内固定器械四篇

2024-09-09

内固定器械篇1

1 钢板内固定器械

1.1 普通钢板螺丝钉内固定

股骨远端骨折早期多采用普通钢板、“T”形钢板或加螺栓固定。钢板固定为髓外固定,切口长、创伤大、需要广泛剥离软组织和骨膜,可进一步加重骨折局部骨外膜血运破坏,固定力线上存在缺陷,骨折两端折弯力与扭曲力易使螺钉松动或钢板断裂,并且固定不够坚强,术后常需外固定,不利于膝关节早期活动。

1.2 角钢板

1959年瑞士AO小组设计的角钢板是用于治疗股骨远端骨折并得到广泛的接受,它加强了钢板的强度,弯柄部能承受强大的压弯力和张弯力,固定稳定可靠,不需要外固定既可早期功能锻炼[1]。主要包括95°刃钢板和95°动力髁钢板。国内陈正中等[2]也设计出“L”形加压钢板治疗股骨髁上、髁间骨折,他们将AO角钢板弯柄部制成螺旋样从股骨髁内侧穿出并拧上螺母,对髁间骨折的横行加压作用,钢板有起到纵向加压作用。刘树青等[3]设计出槽式角状钢板,可承受骨折远端的负载力,抗折弯性较一般钢板强。

1.3 髁部支持钢板

考虑到角钢板的不足,一些学者设计出髁部支持钢板,它基于股骨髁解剖特点设计,与接近关节面骨骼外形匹配,极少需术中塑形。钢板分左右型,由近端杆部和远端支持部构成。远端支持部根据股骨远端解剖形态和生理弧度设计,可紧贴附于股骨外髁部,远端钉孔为为松质骨螺钉。即使对于粉碎严重的髁间骨折也能提供多平面三位立体固定[4]。Sanders等[5]采用双侧钢板固定股骨远端复杂的粉碎性骨折,可加强内侧的支撑作用,使髁部两侧都得到稳定的固定作用。Jazrawi等[6]生物力学测试表明,双钢板互锁固定技术治疗跨关节面的股骨远端粉碎性骨折的稳定性明显优于常规的双钢板结构,在常规方法不适合固定的股骨远端粉碎性关节内骨折时,互锁结构不失为一种补救措施。

1.4 动力加压髁钢板(DCS)

动力髁螺钉(DCS)是由瑞士AO组织研制开发的一种内固定装置,是治疗股骨远端骨折最有效的内固定材料之一,它由动力加压螺钉、钢板和加压锁钉3部分组成。但DCS创伤较大,去除的骨量太多,对骨质疏松患者固定欠理想。王志烈等[7]采用DCS治疗96例股骨远端A型和C型骨折,96%患者获得极好或满意的结果。

为了保护局部供血,一些学者从生物力学角度对钢板进行了改良,研制出限制性接触动力加压钢板、桥式钢板、波形钢板、点接触型钢板、非接触型钢板等,这些改良后的钢板减少了其与骨的接触面积,有利于保护钢板下的骨组织供血,促进骨折愈合。

2 髓内固定器械

股骨远端骨折多位于髓腔狭窄部以下,以髓内钉为基础的中心型固定方法更符合股骨的生物力学特点,固定确实,且不破坏骨折端附近的血运,便于患肢尽早活动,被称为“生物性”内固定技术,即BO的核心概念[8]。近年来应用较为广泛,取得了较为满意的效果。

2.1 弹性髓内钉

(Zickel髁上固定器、Rush钉、Ender钉、“X”型张力钉及矩形钉等)[9]Zickel髁上固定器由2枚弧形的或塑形的髓内钉组成,此两钢钉的骨干端具有弹性,而其髁部端刚性较大,钉座可穿拉力螺钉,对粉碎性骨折或患骨质疏松的老年患者都可使用。Rush钉是将2根钢钉分别从股骨内、外髁逆行插入,使其在髓腔内交叉固定,钉座部横穿螺钉以防脱出。Ender钉损伤小,操作简单,对A3、C2、C3型骨折复位困难,固定效果差,不能早期活动膝关节。“X”形张力钉为双钉在髓腔内呈“X”形,四点张力相嵌。矩形钉从股骨内、外髁部进钉,其“可屈面”的面积惯矩只有Ender钉的一半,而“坚强面”的面积惯矩为Ender钉的13.3倍,同时又可屈面和坚强面两种力学机构性能,固定较为可靠。

