病人口服用药的护理

2024-09-11

病人口服用药的护理篇1

关键词：口服用药,护理宣教,护理质量

口服用药是生病时最常用的给药方法, 但使用不当有时会延误治疗, 延长给药时间, 甚至引起副作用, 因此, 为了避免口服用药引起的不良后果, 在临床中, 需要有丰富药理知识的护士根据病人的文化休养、职业、性格的不同, 制定不同宣教计划, 循序渐进, 使病人逐步了解有关疾病的服药知识, 正确服药, 以促进疾病的康复。

1 心理护理是宣教的基础

护士首先要对病人进行全面的健康评估, 制订出宣教计划。根据病人疾病情况介疾病的一般知识, 使病人对疾病的发生及预后有正确的认识, 消除焦躁、过度紧张情绪, 让病人保持情绪乐观、平静的心情, 积极地配合治疗。

2 合理用各类药物

2.1 西药的服药指导

2.1.1 合理应用抗生素

临床上抗生素的盲目使用, 使院内感染率持续上升, 不仅能引起致病菌致病造成内源性感染, 同时增加患者肝肾负担, 严重危害健康。由于病人对抗生素的毒副作用认识极少, 经常出现感冒、发热都要配用消炎药的现象。因此在工作中指导病人严格遵医嘱, 不要盲目用药, 同时在服药时指导病人详细阅读说明书, 特别是服用方法、时间、剂量, 注意观察服药后有无过敏反应及毒副作用。长期服用抗生素要注意查肝肾功能和血常规, 若出现异常立即停用。

2.1.2 注意使用西药时的饮食护理

重视服药时的饮食调护, 西药也是同样, 配合的好可促进药物的吸收增强疗效;配合的不好则会使药效下降甚至产生毒副作用。服用排钾利尿药时, 要多食些含钾的食物, 如西瓜、桔子、香蕉等;服用铁剂如硫酸亚铁时应多食含维生素C的蔬菜及水果, 如茄子、芹菜、大枣等以增加铁盐的溶解度, 有利于铁吸收;服用镇静药期间严禁饮酒, 否则可增加药物的毒副作用。

2.2 中药的服药指导

2.2.1 服药方法

祖国医学对服药的方法及时间非常重视, 要根据病人的病情及证型, 正确指导病人服药。一般来说汤药宜温服, 呕吐时宜冷服, 中成药温开水服。补药应在饭前服使有效成分吸收;安眠药应睡前服;健胃药及对胃肠道刺激性大的药应饭后服;一般药品均宜在饭后服。但不论饭前饭后都应间隔1h左右以免影响药物疗效。

2.2.2 严遵医嘱, 不要私自加量

积极地向病人宣教, 介绍药物的毒副作用, 告诉病人切勿盲目加量。有些病人对药物毒副作用缺乏正确认识而认为中药无副作用, 为增加疗效擅自加重药量, 这样对身体极其不利, 因此宣教一定要到位, 嘱病人严遵医嘱, 必要时看服到口。

3 正确联用中成药

在临床上, 中西药联用以标本同治, 往往会起到事半功倍的效果。慢性病患者, 中药西药需服数种, 这时就要指导病人合理服药, 一般来讲中药西药应分开服, 以免发生意外。

4 合理存放家庭用药

药物须放置在阴凉干燥、小儿不容易拿到的地方;成人与小儿用药、外用药与内服药均应分别放置;如遇光易变质或潮解的药物应装在有色密闭瓶中保存;备用药种类不必过多, 以防过期失效。

