膝关节化脓性关节炎 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共16例患者, 男性11例, 女性5例, 血源性感染13例, 感染直接蔓延3例, 儿童和老年人共12例, 成年人4例。
1.2 实验室诊断
本组共16例患者, 12例为金黄色葡萄球菌, 4例为溶血性链球菌, 14例血常规白细胞计数升高, 2例在正常范围内, 血沉和C反应蛋白均升高。关节腔穿刺液黄色、混浊, 部分稀薄。穿刺涂片检查15例可见脓细胞, 细胞穿刺液细菌培养均见细菌生长。
1.3 临床表现
本组16例患者均起病急骤, 其中15例伴有寒战高热, 周身乏力, 膝关节红、肿、热、痛及关节功能障碍, 仅有1例患者关节肿胀, 无疼痛, 体温在正常范围内, 但白细胞计数高, 穿刺液菌培养阳性。
1.4 治疗方法
1.4.1 早期足量全身性使用抗生素
一般选用针对革兰阳性球菌的抗生素或广谱抗生素, 待检出致病菌后再选用针对性强的抗生素。
1.4.2 关节腔内注射抗生素
检出致病菌后, 选用敏感抗生素, 每天作一次关节穿刺, 抽出关节液后注射抗生素, 如果抽出关节积液逐渐变清, 而局部症状和体征缓解, 说明治疗有效, 可以继续使用, 直至关节积液消失, 体温正常。
1.4.3 上述两种方法无效, 可以选择关节腔持续灌洗或关节切开引流, 再辅以足量全身抗生素。
2 结果
本组共16例患者均治愈, 膝关节活动正常。全身足量抗生素及关节腔内注射抗生素治疗9例, 关节腔持续灌洗治疗4例, 关节切开引流治疗2例, 仅1例复发, 后期治疗后膝关节活动正常。
3 讨论
一旦诊断考虑SA, 须及早、有效、足量地应用抗生素, 疗程要充分, 静脉用药需用10~15d, 甚至更长时间, 待到临床症状控制, 开始向正常转化时, 再改口服药物, 抗生素使用宜持续到症状消退后2周[1]。经验性用药应选择抗菌谱覆盖葡萄球菌的广谱抗生素, 因为葡萄球菌是最常见的致病菌, 其次为链球菌、革兰阴性杆菌[2,3,4], 待细菌培养和药敏结果回复后相应调整治疗方案。同时尽早进行关节局部处理包括关节穿刺冲洗、关节切开排脓、清除病灶, 以避免关节软骨骨质的破坏, 降低致残率。本组病例所有患者及时予全身抗生素治疗和关节局部处理, 均好转出院。
摘要：目的 探讨膝关节化脓性关节炎的诊断及最佳治疗方案。方法 分析昌图县第一医院1998年至2010年收治的16例膝关节化脓性关节炎患者的诊断及治疗结果。结果 全身足量抗生素及关节腔内注射抗生素治疗9例, 关节腔持续灌洗治疗4例, 关节切开引流治疗2例, 仅1例复发。结论 早期恰当合理治疗, 不但膝关节功能恢复良好, 还可防止并发症的发生。
关键词：化脓性关节炎,膝关节,抗生素
参考文献
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膝关节化脓性关节炎 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2003年3月至2008年3月间, 在壶关县人民医院及高平市医院就诊的化脓性髋关节炎患者30例, 其中男18例, 女12例, 男女比例1.5∶1;年龄4~77岁, 平均36岁。主要临床表现:30例患者均有局部肿胀、关节疼痛、压痛、活动受限。起初红细胞沉降率加速 (大于等于20 mm/h) 22例。有发热史伴白细胞计数升高18例, 有外伤史6例, 合并系统性红斑狼疮2例。穿刺活检或手术病理证实13例, 治疗后随访证实17例。行CT检查24例, MRI检查15例, 同时行CT与MRI检查9例。
1.2 检查方法
CT检查使用美国GE 16层螺旋CT扫描仪和东软CT-2800C型螺旋CT扫描仪, 所有患者均经横轴位扫描, 层厚、层间距均为5 mm, 扫描条件为120 k V、300 m A, 矩阵为512×512。均摄有软组织窗 (窗宽250~320 HU, 窗位30~50 HU) 与骨窗 (窗宽1 500~2 000 HU, 窗位280~300 HU) 两种图像。
MR检查使用美国GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪, 选择TORSOPA线圈, 所有患者均经横轴位扫描, 并根据病变位置加扫矢状位或冠状位。扫描序列包括:自旋回波 (SE) T1WI (TR 400~600 ms, TE9~25 ms) 、快速自旋回波 (FSE) T2WI (TR 3 000~4 000 ms, TE 80~120 ms) 和频率选择脂肪预饱和 (FSE) T2WI。层厚5~7 mm, 层间距2~5 mm。
1.3 常见征象的界定