2.2 顺行带锁髓内钉

带锁髓内钉固定分为静力性和动力性固定两种。带锁髓内钉上有斜形或横行锁孔,骨折两端分别用1枚或2枚锁钉固定,可有效防止骨折端的旋转、重叠、或分离移位。它是均分负荷型而不是遮挡负荷型内固定,生物力学性能有明显优势,很少需要植骨。但对于股骨远端骨折,特别是髁部骨折,用顺行穿钉法远端固定不够可靠,远端置钉困难等[10]。

2.3 GSH髁上逆行带锁髓内钉

它是由Green、Seligsen、和Henry等3人共同设计,1990年由Smith&Nephow公司制作推出。Henry[11]将逆行髓内钉的经皮置钉技术与开放技术相比较,在1 18例患者中,除术后骨延迟愈合相似外,前者手术时间短(76.6min/M 76min)、出血少(96.2mL/229mL)、骨移植人数少(7%/39%)和骨不连发生率低(2.6%/5.6%),术后功能恢复更佳,而不增加术后膝内外翻等畸形发生率。

2.4 Fixon可膨胀自锁式髓内钉

其主钉主体部分由合金柱状薄管和四根径向辐条组成,呈压缩折叠状态,通过压力泵向钉体内压注生理盐水后于髓内顺应髓腔的形状而膨胀,只要髓腔截面积小于膨胀钉膨胀的最大截面积,其径向辐条都能与髓腔内壁紧密贴附,应力均匀分布于整个骨干,形成所谓的沙漏样效应,不同于普通髓内钉依靠三点固定原理,导致应力过于集中于髓钉。其主钉直径为10或12mm,最大膨胀直径可达160%,无需扩髓便能达到钉-髓腔内壁的最大固定面积;其展开的截面是矩形状,与普通髓内钉的圆形界面相比具有很强的抗旋转性。膨胀钉的这种设计,满足轴向稳定及旋转稳定的同时,其径向辐条间的空隙还能避免插钉时导致的髓内压增高,减少了髓内血供的破坏,有助于加速术后血供的重建[12]。

2.5 新型动力加压凹槽股骨髓内钉

由国内闫宏伟等[13]设计,目前已通过各项研究测试,新型股骨髓内钉的静态力学强度和动态疲劳强度优良,完全能满足临床使用的强度要求。期待临床使用。

3 改良张力带钢丝内固定器械[14]

用交叉克氏针固定后于外侧上、下两针尾处行8字钢丝固定,其固定的牢固性虽稍差,但其创伤性小,对骨骺的发育无影响,拔钉方便,加之儿童骨愈合迅速,骨的塑形能力强,如能配合及时地功能练习,也同样能取得满意效果。

总之,股骨远端骨折的治疗多种多样、各具优势,也各有不足。随着新的、更符合人体的生物特点、力学性能更合理、不良反应少的内固定器械的不断研究和应用,它的治疗效果会有更大的提高。

摘要：股骨远端骨折是一种常见的严重损伤，随着交通运输和工农业生产的发展，由高能量暴力造成该部位骨折有增多的趋势，而且伤情更加复杂、并发症多、致残率高，是最难治疗的骨折之一。目前治疗方法以内固定为主。近年来，国内外学者对此类骨折的内固定治疗进行了一系列相关研究，尤其在内固定器械方面取得了明显的成效。本文就不同内固定器械从其设计构型、材料、内固定方法、作用机制、优缺点等方面进行综述。