5 结果

病人口服用药的护理篇2

1 病例介绍

病人, 男, 26岁, 因口服百草枯36h收治我院肾内科。病人主诉于36h前饮酒后与父亲发生矛盾争吵, 并口服百草枯约100mL。口服后出现剧烈呕吐, 具体量不详, 20min后由家属送至当地医院进行洗胃处理。25h后转院至我院急诊科, 急诊予甲强龙、环磷酰胺针剂补液、血液灌流等对症处理。病人入科后感咽干, 全身燥热, 无胸闷、气促、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、尿少等。双肺听诊呼吸音清, 未闻及干湿啰音。口唇轻度红肿, 口腔黏膜无破损及糜烂, 咽部充血, 全身皮肤黏膜无皮疹及黄染, 双上肢末端局部皮肤偏绿, 颜面及双下肢无水肿, 带入右侧股静脉血液透析临时管一根, 固定妥善无渗血。入院生命体征:体温36.7℃, 呼吸20/min, 心率80/min, 血压141/96mmHg (1mmHg=0.133 kPa) 。实验室检查:pH 7.39, 二氧化碳分压 (PaCO2) 36.6mmHg, 氧分压 (PaO2) 109 mmHg, 白蛋白49.6g/L, 总蛋白70g/L, 谷丙转氨酶21U/L, 谷草转氨酶26U/L, 肌酐102μmol/L, 尿素6.8mmol/L, 尿酸224μmol/L, 血钾4.18 mmol/L, 血钠129 mmol/L, 血氯91 mmol/L。影像学检查:胸部CT平扫未见明显异常征象。入院后予心电监护, 记录24h出入量, 完善各项检查, 继续血液灌流, 并采取抗氧化、抗肺部纤维化、护胃及清除胃肠道残余毒素治疗。入院第4天病人出现呼吸偏促、咳嗽咳痰伴咯血、血钾偏低、血透管渗血明显等。予静脉补钾, 导管局部压迫止血, 继续同前治疗。入院第13天病人病情稳定出院, 指导其定期门诊随访。

2 护理

2.1 急救护理

早期对百草枯中毒的病人采取呕吐方式是清除胃内百草枯比较快速、有效的方法[4]。廖湘斌[5]的研究表明, 急性百草枯中毒病人的预后与血浆百草枯浓度、百草枯摄入量、催吐次数、呕吐次数、首次呕吐时间及采取配合救治有关。本例病人口服大量百草枯后即发生呕吐, 虽具体量不详, 但病人主诉呕吐量较多, 有利于抢救成功。

2.1.1 洗胃护理

有研究表明肺脏百草枯浓度于5h~7h达到峰值, 可为血药浓度的10倍以上[6], 所以洗胃于中毒后4h~6h内进行效果较好。而病人又是在饮酒后口服大量百草枯原液, 洗胃的时机应该越早越好[7]。同时洗胃时应注意:密切观察病人的病情变化, 若出现腹痛、血压下降或洗出血性液体, 应立即通知医生, 予积极处理;洗胃出入量的平衡, 防止酸碱平衡电解质紊乱。该病人在服药后20min就至当地医院进行洗胃, 使体内的毒素得到进一步的清除。

2.1.2 血液灌流治疗护理

血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是将病人的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中, 清除某些外源性或内源性毒素, 并将净化的血液回输体内[8]。病人转入我院后首先予留置血液透析临时管, 向病人及家属讲解置管的重要性、必要性及置管期间保持导管固定妥当防止局部渗血等注意事项。行血液灌流治疗期间注意观察病人的意识、呼吸、心率、心律、血压、瞳孔等, 防止低血压、失衡综合征、局部出血、血肿等并发症。治疗结束后, 予常规封管, 用复方碘溶液消毒留置导管处, 然后用无菌辅料覆盖并固定, 以便下次应用。该病人在血液灌流治疗期间出现置管处持续明显渗血, 在经过减少抗凝剂应用剂量, 治疗间歇予局部置管处压迫止血, 局部肢体制动, 密切观察局部出血量, 置管处未再继续渗血。

2.1.3 激素及细胞毒素药物治疗护理

激素冲击疗法能抑制炎症, 减少粒细胞和巨噬细胞诱导的活性氧簇生成, 减少各种酶及炎症介质的释放, 减轻毛细血管通透性, 早期应用能提高机体对有害因子的耐受力, 稳定溶酶体膜, 减少炎症渗出及抗纤维化[9]。环磷酰胺有广泛的免疫调节作用, 可以影响细胞内所有成分, 并影响自身免疫, 减轻炎症反应。此外环磷酰胺可致白细胞减少, 从而减轻白细胞诱导的肺部炎症[10]。病人入院后即予血液灌流与激素、细胞毒素药物联合治疗, 以提高治愈率。

