临床护理教学查房十篇

临床护理教学查房 篇1

关键词：临床护理,教学,查房

近几年随着临床护理观念的改变, 在对实习生进行临床护理教学的过程中也逐渐开始采用新的护理观念[1]。随着我国教育观念的不断改变, 各种新的教学理念逐渐渗透到教学中。“以护生为主、以问题为基础”的临床护理教学查房模式是近几年针对教育改革和医疗改革而提出的一种教学方法[2]。以期通过该种教学模式增加学生的学习兴趣和自信心, 提高教学质量。本次研究中对我院2014年1月至2015年9月接收的64名实习生进行对比分析, 探讨以护生为主、以问题为基础的临床护理教学查房模式的教学效果, 现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2015年9月接收的64名实习生研究对象, 在实习生知情同意下由医院护理主任采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。其中观察组32例, 男6例, 女26例, 年龄21~29岁, 平均年龄 (23.54±1.03) 岁。对照组32名例, 男5例, 女27例, 年龄20~28岁, 平均年龄 (22.85±1.26) 岁。本次研究的纳入标准: (1) 实习生均具本科 (专科) 学历; (2) 经过院内实习生基础课程考察的实习生; (3) 具有独立思考能力。两组护生性别、年龄、纳入标准, 一般基线资料差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组实习生具有可比性。

1.2 方法

本次研究中对两组护生采用不同的教学模式进行临床教学, 其中对照组护生采用传统临床护理教学查房模式进行教学, 观察组护生采用“以护生为主、以问题为基础”的临床护理教学查房模式。

对照组:采用传统的教学方式对护生进行教学, 首先, 有护理人员或护理主任 (护理组长或护士长) 组织学生集合, 跟随主治 (管) 医生和护理人员进行查房。其次, 在查房过程中有教师向学生讲解相关病情和实际操作方法。最后, 由教师分析学生学习情况, 针对学生查房后的学习结果制定教学计划, 培养学生的护理能力。

观察组:首先, 在进行查房教学之前组织学生与护理人员进行交流, 制定教学小组, 分小组对护理人员讲解的病人情况、检测工具、用药情况等进行分析和研究, 总结出相关问题, 并针对问题制定解决措施。其次, 带领学生进行查房模式教学。在查房过程中由护理人员和医生对病人进行巡查, 随后以护生为主体进行实践操作。让学生将教学前的问题与患者进行沟通, 并且对其解决措施进行评价。针对学生的共同问题进行相关知识的讲解。最后, 结束后由教师组织学生对本次临床实践教学的内容进行总结, 分析学生中的共性能力, 有针对性地制定个人学习方案, 由教师再次进行修订。

1.3 评价指标

对两组护生进行自我评价, 采用医院内部自制的护生评价表对护生的学习兴趣、语言表达能力、自信心、操作能力进行评价, 其中每个项目的自评分为10分, 分数越高表示护生自我评价越理想。

对两组护生进行护理知识掌握程度测量。采用医院针对护生制定的护理知识掌握程度测量表对护生护理后的知识掌握程度进行测量。该测量表分理论、技术、实践、理解、观察、综合六个不同的维度, 在每个维度下设定不同的内容对护生进行知识掌握程度测量, 将其测量结果使用计算机进行总结和评价, 最终转换为十分制对其进行打分, 分数越高表示护生对知识的掌握程度越好。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计量资料采用±s表示, 计量资料用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生教学后自我评价分数比较

本次研究中对两组护生采用不同的教学方式进行临床教学, 两组护生经过教学后自我评价组间比较, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组护生教学后对护理知识掌握程度比较

本次研究中对两组护生采用不同的教学方式进行临床教学, 两组护生经过教学后对护理知识的掌握程度组间比较, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

“以护生为主、以问题为基础”临床护理教学查房模式主要是在教学前对学生进行讲解, 从而使学生在进行查房前能够根据教师的讲解判断可能出现的问题, 在查房教学中带着问题进行学习的一种教学方式[3]。本次研究中针对该种教学方式进行研究, 其中经过教学后对照组学习兴趣 (6.54±2.36) 分、语言表达能力是 (6.01±1.23) 分、自信心是 (7.19±0.37) 分、操作能力是 (6.97±2.59) 分;观察组对照组学习兴趣是 (8.26±1.03) 分、语言表达能力是 (8.01±1.13) 分、自信心是 (8.69±1.93) 分、操作能力是 (9.01±1.10) 分。通过对本次研究结果进行分析, 我们不难看出采用“以护生为主、以问题为基础”临床护理教学查房模式能够提高护生的各项能力, 其中操作能力和学习兴趣最为明显。陆惠霞在《互动式护理查房在临床护生教学查房中的应用研究》中采用对比分析的方式阐述了互动式查房教学能够提高学生的操作能力[4]。这也进一步证实了本次研究中采用“以护生为主、以问题为基础”临床护理教学查房模式能够提高护生的自我评价能力, 促进护生进行学习和操作。

此外, 本次研究中对两种教学方式的教学效果进行了评价, 其中经过教学后对照组理论是 (7.01±1.02) 分、技术是 (7.23±0.06) 分、实践是 (7.16±0.21) 分、理解是 (7.36±0.06) 分、观察是 (7.31±0.05) 分、综合是 (7.28±0.13) 分。观察组理论是 (9.01±0.39) 分、技术是 (8.59±1.03) 分、实践是 (8.98±1.09) 分、理解是 (9.26±0.09) 分、观察是 (9.11±0.15) 分、综合 (9.29±0.41) 分。将本次研究结果和乔安花, 岳立萍, 卢根娣的研究结果进行比较, 进一步证明对护理本科生采用以护生为主、以问题为基础”临床护理教学查房模式进行教学, 能够改善教学现状, 能够提高教学质量[5]。

综上所述, 采用“以护生为主、以问题为基础”临床护理教学查房模式对实习的护生进行查房教学, 能够有效提高护生对护理的学习兴趣, 提高学习效率, 效果显著。

参考文献

[1]蔡佩源, 周月琴, 沈燕萍.以护生为主体、以问题为基础的临床护理教学查房模式探讨[J].中华护理教育, 2008, 4 (1) :173-175.

[2]李昱.PBL教学法为主导的综合查房模式的应用及效果分析[J].全科护理, 2015, 1 (2) :90-91.