内固定器械篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患, 男患58例, 女患42例;体质量48.27～82.91kg, 平均为63.29kg;年龄20～68岁, 平均为49.2岁。对这些病患进行临床检查, 他们的症状及体征等情况都符合WHO诊断标准, 均属于股骨远端骨折症状。将这100病患随机分为两组, 均为50例, 两组病患在性别、年龄等一般资料上都没有明显的差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在对病患治疗中, 两组病患都采用了手术治疗, 在病患股骨远端外侧, 避开髌骨做出一个切口, 使得骨折端可以充分显露出来, 进而进行骨折复位。两组的不同在于接下来的固定, 对研究组病患而言, 在其胫骨外侧骨膜和小腿前外侧肌群间, 将钢板插入, 其打入的长度宜为4～5枚螺钉长短;与此同时, 在骨折近端, 作出一个长约5cm的辅助切口, 当钢板与股骨的接触严密得以确认之后, 便可取下锁定螺栓与钻套, 进而利用钻套将穿刺器插入其中;将外侧的螺丝拧紧钻套, 并用螺栓固定, 以便替换穿刺器;进而将固定螺栓拧入LISS接骨板, 同时将固定框架闭合[2]。对于对照组而言, 采用两枚克氏针加以临时固定, 然后在外髁长径3/4处, 将髁螺钉入;完成前述过程后, 便放置DCS钢板, 并用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上, 同时将其固定在股骨髁的远端。当手术完成之后, 对两组病患进行常规的护理及恢复训练, 之后进行为期6个月～1年的随访调查, 了解病患的治疗效果及恢复情况, 同时记录相关的不适反应及并发症情况, 以此分析与比较两组病患的治疗效果。

1.3 治疗标准

本研究中的病患通过临床检查与体征表现情况的评定之后, 具体的划分标准应参考Merchan膝关节功能评分标准 (四种) 。优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 能正常活动;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 能正常活动, 或者伴随一定程度的障碍与疼痛等;可:膝关节伸至40°, 屈至90°～110°, 在活动时出现了疼痛, 有一定的中度行走障碍等;差:没有明显的症状改善, 病患活动障碍依旧很大, 疼痛也比较严重。

1.4 统计学方法

本研究相关数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析与处理, 以差异P<0.05具有统计学意义。

2 结果

两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组 (采用LISS治疗) 明显要高于对照组 (采用DCS治疗) 病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 研究组病患手术后随访调查表明并没出现并发症情况, 而对照组则有3例并发症。具体而言, 可见表1所示。

3 讨论

对于股骨远端骨折而言, 其临床治疗除了要做好相关的手术复位治疗之外, 还应加强固定过程中的治疗与护理[3]。在具体的固定过程中, 病患骨折部分往往活动性较大, 当手术治疗之后, 病患在锻炼恢复及生活中骨折部分的活动较多, 如果是常规的固定方式, 对于病患的治疗效果及恢复情况都会造成影响。固定情况不当, 就会使得骨折部分易出现松动, 甚至会对病患造成活动障碍及疼痛等。本院通过两种固定方式进行了研究对比, 采用DCS固定, 主要依靠的是动力加固钢板、螺钉及加压锁钉等, 而在固定的时候对切口的要求较强, 一般需要较长切口, 这对病患的创伤就比较大, 加之临床治疗中使用较多的玻璃组织, 就会使得病患的相关组织情况出现恶化, 甚至对供血产生影响。采用DCS固定治疗股骨远端骨折, 临床效果虽然能达到, 但是整体的治疗效果却不佳。而LISS属于一种新型的固定技术, 其在临床使用中, 主要依靠的是锁定螺钉与接骨板装置共同完成, 从生物力学角度来看, 采用LISS固定技术, 对人们身体情况更加适宜;同时, 在操作中, 对于切口的要求也较小, 对组织也不会产生较大的影响, 并且在病患恢复中还能起到促进作用;当LISS固定病患骨折部分后, 在恢复期中, LISS可以有效贴合病患的骨头组织, 同时确保接骨板下的骨血运, 效果十分明显。

