空洞的悲伤三篇

2024-07-15

空洞的悲伤篇1

关键词：肺结核,肺癌,空洞,CT,鉴别诊断

肺部空洞是肺组织坏死液化后经支气管排出并进入空气形成的,是肺内基本病变之一,以结核性和癌性空洞最常见,但两病的治疗和预后截然不同,故明确诊断尤为重要。近年来,随着X线诊断技术和仪器设备的发展,能进一步明确空洞及病灶周围的变化情况,现回顾性总结分析我院2000年4月~2008年4月经手术病理及抗结核治疗有效确诊的60例肺结核或肺癌患者的CT资料,旨在提高对两者的鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者中包括肺结核30例、肺癌30例。结核组均经痰抗酸杆菌染色阳性或抗结核治疗有效证实,其中男17例,女13例;年龄30~66岁,平均42.5岁;临床表现以咳嗽、低热及结核中毒症状为主;病程从8 d~3年,平均9个月。肺癌组经皮穿刺活检或手术病理证实,其中男19例,女11例;年龄44~73岁,平均56.5岁;临床表现以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主;病程0.5 d~6个月,平均病程33d。

1.2 仪器与方法

全部患者均采用GE公司Brightspeed Elite全身螺旋CT扫描机,扫描参数相同。患者取仰卧位,双手举起,以层厚1 mm、螺距pitch 1、每转16层、12mm/转、每秒4转的速度由肺尖至肺底进行连续螺旋扫描,对兴趣区做横轴位、冠状位、矢状位三维重建,了解病灶及其周围的解剖病理特点。

1.3 观察指标

主要观察内容包括空洞大小、洞壁厚度(以3mm为界,厚度≥3mm为后壁空洞,<3mm为薄壁空洞)、是否为偏心空洞、洞壁是否有结节钙化、是否有胸膜尾征、是否有液-气平面、是否有分叶毛刺、是否有纵隔淋巴结肿大、病灶周围是否有卫星灶、边缘是否清楚等。

2 结果

2.1 空洞好发部位及空洞特点

30例肺结核空洞,平均大小为3.4cm,其中薄壁空洞25例、厚壁空洞5例,11例发生洞壁斑块样钙化,9例为偏心空洞,14例位于上叶尖后段、2例位于上叶前段、13例位于下叶背段、1例位于舌叶2例;30例肺癌空洞,平均大小为4.6cm,其中薄壁空洞4例、后壁空洞26例,24例为偏心空洞,13例位于下叶基底段,11例位于上叶前段,4例位于右肺中叶,2例位于舌段。肺结核空洞和肺癌空洞大小、洞壁厚度、分布情况均存在显著性差异。

2.2 空洞周围CT表现

30例肺结核空洞15例发生空洞周围渗出,14例肺结核空洞外缘呈浅分叶状,12例伴有卫星病灶及局部播散病灶,11例存在明显液-气平面,9例有粗长毛刺,8例发生胸膜尾征,7例发生纵隔淋巴结肿大并且其中3例已发生钙化;30例肺癌性空洞中22例病灶周围血管增粗僵直,19例周围有放射状短毛刺,15例发生胸膜尾征,13例呈深分叶状,11例发生纵隔淋巴结肿大且明显钙化,10例存在浅液-气平面,7例发生胸腔积液,4例伴有光滑均匀的卫星灶。

