新生儿转运四篇

2024-07-11

新生儿转运篇1

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月至2013年11月经以我院为中心的危重患儿转运系统转运的危重新生儿348例, 348例新生儿患儿中, 男187例, 女161例;出生时间20min~48h, 平均时间为 (2.4±0.4) h, 其中病重分类为早产及低出生体重儿113例, 新生儿胆红素血症81例, 新生儿窒息47例, 新生儿胎粪吸入综合征42例, 新生儿感染性肺炎24例, 缺氧缺血性脑病17例, 新生儿呼吸窘迫综合征9例, 颅内出血7例, 其他8例。

1.2转运网络与方法

我院担负全市五个城区及7个县多家医院, 以及其他地市部分医院的危重儿转运工作, 新生儿疾病转诊半径, 15公里内占65%, 16~250公里占35%, 提示我院多以中近距离转诊为主。救护人员全天待命, 接到抢救电话后能够迅速判断病情, 出诊地点, 并通知转诊人员5min出车, 及时达到救助地点。

1.3转运装备以及人员

常规救护车上包括吸痰器、微量输液泵、血氧心电监护仪以及急救箱等装备, 特殊救护车上还装备呼吸机、暖箱等设备, 由于需要转运的危重患儿多, 接到转运电话时询问患儿的病情作出评分, 并且根据转运距离选择何种救护车进行转运[2]。转运人员包括我院新生儿科主任在内的多名抢救经验丰富, 判断病情快、准, 技术高超的医生, 新生儿重症监护室专职护士及司机组成的转运小组。

1.4转运过程

转运前注意事项:转运人员到达救助地点后, 立即询问患儿的病情以及治疗情况, 并且根据患儿的病情严重程度采取转运前的抢救措施, 确保转运安全, 抢救措施包括清理患儿呼吸道保持呼吸道通畅, 气管插管后呼吸囊正压供氧或者呼吸机辅助呼吸, 置入胃管抽空胃内容物防止胃内容返流而导致患儿窒息, 建立静脉通道、补充血容量、纠酸、纠正低血糖, 使用镇静药物以及其他抢救药。医务人员应向患儿家长解释病情, 转院的原因、转运途中可能的风险等, 患儿家属同意后签转运同意书。

转运时注意事项:在转运的途中患儿注意保暖, 必要时放入暖箱中, 根据患儿的病情保持患儿合适的体位, 防止因震荡而受到损伤。保证患儿呼吸道以及各种管道的通畅, 如输液管、氧气管。密切观察患儿的生命体征以及重症新生儿常见的症状, 必要时进行血氧心电监测, 血糖测定等, 准切记录患儿的用药情况、操作情况、排尿、排便情况等。途中遇到危机情况时, 必须积极抢救, 并且电话通知转运网络中心, 做好接诊准备。

转运至医院时:直接通过绿色通道转入新生儿重症监护室, 与值班医师交接, 详细介绍患儿转运过程中患儿的病情变化情况, 用药情况, 以及抢救处理后的状况等, 并提供转运记录单, 进而协助诊疗。

2结果

转运途中1例患儿死于肺出血, 其他患儿均转运成功。转运途中气管插管患儿15例, 其中5例因为路途远, 病情重, 气囊正压通气效果差, 而使用呼吸机辅助呼吸;56例患儿使用吸痰器;239例患儿吸氧, 大多数患儿建立静脉通路。

3讨论

危重新生儿的转运是新生儿急救的重要组成部分, 降低重症新生儿病死率的关键环节之一。在许多发达国家新生儿的转运系统比较完善, 新生儿的存活率明显上升。近几年, 随着新生儿重症监护病房的建立, 医疗水平的不断提高, 医疗设备的不断完善, 国内为重而的转运系统不断完善, 对新生儿的诊治成功率明显提高[3]。因此建立、完善区域性新生儿转运网对降低新生儿死亡率, 改善患儿的预非常关键。