总之, 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更加, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。

摘要：目的探讨微创内固定系统 (以下简称LISS) 与动力髁螺钉 (以下简称DCS) 内固定治疗股骨远端骨折的疗效及比较。方法将我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患作为研究对象, 将他们分成两组:研究组 (50例) 和对照组 (50例) , 在具体的治疗中对研究组病患实施LISS固定, 而对对照组实施DCS固定, 然后对两组病患的治疗效果及相关的并发症情况进行分析对比。结果两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组明显要高于对照组病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更佳, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。

关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,LISS,DCS,股骨远端骨折

参考文献

[1]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :76.

[2]赵保平.微创内固定系统 (Llss) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :85.

内固定器械篇3

预防和控制医院感染是手术室护理工作中的重要环节。外科手术的危险之一就是术后感染，轻者影响术后康复，重者造成死亡。随着骨科学科的进步，医用内植入材料品种越来越多，价格昂贵，更新换代较快，而手术器械作为手术治疗的重要工具，其灭菌质量直接关系到医院感染的发生，因为工具的共用，存在着交叉感染的危险因素。骨科人工植入材料植入人体后，一旦发生感染，给病人及医院带来严重的不良后果。我院自2010年以来，共做内固定手术239例，无一例发生院内感染。现介绍如下：

1 医用内植入材料与配套工具的清洗消毒灭菌

1.1申请，使用植入物的管理。

手术医生使用的植入物及配套器械必须是我院通过公平招标形式，通过中标进入医院。术中需要使用的植入物，申请由手术医生填写植入物使用申请表，包括病人姓名，住院号，植入物名称，数量，生产厂家及代理商的名称，交给设备科，设备科负责通知代理公司送货，设备科接到产品后，核对，签名，交与手术医生再次核对。术前巡回护士与手术医生检查核对后方可使用。

1.2植入物配套器械的管理

术中使用植入物的特殊手术器械，多由厂家或代理商提供，主刀医生依照手术需要与厂家代理商联系所需器械，术前一天由代理商专人送到手术室，由手术室护士核对后，送供应室清洗器械，因其是共用器械，按照血源性感染手术后器械处理后放入加酶超声清洗机清洗，最后打包内放3m指示卡，外用3m胶带，并注明器械名称，采用预真空高压蒸汽灭菌。检查灭菌合格后方可使用，并将3m指示卡及胶带贴在手术护理单的背面。

2 手术护理

2.1专科护士的培养

对于骨科手术的配合，我们实行以老带新，专科护士相对固定的管理方法，专科护士平时要努力钻研业务，配合默契，做到心中有数，以此缩短手术时间，提高手术效率，以保证内植入物品的安全性。巡回护士必须具有一定的工作经验和经历，严格执行植入物管理规定和无菌技术操作原则。

2.2 内植入物的使用与核对

术前由巡回护士，器械护士及手术医生共同核对患者所需的内植入物的名称，型号，产地，生产批号，有效期核对无误后方可使用。

2.3 术中严格执行无菌操作

2.3.1术中的皮肤消毒应严密

皮肤消毒，以手術切口为中心，由内向外，从上到下用 0.5%--0.6 %碘，按顺序涂擦三遍，并检查防止有消不到的白区，严格按照手术的消毒范围进行消毒。

2.3.2 手术期间，一般除了手术医生外，不允许参观人员进入。除了自己严格遵守无菌操作，还要监督所有参加手术人员，防止术中出现污染情况。

2.3.3 手术医生，器械护士，巡回护士在操作中严谨，慎独，严格执行无菌操作。手术操作过程中，手术医生应彻底清除血肿及残留组织。操作轻柔，避免损伤健康组织，内植入材料的选择应大小合适，深浅适度，避免给组织带来机械刺激，提高内植入材料的生物相容性，减少感染的发生。