临床护理教学查房 篇2

1 对象与方法

1.1 对象

临床带教老师学历均在大专以上, 临床工作时间均在5年以上, 均在骨科工作3年以上, 取得护师以上职称, 带教时间均在2年以上。护生为2012~2013年在我院实习护士。经检验参与调查的护生和临床带教老师无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 培训:

根据护理部的教学计划, 安排护士长和临床总带教老师 (即教学秘书) 外出学习有关教学方面知识, 学习后根据培训计划由护士长培训关于查房的知识, 内容包括护理教学查房的组织、查房程序、要求与评价、以及查房中的常见问题与对策;由教学秘书培训多媒体技术特别是Power Point的使用, 还请科室医师示范骨科特有体查如直腿抬高实验、应力实验、抽屉实验等, 培训如何看X线片、CT片、MRI片等。

1.2.2 查房计划和安排:

全科护理教学查房为每2周一次, 在学年开始前制定查房计划, 安排好哪有由哪位带教老师查房。临床带教老师在所规定的查房时间前1周选好查房病例, 查阅相关资料, 利用多媒体技术设计符合教学查房目标的多媒体课件, 将疾病的概念、发病机制、临床表现、治疗原则等通过Power Point形式体现扫描、插入相关flash以及该病例的影像学资料, 如X线片、CT片、MRI片等。查房前3d通知全科护士及护生所选病例。

1.2.3 查房观摩:

由教学秘书作为护理教学查房的主持者, 示范查房。先在我骨科示教室利用10min进行多媒体授课, 然后请大家到病房结合患者病情设置相应的问题, 将骨科护理支具使用、功能锻炼动作要领示范, 以充实教学内容, 时间为20~30min。总时间不超过40min。

1.2.4 效果评价:

比较查房程序改变前后的调查表。调查表包括: (1) 护生对查房满意度调查表:有非常满意、较满意、一般、不满意4个层次。在查房结束后发给参加查房的护生实行不记名调查。 (2) 护师查房考评评分表:为我院统一的查房考评表, 内容包括教学查房内容、教学方法和带教态度。在科室内由护士长和各带教老师组成考评小组, 由考评小组对带教老师进行评价。此评价结果将作为“5·12”市优秀护士评选的标准之一。

1.2.5 统计学方法

采用SPPSS11.0统计软件, 应用χ2检验和t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 查房程序改变前后护生对查房的满意度比较。

护生对护理教学查房满意度在查房程序改变后明显提高, 改变前23人:非常满意2人, 满意17人, 一般4人, 不满意0人, 满意度为82.61%;改变后24人:非常满意8人, 满意15人, 一般1人, 不满意0人, 满意度为91.67%。特别是“非常满意”占满意度百分比由原来的8.69%提高到33.3%。

2.2 查房程序改变前后考评小组对临床带教老师的评价。

改变前 (30人) :评分为 (87.80±2.28) 分;改变后 (32人) :评分为 (93.00±0.71) 分。由此可见, 运用多媒体技术前后, 考评小组对临床带教老师的查房评分存在明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

3.1 提高指导性护理教学查房效果

3.1.1 多媒体形象生动, 易于护生理解。

多媒体教学可从多角度提供影像学的声像、图文和视频片段[3], 而骨科教学恰好需要这点, 因为骨科护理教学有大量的解剖图像、X线影像和功能锻炼;还可通过flash展示受伤过程, 骨头如何在外力、肌肉收缩和肢体重力的综合作用下产生不同方向的移位, 反复、形象、生动、连续的展示在护生在面前, 能促使护生利用多种感知手段获得直观形象知识, 激发其想象力, 提高学习、记忆效率, 进而取代带教老师长又复杂的理论知识表达, 从而提高查房效果。

3.1.2 理论联系实际, 护生快速进入临床角色。

较多带教老师虽然具有扎实的理论基础, 但在选择查房内容和方式、执行查房程序、应用启发性思维、灵活应变和使用教学技巧等方面能力缺乏, 往往造成查房内容选择欠恰当、查房形式单一、查房时气氛欠活跃, 从而影响查房效果[1]。而在实行新的指导性教学查房程序后, 由于运用查房前10min的多媒体技术授课后即到病房通过健康评估在患者身上验证骨折的阳性体征、功能锻炼指导以及骨科特有器具如骨牵引的护理、CPM的使用、颈胸背支具的使用等。这些都使查房内容丰富, 紧贴临床实践, 查房气氛活跃, 护生的理论知识和操作水平得到提高, 查房效果自然也就提高了。

3.2 提高临床带教老师的护理教学查房能力。

在实行新的教学查房程序过程中, 临床带教老师不仅担任被考评的角色, 还担任考评别人的角色, 查房效果还作为评选优秀护士的标准之一, 同事之间相互竞争, 激发带教老师从以往被动学习转为主动学习, 通过积极查询互联网和询问科室医师、护士长、带教秘书相关专业知识、授课技巧以及查房技巧的, 提高了临床带教老师的查房能力, 从而提高了查房效果。由上述分析可知, 在查房程序改变后, 考评小组对临床带教老师查房质量得分明显提高, 说明带教老师主持指导性教学查房的能力提高了。

3.3 提高临床带教老师的计算机操作能力, 丰富护士的知识面。

目前临床带教老师大多没有接受过系统的护理教育特别是通过多媒体授课的培训[1], 而多媒体现代教学手段的使用, 促使带教老师不断提高自身的计算机的应用水平, 使用多媒体网络优势有机结合传统教学方式, 搜集相关的信息, 结合平时积累, 设计符合教学查房目的的课件, 对带教老师业务水平、表达沟通能力等素质的提高起到良好的促进作用。

摘要：目的 探讨提高护理教学查房的方法和效果。方法 对骨科临床带教老师实施护理教学查房知识和多媒体技术培训, 带教老师将所选病例的相关内容制成PPT, 在众人到病房查房前利用10min先进行授课, 改变传统查房程序然后对查房程序改变前后的护理教学查房效果进行比较。结果 护生对教学查房质量满意度由82.61%提高到查房程序改变后的91.67%;对带教老师的评价明显高于查房程序改变前 (P<0.05) 。结论 在骨科运用多媒体技术改变护理教学查房程序可以使空洞的理论形象生动易于护生理解掌握;可以提高带教老师的计算机能力和查房能力;提高了查房效果, 具有可行性和推广性。

关键词：护理教学查房,多媒体,查房程序,骨科

参考文献

[1]陈玉英, 柯彩霞, 陈妙虹, 等.影响护理教学查房质量因素分析及管理对策[J].中国护理管理, 2008, 8 (12) :60–61.

[2]林岩, 谭淑芳, 潘丽芬, 等.多媒体技术在手术室新护士教学中的应用[J].中华护理杂志, 2006, 41 (12) :1142-1144.

