场实际桩位 桩机就位后开始钻孔（注意泥浆的性能，对于泥浆达不到要求的可加入膨润土以保证护壁的稳定性），孔位成型后，预埋2根压浆导管（压浆导管采用钢管，外径32mm，沿钢筋笼对称设置，并与钢筋笼固定在一起，长度为自然地面至桩底，）注浆管喷射头部份采用16孔单向阀，注浆管喷射头焊接于每一根注浆管下部，5.地质条件的限制
按照设计及规范要求进对本工程各主楼做不同位置进行后注浆。6.注浆施工方法
是用压浆泵将水泥浆压入导管而透入桩底孔隙中，水泥浆应连续压入，不得中断。灌浆先从稀浆开始，逐渐加浓，间隙进行。对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆。当注浆总量和注浆压力均达到设计要求或注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值时可终止注浆。注浆完毕后，采用原浆压浆堵口。7.浆液的水灰比
应根据土的饱和度、渗透性确定，本工程后注浆采用PO42.5R普通硅酸盐水泥，每桩水泥量（单位T）为2D（D为桩径，单位m）；单桩承台及设计试桩的桩端后注浆，水泥用量应大于1.2倍。水灰比控制在0.5～0.65，每轮次注浆先用0.65水灰比，然后逐渐逐渐减少水灰比，最后采用0.5水灰比进行灌浆。水泥浆按水泥量的0.7％掺入FDN-Z减水剂和按水泥量的0.6％掺入UEA膨胀剂。
8、设计注浆压力
注浆设计压力为1.5～2.0MPa，可通过试验调整，桩端注浆终止注浆起止时间和顺序：每根桩浇灌完混凝土后，在12～24小时内必须用清水将喷口冲开，注浆作业时间宜于成桩2天后开始，不宜迟于成桩30天后；对于桩群注浆，宜先外围后内部；桩端注浆应对同一根桩的各根注浆管依次实施注浆；注浆作业点距桩成孔作业点的距离不宜小于10 m。9.注浆流量：不宜超过75L/min； 10.当满足条件之一时可以终止注浆
①、注浆总量和注浆压力均达到设计要求；②、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且注浆压力超过设计值；③、注浆水泥总量已达到设计值的75％，且地面已冒浆； 11.异常处理措施 后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数无法达到注浆结束条件时，根据工程具体情况采取相应措施：应在桩边补钻2个Φ91mm钻孔，钻孔底端应深于桩端1000mm以上，重下注浆钢管，灌注套壳料5天后进行补注浆，补注浆水泥用量每桩不少于注浆设计水泥用量的1.2倍，且终止注浆压力不小于1.5Mpa。
七、质量标准及要求
（一）灌注桩后注浆（JGJ94-2008）
灌注桩后注浆工法可用于各类钻、挖、冲孔灌注桩及地下连续墙的沉渣（虚土）、泥皮和桩底、桩侧一定范围土体的加固。
（二）后注浆装置的设置应符合下列规定： 后注浆导管应采用钢管，且应与钢筋笼加劲筋绑扎固定或焊接； 桩端后注浆导管及注浆阀数量宜根据桩径大小设置。对于直径不大于1200mm的桩，宜沿钢筋笼圆周对称设置2根；对于直径大于1200mm而不大于2500mm的桩，宜对称设置3根； 钢筋笼下笼受阻时不得撞笼、墩笼、扭笼。
（三）后注浆阀应具备下列性能： 注浆阀应能承受1MPa以上静水压力；注浆阀外部保护层应能抵抗砂石等硬质物的刮撞而不致使管阀受损； 注浆阀应具备逆止功能。
（四）浆液配比、终止注浆压力、流量、注浆量等参数设计应符合下列规定： 浆液的水灰比应根据土的饱和度、渗透性确定，对于饱和土水灰比宜为0.45~0.65，对于非饱和土水灰比宜为0.7~0.9(松散碎石土、砂砾宜为0.5~0.6)；低水灰比浆液宜掺入减水剂； 桩端注浆终止注浆压力应根据土层性质及注浆点深度确定，对于风化岩、非饱和黏性土及粉土，注浆压力宜为3~10Mpa；对于饱和土层注浆压力宜为1.2~4MPa，软土宜取低值，密实黏性土宜取高值； 注浆流量不宜超过75L/min；
（五）后注浆作业起始时间、顺序和速率应符合下列规定： 1 注浆作业宜于成桩2d后开始； 注浆作业与成孔作业点的距离不宜小于10m； 对于饱和土中的复式注浆顺序宜先桩侧后桩端；对于非饱和土宜先桩端后桩侧；多断面桩侧注浆应先上后下；桩侧桩端注浆间隔时间不宜少于2h； 4 桩端注浆应对同一根桩的各注浆导管依次实施等量注浆； 5 对于桩群注浆宜先外围、后内部。
（六）当满足下列条件之一时可终止注浆： 1 注浆总量和注浆压力均达到设计要求； 注浆总量已达到设计值的75%，且注浆压力超过设计值。
（七）当注浆压力长时间低于正常值或地面出现冒浆或周围桩孔串浆，应改为间歇注浆，间歇时间宜为30~60min，或调低浆液水灰比。
（八）后注浆施工过程中，应经常对后注浆的各项工艺参数进行检查，发现异常应采取相应处理措施。当注浆量等主要参数达不到设计值时，应根据工程具体情况采取相应措施。
（九）后注浆桩基工程质量检查和验收应符合下列要求： 后注浆施工完成后应提供水泥材质检验报告、压力表检定证书、试注浆记录、设计工艺参数、后注浆作业记录、特殊情况处理记录等资料； 在桩身混凝土强度达到设计要求的条件下，承载力检验应在后注浆20d后进行，浆液中掺入早强剂时可于注浆15d后进行。
