肩峰撞击综合征三篇

2024-08-20

肩峰撞击综合征篇1

1 资料与方法

1.1一般资料

本组共41例肩关节患者,其中男12例,女29例;年龄46~72岁;左肩18例,右肩23例;按Bigliani分型[4],Ⅱ型肩峰26例,Ⅲ型肩峰15例。临床症状:所选患者都伴有不同程度的肩部外伤、慢性病史和过度劳动史,患者肩关节均有不同程度活动受限和肩关节疼痛症状,部分患者夜间疼痛明显或肩峰下间隙压痛阳性。临床检查和影像学辅助检查:所有患者临床检查提示Neer试验和Hawkins试验均阳性,同时通过Jobe试验检查冈上肌肌力,外旋Lag试验和“吹号征”检查冈下肌及小圆肌肌力,肩胛下肌肌力通过lift-off试验检查,术前肩关节X线正位片可见肩峰外缘及大结节的硬化、增生和骨赘。在冈上肌出口位片上可见肩峰的形态(见图1)。MRI扫描均可见肱骨大结节骨赘。其中5例伴有肩袖损伤。所有患者术前均行保守治疗,包括药物、肩关节锻炼,效果不佳。

1.2手术方法

所有患者采取气管内麻醉,取沙滩椅位,由同一组医师完成手术。术前用标记笔将患者肩胛冈、锁骨前后缘,喙突等骨性标志标出。

手术野消毒铺巾,首先行外侧入路置入肩峰磨钻,切除肩峰的前缘后外侧缘,再从外侧入路放置关节镜,从肩峰下表面远端2 ~ 3 cm处的后入路放入磨钻进行肩峰下成形术。将磨钻平行肩峰下表面放入肩峰下间隙,再将磨钻经肩峰前缘下方放入肩峰凹面与管鞘之间的空隙,决定需要去除的骨量。将磨钻拉回到肩峰弧顶点的后缘,将肩峰弧由内侧向外侧扫磨,从弧的后面向前面切除骨质,过程中磨钻与肩峰保持水平。使用4 mm的磨钻,便于估算去除的骨量。如有肩袖损伤,则加做肩袖修复术。本组有1 例行关节镜下锚钉固定,1 例在关节镜下辅助小切口缝合修复肩袖。

图1肩关节冈上肌出口位Y位片示Ⅲ型钩状肩峰

1.3术后康复

术后给予患肩冰敷,术后2~3 d患者即可进行患肩主被动锻炼,如术中进行肩袖修补,则术后锻炼时间可以适当推后,但要尽快锻炼,以防止肩关节僵硬,要求4周肩关节活动度达到正常范围。早期不主张进行肌肉力量锻炼,但2~3周时可以进行肌肉的等长收缩锻炼,6周进行轻度的力量练习。

1.4术后随访

患者分别于术后1、3、6个月复查,采用Constant-Murley评分[5]评价患者术后肩关节功能,ConstantMurley评分包括疼痛(15分)、日常生活(20分)、运动范围(40分)、力量(25分),满分100分,术后随访所得分数越高代表肩关节功能越好。根据术后评分将90~100分为优,80~89分为良,70~79分为中,70分以下为差,随访术后患者肩关节有无疼痛,肩关节活动有无改变等。

1.5统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行处理,计量资料以(±s)表示,手术前后使用ConstantMurley评分进行比较,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

41 例患者均获得随访,术前平均评分( 44. 61 ± 5. 05 )分,术后平均评分( 78. 33 ± 6. 44) 分,与术前比较差异有统计学意义( P < 0. 01) ,术中合并肩袖损伤给予肩袖缝合,所有患者术后肩关节活动度较术前有明显改善,对手术效果较满意。