提高临床护理教学查房质量的研究 篇3

关键词：临床护理教学；查房质量；提高；应用效果

中图分类号：R47-4 文献标志码：A 文章编号：2095-6401（2016）00-0000-01

在临床护理教学中，护理教学查房是不可缺少的一部分，可检验学生综合知识的掌握程度，是学生独立的护理病人，并提高自学的能力和推理能力的一种形式，而教学查房形式直接会影响到查房的效果[1]。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，效果令人满意，做如下总结。

一、资料与方法

1.一般资料。选择我院护理科于2014年1月-2016年9月收取的165例实习学生作为研究主体，依据学生入科顺序分为甲组和乙组，甲组学生为84例，乙组学生为81例。学生均是全国普招生，其学制为4年。甲组学生中男性为16例，女性为68例；年龄在20-24岁之间，平均为（22.14±0.57）岁；乙组学生中男性为14例，女性为67例；年龄在21-24岁之间，平均为（22.52±0.38）岁。甲乙两组学生上述资料的差异对比不存在统计学意义（P>0.05），可比较。

2.方法。乙组教学查房方法以教师主讲：具体为教师讲述查房相关的知识。甲组教学查房方法以学生主讲：收集病人的资料，学生详细询问患者的病史、医疗病历以及查询数据等，仔细观察主任查房。确立护理诊断和护理问题，学生进行独立思考或者小组讨论，并结合所学的生理、解剖、心理以及行为等知识，在带教老师的指导下确立护理诊断和护理问题。资料检索，这是寻找理论基础的阶段，资料找寻到之后，以小组形式进行探讨，作出诊断并构建护理措施，之后撰写病历。实施查房，学生主讲查房，由教師提出问题，学生回答并由组长进行评价。

3.观察指标。在学生查房结束之后，带教老师对查房活动以及护理病历做综合评价和打分。在实习结束之后，由带教组长以及教师对成员护理诊断的正确率、护理措施的正确率以及撰写病历的优良率进行总结。

4.疗效评价标准。病历撰写质量优：得分超过85分；良：得分在80-84分之间；中：得分在65-79分之间；差：得分少于64。总优良=优+良[2]。

5.统计学分析。由SPSS19.0软件对本次研究的数据做统计、分析，计数资料使用（%）来表示，采用x2检验，以P<0.05说明差异存在统计学意义。

二、结果

1.对比甲乙两组学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率。如表1所示，甲组学生护理诊断准确率、护理措施正确率均优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

2.两组学生所撰写的病历优良的对比。如表2所示，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

临床上传统教学查房的形式是教师准备，病例选择、资料查找，记下所有的内容，之后按传统课堂的教学方式把理论照本宣科的讲解下去后，向学生提出问题以及护理措施，在最后演示。此种模式中心为教师，教学内容比较僵化，不需要学生开动脑筋寻找护理的问题，也无法解决问题，教学效果不佳。本次研究所采用的教学模式主要以学生为中心，确保学生所学到的知识能够学以致用，提高发现和诊断问题的能力，并增加护理措施构建的正确率，撰写优良的病历，培养了学生推理能力以及自我学习能力，充分锻炼了学生。为了探讨和分析提高临床护理教学查房质量，本次研究选择了我院护理科收取的165例实习学生作为研究主体，结果为甲组学生护理诊断准确率优于乙组，甲组学生护理措施正确率优于乙组，甲组学生撰写病历的优良率优于乙组，差异对比存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，教师为引导、以学生为中心、小组讨论为主的临床护理教学形式的应用效果很好，增加了学生护理诊断的正确率以及护理措施的正确率，并提高了学生所撰写的病历优良率，值得推广。

参考文献：

[1]杨玲.以临床护理教学路径为引导的护生教学查房模式的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，34（36）：4443-4446.

[2]李永英.临床护理教学查房的问题分析与思考[J].医学信息，2015，27（26）：9-9.

临床护理教学查房 篇4

目的 探讨以问题为导向(PBL)的教学法在内科临床护理查房教学中的应用及效果.方法 采用整群抽样的.方法选择级、级进入我院参加内科临床实习的87名大专护生,将其分为实验组(45人)和对照组(42人),实验组PBL教学法(120学时)进行护理查房教学;对照组则采用传统教学法(120学时)进行护理查房教学,比较2组护生的满意度并分析不同教学法对护生综合能力的影响.结果 2组护生对各自教学法的满意度比较有显著性差异(P<0.01),2组护生的综合能力比较有显著性差异(P<0.01).结论 PBL教学法运用于护理查房教学收到较好的效果;PBL教学法较传统教学法在提高护生学习的积极性和主动性、人际沟通能力、团队精神等方面有优势.

作 者：司英霞  作者单位：酒泉市第二人民医院,甘肃,酒泉,735000 刊 名：卫生职业教育 英文刊名：HEALTH VOCATIONAL EDUCATION 年，卷(期)： 27(12) 分类号：G420 关键词：PBL教学法   护理查房教学   效果分析  

临床护理教学查房 篇5

关键词：医学教育,临床实习,教学查房

临床实习是医学院校学生学习的重要内容之一, 是其成为临床医师必不可少的阶段。医学生在一年的临床实习中, 不断地把以前学习到的理论知识复习、巩固、更新, 结合具体的疾病学习, 从感性认识过渡到理性认识;同时经过充分地训练, 掌握各种临床技能, 为今后成为一名合格的临床工作者奠定良好的基础, 以适应现代医学发展和实际工作的需要。

1 临床实习医师的综合素质现状

近年来, 临床实习医师综合素质有下滑趋势。其主要原因为:①实习医师无医师执业证书, 很多医疗工作不能单独开展;所书写的各种医疗记录不能归档, 每天显得“无所事事”, 从而限制了实习医师工作的积极性。②考研和就业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。③繁忙的医疗工作使得带教教师没有更多的时间督促、指导实习医师, 有时也觉得实习医生帮不上什么忙, 在医院中他们显得“可有可无”。

目前, 很多医学院校普遍反映, 医学生在临床实习过程中工作纪律懒散, 缺乏敬业、协调和吃苦精神;临床技能较差, 临床思维方式僵化、迟钝, 归纳和语言表达能力差等等。具体表现在:①劳动纪律方面:早晨尚能准时上班, 但下午迟到、早退现象严重。②问诊时重点不突出, 内容颠三倒四, 缺乏连贯性、逻辑性, 常常忽略具有鉴别诊断意义的阳性症状。最终的结果是采集的病史缺乏完整性、系统性、准确性, 不能对诊断和鉴别诊断提供有力支持。③体格检查手法生疏且不规范, 检查顺序不当, 常有遗漏。④很少主动汇报病史, 在病例讨论中从不发言, 偶尔被问及时还常常不能把心中的想法完整正确地表述出来。

事实上, 并不是医学生不想好好学, 抛开很多的、大环境因素外, 很大程度上是医院没有很好地给他们提供一个切实可行的, 系统全面的学习空间和极富吸引力的学习形式。

2 教学查房的具体做法

我院是一所大型综合型医院, 医院技术力量雄厚, 设备先进, 吸引着省内外大量病人, 特别是一些疑难、重症病人到我院诊治。我院同时承担着繁重的临床教学任务, 尽可能多地挖掘并充分利用现有的医疗教学资源, 培养好实习医师是我院重要的教学任务之一。我科一直以来致力于医学生综合素质的培养, 在临床教学过程中, 为每位实习医师指定专门的指导教师, 抓临床实习的各个环节。比如晨交班, 每周两次的读片会, 新知识交流等, 而教学查房无疑是医学生开启临床实习大门的金钥匙。