2.3.4 内植入物品的管理

术中使用内植入物时，物品包装内的生产批号其中一张标签粘贴在手术护理单的背面，另一张贴在内植入物登记本相应的表格上，同时对所使用的植入物的名称，患者姓名，住院号，型号，生产商，巡回护士进行详细的登记，以备日后查证。

2.3.5 术中C型臂的使用

骨科各种内固定植入的手术，要用C型臂透视后，确定手术是否成功。C型臂操作时，尤其要注意无菌操作，可预先在手术区域上面加铺无菌单，待照射完毕后，移去C型臂后，将无菌单揭去。在拍摄时，手术人员暂离手术间，在恢复手术前，必须更换手术衣和手套，防止发生感染。

3 小结

内植入物品的科学管理，包括方方面面的工作，强调医生，护士共同参与，双方的责任缺一不可，病人对自己使用的植入物情况有一个较全面的了解，医疗纠纷明显减少。厂家或代理公司，手术时提供材料和配套工具的管理模式，实现了社会资源共享的目的，同时也为医院开展新型手术提供了方便和机会。配套工具的使用，存在交叉感染的危险，我院采取多种措施，预防院内感染的发生，无一例因植入物的放置而发生感染。医护人员自觉的执行各项规章制度，严格履行工作责任，为人类的健康做出贡献。

参考文献：

[1] 魏晓慧,盛海.关于人体内植入物管理的探讨[J].现代医学仪器与应用.2005.17（2）：26—27.

内固定器械篇4

肱骨近端锁定接骨板(LPHP, Locking Proximal Humerus Plate)股骨近端带锁髓内钉（Proximal Femoral Nail，PFN）股骨远端带锁髓内钉（Distal Femoral Nail，DFN）

微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)力加压接骨板（dynamic compression plate，DCP）

有限接触动力加压接骨板（limited contact dynamic compression plate，LC-DCP）点状接触接骨板（point contact fixator，PC-Fix）波形钢板(wave plate)非扩髓股骨髓内针（ＵＦＮ，Unreamed Femoral Nail）非扩髓胫骨髓内针（ＵＴＮ，Unreamed Tibial Nail）锁定加压接骨板（LCP，Locking Compression Plate）

四肢内固定物：

加压钢板：LCP 动力加压板：DCP

有限接触动力加压板：LC-DCP 交锁髓内钉：locking nail，LN 简化通用钉：simplified universal nail，SUN 股骨逆行髓内钉：GSH 脊柱：

颈椎前路内固定钢板螺钉系统的种类：

双皮质骨钢板系统：AO Orozco钢板和Caspar钢板

单皮质骨钢板螺钉系统：Morscher钢板及Caspar钢板以及PCB钢板、Secuplate、Zephir、Blackstone等颈椎前路AO带锁钢板：CSLP 颈椎界面内固定物：Cage（鸟笼式螺纹固定器）

颈椎后路内固定物：较古老的有Luque棒、Hartshill－Rabsford环、CD环、AO钢板加螺钉等新式的：椎板夹：Halifax以及Apofix 胸椎：Harrington器械、LUque器械、RF系统：reduction fixation系统、RF三型系统：就是我们常说的（AF）系统（atlas fixator system）中华长城椎弓根螺钉系统：china great－wall spinal system 钛网融合器：PYRAMESH 后路腰椎融合器：HELIX RF 脊柱复位固定系统 Reduction Fixation Spinal System(分RF-I型，RF-II型，RF-III型)