3 讨论

3.1肩峰下撞击综合征病因及诊断

随着对肩关节疾病的认识越来越深刻,在1972年Neer等[1]提出SIS,临床上逐渐把该病从肩痛的模糊诊断中独立出来。SIS系肩峰外侧端形态异常、肱骨大结节的骨赘形成、肩锁关节增生肥大以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小,最终导致肩关节在前屈和外展活动过程中肱骨大结节和喙肩弓发生撞击,反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变,乃至发生肌腱断裂。肩关节是人体活动度最大的一个关节且位置较深,导致肩关节疼痛的原因较多,如何提高术前诊断正确率是提高临床疗效的重要因素之一。SIS的原因被认为是多因素的,有外在因素和内在因素参与发病机制,有关的内在原理的主要因素是肌肉的过载和无力、肩过度使用和肩袖的变性,Lewis等[5]学者认为肩峰的形状、盂肱关节的不稳定及肩锁关节退变等因素是造成SIS的重要外在原因。临床医生传统上依靠临床检查,包括主观的病史和体格检查,其次是各种临床测试和相关影像学检查以诊断SIS。大量的临床试验已经描述评估撞击综合征的存在,并确定肩袖各个部分的完整性[6]。临床检查包括冲击激发试验和肩袖强度试验。冲击测试的目的是通过压缩对肩峰大结节症状重现其疼痛,肩袖强度试验评估肩袖各个肌腱的完整性[7]。目前临床上体格检查主要包括Neer撞击征和Hawkins撞击征,这两个实验具有较高的敏感性[8]。此外,辅助检查中肩关节正位及冈上肌出口位X线片也能够提示肩关节病变。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变,通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度[9,10]。通过临床检查及影像学检查能够帮助提高术前诊断正确率,对判断术中如何治疗具有一定的辅助作用。

3.2手术治疗指证及效果

Neer[1]提出肩峰下撞击理论,并认为撞击主要发生在肩峰前1/3的下表面及喙肩韧带,并以此为基础提出前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征。此后,前肩峰成形术成为了治疗肩峰下撞击综合征的一种手术方法。对于SIS患者通常先行3~6个月的保守治疗,保守治疗的方法包括:应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症;通过主动运动保持关节正常的活动范围;通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物,局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗。对于保守治疗无效者可采取手术治疗,开放性手术也可取得良好效果,但术后创伤大,且术后有三角肌无力等症状。随着关节镜的发展及广泛运用,肩关节镜下肩峰成形术已经成为治疗肩峰下撞击综合征的标准技术,且具有良好的手术效果[11,12,13]。肩峰成形术又称为肩峰下减压术,自1987年Ellman[14]首先报告以来,已经在临床上广泛开展,关节镜下肩峰成形术要取得良好的效果,应包括广泛切除肩峰下滑囊、切除或切断喙肩韧带、前肩峰下减压术、切除肩峰下多余骨赘,如肩袖撕裂必要时行肩袖修复术。

3.3术中及术后需要注意事项

肩关节镜术中体位有侧卧位和沙滩椅位2种,本组试验中全部采用沙滩椅位,采取此种体位不需要牵引器材,可以避免牵引器材过重造成臂丛神经损伤,同时可以避免对牵引器材的消毒不当导致术后感染。肩关节镜不能使用止血带,术中手术部位易出血,影响手术操作,因此,术中有效控制术中出血可获得良好的手术视野,利于手术操作。在行肩峰下滑囊切除和肩峰下成形术时出血较多,可用射频灼烧止血,术中要控制性降压,尽可能增加灌注液高度,可以在灌注液和肩峰下间隙注入肾上腺素,都可以有效地减少术中出血。广泛、彻底地切除肩峰下滑囊,Blaine等[15]研究认为患有肩峰下撞击综合征患者肩峰下滑囊分泌炎性因子,从而导致肩关节疼痛,故广泛并彻底地切除肩峰下滑囊有利于患者术后缓解疼痛,同时术中可以显露肩袖止点和肩锁关节解剖位置,有利于对肩袖和肩锁关节炎等合并症的处理。