目前教学查房在我科已经形成制度, 每星期一次, 具体内容是:①选择病例:所选择病例主要为两类, 一类是典型的, 与教科书比较吻合的;另一类是较复杂, 疑难、罕见病例, 或在治疗过程中有其他需要解决的问题, 或有经验教训值得学习和重视的病例。②病例选定后由实习医师整理好全部病历资料, 有疑问的化验报告要核实或复查, 影像学资料、病理报告或切片要备齐, 并制成PPT文件;全体实习医师查阅有关文献。指导教师积极做好一系列准备工作, 查阅有关资料, 做PPT文件。③教学查房开始时, 先由主管病人的实习医师完整扼要地病史汇报, 体格检查、实验室检查及诊疗经过等, 提出讨论目的。全组实习医师根据自己对病人的了解情况, 根据查阅的文献资料, 提出对本病例的诊断治疗意见。继之指导医师概括病例特点, 就有关文献及研究进展进行阐述, 并结合病例指出目前诊疗中存在的问题。最后由科室的专家做总结性发言。对于一时未能解答的问题, 可进一步随诊。如有必要, 还可请影像、检验、病理等科室有关专家参加教学查房。

3 教学查房工作必须制度化

据了解, 国内外一些著名医学院校都实行着类似的教学查房制度。它是以病例为基础, 以问题为引导, 以实习医师为主体, 以教师为向导的讨论式学习方法。实习医师自己发现问题, 提出问题, 通过进一步收集临床资料, 并查阅有关文献, 针对问题进行学习和总结, 相互交流、相互学习。在以上过程中, 指导教师仅进行启发、引导, 传授学习方法、记忆方法、文献检索方法的工作, 最后对实习生的学习过程及结果进行总结、评价。事实证明, 这是一个科学、实用、行之有效的医疗教学制度。

随着医药科技发展突飞猛进, 医疗市场的开放、医疗保险制度的完善和新农村合作医疗的普及, 医院间的竞争越来越激烈, 医院要生存、要发展, 人才培养是关键。教学查房制度就是医学人才培养的较佳制度, 它可以加强对实习医师的纪律管理;提高实习医师分析问题, 归纳、总结和解决问题的能力, 对师生之间、实习同学之间的经验交流也有着很好的促进作用。从而, 可以缩短他们成才的时间, 同时也为以后开展医疗科研工作打下坚实的基础, 使他们更好地为病人和社会做贡献。

参考文献

临床护理教学查房 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年—2014 年我院的125 例年轻护士和实习护生, 随机分成对照组62 例和研究组63 例。研究组男42 例, 女21 例;平均年龄 (22.97±3.09) 岁;其中大专27 例, 本科36 例。对照组男40 例, 女22 例;平均年龄 (22.83±3.15) 岁;其中大专30 例, 本科32 例。2 组护士在性别、年龄及学历等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采用传统护理教学查房方式, 其方法主要是学习疾病理论方面的知识, 选择具有专科特点的病例, 查找其资料, 分配到各护理人员手中, 护理人员须掌握该病例的护理、诊断、治疗方面的知识, 后由老师对疾病理论知识行讲解并提问, 根据所掌握的内容进行发言。

1.2.2 研究组研究组在对照组的基础上模拟护理场景, 将护理程序用于护理教学查房中, 主要包括收集资料、评价护理效果、采取护理措施等。主查科室结合教学计划、专科特点等设计病例, 护理人员通过扮演医生、患者等角色, 对患者处理的护理场景进行编排, 如突发状况、手术前、完成治疗等, 结合临床护理规范提出思考问题。由老师按照引导方式引入护理场景, 并提出问题, 激发护理人员积极思考。

1.3 评价方法将查房目的划分成护理效果评价、护理技术操作规范、护患沟通准确、护理措施切实可行、多媒体教案清晰生动、突出重点、护理查房指导效果、护理问题准确依据充分、护理综合表现力以及氛围活跃团队协作10 项评价指标, 总分100 分。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用u检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果见表1。

查房结束后, 研究组查房质量评分明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。即情景模拟法更适用于护理教学查房。

3 讨论

情景模拟法是一种虚拟培训方法, 通过扮演不同角色, 使参与者从中体会不同角色所具有的感受, 同时又活跃护理教学查房的氛围, 激发医护人员的兴趣[2], 使参与者热情显著提高, 能有效将理论与实践结合起来, 增强其感染力。并使医护人员感受到不同角色的心理需求, 通过分享其感受, 促进角色间相互理解, 从而引导护理人员从多角度、多方位思考问题, 拓展其思维空间, 营造良好的护患关系。在场景设计过程中, 护理人员献计献策, 增加其团队凝聚力。传统教学查房主要是在医学模式下形成, 将疾病作为查房的中心, 采用课堂教学的方法, 传授疾病理论知识, 使护理人员从中积累知识, 共同学习[3]。但对护理人员的能力 (提出问题、分析问题、解决问题) 培养没有引起足够重视, 其护理教学内容、形式过于单一, 无法活跃教学查房的氛围, 导致护理人员对护理教学查房兴趣不高。本文结果显示, 研究组查房质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 与邱涛等[4]的试验结果一致。

综上所述, 情景模拟法应用于护理教学查房, 能激发护理人员兴趣, 增强团队凝聚力, 使护理人员的综合素质得到显著提升, 从而提高护理教学查房的质量。

参考文献

[1]张艳琳, 李晓琴, 郑焱玲, 等.情景模拟教学查房在护生临床带教中的应用体会[J].医学信息, 2013, 27 (29) :17-18.

[2]邹晓.情景模拟法在护理教学查房中的应用效果[J].母婴世界, 2014, 31 (16) :91-92.

[3]吕开蓉.情景模拟法在儿科护理安全查房中的应用体会[J].医学信息, 2014, 28 (1) :460.

落实护理查房促进护理安全 篇7

1 查房的形式及内容

1.1 危重病人查房

重点以查危重病人的基础护理为主。护士长每天到危重病人床前至少1-2次, 晨间交接班时和护士共同到床前查看病人皮肤、晨间护理落实情况, 夜班工作情况, 从中掌握第一手资料。晨间护士长带领全体护士共同巡视病房, 这一过程是护士观察、了解、掌握全病历病情变化的重要时刻, 是有效开展全天护理工作的生要环节[2]。大手术后刚回病房的病人, 重点查手术室与护士交接的情况, 伤口包扎及渗出情况, 各种监护仪器连接是否妥当, 下班前再次查危重病人, 重点检查病人当日基础护理及治疗护理落实情况, 各种引流管引流情况, 从而使危重病人每个时段的治疗护理都能做到心中有数, 发现问题及时纠正。

1.2 病房管理查房

病房的管理能显示出护士长管理水平和护士工作的责任心, 护士长每天检查病房情况, 从交接班时就注意病房的管理, 主要查看病人是否着病号服, 护士扫床是否认真, 病房有无危险设备, 轨道输液杆是否按要求放置妥当的位置, 有无松动, 有无病人挂东西, 有无损坏, 有无病人使用高电流的电气设备等。尽量在一日工作结束前, 再次查病房的管理情况, 使自已管理清晰, 达到安全管理的目的。

1.3 急救器材查房

急救器材是管理中的重点, 当抢救病人时, 急救器材的好坏可影响到病人的生命, 对于呼吸机、吸痰器、血压计、各种输液泵, 经常性的检查, 特别是急救车上的物品要做到"四定"定人管理、定点放置、定时检查、定时更换, 用后及时补充, 并有再次检查人员。对于呼吸机和吸痰器, 保持干净, 每次使用后消毒备用, 使用中的仪器, 注意第天抽空检查使用状况:吸痰器是否每天清洗消毒等, 保持使用中的干净, 防止感染。