本研究中发现危重新生儿的疾病主要为以下几种;早产及低出生体重儿、新生儿胆红素血症、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿感染性肺炎、缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血等, 通过了解疾病的主要种类进行专项培训有助于提高转运成功率, 并且进行宣传教育, 尽量避开导致患儿疾病发生的高危因素[4]。因此, 我院的转运小组每月进行培训1次, 主要为新生儿窒息心肺复苏, 气管插管, 呼吸机的应用, 肺表面活性物质的滴入, 吸痰器的应用, 早产儿低出生体重儿特殊的护理要求, 心电监护的应用, 静脉输液技术等;学习疾病的机理机制, 临床表现, 对疾病及时作出初步诊断, 采取治疗措施。

在转运过程中要注意影响新生儿转运效果的因素, 新生儿的转运是由转出医院, 目的医院, 患儿家属等多方参与的医疗救护过程, 需要协调工作, 才能达到转运目的。通过定期培训转运人员, 严格的组织管理, 保障设备的正常工作能有效的提高转运人员的责任感, 业务水平, 提高转运过程的稳定性, 有效性, 降低转运的危险性;在转运前稳定患儿的病情对转运成功非常重要, 使患儿病情稳定主要通过以下几方面:保持患儿呼吸道的通畅, 及时清理呼吸道, 必要时正压通气或者应用呼吸机;维持血压正常范围内, 必要时应用升压药物;维持心率正常范围;维持患儿血糖水平, 预防低血糖, 必要时输注高糖等。新生儿转运工作具有一定的专业性, 需要不断完善, 以及高超的诊疗技术, 都需要在实验中不断完善提高。

综上所述, 新生儿转运系统包括多个环节, 各个环节进展顺利才能保证转运成功, 本实验发现新生儿转运成功率将近100%, 能够有效减少新生儿死亡率, 但是该项工作仍需不断完善, 在工作中不断学习, 提升各方面的水平。

参考文献

[1]赖剑蒲, 陈克正, 吕回, 等.新生儿危重评分在新生儿转运中的应用[J].小儿急救医学, 2001, (2) :55.

[2]李哲, 韩雪婷.危重新生儿急救转运网络的应用与效果分析[J].中国医学文摘:儿科学, 2008 (6) :43.

[3]陈雄, 黄太伟, 谢克开, 等.院前急救与转运网络对救治危重新生儿的效果评价[J].基层医学论坛, 2008, (10) :77-78.

新生儿转运篇2

1 临床资料

2012年2月—2013年4月本院新生儿疾病诊疗中心转运危重新生儿414例, 其中男240例, 女174例;转运日龄:≤6h318例, 6h~24h27例, 25h~72h42例, 4d~7d23例, >7d4例;胎龄≤32周64例, 33周~36周168例, ≥37周182例;出生体重:≤1 500g 37例, 1 501~2 000g 69例, >2 000g 308例;疾病病种:早产儿166例, 新生儿湿肺23例, 新生儿呼吸窘迫综合征25例, 新生儿吸入综合征44例, 新生儿窒息24例, 新生儿高胆红素血症32例, 新生儿感染34例, 新生儿肺炎17例, 新生儿低血糖症5例, 其他44例。

2 方法

2.1 转运制度

2.1.1 制定转运制度

制度要科学合理, 具有针对性、实用性和可操作性, 并根据实践不断地修改完善[2]。在制度中规定了交接的具体内容、流程、标准, 在口头交接的基础上进行书面交接, 交接双方医护人员签字;与家属签署转运知情同意书;危重新生儿转运记录表和家属知情同意书存档, 明确转诊医院、接诊医院和家属的责任。

2.1.2 严格执行制度

参加转运人员学习转运制度, 掌握交接检查的内容、流程、标准, 严格执行转运制度, 统一思想、提高认识, 树立“时间是生命, 质量是生命线”的意识, 落实职责所在, 遵循职业道德规范。