在行肩峰成形时,磨钻切除肩峰标准为前缘达到三角肌附着部,后缘与肩峰后表面平齐,切除肩峰前方钩状部分骨赘,切除过多易导致医源性肩峰骨折,切除过少不能达到手术效果,肩峰前下缘切除应控制在8 mm以内[16]。合并肩袖撕裂需要行肩袖缝合,Cordasco等[17]认为以下几种情况需要行肩袖缝合: 可修复的全层撕裂、滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、撕裂厚度超过50% 。Nutton等[18]将肩峰下成形术效果不佳归因于术中未发现的肩袖损伤。合并冻结肩者先行关节镜下关节囊松解术,合并冈上肌钙化者需行镜下清理。与切开手术比较,两者效果相当或者[19,20]更好[21]。

肩关节镜下肩峰成形术具有很多优点: 首先是手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快; 其次,可同时检查盂肱关节,发现关节内合并损伤并给予相应治疗; 第三点是可准确评估肩峰下间隙和肩袖损伤的程度; 第四点是保护三角肌附着点,对三角肌损伤轻微。Ali等[22]认为肩关节镜下肩峰成形术疗效可靠,优良率超过80% 。因此,关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,术后早期即可进行功能锻炼,术后康复较快。

摘要：目的探讨关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征的方法及临床疗效。方法收集我院2014年8月至2015年4月间在肩关节镜下治疗肩峰下撞击综合征患者41例,其中男12例,女29例,年龄46~71岁,患者术前均有肩关节活动受限、疼痛,所有病例行肩关节镜下清理和肩峰成形术,患者术前及术后采用Constant-Murley评分系统评价其疗效。结果所有病例均获随访,时间3~12个月,平均7个月。观察术后肩关节功能,术前随访时Constant-Murley评分(44.61±5.05)分,末次随访Constant-Murley评分是(78.33±6.44)分(t=22.70,P<0.01)。治疗前后评分比较差异具有统计学意义。结论关节镜下肩关节清理和肩峰下成形术对肩峰下撞击综合征可取得良好的早期手术效果,同时具有损伤小、并发症少等优点。

髋关节撞击综合征研究概述篇2

【关键词】髋关节撞击综合征；股骨头；髋臼；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.012

髋关节撞击综合征又称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAI）[1]，是指异常的髋关节形态，即股骨和/或髋臼的解剖结构的异常，在髋关节运动时，股骨近端和髋臼边缘发生碰撞，从而引起髋臼盂唇和/或相邻的髋臼软骨的损害；损失到一定程度，出现髋部疼痛；疼痛主要位于腹股沟区（在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显），伴有一定的髋关节活动受限，髋关节屈曲时，内旋受限最明显。

1 FAI临床分型

按受累解剖部位形态学改变，FAI可分为：①凸轮型撞击（CAM TYPE）；②钳夹型撞击（PINCRER TYPE）；③凸轮钳夹混合型撞击（MIXED TYPE）[2]。

1.1 凸轮型撞击多见于经常运动的年轻男性，是由于股骨近端的解剖异常引起的碰撞，在髋关节活动时，股骨头颈处的异常突起（股骨头颈之间的凹陷不足）与髋臼缘发生碰撞，引起髋臼周围的盂唇撕裂和/或撕脱，以前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨损伤最为多见，从而出现髋部疼痛；严重者甚至可以影响到髋臼的关节软骨，长期刺激也可出现髋臼缘的硬化[1，3]。

1.2 钳夹型撞击此种撞击是由于髋臼解剖异常造成头和臼之间的不正常接触，多见于中年女性经常运动者。髋臼前倾不足甚至后倾、髋臼过深等是此种类型的易患因素。股骨头被髋臼过度覆盖，影响了股骨头的活动范围，股骨头活动时易冲击臼的软骨并造成损伤，损伤一般呈环形窄条带样分布。

2 FAI发病机制

FAI的发病机制目前尚未得到完全证实，一般认为是由于股骨头颈处和髋臼的异常接触引起的，这种异常主要是股骨近端和/或髋臼的结构异常。在髋部解剖结构正常或接近正常时，由于髋关节发生过度即超生理活动范围，FAI也可发生，并且可以出现相应的临床症状。

3 FAI临床表现

3.1 临床症状好发于喜欢运动的青壮年，患者往往主诉腹股沟区疼痛，同时有髋关节的活动受

限[4]，也可出现股骨后侧和外侧的疼痛症状[5]，运动后疼痛加重，疼痛多为隐痛、酸胀感及关节闪疼等。随着病情的发展，可出现臀部症状和下位腰椎病变引起的疼痛症状，但疼痛很少会波及小腿及足部。