1.4 教学性查房

主要针对实习进修护士, 当实习护士入科, 护士长首先对其大概介绍科室的环境、工作室布局、病房的设置及一些相关要求, 让其有一定的认识, 工作起来方便, 在科室实习期间, 随机抽查实习同学是否按要求操作, 有无不良的工作习惯, 老师对其是否放手不放眼, 老师的带教是否着重理论与实际工作相结合, 护士长对此类人员的查房主要以指导工性为主, 同时安排好讲课人员, 交班会时以提问的方式对学员抽问有关专科知识掌握情况进, 加深实习、进修人员对专科知识的理解和运用。

1.5 知识性查房

主要以集中的方式进行, 可以安排单独时间或是利用早交班半小时, 由一名责任护士汇报护士长布置的题目, 当汇报完由其它的护士进行补充, 护士长针对题目进行提问, 提问重点是专科知识, 特别是大家不注意的实验检查。如肝胆外科术后病人的护理, 在查房前讲明查房的目的, 由责任护士向大家介绍病人的主要护理要点, 在班护士补充自己工作中的经验, 护士长重点提问:围绕病人实验室检查的相关正常值, 或是出现意外应怎样处理等方面, 从而达到提高专科护理的目的, 掌握好专科护理的要点。知识性查房以每二期周一次为宜。

1.6 规章制度查房

规章制度的落实即是对自己的保护, 也是对病人的安全负责, 规章制度的落实不是纸上谈兵, 查房的目的在于:护士如何贯彻好, 护士长要从护士工作的行为准则中检查:各班工作中的落实情况, 如治疗班护士是否按要求:更换各种消毒缸, 办公护士发药是否:严格的三查七对, 对病人治疗护理是否:认真的三查七对等。利用交班会时间, 提问一些规章制度的内容, 强化护士对规章制度的理解和应用, 从而使护理规章制度的运用灵活多样。规章制度的查房以不定时为宜。

2 讨论

2.1 体现护士长的价值

护士长在工作中, 首先摆正自己的位置, 自己的位置是在管理的岗位上, 要从不同角度的管理去查房, 从中体现出护士长管理的思维和责任心, 一个有责任心的护士长会从管理中约束自己, 有利于提高护士长管理的能力和水平, 对护士长自身也是一种鞭策, 迫使护士长不断学习新的知识及专科知识的新动态, 才能很好的指导属下工作, 在查房的思维上充分开拓自己的视野, 发挥自己创造性的思维, 使自己的价值在查房中体现出。

2.2 促进护理质量提高

护士长通过查房, 掌握了自己科室护士工作的情况, 危重病人的护理状况, 各种的管理情况, 出现问题可以及时得到纠正, 不足之处可以及时弥补, 对护理质量的提高起到积极有效的促进作用, 五年来本人着重了护士长查房的管理, 在全院的护理质量考评中一直名列前茅。

2.3 扩大护士知识面

知识性的查房, 有益于护士的知识面提高, 因护士长在查房中的提问, 迫使护士注意查阅有关的知识信息, 心中有数, 从其它的补充中也学到了书本上学不到的知识, 护士自己补充是对自己工作经验的肯定, 也是对自己知识掌握的自信, 有利于自信心的培养, 无形中扩充了自己的知识面。

2.4 保证病人护理安全

护理安全是临床中永恒的话题, 没有护理安全就没有先进的护理集体, 一个先进的集体, 必定是让病人放心、让上级领导放心、让医生放心的安全集体, 通过护士长的查房, 可以促进护士工作中的安全意识, 对病人工作的认真严谨的态度, 培养出严谨的工作作风, 造就出安全的氛围, 达到保证病人安全的目的。

2.5 培养严谨工作作风,

安全与严谨的工作作风紧密相连, 护士长不同方式的查房, 促进护士工作的认真执行, 也是对病人安全的有力保证, 护士长的重视可以带动护士的重视, 随着时间的推移可以起到潜移默化的作用, 有利于护士工作作风严谨性的培养。

2.6 促进各项制度落实

护士长往往是科室的管家, 如何管好家, 主要是规章制度的落实, 规章制度的落实从护士长的查房中体现, 可以督促各项工作按质按量的完成, 达到护理安全的目的。

总之, 护理安全除保障病人的安全、护理质量、医院声誉之外, 还涉及到护理人员的自身利益[3]。所以落实好护理查房, 体现出护理安全的管理, 促进病人护理安全和护理人员的自身安全。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京科学技术出版社, 2000:349.

[2]王伟, 魏兰.交接班过程中存在的问题及管理措施[J].国际护理学杂志, 2009, 28 (1) :18.

妇产科护理查房的必要性 篇8

【关键词】 妇产科；护理查房；整体护理；护理质量

随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需，^[1]为了适应社会的发展，提高护理质量，我科自2007年开展护理查房，借此来推进整体护理工作的深入开展，形成“以病人为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化、制度化，这对提高护士整体素质和护理质量有着非常重要的作用，现总结如下：

1 时间安排

1.1 护士长根据现有患者情况，从中选择具有妇产科特色的病例作为护理查房对象。每月组织一次，一般安排在下午，由科护士长主持，护理部主任每季参加一次，要求全科护士参加，包括实习护生。根据护理查房需要有时邀请科主任及管床医生参加。如遇特殊病例，则随时组织进行护理查房。

1.2 方法 有针对性地选择一个或两个具体的疑难、危重病例，首先由责任护士介绍患者的一般情况、病情发展及医生治疗、护理情况，并说明护理计划和护理措施，健康教育等。然后对责任护士做出的护理诊断，护理措施与医师的治疗计划进行分析和比较，评价护理效果，及时修改护理计划。同时倾听护士和学生对护理问题的看法，或提问她们护理上的知识，通过查房，让护士和实习生们学会整体护理的理念和方法，使患者得到全面优质的护理服务。查房完毕，科室每月上报护理查房的内容，并上交完整的记录资料。

2 查房形式

2.1 临床护理查房 针对新入院、危重、病情复杂的病人，由责任护士按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，对存在的问题提出修正意见。如：检查术后病人切口疼痛有无渗出、敷料有无脱落，吸氧管、尿管、引流管是否扭曲等，护理措施落实情况及产妇母乳喂养情况等。通过查房进一步了解了患者的病情，让护士掌握整体护理知识，提高护理质量和水平，并按护理程序护理患者，着实解决患者的实际问题。