2.2 转运条件

2.2.1 人员结构

新生儿专业医护人员各1名;司机1名, 要求技术娴熟;患儿家属需同行, 做好配合工作, 便于告知病情及指导健康教育。

2.2.2 转运设备

具有车内电源的救护车、转运暖箱、心电监护仪、静脉注射所需的物品、吸痰装置及吸痰所需物品、简易复苏气囊、吸氧装置及吸氧所需的物品、气管插管用物等。

2.2.3 急救药品

车内应准备急救药品箱, 主要包括:肾上腺素、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液等。

2.3 转运护理

2.3.1 转运前准备

充分的转运前准备可以最大限度地保证转运过程平稳顺利[3,4]。设立24h专线电话, 安排转运医师24h值班, 接到转运申请, 首先记录转诊医院的地址、联系电话、联系人员、患儿病情、转诊原因, 根据病情指导转诊医院对患儿进行相应的处理、稳定病情, 立即通知转运车值班人员, 尽快出发, 一般在接到电话后10min内出发。病房值班人员做好接收准备。

2.3.2 转运交接

转运人员到达转运医院后, 进一步检查患儿, 详细了解病情, 按照转运制度规定的交接内容、流程、标准进行交接, 对交接过程容易疏忽和遗漏的环节医护人员相互提醒, 相互检查, 重点交接, 书写清楚, 转诊医院与接诊医护人员签字。同时给患儿家长交代病情、治疗、费用、转运风险等, 与家长签署转运知情同意书。

2.3.3 评估患儿, 稳定病情

护士协助医生对转运患儿进行生命体征的检查, 采集病史, 根据病情采取抢救和预见性治疗护理措施, 使患儿在转运前和转运途中能够保持病情平稳。如:清除呼吸道分泌物, 建立和保持呼吸道通畅, 呼吸情况较好的患儿给予鼻导管给氧, 特殊需呼吸支持患儿给予气管插管、呼吸机辅助通气;进行静脉留置针穿刺, 建立有效的静脉通道, 维持稳定有效的循环;根据患儿病情, 给予留置胃管或监测血糖等措施, 做好转运前稳定患儿病情的相关工作。确认患儿病情较平稳时, 由护士将患儿放入转运暖箱, 固定好患儿, 以免在路途中因颠簸而撞伤患儿或发生其他意外;实施固定时, 护士动作要轻柔敏捷, 尽量减小翻动患儿的幅度, 迅速转运回医院。

2.3.4 监护病情, 成功转运

转运过程中继续监测患儿生命体征, 结合病情重点观察多功能监测仪的心率、呼吸及血氧饱和度, 视病情给予相应的处理;妥善固定各种管道, 避免在温箱中打折、扭曲、脱落;转运温箱的温度依据患儿的病情、体质、胎龄大小而决定, 避免温箱温度过高或过低而加重病情;医护人员应尽可能集中操作, 避免反复开、关箱门, 造成冷、热空气对流, 降低箱温[5];转运途中与病房保持联系, 做好转运入院前准备。

2.3.5 开启危重新生儿生命的绿色通道

患儿接回医院后, 直接送入NICU, 及时给予抢救、治疗和护理, 树立“时间就是生命”的理念;家长再到门诊办理住院手续, 为抢救治疗患儿建立快捷有效的绿色通道。

3 结果

414例危重新生儿在转运过程中, 病情保持相对稳定的414例 (1 0 0%) , 恶化和死亡的0例 (0%) , 接回2h内死亡1例 (0.24%) 。

4 讨论

由于新生儿起病急、变化快、病情重、可预见性差, 因此, 危重新生儿的转运不是一个简单的运送过程, 而是一个连续的监护治疗过程。科学合理的转运制度是安全转运的保证, 规范具体的转运交接内容、流程、标准是转运医护人员工作的指南, 法律法规是准绳, 要求人人约束、规范自己的行为, 做到“有令必行、违者必究”。

转运期间患儿病情的稳定性与预后密切相关, 而转运途中救护车的空间与环境毕竟比医院内难以控制, 所以在转运前应充分评估患儿的病情, 给予各种救护及预防措施, 使患儿尽可能地达到最佳的稳定状态, 患儿的病情稳定可大大降低转运死亡率及婴儿死亡率, 这是转运的基本原则[6]。因此, 要求转运医护人员到达转诊医院后不要急于转运, 而应当首先对患儿进行评估, 对患儿采取针对性和预见性干预措施, 使患儿病情稳定并保持转运途中的病情平稳, 然后再考虑转运的适宜性与安全性, 只有恰当、理智的救护才能保证转运成功。