3.施工前应检查有关技术文件（注浆点位置、浆液配比、注浆施工技术参数，检测要求等），对有关浆液组成材料的性能及注浆设备也应进行检查。
4.施工中应经常抽查浆液的配比及主要性能指标、终止注浆压力、流量、注浆量、技术参数等。
6.桩端注浆应对同一根桩的各种注浆导管依次实施等量注浆。
八、安全文明施工
（一）、安全生产措施
1.机械操作人员必须身体健康，培训合格、持证上岗，非专业人员禁止操作机械。进入施工现场必须戴好安全帽，严禁酒后操作和施工。
2.在使用电动工具时，需有专人负责和操作，并经常检查。施工用电应符合《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005
（二）、文明施工措施
1.施工现场应设置围档式垃圾集中堆放场所，并有明显标识。2.施工垃圾的处理和排水应符合国家、地方环境保护相关要求。
3.施工机械不得有滴漏油现象，维修时要采取接漏油措施，禁止油污直接滴漏在地表上，以防造成大地土壤污染。
4.在施工过程中应防止噪声污染，在施工噪声敏感区域宜选择低噪声设备，也可采取其他降低噪声的措施。
九、质量记录
原始记录是整个工程施工过程的真实反映，是检查和衡量工作质量好坏的重要依据。因此，严禁任何毁坏、丢失原始资料现象的发生，记录人员应认真填写好各项原始记录的报表，各种数据应准确、齐全、整洁。后注浆施工完成后应提供以下资料： 1.水泥材质检验报告。2.压力表检定证书。
3.试注浆记录（后注浆作业记录）。4.设计工艺参数。5.特殊情况处理记录。6.施工日记。
7.钻孔桩钢筋笼安装隐蔽验收记录表。
8.混凝土灌注桩钢筋笼制作工程检验批质量验收记录表。9.钻冲孔桩成孔施工记录。10.钻冲孔桩隐蔽验收记录表。
11.钻孔桩地下连续墙灌注水下混凝土记录。12.其它相关的质量记录。
十、施工用电安全保证措施
所有施工人员均应掌握安全用电基本知识所用设备性能，用电人员各自保护好自用设备的负荷、地线和开关箱，发现问题及时找电工解决，严禁非专业电器操作人员乱动电器设备。配电系统分级配电，配电箱、开关箱外观完整、牢固、防雨防尘、外涂安全色（标），统一编号；其安装形式、内设必须符合有关规定；箱内电器可靠、完好、选型、定值符合规定并标明用途。
施工现场所有用是设备必须按规定设置漏电保护装置，做到“一机、一闸、一漏、一箱”，并定期检查。严禁乱拉电线接用电热器具。
十一、机械安全保证措施
各种机械要有专人负责维修、保养，并经常对机械运行的关键部位进行检查，预防机械故障及机械伤人。
机械使用时操作员要密切注意机上的仪器、仪表、指针是否超出安全范围，机体是否有异常振动及发出异响，出现问题及时停电关机处理，不得擅离职守，隐瞒不报。
各种机械视其工作性质、机械性能的不同搭设防尘、防雨、防砸或防噪音工作棚，机械设备附近设标志牌，并在操作位置附近悬挂使用规则牌。
施工运输机械是伤害多发点，运输车辆进出要服从指挥、信号要齐全，不得超速，过岔口、遇障碍时减速鸣笛，制动器齐全功能良好。
小范围内机械与机械、机械与人同时工作时应协调配合，相互保持安全距离。
十二、环境措施
施工中应严格遵守国家有关控制环境污染的法律和法规，采取必要措施，防止对周围环境的污染，做好三废处理，加强对施工现场的管理，创造一个良好的工作环境，做到文明施工。维护现场施工道路平整畅通。保证现场施工道路平整畅通。
各类临时设施及场地认真规划，合理搭建和堆置。
各种原材料（砂、石、木材等）依照规定的平面位置合堆放，仓库内的物资存放整齐。各种机械设备、车辆的停置按照规定的范围停放整齐，不随意停置。施工期间严格管理施工物料，防止在雨季随雨水迳流入地表及相应的水域造成污染，施工的机械防止严重漏油，施工机械运转或维修时的油污水经处理后才排入。及时清理回收各类施工余料，对于废弃的物料及时清除，运往供弃置的场所。污水和垃圾
工地生活污水设置专门便水池和污水池。便水池四周用水泥砂浆抹面，避免渗漏，顶加封盖，定期运送到指定的地方堆放或覆盖。建筑垃圾（废砂浆、废砼块、报废构件、退场后的临时设施）清理干净，不影响永久建筑的使用范、美观。临时租地复原。尘土和噪声
工场用地平整后铺砂垫层（或矿石层）避免翻浆和尘土飞扬。
配备洒水对施工车辆经过的道路和施工工作面洒水灭尘，尽量保持路面干净。夜间施工对噪音进行控制。
在施工期间，严格遵守《中华人民共和国文物保护法》，如发现文物、古迹、古墓、葬品、化石和金银财宝，在国家接收以前，视为业主的财产妥为保管，并在第一时间通知监理工程师、业主和国家有关部门，同时采取有效措施，保护和预防文物的损失。
十三、雨季施工安排： 为确保工期，合理安排好雨季期间的施工计划，尽量安排不受雨季影响的项目在雨季期间施工：
做好气象预报接收登记工作，要施工期间，项目经理部设专人收听和记录天气预报，并及时通报施工现场。各分项工程的施工队，应结合各自的工程情况，及时做好防雨防漏措施，合理安排作业间隔，采取快节奏，突出施工重点的方法，力争在雨水前完成工作内容，以减少不必要的经济损失。