2.2 个案查房 选择妇产科常见病根据患者情况有计划地安排护理查房，除了本科护士和实习生参加，还要邀请相关医务人员参加，如妇产科常见的产后出血，我科近期收治的一位年轻的患者，孕40周阵发性腹痛伴阴道流水1小时而入院，B超显示：宫内单活胎、头位、胎盘成熟度Ⅱ度，入院后检查四测正常胎心音140次/分，心电图正常，抽血化验各项指标均正常，责任护士向患者介绍入院须知、主管医生和护士、病区环境、床旁设施和使用方法。之后交患者于助产士观察产程。该孕妇于次日凌晨6：00在会阴侧切下顺利娩出一活女婴，新生儿发育正常哭声亮，体重4500g，产妇产时产后阴道出血少量，血压120/70mmHg会阴侧切缝合术毕安返病房。医嘱给予严密观察产妇生命体征及阴道流血情况，抗炎、缩宫、补液等治疗。凌晨8：00，护士们开始做晨间护理，疏忽该产妇的观察和子宫按压护理，产妇分娩后非常疲惫昏昏欲睡，当值班护士发现血压异常（血压95/60mmHg），子宫收缩欠佳阴道出血多约400ML。立即请值班医生给予处理：徒手按压宫底、宫底注射缩宫素，静脉滴入葡萄糖加缩宫素，安定患者的情绪消除恐惧心理。经过以上处理后，产妇的血压渐渐有所上升直至正常。产妇无不适感，母女一周后出院。事后全体护士针对此例产后出血患者从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育等方面进行查房，分析出该产妇出血原因是：巨大儿、子宫收缩乏力且值班护士疏忽观察。通过护理查房，让护士们深受教育，全面掌握了产后出血的相关护理知识，做好预防工作避免了类似事情发生。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例时，由护士长随时组织护理查房，根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，如2011年曾收治了1例重度妊高症伴先兆子痫的患者，患者阿依古丽是一位农村孕妇，因缺乏相关医疗知识，整个孕期未做过任何检查，以停经8月余，水肿两月阵发性腹痛5小时伴头痛、眼花、恶心、胸闷急诊入院，患者体温正常血压：160/110mmHg，双下肢水肿，胎心音138次/分，入院诊断：孕38周重度妊高症子痫前期，入院后给予一级护理吸氧、胎心监护、监测血压、解痉降压等治疗，为防止子痫的发生，立即在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术毕安返病房，术后给予严密观察产妇生命体征尤其是监测血压、观察阴道流血情况，继续解痉降压，利尿、抗炎、缩宫、补液等治疗，为防止并发症的发生，术后患者安置在单间派专人护理，母婴分室，避免声光刺激以免诱发抽搐，做好一切抢救准备，制定完整的护理计划和护理措施并认真执行，同时做好患者的心理护理及生活护理。通过全科医护人员一周全力救治和精心护理，终于使患者转危为安母婴平安出院。通过查房学习此类疾病，使护士们懂得了妊高症来势凶猛，进展快、死亡率高，但若早发现，及时治疗，可大大降低孕产妇死亡率。提高了护士的应急护理能力，使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早预防早治疗，对提高抢救成功率和患者的生命质量的重要意义。

2.4 护理教学查房 每年医院接收许多的实习护生，在本科室实习期间，带教老师根据教学大纲的要求，选择主要的、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象，引导实习护士运用所学的理论知识，制定有效的护理措施。

3 护理查房的必要性

3.1 提高了护理质量 通过组织查房可以及时发现临床存在的护理问题并及时给予解决，对护理工作起到了指导和督促的作用，也促进了护士专业知识和工作技能的同步提高。对整体护理工作的深入开展起到积极的推动作用，最终提高了护理质量。

3.2 有利于提高护士的综合素质 通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，护士在积极准备查房内容的过程也是收集知识和学习的过程，通过查房中的讨论和讲评能培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等方面都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质

3.3 有利于提高护士的沟通技巧 通过护理查房解决了患者的护理问题，加强了护士与患者的沟通与交流，从而提高了护士的沟通技巧，使患者对护士更加信任，更有利于和谐护患关系，提高了患者的满意度。

综上所述，开展护理查房促进了整体护理工作的深入推进，提高了护士的临床专业知识，提高了护理质量和患者的满意度。^[2]护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。

参考文献

[1] 陈淑琴，李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析[J].实用医技杂志，2007，4（32）：4496-4497.

ICU教学护理查房 篇9

一 查房记录

时间：2014.03.20 15：00 地点：ICU病房

查房种类：护理教学查房 查房病人：ICU—3床

诊断：糖尿病.高血压.肾功能不全

参加人员：护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者：刘蓉 病区护士长介绍： 二 查房准备 学生进入科室时即发给本科实习计划，其中有教学查房的病种 及查房的时限。查房的前三天，带教老师将确定的病种及病人告知学生，使参加该 病人教学查房的全体学生，能在了解病人，了解病情，了解该病种相 关知识的基础上，参加此次教学查房。所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。4 查房前20分钟，准备好病人的病例资料，查房的相关用品 三 查房程序 按顺序进入病房、查房者与病人沟通 查房者：“窦大爷您好，昨晚睡的怎么样？感觉好吗？” 窦大爷：睡得还行。

查房者：我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房，我们

要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论及了解，以便 我们能好地了解您的病情，对您进行护理，希望您能配合，时间不 会太长，大约在20-30分钟，查房期间，如果您有任何不适，请及时 告诉我们，您看可以吗？ 窦大爷：“好的。”、查房者与参加查房的护理人员沟通

各位老师、同学们下午好，现在我们要对窦大爷的护理情况进行教 学查房，通过查房对病人病情及护理情况进一步了解，复习肾功能不 全护理相关知识，了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措 施的落实情况，现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。3、责任护生报告病例：

姓名:窦文田，性别:男 年龄:76岁 因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。入院情况：患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕，无明显规律，与进食无关，无呕吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活动后气喘明显，全身乏力、纳差，症状进行性加重，遂来我院就诊，由门诊拟“胃炎”收治入院。平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”，抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治疗，症状缓解，4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年，有“糖尿病”病史20余年，使用诺和灵30R控制血糖。有“阵发性房颤”病史，有“前列腺增生”病史，有“戊肝”病史，已治愈。

于2014年3月10日10点50分转我科，入院查体：体温36.3℃，脉搏70

次/分，呼吸18次/分，血压200/100mmHg，发育正常，扶入病房，神志清。全身浅表淋巴结无肿大。双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，未见肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murhy征阴性。肝区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。双下肢无浮肿。神经系统未查及异常。辅助检查：血气分析（2014-01-13，本院）：PH：7.46，PCO2:43mmHg，PO2:69mmHg，HCO3-:30.6mmol/L，BE6.1mmol/L。乙肝两对半、梅毒、抗HIV、抗HCV（2013-12-20，本院）：均阴性。

转入时诊断：1.慢性支气管炎急性发作 2.阻塞性肺气肿 3.慢性肺源性心脏病-心功能失代偿期 4.陈旧性支气管结核 5.支气管支架植入术后 6.高血压3级，极高危组 7.2型糖尿病 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病 9.阵发性心房纤颤 10.前列腺增生 11.肾功能不全

下一步诊疗计划：入科后予以心电监护、据患者痰培养及药敏试验回馈抗感染治 疗，继续予以止咳、平喘、舒张支气管、降压、抑酸护胃、改善心功能、控制血糖等对症治疗，患者有血液净化指征，予行血液透析治疗。患者病情重，予告病重。