3 讨论

肺结核和肺癌是引起肺组织空洞性病变的最常见原因[1]。其空洞形成的病理基础为坏死液化的肺组织经相通的支气管排出并进入空气后形成,由于致病因素不同,形成的空洞也存在差异。结核空洞的洞壁由干酪样组织、肉芽组织以及纤维组织构成,可伴有病变周围炎症和卫星灶,其好发于上叶尖后段和下叶背段,在空洞与肺门之间常可以见到引流支气管,是结核性空洞的特征之一。癌性空洞洞壁由缺血坏死的肿瘤组织构成,洞壁厚薄不均匀,近肺门侧较厚,与此处血供丰富有关,内壁不光滑,部分可见明显宽基底壁结节,多呈偏心空洞,病灶周围血管多增粗僵直向病灶聚拢,形成明显的血管集束征,此征易与炎症引起的局部充血鉴别,此外小叶间隔串珠样改变、短毛刺、胸膜尾征、分叶征及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等CT表现均有助于癌性空洞的诊断[2,3,4,5]。古余卫[6]曾报道过,肺癌空洞壁强化净增CT值平均为26 Hu,而结核空洞壁不强化,与本组资料相符。总之,肺内空洞CT表现为沿支气管分布的边缘模糊的线样结构、树芽征、空洞周围的晕征和卫星灶并在空洞与肺门之间见到管壁增厚的引流支气管等特征时,则高度怀疑结核的存在;当肺内空洞CT表现为厚壁或厚薄不均,内壁突凹不平或壁结节的分叶样空洞伴短毛刺、血管集束征等典型表现时,则高度怀疑肿瘤的存在。因此,通过仔细观察肺部空洞的形态、大小、结构特点及周围改变,临床工作中还要结合患者年龄、病程、临床表现、实验室检查等进行综合判断:结核好发于青壮年,病程较长,临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主,痰中常可检出结核杆菌,病灶多位于上叶尖后段及下叶背段;肺癌好发于中老年,病程短,临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见,病灶无明显的好发部位,患者多表现为消耗状态等,对结核型空洞和肺癌型空洞做出正确的诊断。

参考文献

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:282.

[2]薛冠英,王淑萍,黄明刚,等.薄壁空洞性肺癌与囊性肺癌的CT表现及其病理学特点[J].陕西肿瘤医学,2002,10(4):258-261.

[3]余庭山,孟家晓,龙显荣.多层螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞的价值研究[J].海南医学,2010,21(1):98-100.

[4]马恩森,杨志刚,李媛,等.单发性肺结核空洞和癌性空洞的多层螺旋CT对照研究[J].生物医学工程学杂志,2008,25(4):903-907.

[5]杨钧,张海青,周新华,等.肺结核空洞的CT表现及病理基础[J].中国医学影像技术,2007,23(12):1831-1833.

空洞的悲伤篇2

囿于香港，她也只能小众。于是她也北上驰骋。以为这部《被偷走的那五年》是她的蓄功发力之作，相当期待。但对其结果，却无法悦纳。因为女导演为数算寡，成年女性观众有时会对其分外期待。电影作为一个话语权力不轻的表现平台，难免被人寄予更多诉求。种种诉求里包括对女导演有别于男导演的细致入微、真知灼见的期待。尤其是，对爱情。但是爱情生活片《被偷走的那五年》里池水不惊清荷不见。如果说先前的女导演们护航队伍多为男性，徐静蕾曾有王朔、赵薇有关锦鹏李樯、蒋雯丽有顾长卫、杨采妮有徐克……，因着合作、感恩、安全、受益等等因素，她们没有对约定俗成的东西进行挑战或者挑衅性的突破，那么，黄真真，貌似可以单打独斗的黄真真，是不是可以有点让人耳目一新的东西？

但事实证明，这次事前号称直奔“5个亿”票房的她，没有了《女人那话儿》、《男人这东西》时代的精气神，施施然端上的，是半凉不热的残汤剩水，平庸之作。太过讨好市场，往往失去风格。女主演和男主演分别是百花奖获得者、近年票房明星白百合和台北电影节最佳男主角张孝全。女的有气质、男的是偶像，这自然能坐实一部分票房基底。事实上效果也达到了。至少我周围就有人不知道黄真真何许人但因为知道白百合和张孝全而买票入场。