腰椎椎间填充块 Lumbar Verterbra Disc Spacer 分为： 1，腰椎椎间填充块（子弹型）BULLET Lumbar Disc Spacer 2,伟戈胸腰椎椎间填充块 VIGOR(TM)Lumbar Disc Spacer 3,海力士胸腰椎椎间填充块 HELIX(TM)Lumbar Disc Spacer 颈椎椎间填充块 Cervical Verterbra Disc Spacer 分为: 1,伟戈颈椎椎间填充块 VIGOR(TM)Cervical Disc Spacer 2,海力士颈椎椎间填充块 HELIX(TM)Cervical Disc Spacer USA 万向脊椎前路锁定型钢板系统 Universal Spinal anterior Locking Plate System OC SCREW 脊柱后路固定系统 TRIFIX(TM)Spinal fixation System 脊柱滑脱复位固定系统 SRS TRIFIX(TM)Spondylolisthesis Reduction System 脊柱骨折复位固定系统 RFILL(AF)TRIFIX(AM)Atlas Fixation System GREAT WALL(TM)中华长城脊柱固定系统

China Great Wall(TM)Spinal Fixation System 还有一些如：TSRH脊柱内固定系统TENOR内固定系统、脊柱侧弯板棍矫正系统（prss）这个是国产的好像是北京亚华人工关节开发公司的产品。

脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位固定装置：DRFS系统，又称协和钢板！中华万向椎弓根螺钉复位固定系统（PRFS）

脊柱前路内固定物：Dwyer和Zielke器械、CD HORIZON Antares脊柱前路系统、Kaneda器械、万向胸腰段前路固定系统：USA

DCS动力髁螺钉

ACINFN股骨颈轴向控制髓内钉 ACIN防旋加压髓内钉 ACPC自固化磷酸钙骨水泥 ACSRP颈前路钛制网状接骨板 ADF前路减压融合术 ADR人工椎间盘置换术 AFLN自动分叉交锁加压髓内钉 AHJ人工髋关节 AID人工椎间盘

AMD关节镜下显微椎间盘切除术 AML解剖髓内自锁 AMLN自控微动带锁髓内钉 BLIN开叉交锁髓内钉

DRFS脊柱撑开复位内固定系统(distraction reduction fixation spinal system), DRFS(divided reducible fixed system)撑开复位内固定系统 IESN髓内扩张自锁钉

RF 脊柱复位固定系统 Reduction Fixation Spinal System(分RF-I型，RF-II型，RF-III型)腰椎椎间填充块 Lumbar Verterbra Disc Spacer 分为： 1，腰椎椎间填充块（子弹型）BULLET Lumbar Disc Spacer 2,伟戈胸腰椎椎间填充块 VIGOR(TM)Lumbar Disc Spacer 3,海力士胸腰椎椎间填充块 HELIX(TM)Lumbar Disc Spacer 颈椎椎间填充块 Cervical Verterbra Disc Spacer 分为: 1,伟戈颈椎椎间填充块 VIGOR(TM)Cervical Disc Spacer 2,海力士颈椎椎间填充块 HELIX(TM)Cervical Disc Spacer USA 万向脊椎前路锁定型钢板系统 Universal Spinal anterior Locking Plate System OC SCREW 脊柱后路固定系统 TRIFIX(TM)Spinal fixation System 脊柱滑脱复位固定系统 SRS TRIFIX(TM)Spondylolisthesis Reduction System 脊柱骨折复位固定系统 RFILL(AF)TRIFIX(AM)Atlas Fixation System GREAT WALL(TM)中华长城脊柱固定系统

China Great Wall(TM)Spinal Fixation System 肱骨近端锁定接骨板(LPHP, Locking Proximal Humerus Plate)股骨近端带锁髓内钉（Proximal Femoral Nail，PFN）股骨远端带锁髓内钉（Distal Femoral Nail，DFN）

微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)

力加压接骨板（dynamic compression plate，DCP）

sternal needle holder 胸骨持针器

sternal punch 胸骨钻孔器

sternal puncture needle 胸骨穿刺针

sternal retractor 胸骨牵开器

sternogoiometer 胸骨角度测量器

sternotomy air saw 风动胸骨锯

sternum chisel 胸骨凿

sternum knife 胸骨刀

sternum shears 胸骨剪

subarachnoid screw 蛛网膜下螺丝