病人存在以下护理问题：

根据以上患者病情，患者护理计划如下： 常见的护理问题有：1体液过多；2焦虑；3营养失调：低于机体需要量4自理缺陷；5有皮肤完整性受损的危险6潜在并发症--高钾血症7潜在并发症--急性肺水肿；8潜在并发症--出血。

1、体液过多 【相关因素】

肾小球滤过率降低。【主要表现】

全身凹陷性水肿，皮肤变薄发亮，皮下积水。尿少。

胸水或腹水，气促，不能平卧。【护理目标】

维持正常液体量、皮下水肿消退、尿量增加。【护理措施】 限制摄入：

水：前一日尿量再加500ml。钠：每日不超过3g。

钾：尿少者严格限制钾的摄入。监测体重每日2次。准确记录24h出入水量。

遵医嘱使用利尿剂，并观察尿量变化及药物的副作用。尽量避免肌肉或皮下注射。遵医嘱于血液净化。【重点评价】

病人水肿消退情况。尿量。

体重的变化。

2、焦虑

【相关因素】

疾病的影响，对医疗费用的担心 【主要表现】

情绪不稳，心情紧张。【护理目标】

患者情绪稳定，自述焦虑缓解 【护理措施】

为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。注意一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度。

向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。

协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助，共同承担对疾病的各种痛苦。

经常同病人一起回顾已经取得的进步以增强病人战胜疾病的信心。指导病人保持正常的人际关系，联络家属对病人多加关心和照顾，使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。

为病人详细讲解医疗费用明细，解除不必要担心。【重点评价】 患者情绪

3营养失调：低于机体需要量 【相关因素】 消化道症状严重。

肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血。【主要表现】

恶心、呕吐，饱胀，便秘。

面色苍白无华，头发枯黄，指甲无光泽，Hb<110g/L。红细胞数量低于正常。【护理目标】

病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。【护理措施】 合理饮食：①主食以淀粉为主保证热量充足；②蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；③低盐、低磷、高钙饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。

监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日1次。按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。【重点评价】

病人的营养状态，血红蛋白、红细胞等。4自理缺陷

慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。【主要表现】

活动后心悸、气促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。

骨折。

【护理目标】

病人生活所需得到满足。【护理措施】

协助病人进食，漱口，大小便及个人卫生。常用药物和用物放在病人易取的地方。保持病人床单位及衣服清洁。

病人外出有专人陪护，不能行走的坐轮椅或推车。按时巡视病房，及时接应红灯。【重点评价】

病人生活需求是否满足。床单位是否清洁。

5有皮肤完整性受损的危险 【相关因素】

晚期是肾病引起的浮肿。末梢神经病变。【主要表现】

表皮变薄、张力增加。瘙痒。

【护理目标】

病人皮肤保持完整。【护理措施】

当有浮肿时，指导病人穿舒适的内衣。指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、卫生、皮肤损伤和早期治疗。当病人使用加热或制冷的设备时，指导病人注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。

瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。【重点评价】

病人皮肤是否完整。

6、潜在并发症--高钾血症 【相关因素】

肾小球滤过率降低。酸中毒。摄入过多。【主要表现】

恶心呕吐，手麻，心率变缓。

心电图改变：QRS波群变宽，T波高尖，P-R间期延长。【护理目标】

血清钾在正常范围。【护理措施】

严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1次，有条件者可行床旁心电监护。

提供低钾饮食。

不输库存血，及时纠正酸中毒。

发现病人有恶心、手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度在6.0mmol/L以上者，立即遵医嘱做如下处理： 静脉给钙剂或5%苏打。静脉给高渗糖水加胰岛素。联系血液透析。【重点评价】

有无高血钾的症状及体征。

7、潜在并发症--急性肺水肿 【相关因素】 体液过多。

输液速度过快。【主要表现】

呼吸急促，烦躁不安，不能平卧，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉红色泡沫痰。双肺满布湿罗音。脉搏增快。【护理目标】

病人不发生急性肺水肿。

病人出现急性肺水肿能被及时发现和处理。【护理措施】

严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压。备齐急救药品及物品。

经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，应立即通知医生，同时做好如下处理：

协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心血量。高浓度给氧。

给心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。

建立静脉通路，按医嘱正确使用扩血管剂，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通畅。【重点评价】

是否出现了急性肺水肿。

出现急性肺水肿的先兆症状及体征是否能被及时发现和处理。

8、潜在并发症--出血 【相关因素】

。血液透析穿刺处包扎过松。【主要表现】

血液透析穿刺处敷料渗血。【护理目标】 病人不出现出血。

出现出血能被及时发现和处理。【护理措施】 透析病人回病房后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥及有无渗血情况。应激止血措施： 熟练包扎技巧。

掌握肢体动脉指压法止血方法。

常用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等。注射后应延长按压时间约5-7min，防止皮下出血。监测血压、脉搏并观察大便颜色。防止机械损伤，以免引起出血不止。【重点评价】 有无出血。

发生出血时能否被及时发现和处理。

查房者：今天的护理查房可以使大家对CRRT治疗及护理有一个认识。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当，希望在以后的查房中，大家再接再厉，积极主动发言，师生互动，和病人进行有效沟通。窦大爷为了不影响您的休息，对您的下一步护理的讨论我们将在办公室进行，谢谢您的配合。四 回办公室讨论

总带教：下面我们来复习下肾功能不全及CRRT相关知识：

CRRT(即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

中心静脉置管的定义;使用人体大静脉，如上腔静脉下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管.是一种介入性操作和治疗手段.无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房.系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管.急性肾功能衰竭:是指各种原因在短期内（通常数小时至数天）引起肾脏泌尿功能急剧降低以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。

2、查房者提问：中心静脉穿刺后常见并发症? 护师：

1、穿刺部位出血及血肿

2、静脉炎

3、导管移位或脱出

4、静脉血栓形成5、空气栓塞

6、折管

7、导管败血症

3、查房者问：高血压分级

责任护生回答：一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下。

130～139/85～89mmHg为临界高血压，为正常高限； 140～159/90～99mmHg为高血压I期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；

160～179/100～109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质

性病变，但功能还在代偿状态；

180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。

4、查房者问：肾功能不全的饮食要点？

护师孙答：至关重要——热量：主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制。

适量而止——磷：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

无可代替——蛋白质：当血肌酐为170～440umol/L时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440umol/L时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以不超过30克(0.4克/kg)为好。

必不可少——盐：宜用低盐饮食，每日2克盐。若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

体内含量最高——水：只有通过增加尿量(至少2000ml/天以上)，才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该多饮水。

5、查房者问：CRRT并发症的观察及预防? 护师

(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。

(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。

6、查房者：我们本次教学查房内容是肾功能不全，现在我们来回顾下肾功能不全的病因？

从急性肾功能衰竭(ARF)诊断和治疗角度，可将引起急性肾功能衰竭的原因分为三大类：

第一，肾前性AIIP，导致肾前性A11P的主要原因有：

(1)、有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失；使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。

