单纯性下肢浅静脉曲张 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料本组共32例, 其中男15例, 女17例, 患者年龄最大69岁, 最小31岁。
1.2 诊断及疗效判定标准
以中医外科病证诊断疗效标准, 治愈:主要症状及体征均消失;患肢肿胀, 小腿浅静脉扩张、隆起、弯曲, 在长时间工作中均消失。好转:上述症状在强度劳动中可出现, 休息片刻, 即可恢复劳动。无效:主要症状及体征均存在。
1.3 治疗方法
主方:土茯苓10 g、川芎10 g、当归10 g、赤芍15 g、泽泻20 g、川牛膝15 g、忍冬藤20 g、丹参15 g、山楂30 g.随证加减:气虚者加黄芪、党参;腰酸腿软者加菟丝子、川断、寄生;疼痛甚者加炙乳香、炙没药;有组织硬结者加三棱、莪术;瘀血内阻者加三七粉、郁金;大便秘结加生大黄。水煎服每日1剂, 分早、晚2次温服。
西药:静脉点滴藻酸双酯钠100 mg, 1日1次;或β-七叶皂甙钠10 mg, 1日1次。
2 结果
32例中痊愈24例占75%, 好转8例占25%, 无效0例。
3 典型病例
患者, 男, 50岁, 农民, 于2003年3月因右下肢肿胀伴行走不利1周, 经我科收住院。入院前1周, 患者右下肢肿胀, 双膝关节疼痛, 右下肢偏凉, 在当地医院用抗菌、活血化瘀药物无效后, 由家属陪伴来我院就诊。入院后静脉造影示:右下肢静脉曲张。给予静滴5%葡萄糖注射液250 m L加藻酸双酯钠100 mg, 1 d 1次;口服中药:土茯苓30 g、川芎10 g、当归15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、忍冬藤20 g、泽泻10 g、茵陈20 g、丹参20 g、山楂15 g.每日1剂, 水煎服。经服上药7剂后, 肿胀减轻, 续服7剂去忍冬藤、泽泻, 加焦三仙各10 g、白术10 g, 服后肿胀消失, 行走自由, 痊愈出院。
4 讨论
下肢静脉曲张是临床外科常见病之一, 多见于长时间站立或久坐少动者, 因气血运行不畅, 以致瘀血阻于脉络, 脉络滞塞不通, 营血回流受阻, 水津外溢, 聚而为湿, 流注下肢而成, 表现为患肢肿胀, 浅静脉扩张、迂曲。故根据这一特征, 笔者自拟中药方治疗, 方中土茯苓清热利湿为君药, 川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀通络为臣药;忍冬藤清热解毒、川牛膝引药下行, 直达病所;泽泻利水消肿, 山楂活血化瘀消除血液黏稠。再配合西药静滴, 更能提高疗效, 缩短病程。
单纯性下肢浅静脉曲张 篇2
关键词：单纯性下肢浅静脉曲张；次高位结扎；穿通静脉离断【中图分类号】R658.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0071-01
临床中有很多的患者患有单纯性下肢浅静脉曲张，该疾病因为其患病基数比较大，还有患者接受治疗的费用比较高，导致了该疾病的危害性比较大，很多患者因为经济承受不了，而放弃治疗，导致严重的后果，还有就是一些患者对该疾病的了解不多，术后存在较高的复发率，大部分的患者都是因为并发症的出现而接受治疗。此次根据2010年至2011年我院的423例单纯性下肢浅静脉患者的手术治疗来进行研究分析，对手术方式和效果进行探讨，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年至2013年一共有423例患者接受治疗，男性患者共231例，女性患者共192例，最小患者31歲，最大患者78岁，平均63岁。双下肢浅静脉曲张患者119例（采用分次手术方式，两次手术间隔时间约3-6月，以第一次手术肢体纳入本组统计，第二次暂不计入本组数据），其余为单侧，均有不同程度的足靴区色素沉着；其中，合并有下肢血栓性浅静脉炎者78例，皮肤湿疹样改变者95例，内踝处溃疡者43例。