3.2 体征主要表现为髋关节活动受限，以屈曲、内收、内旋受限最为明显，早期或病情比較轻的患者，步态多是正常的，不会出现跛行等；但是，病情一旦加重，一般会出现躯干向患侧侧弯的臀中肌无力步态[6]。

3.3 特殊检查

3.3.1 前方撞击试验当撞击发生在髋臼前外侧时多为阳性。患者仰卧位，被动屈曲髋关节至90°时，内旋、内收髋关节，造成股骨头颈和髋臼的异常接触，产生疼痛，并且当有髋臼盂唇损害或软骨损害时，或两者损害同时存在时，可以产生剧烈的疼痛。

3.3.2 后方撞击试验当撞击发生在髋臼后下方时多为阳性，检查时让患者仰卧在床边，患肢自由悬空于床尾外，从而使髋关节伸展，伸展位时外旋髋关节，可以产生腹股沟深处的严重疼痛。

4 FAI影像学表现

4.1 X线片检查

4.1.1 标准骨盆正位片即骨盆中立位片，尾骨尖正对耻骨联合，同时两者相距约1～2 cm，两侧泪滴、闭孔和髂骨翼对称，同时骶尾关节至耻骨联合上缘的垂直距离在正常范围之内，女性一般为2.5～

4 cm，男性一般为4～5.5 cm。

4.1.2 标准骨盆片FAI异常结构髋臼旋转，前侧股骨头覆盖，股骨头外形及其圆形程度，头颈结合处的手枪样畸形，头颈结合处的低密度纤维囊性改变，髋关节过深，髋臼前倾、后倾等。

4.1.3 骨盆X线片测量指标

4.1.3.1 髋臼倾斜倾斜程度主要是以髋臼前后壁的解剖关系来衡量的，在髋关节正位片上，髋臼后壁垂直、靠近外侧，髋臼前壁水平、靠近内侧，前后壁组成“人”字形。若出现交叉征[7]，表明髋臼后倾。

4.1.3.2 头臼指数即股骨头被髋臼覆盖的百分比，可反映股骨头的形态状况。

4.1.3.3 中心边缘角通过股骨头中心垂线与连结股骨头中心至骸臼上外缘连线之间的夹角，正常值 > 27°。

4.1.3.4 偏心距是在水平位投照的X线片上测量平行的股骨颈切线与股骨头前缘距离，又称为股骨头比率，正常者约为11.6 mm；但FAI患者偏心距缩短，一般 < 7.2 mm[8-10]。

4.1.3.5 Sharp角即髋臼角，双侧泪点下端连线和通过泪点下缘与骸臼外上缘连线的夹角，可以反映髋臼的发育情况。若髋臼角大，常常有髋臼发育不良的情况。

4.2 计算机断层扫描CT

4.2.1 CT下FAI异常结构早期患者主要有股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低；中晚期患者平扫主要可见到髋臼盂唇变性、出现骨化、关节周围骨质增生，形成骨赘。Peelle MW等[11]经回顾性研究发现，约有接近一半的患者至少存有1种上述影像学表现。

对于3D CT 扫描凸轮型撞击，股骨头颈连接处前外侧平直或隆起，股骨近端呈“枪柄样”改变，股骨头或股骨颈向后倾斜，冠状位示股骨颈与股骨干夹角变小，与髋臼边缘发生碰撞的股骨颈区软骨受损，甚至出现囊性变；碰撞的髋臼边缘骨质硬化，也可出现囊性变，髋臼盂唇变性、退变[12]。钳夹型撞击主要是髋臼的解剖学异常，主要有髋臼过深、矢状位上髋臼开口呈后倾位，股骨头前方被髋臼过多地覆盖。以上各因素会引起髋臼相对深度的增加，或是股骨头被髋臼唇过度的覆盖；股骨头在髋臼内活动时，两者持续接触、碰撞。