转运医院应重视早产儿管理技术, 在早产儿出生前预计需要转运时, 应提前通知转运医院, 早做准备[7];对孕周较小、危险性大的早产儿联系转诊医院的医护人员在患儿出生前到达、共同迎接小生命的降临, 第一时间为患儿进行窒息复苏等抢救, 保证生命安全。精锐的专业的转运团队是安全转运的保证, 新生儿转运要求转运医护人员具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能, 更要有强烈的责任心、敏锐的洞察力和对事物的预见能力;执行转运任务时, 转运人员要耐心、细致地观察病情, 重视细节, 能洞察和预见问题的发生, 及时发现、有效处理问题和做到防患于未然[2], 确保转运安全。

转运流程畅通、有效是危重新生儿转运的重要组成部分, 随着实践和实际情况要不断地规范转运流程, 培训转运人员熟悉新流程、掌握新流程。规范的、具体的交接内容、流程、标准, 书写交接内容, 交接双方签字减少了转运双方人员间电话询问、口头交接的信息传递的不准确性;对危重新生儿转运记录表和家长签署的转运知情同意书进行存档, 提高了医护人员的责任心和工作能力, 明确了交接双方医护人员和家长的责任, 促进了转运双方的相互协调, 减少了科室间因交接不清而产生的误会和矛盾, 避免了相互推诿现象的发生;与家属签署转运知情同意书, 可以使家属了解患儿病情严重程度及转运风险, 有效避免医疗纠纷[8]。

危重新生儿的转运是新生儿急救医疗工作的重要组成部分, 成功转运对降低危重新生儿的病死率及致残率有非常重要的意义[9]。但由于早产儿各个器官发育不成熟, 适应外界能力差, 需要生命支持, 对转运工作提出了更高的要求, 任何轻微的刺激都可能导致各个系统产生不可预测的不良结局[10], 如何高效、安全地转运危重新生儿将是我们面临的挑战性课题。

参考文献

[1]邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2010:1.

[2]苏惠清.危重新生儿转运安全管理策略[J].中国社区医师·医学专业, 2012 (11) :439-440.

[3]Lampariello S, Clement M, Aralihond AP, et al.Stabilisation of criticallyill children at the district general hospital prior to intensive care retrieval:A snapshot of current practice[J].Arch Dis Child, 2010, 95 (9) :681-685.

[4]Gregory CJ, Nasrollahzadeh F, Dharmar M.Comparison of critically ill and injured children transferred from referring hospitals versus in-house admissions[J].Pediatrics, 2008, 121 (4) :906-911.

[5]陈英华.危重新生儿转运的护理体会[J].临床合理用药, 2012, 5 (10A) :171.

[6]张美婷.危重新生儿的转运及护理[J].医学理论与实践, 2012, 25 (2) :215-216.

[7]吴朝波.危重新生儿转运问题探讨[J].吉林医学, 2012, 33 (7) :1447-1448.

[8]陈雄, 刘定兰, 刘经飘.危重新生儿转运记录表的临床应用[J].基层医学论坛, 2012, 16 (1) :121-122.

[9]李雅丹, 林新, 祝郑直, 等.早产儿转运及救护[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (22) :3436-3437.

危重新生儿转运22例临床分析篇3

【关键词】新生儿；临床分析；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.249 文章编号：1004-7484（2012）-08-2612-01

危重新生兒转运是医院新生婴儿急救工作的重要工作。从上个世纪九十年代起，我国发达地区医院就建立起危重新生儿转运系统；近几年，我院儿科成立了新生儿重症监护室，负责刚出世新生儿的救治转运工作。在过去2011年1月到9月期间，我院救治了22例危重新生婴儿；其中男的7例，女的15例；现将这成功救治22例婴儿的工作体会总结如下：

1 临床资料

在2011年1月到2011年9月期间，共接待危重婴儿22例，其中男的7例，女的15例，其中日龄<3d的有3例，<24小时的有2例，3d-5d的有6例，6d-10d的有3例，11d-17d的有4例，18d-23d的有4例。这22例危重婴儿的患病情况如下（按照第一诊断的统计）：