1.2 手术方法:（1）术前：进行备皮，为患者进行清洁皮肤，让患者在检查床上站立，为其进行结扎止血带，护理人员为其进行曲张静脉标记。（2）术中：腰硬联合麻醉时使用比较多的麻醉方式，为患者进行该类麻醉的时候，如果患者需要合并腰椎手术，需要进行全麻。（3）a.麻醉成功后，患肢抬高，祛血皮带自脚踝叠瓦状上缠至膝关节上方，股中段缠扎止血皮带；b.以患肢股动脉搏动点内侧 1cm、腹股沟韧带下2cm处为中心做平行于腹股沟韧带切口，长约3cm，皮下钝性分离脂肪层，即可见大隐静脉主干；c.大隐静脉五大属支中，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉多位于卵圆窝以上，不必刻意解剖游离，游离出股内、外侧静脉及阴部外静脉，结扎切断；d.大隐静脉汇入股静脉上方约0.5cm处结扎切断大隐静脉主干，近心段缝扎，远心段钳夹备抽剥；e.内踝处做长约1cm纵行切口，探及大隐静脉主干，远心断结扎，近心段插入大隐静脉抽剥器，自股部切口抽剥出大隐静脉主干；f.根据术前体表标记线，行曲张浅静脉点式剥脱并行穿通静脉离断术；g.缝合各切口后弹力绷带加压包扎。 （4）术后：术后指导患者抬高患肢、卧床休息，活动踝关节，防止下肢深静脉血栓形成，术后6小时可适当下床活动，常规补液、活血治疗，出院后穿医用弹力袜维持治疗3-6月。
2 结果
手术时间15-30min，出血量约10ml-60ml，住院时间4-6d，均痊愈出院，围手术期未出现严重并发症，5例患者小腿处局部隐神经不同程度损伤，皮肤麻木不适，中医科针灸后好转。术后随访2-3年，无复发病例。
3 讨论
患者患有单纯性下肢浅静脉曲张疾病后，其静脉处于高压状态，会让静脉回流受到影响，对其病情的发展产生比较严重的影响，到了后期可能就会形成溃疡，变得更加难以治疗[1]。大隐静脉高位结扎抽剥术是比较传统的治疗单纯性下肢浅静脉曲张的一种手术方式，有很多年的应用历史。传统手术治疗都有一些共同的缺点，创伤大，恢复慢，治疗周期长，因此对于现代生活来说具有很大的不适用性；目前关于腔内激光闭合术以及泡沫硬化剂注射术的应用比较多，但是技术和经费的不足，不能够推广使用。我院就临床中传统的手术治疗方式来进行改进，使用大隐静脉次高位结扎、抽剥加曲张浅静脉点式剥脱及穿通静脉离断术式治疗单纯性下肢浅静脉曲张，取得了不错的效果，患者术后获得了比较好的恢复，该方法是通过对腹壁浅静脉和旋髂浅静脉的血流方向研究来进行手术治疗，不需要进行完全结扎让伤口扩大，患者承受的创伤比较小。在吴开柱[2]关于该手术的研究中，术后复发的病例没有发现，此次研究和其结果差不多。
下肢浅静脉区长疾病知识的缺乏以及传统手术治疗的不足，都导致了其复发率高，溃疡性病变几率高等问题，王忠镐[3]等认为，患者局部静脉高压是由于其静脉功能不全引起的，因此小腿内侧部位出现溃疡的情况比较多，需要接受穿通静脉离断术，对其溃疡情况进行治疗。 此次的患者均接受了跟踪随访，其有5例存在小腿局部隐神经损伤，且前期手术患者居多，踝关节切口使用的是横行切口，在进行手术方式改进后，变为纵行切口，为患者将局部解剖，防止隐神经受损，将主干和周围的组织游离后，再进行切断结扎，术后无复发的病例。 该手术治疗的操作简单，对设备的需求不是非常高，手术切口小，患者的恢复快，不影响美观，能够对曲张浅静脉有很好的改善，因此使用这些方法来对单纯性下肢浅静脉进行治疗具有不错的效果，能够在基层医院中使用。
参考文献
[1] Andreozzi GM.Sulodexide in the trentment of ehronic venous disease[J].Am J Cardiovase Drugs，2012.
[2] 吴开柱.保留大隐静脉三大属支大隐静脉次高位结扎术[J].中国实用外科杂志，2002.
[3] 王忠镐.血管外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，2010.