但是旧有的经验告诉我们，明星阵容只负责一部分票房而无法负责美誉。《被偷走的那五年》，故事情节极为老套，车祸、失忆、大变活人（失忆后主人公从前的习气和习惯全变）、生死离别……下手很重，感受很轻。爱的力量、爱的矢志不渝，只能非病即灾、非生即死才能有机会展示？平淡的生活中萃取出非凡的力量才是让人心悦诚服的高手，无论是《三个傻瓜》还是《美丽人生》，之所以可以在全球拥趸居众，当为此理。当有观众表示说前半部还挺轻松结尾太沉重时，黄真真闻言回复：悲剧才能深刻。这种回答就是自爆其短。如果洞悉和深刻须以生离死别为代价，那或许人人都宁做懵懂呆瓜。此时不由怀疑黄真真先前过猛的才华是否虚高：鱼缸里的风浪能掀多久？

进军内地时，黄真真不是没有野心，市场和口碑齐齐都要。但当人超越自身的容量和才华想要攫取更多，通常两种结局：一领略险峰中的风光，二暴露链条中的虚弱。爱情是个好卖的题材，前有《失恋33天》、后有《致青春》，以趣味以情深以明星以导演以市场空白等种种天时地利人和，票房高升。这个结果难免令人称羡并觊觎。爱情好卖，但是市场诚可贵，新意价更高。虽然爱情题材大热的余波未了时、两个演员的号召力还在时，《被偷走的那五年》票房不低，但离导演的5亿期许还路途遥遥。体悟一份爱情的真挚，需要“共存、反依赖、独立、共生”几个阶段的水到渠成，其路迢迢其心昭昭。节选一个爱情生活的片段煽动爱情的厚重是戏剧化的手段，不是不可，但可更新。车祸、失忆、死亡，这样的桥段在早前的好莱坞爱情片、在已开始疲软的韩剧里，屡见不鲜。黄真真也便不是被人期待和高看的黄真真。

更令我无法释怀的，是影片的分裂。前半部对它的接纳是缘于毕竟它有几分小清新小轻松小甜蜜小搞笑，但是居然后来急转直下、陡峭崎岖、强行逼泪。女主人公失忆加重、手术不成功、要截肢、要全身大面积瘫痪，最终在爱人的理解里自取灭亡以避生之不能之苦。凄凄惨惨、惨惨戚戚，乍暖还寒，实难将息。这种观影感受相当不快，笑容未收时，各种凄惨让你泪泗奔涌，生理性感动，心理却有不甘。哭得辛苦、看得不服。年纪四张转弯如我，对于这样的关于爱情的诠释，不悦不爽不服。它到底瞄准了谁的心？如果说郭小四清楚知道他可以收买一部分青苹果的心，那么，黄真真有这样的清晰吗？嫩龄的，不喜爱情的辛苦，熟龄的，难服这股粗粝和投机。或许恰是半熟不熟的时段吧，与《被偷走的那五年》尝试互感。半熟不熟的，能有五亿吗？在市场和出品的对接问题上，考验的，除了导演的技术和艺术，还有对自身价值观能有几许拥趸的尽可能客观的审视和判断。簇拥的声音里，有说“值得推荐给更多人。有爱情的情侣会更加珍惜对方，没有爱情的人也会明白如何去爱”。这种感受，算是“什么瓶子都有盖儿”的又一种诠释。好的、不那么好的、不好的，都有它的主场、都有它的受者。只是，我所质疑的是，那种“会更加珍惜”的心愿，持续几何？有些硬性催泪的东西，所消费所刺激的，无非是当下的情绪和感动。这总让我想起于谢霆锋张柏芝或者潘粤明董洁分崩离析时，有人梨花带雨地说：我再也不相信爱情了。

地震了要跑才知有脚，下雨了要避才知有伞——后知后觉的人或许需要催泪弹或者炸药包。《被偷走的那五年》中的黄真真也就自有她的价值。但是，对时短情长的事业，你不是还在惦念新高吗？在票房的诱惑下，容易怯手。如果，《被偷走的那五年》不是出自曾被美誉“擅长发现的导演”的黄真真，我还会节制自己的不喜。只是因着“爱之深责之切”，从而感触良多——这次没看到她的“发现”，只看到反刍。

看《被偷走的那五年》后半部，流了许多的泪，但走出影院时，只觉得好一场空洞的悲伤。