2 方法

2.1 转运设备建设我医院在为危重婴儿转运上，做了许多准备工作。这几年来，我院在组建新生儿重症监护室的同时，也建立了新生婴儿救治的绿色渠道；在科室专门设置了专线电话，24小时服务；并且准备了专门的救护车2辆，车上专门配有手提式心电监护仪、充电式吸引器、微量血糖仪、复苏囊、水封瓶式CPAP、氧气、转运暖箱、新生儿喉镜等这些医学器械，还有抢救急需用的药物等。当接到求救电话的时候，就有专业医护人员坐着救护车出发，平均往返时间是70min左右。在途中有预热暖箱，并且用手机和医院以及婴儿家属及时联系。

2.2 现场抢救和救护车上的护理在救护车抢救危重婴儿的时候，采取了现场急救和救护车运送急救的措施；先是仔细询问婴儿的病情，并且根据病情采取相应的救治措施。同时做好测量微量血糖的工作，一共清理呼吸道、吸氧（2例子），建立静脉通道（3例），镇静、降颅压（4例），应用简易CPAP，甚至气管插管正压气（1例）；当婴儿病情稍微稳定的时候，就把婴儿放置暖箱内转运；在救护车回去途中，注意婴儿体位和生命体征的监测工作，并和新生儿重症监护室一直保持联系。

3 治疗结果

经上述处理，在转运途中患儿的病清基本稳定，无人死亡。本科室治愈婴儿14例（63%），患儿家长放弃治疗4例（18%），死亡4例（18%）。

4 讨论

危重新生儿转运是提高新生婴儿存活率的重要环节，所以是婴儿急救工作的重要部分。危重新生儿转运工作，主要有主动转运方式和被动转运方式两种。在被动转运方式中，因为缺乏急救设备和必需的抢救技术，婴儿在运送医院途中，往往得不到及时有效的护理和治疗，所以产生病情的恶化。但至从新生儿重症监护室成立以来，能开展训练有素的主动转运工作，所以能提高新生婴儿的救治水平。我院在转运中，均是救护车转运，现将转运工作体会总结如下：

4.1 据总结，早产儿占危重婴儿的首位；因此，为了避免危重新生儿的出现，应该尽量减少母亲的早产。早产儿发病的原因，一般常是母体胎膜早破、多胎妊娠、胎盘早剥，以及妊娠后期从事体力劳动，过度疲劳以及精神紧张等造成的。早产婴儿往往缺乏自我维持生命的能力，只有精心治疗和呵护才能使婴儿健康成长。所以，为了防止早产儿疾病，应该教育母亲做好孕期保健工作，产前检查的教育工作；也可以使用糖皮质激素，促进母体胎儿肺成熟。同时注意早产儿的保暖、监护、护理等工作。

4.2 肺透明膜病也是发病率较高的，这是因为早产儿比较多。为此，早期应该使用nCPAP（鼻塞式持续气道正压通气），疗程一般在3d左右，治疗效果比较显著。孕妇在产前地塞米松3d，能促使肺成熟后在分娩，这样肺透明膜病的发病率就明显下降，发病症状减轻。

4.3 本组有四例先天畸形，其中肺囊肿2例，肾囊性发育不育1例，1例为消化道畸形。为了降低早产儿畸形的发生率，第一是在孕期实施婚前医学检查，预防遗产病所导致的畸形，减少出生缺陷的发生。目前一般采用生物化学方法、细胞学方法、物理方法等。

4.4 新生儿高胆红素血症也叫做黄疸。新生儿患有黄疸的原因比较复杂，99%的是因为间接胆红素增高。患有这疾病的主要原因是早产、血管外出血、缺氧等。治疗新生儿的黄疸病，光疗是主要手段。

4.5 新生儿出血症本组新生儿出血症中，都是消化道出血。在治疗时候，用维生素K13.0-5.0mg，6-12小时注射1次，凝血酶原时间正常，出血可停止。注意新生婴儿出生后，应该常规肌注预防量维生素K1，以防止新生儿出血症的发生。

参考文献