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4.2.2 测量指标国内外有选定α角作为测量指标。测量时，选择平行于股骨颈长轴位CT扫描图像，以股骨头中心点O为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线（OB）的交角为α角。此角可以反映股骨颈的增生程度。此角越大，越容易发生撞击。α角 > 50°，是诊断FAI的临界值。

4.3 核磁共振（MRI）检查对具有撞击综合征的患者行MRI检查，可以发现股骨头形状的异常，股骨头颈交界处的前外侧突出小，或者凹痕、骨化等[4]。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI具有较高的敏感性和特异性[13-15] 。

4.4 超声诊断 Buck FM等[16]通过研究建立了超声评价股骨头颈连接部非球形外形（Cam型）FAI技术，发现前上位Cam型畸形的检出敏感，前上位骨性突起诊断Cam型FAI具有特异性。

5 FAI的治疗

5.1 非手术治疗主要适用于髋关节疼痛对日常生活和工作影响不显著者，如避免体力劳动、过量运动及长距离行走；治疗可选用非甾体类抗炎药及软骨保护类药物。Lavigne M等[2]曾推荐避免引起碰撞的髋关节运动方式，如尽量不要过度屈曲髋关节、降低剧烈活动等。但由于非手术治疗并没有真正祛除致病的原因，因此只能减轻患者的疼痛，不能从根本上解除关节的继续退变。临床上，FAI的中医药治疗涉及较少。

5.2 手术治疗主要适用于难以忍受的髋关节疼痛或绞锁症状显著者，有髋关节切开手术、关节镜手术。

5.2.1 髋关节切开手术治疗髋关节切开手术治疗方法是由Espinosa N等[17]描述：对于凸轮型撞击，手术主要包括股骨头成型术及股骨颈成型术。对于钳夹型撞击，手术一般为切除髋臼周围的增生骨组织，对于撕裂或骨化的髋臼唇行部分切除术。若髋臼解剖学异常，可采取改变髋臼形态至正常结构的手术，如髋臼截骨术。

5.2.2 FAI的髋关节镜检查治疗主要治疗髋臼唇和髋臼中央部分的异常结构，如滑膜、股骨头或关节囊等。术中可以对髋臼唇前外侧撕裂、髋臼软骨前部变性及周边骨赘进行必要的清创处理[18-19] 。

6 小结

FAI是引发髋关节疼痛的原因之一，是髋关节退行性骨关节炎的先兆[20]，病史、临床症状及影像学表现相结合即可诊断本病。如得不到及时有效的治疗，慢慢会出现疼痛。随着病情的发展，会有盂唇边缘的撕裂或者软骨的损伤，或者继发髋关节增生、骨关节炎。FAI的早期外科治疗报道尚少。随着对本病认识的增加，早期发现和正确的诊断与治疗是获得良好治疗效果的关键。

7 參考文献

[1]Ganz R，Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：a cause for osteoarthritis of the hip[J].Clin Orthop Relat Res，2003（417）：112-120.

[2]Lavigne M，Parwizi J，Beck M，et al.Anterior femoroacetabular impingement：Part 1.Techniques of joint preserving surgery[J].Clin Orthop Relat Res，2004（418）：61-66.

[3]Ito K，Minka MA 2nd，Leunig M，et al.Femoroacetabular impingement and the cam-effect.A MRI-based quantitative anantomical study of the femoral head-neck

offset[J].J Bone Joint Surg Br，2001，83（2）：171-176.

[4]Beck M，Leunig M，Parvizi J，et al.Anterior femoroacetabular impingement：Part II.Midterm results of

surgical treatment[J].Clin Orthop Relat Res，2004（418）：67-73.

[5]Leuniq M，Beck M，Kalhor M，et al.Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck：prevalence in hips with femoroacetabular impingement[J].Radiology，2005，236（1）：237-246.

[6]Klaue K，Durnin CW，Ganz R.The acetabular rim syndrome.A clinical presentation of dysplasia of the

hip[J].J Bone Joint Surg Br，1991，73（3）：423-429.