2.1.4 心理护理

该病人既往有自杀倾向, 曾有2次口服大量安眠药史, 仔细询问后了解均为家庭纠纷, 并且性格较冲动。在护理中首先保护病人, 减少病人身边危险物品的存在, 如刀具等, 加强巡视, 尤其是夜间。理解、同情、关心病人, 了解病人的需求, 争取病人家庭的理解支持, 用亲情温暖病人, 使其树立珍惜生命的观念, 积极配合治疗。同时向病人及家属讲解百草枯中毒方面的医学知识和救治方法, 以增加他们的救治信心。

2.2 症状护理

2.2.1 胃肠道症状护理

百草枯对于消化道黏膜的损伤很大, 予病人禁饮食, 留置胃管, 持续胃肠减压, 密切观察引流液的颜色、性质和量, 同时医嘱予奥美拉唑等护胃治疗。4d后病人如无不适可逐渐过渡到流食、半流食、普食, 如高蛋白、高热量、高维生素食物。鼓励病人多饮水, 忌食含渣、粗纤维、辛辣刺激的食物。

2.2.2 口腔黏膜护理

病人口服百草枯后出现口唇红肿、口腔疼痛、咽喉部充血、吞咽困难, 进而影响到进食、食欲以及营养状况。因此为了提高病人的生活质量, 做好口腔护理也很重要。早期指导病人餐前、餐后用碱性漱口水漱口, 保持口腔清洁。每天早晚用口腔棉棒清洁口腔、牙齿、舌面, 禁止刷牙以免损伤创面。鼓励病人多饮水, 以达到止痛、抗感染, 促进创面愈合的目的。每次漱口要求>3min, 每天严密观察病人口腔黏膜、舌苔的情况。通过以上措施, 不仅减轻了口腔的疼痛, 增加了食欲, 从而增加了营养, 而且还减少了口腔感染的机会。

2.2.3 低血钾护理

应用大剂量激素时病人可出现血糖升高、血钾降低、机体抵抗力降低及精神改变, 环磷酰胺可导致消化道反应如恶心、呕吐、白细胞下降等骨髓抑制现象。注意观察病人意识, 定时监测血糖、电解质、肝功能等。该病人住院期间意识清楚, 但在入院第4天出现血钾偏低, 遵医嘱予静脉补钾, 并定期复查血钾情况。

2.2.4 呼吸功能监测护理

肺纤维化是百草枯中毒病人晚期死亡的主要原因, 多在中毒后5d~9d内发生, 2周~3周达高峰。该病人在入院4d时出现呼吸偏促、咳嗽、咳痰、咯血等, 表明有肺水肿的可能。而百草枯中毒时吸氧是禁用的, 因为可加重肺损伤, 所以只要不是严重的缺氧状况, 禁止吸氧。如严重缺氧, 血氧饱和度<80%才予低流量吸氧。同时保持呼吸道通畅, 准备好机械通气等急救设备, 及时掌握血气分析、电解质等指标。

2.3 出院指导

在出院时加强病人与家属、朋友的沟通, 使病人能够在心平气和下向家人表达自己的意见, 教会他学会体谅别人。向病人讲解了生命的可贵和饮酒的危害, 宣教出院后的注意事项, 门诊随访情况, 病人都能虚心接受。出院后病人都能定期门诊随访, 并且整体情况逐步恢复。

关键词：百草枯,中毒,急救,护理

参考文献

[1]张霞, 赵兰敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治与护理[J].中华护理杂志, 2009, 44 (2) :147-149.

[2]谷茜.1例百草枯中毒病人的急救护理[J].全科护理, 2012, 10 (6C) :1727-1728.

[3]陈升发, 冬兰.酒后误服百草枯中毒一例救治体会[J].中国全科医学, 2010, 13 (9) :3078.

[4]李海玲, 管丽娟, 孙莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[J].医学信息, 2010, 23 (9) :3189.

[5]廖湘斌.急性百草枯中毒不同愈合患者院前急救影响因素分析[J].吉林医学, 2012, 33 (3) :492.

[6]刘鹏, 梁宇光, 何跃忠, 等.百草枯中毒的基础研究及救治进展[J].中国工业医学杂志, 2010, 23 (5) :364-366.

[7]曾薇, 何庆.洗胃对兔口服百草枯急性中毒的治疗作用[J].实用医学杂志, 2008, 24 (17) :2952-2954.

[8]马和群, 黄利萍.血液灌流联合血液透析抢救重症中毒患者的护理[J].护理与康复, 2009, 8 (5) :389-390.