(2)心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。(3)全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。(4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。

第二，肾实质性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有：

(1)急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。

(2)双侧肾皮质坏死，见于胎盘早期剥离、严重休克等。(3>肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。(4)肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。

(5)肾小球疾病，导致A11F的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。

第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括：(1)输尿管结石嵌顿等。(2)前列腺肥大。

7、查房者问：急性肾功能不全的临床表现有哪些？

护士回答：急性肾功能衰竭临床表现为消化道、呼吸道、心血管及神经系统等器官毒性损害表现及相应部位感染症状。在多尿期虽然思者尿量增加，有时甚至极大，但肾功能井未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道以血等。在恢复期尿量逐渐恢复正常，血BuN、Cr接近正常。肾小球滤过功能多在3—12个月内恢复正常

8、查房者：我们临床上常用的辅助检查有哪些？

护士回答：1.血液检查：有轻、中度贫血；血浆肌酐和尿素氮进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升更快；血清钾浓度升高，大于5.5mmol／L；血pH值常低于7.35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低，血磷升高。

2.尿液检查：尿常规检查尿蛋白多为+~++，常以中、小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等；尿比重降低且较固定，多在1.015以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩；尿渗透浓度低于350mOsm／L，尿与血渗透浓度之比低于l.1；尿钠含量增高；滤过钠排泄分数（FENa）常大于1.应注意尿液诊断指标的检查须在输液、使用利尿剂前进行，否则会影响结果。

3.影像学检查：尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不全很有帮助。必要时CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张，如有足够的理由怀疑由梗

阻所致，可做逆行性或下行性肾盂造影。CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。

4.肾活检是重要的诊断手段：在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性急性肾衰竭都有肾活检指征。这些包括了肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及过敏性间质性肾炎。

9、查房者：最后我们再学习下CRRT相关知识 CRRT治疗时的护理 严密观察生命体征 CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。监测血电解质及肾功能 急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3 血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。做好基础护理 由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤；病房每日定时通风，并每天空气消毒2次。并发症的观察及预防(1)出血肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。(2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。(3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。五 护士长教学指导

实施整体护理查房的思考 篇10

关键词：整体护理,查房,再认识,思考

我院从1998年1月起在医院部分病区开展整体护理试点工作, 通过2年的实践, 现已在全院开展, 取得了令人满意的效果, 现将对整体护理的再认识及思考总结如下。

1 对整体护理查房的再认识

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护理工作质量的主要方法, 随着整体护理工作的深入, 传统的护理查房方式已经不能适应护理工作需要。实施以病人为中心的整体护理, 是提高护理管理和服务水平的需要, 也是中国护理与国际护理接轨的必要阶段, 为适应护理模式转变的要求, 我院在开展整体护理的过程中, 针对现行查房中存在的问题, 规范了查房形式和内容, 加强整体护理查房的实施管理, 使护理质量及护理人员专业水平有了明显提高, 为病人提供全方位的护理服务, 满足病人的身心康复需要。

2 整体护理查房的目的

(1) 检查责任护士是否按整体护理的程序工作, 并协助责任护士解决临床护理问题, 提高护理质量。

(2) 了解临床护士掌握、运用护理程序的程度, 是否与临床护理紧密相连, 切合实际。

(3) 提出预防性护理措施, 防止有危险倾向的护理问题和并发症的发生。

(4) 结合查房主题介绍有关新知识、新理论, 推广新技术, 提高护士的理论水平。

(5) 满足临床教学需要[1]。

3 整体护理查房实施步骤

3.1 查房前的准备

提前由主持人和主查人一起选择病例、拟定主题, 通知参加查房的所有人员提前准备, 查看病人, 预习病史、护理计划及有关记录, 复习有关基础知识, 学习有关专科理论。物品准备:查房记录本、查房车、病历、血压计、听诊器、手电筒、皮尺、压舌板、专科检查物品等。

3.2 查房时的要求

查房站位:以病人卧位分, 主查人位于病床右侧, 以突出其查房主要角色, 便于体检。其他人员位于病床左侧, 同时协助主查人对病人查体时予床边配合。查房车放置床尾。

查房人员:护士长、责任组长、责任护士及相关护士, 护理部查房要有护理部人员参加。

3.3 查房的程序

(1) 主持人说明查房目的、宣布开始, 记录人准确记录查房的要点。责任护士汇报病历, 包括简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题。使主查人对病人做出正确的护理诊断。

(2) 护理体检, 护士长从生命体征、意识状态、瞳孔、角膜反射、口腔检查、皮肤黏膜、心脏、肺部、腹部检查等逐个进行, 体检完毕, 将检查结果告知患者。

(3) 参加查房护理人员对护理问题进行讨论, 上下级相互提问, 互动交流, 及时发现实际存在的疑难护理问题, 并根据护理诊断修订护理计划, 使临床工作目标更明确, 解决护理诊断难、准确性差的问题[2]。

(4) 查房总结:主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后, 针对疑难护理问题, 深入浅出进行讲解;并结合护理问题融入护理前沿的新知识, 启发下级人员的思维态势, 拓宽知识广度, 增强解决危重疑难问题的能力, 提高护理人员理论水平及综合分析能力;同时, 对责任护士所实施的护理作出概括性总结, 肯定护理效果, 提出需注意和纠正的问题, 并预见性地下达指令性的护理意见。

4 实施效果及思考

4.1 提高了护理质量

在整体护理查房中, 通过对一些护理难题, 如护理诊断的确定、护理问题的提出、护理程序应用的讨论, 提出不同的见解, 最后达成共识。使护士长加深对整体护理的理解与应用, 科学地对病房进行护理管理, 用全新的知识正确指导护理工作, 使护理质量进一步提高。

4.2 提高了护士专业知识水平和临床护理技能

护理查房可促使护士加深医学基础理论和护理基础理论的学习, 进一步丰富专业知识。通过护理查房, 可检查责任护士基础护理与技术操作、制订护理计划和书写护理病历等的能力, 考核护理人员的业务能力。

4.3 提高了护士的语言表达能力

由于查房时要进行一系列操作和讲解, 对护士的语言表达能力、体检时的操作技能、健康指导时的沟通能力, 都提出了更高要求, 要求每位护士不断更新知识、掌握新的技术以适应岗位的需要, 使护士较好地与病人交流, 全面了解病人的情况, 解决病人的实际问题。

4.4 增强了护士长的管理能力

护士长对护理查房的内容进行分析讲评, 指导护士制定符合病人特征并且有预见性的护理计划, 改变了护士长传统的思维方式, 促进了护士长管理模式的转变, 提高了护士长科学管理病房的能力。

4.5 有利于护理效果的考核和评价

通过整体护理查房, 能够全面的了解和掌握护理人员的整体素质, 客观评价临床工作质量现状, 针对护理效果进行讲评, 提出护理工作存在的不足, 同时通过集体讨论、分析, 也能对护理效果进行评价、总结。

参考文献

[1]安士慧.以整体护理观为指导开展护理查房[J].实用护理杂志, 2002, 18 (2) :5～6.