[7]Reynolds D，LucasJ，Klaue K.Retroversion of the aeetabulum.A cause of hip Pain[J].J Bone Joint Surg Br，1999，81（2）：281-288.

[8]Tanzer M，Noiseux N.Osseous abnormalities and early osteoarthritis：the role of hip impingement[J].Clin Orthop Relat Res，2004（429）：170-177.

nlc202309031247

[9]Stulberg SD，Cordell LD，Harris WH，et al.Unrecognized childhood hip disease：A major cause of idiopathic osteoarthritis of the hip. Proceedings of the Third Open Scientific Meeting of the Hip society[J].St Louis，MO：CV Mosby，1975：212-228.

[10]Notzli HP，Wyss TF，Stoeeklin CH，et al.The contour of the femoral head-neek junction as a predietor for the risk of anterior impingemente[J].J Bone Joint Surg Br，2002，84（4）：556-560.

[11]Peelle MW，Della-Rocca GJ，Maloney WJ，et al.Acetabular and femoral radiographic abnormalities associated with labral tears[J].Clin Orthop Relat Res，2005（441）：327-333.

[12]肖樹恺，向子云，蔡汉寿，等.髋关节撞击综合征的多排螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2011，9（2）：65-67.

[13]Beall DP，Sweet CF，Martin HD，et al.Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome[J].Skeletal Radiol，2005，34（11）：691-701.

[14]Bredella MA，Stoller DW.MR imaging of femoroacetabular impingement[J].Magn Reson Imaging Clin N Am，2005，13（4）：653-664.

[15]Schmid MR，Notzli HP，Zanetti M，et al.Cartilage lesions in the hip：diagnostic effectiveness of MR arthrogra-

phy[J].Radiology，2003，226（2）：382-386.

[16]Buck FM，Hodler J，Zanetti M，et al.Ultrasound for the evaluation of femoroacetabular impingement of the cam type. Diagnostic performance of qualitative criteria and alpha angle measurements[J].Eur Radiol，2011，21（1）：167-175.

[17]Espinosa N，Beck M，Rothenfluh DA，et al.Treatment of femoro-acetabular Impingement：preliminary results of labral refixation.Surgical technique[J].J Bone Joint Surgery Am，2007（Suppl 2）：36-53.

[18]Sampson TG.Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement[J].Techniques in Orthopaedics，2005，20（1）：56-62.

[19]Schenker ML，RobRoy M，Weiland D，et al.Current trends in hip arthroscopy：a review of injury diagnosis，techniques，and outcome scoring[J].Current Opinion in Orthopaedics，2005，16（2）：89-94.

[20]Tannast M，Siebenrock KA，Anderson SE.Femoroacetabular impingement：radiographic diagnosis—what the radiologist should know[J].AJR Am J Roentqenol，2007，188（6）：1540-1552.

收稿日期：2014-07-17；修回日期：2014-08-18

什么是尺骨撞击综合症篇3

尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击，并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2 mm），尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。

尺骨茎突与三角骨解剖位置相对远，当外伤力度小时两者不易发生撞击或撞击力度小，不引起三角骨损伤或骨髓变化轻微，故三角骨发病率低。当外伤力度和腕回缩大时（尤其是尺骨阳性变异大于2 mm），尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨撞击并形成桥连状态，产生持续压迫，才会同时引起月骨和三角骨局限性坏死。

尺骨撞击综合征的病因可以总结如下：

1、尺骨阳性体征：尺骨远端关节面与桡骨乙状切迹的关系，若超过为尺骨阳性体征，相等为可疑阳性，短于为阴性，是本病形成的最主要因素之一。

2、三角纤维软骨板发育薄弱，尺骨远端对月骨，三角骨的撞击更加直接。

3、三角软骨板的变性。

4、慢性劳损，长期撞击。

由于以上因素的作用，使月骨及三角骨发生水肿、变性、坏死等一系列的过程，与骨缺血坏死相似，但较局限。

临床诊断标准如下：

1、腕部外伤史或特殊手部作业史。

2、腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，尺侧张力试验阳性。

3、远侧尺挠关节区域有弹响、压疼，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧。

4、腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上。