参考李伟等[6,7]提供的化脓性髋关节炎常见征象的界定标准, 对本组患者CT与MRI所显示的软组织肿胀、关节腔积液、滑膜及肉芽组织增生、关节间隙改变、髋关节的骨质破坏、硬化、疏松、骨内积气以及软组织积脓等征象, 逐例逐项地进行了观察与记录。
2 结果
2.1 软组织肿胀
表现为关节邻近软组织增厚, 正常肌肉脂肪间隙消失, 肌肉正常层次不清, 范围广泛, CT密度降低 (见图1) , MRI显示T1低信号、T2高信号 (见图2) 。MRI显示早期软组织改变更佳。本组患者CT显示20例, MRI显示14例。
2.2 关节腔积液 (脓)
CT显示17例关节囊与股骨头间低密度区, MRI显示12例关节囊与股骨头间水样信号影, 尤以T2WI压脂序列显示更为清楚。
2.3 滑膜及肉芽组织增生
CT显示13例关节腔内软组织密度, 边界欠清, MRI显示11例关节腔内混杂信号影, 脂肪抑制T2WI更清楚。
2.4 关节间隙改变
CT显示13例关节间隙异常 (横轴位观察) :间隙扩大8例, 其中, 整个髋臼层面3例, 中下部层面5例;间隙狭窄5例, 其中, 整个髋臼层面1例, 股骨头上部层面4例。MRI显示9例关节间隙异常, 间隙扩大5例, 均位于股骨头下部层面;间隙狭窄4例, 均位于股骨头顶上部层面。
2.5 骨质改变
CT显示单纯骨性关节面破坏2例, (见图3~5) , 表现为髋臼上部边缘和股骨头前上部骨皮质边缘模糊, 骨性关节面并关节面下松质骨破坏4例, 表现为破坏区骨小梁中断、消失, 骨质硬化15例, 其中11例骨质硬化范围最大径小于3 cm, 4例为3~5 cm;骨质疏松5例, 3例位于髋臼上缘骨皮质下, 2例位于病变周围骨质区域。MRI显示9例骨质破坏, 表现为斑点状、斑片状及横贯骨皮质的异常信号影 (见图6) , 12例骨髓腔内为边界不清的片状长T1、长T2异常信号影 (见图7~10) 。
2.6 骨内积气
CT显示4例6处骨质有多发泡状气体密度影, 位于股骨头上部层面前外侧骨皮质下2处, 股骨头顶部层面骨皮质下1处, 髋臼上缘1处, 股骨颈和转子间各1处 (见图11, 12) 。
2.7 软组织脓肿
MRI显示1例2处软组织内类圆形脓肿样囊腔, 囊壁厚薄均匀。
3 讨论
3.1 化脓性髋关节炎的病因与发病
化脓性髋关节炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌, 约占75%以上[1]。其感染途径可来自全身其他部位感染病灶的血源性播散、感染性骨肌炎的减压术、创伤或手术后的直接感染以及相邻软组织感染灶的直接蔓延, 细菌性关节炎常见于新生儿和婴儿, 另一组很容易患化脓性关节炎的人群是类风湿性关节炎或其他慢性炎性关节病的年老体弱患者。
3.2 化脓性髋关节炎的病理经过
化脓性髋关节炎病理经过可分为3期:a) 浆液性渗出期, 滑膜充血、水肿;b) 浆液纤维素性渗出期, 出现不同程度的关节软骨损毁;c) 脓性物渗出期, 细菌破坏关节软骨引起软骨下感染及骨坏死, 剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内, 刺激滑膜渗出, 加速关节囊的纤维化和瘢痕形成, 若治疗不及时, 很可能发生关节强直的严重残疾[2]。
3.3 化脓性髋关节炎的CT表现
髋关节周围软组织肿胀CT表现为与病灶相邻的肌肉肥厚, 其密度下降, 脂肪间隙模糊或消失, 本组检出率为83.3% (20/24) 。关节腔积液CT表现为关节腔与股骨头间低密度区, 密度低于正常肌肉, 本组检出率为100% (24/24) 。滑膜及肉芽组织增生CT表现为关节腔内有软组织密度影混杂于关节液之中, 本组检出率为50% (12/24) 。关节间隙改变, 与对侧比较, 关节间隙变窄多见于股骨头上部层面, 因关节积脓和关节半脱位亦可表现为关节间隙增宽, 本组检出率为54.2% (13/24) 。骨质破坏表现为关节面不光整, 骨皮质变薄, 片状低密度透光区。骨质疏松表现为髋臼与股骨头骨纹稀少, 皮质变细。本组骨质改变的CT检出率为100% (24/24) 。骨内积气CT显示为气体密度影, 本组检出4例。
图1, 2为同一病人。图1 CT显示右侧髋关节周围软组织肿胀, 表现为与病灶相邻的肌肉肥厚, 其密度下降, 脂肪间隙模糊或消失图2MRI较CT可更好地显示周围软组织肿胀, 呈长T2信号影, 边界不清图3~5见左侧髋关节股骨头及颈部、髋臼骨质结构破坏, 与健侧对比髋关节间隙变窄, 关节腔内可见软组织影图6 MRI示髋臼与股骨头之间弧形液性信号影, 髋臼和股骨松质骨内有长T2信号影, 边界不清, 周围软组织呈长T2信号影图7, 8 MRI示右髋关节骨质破坏、周围软组织改变及关节腔内液性密度或信号影图9髋臼前上缘可见泡状极低密度影图10转子间可见极低密度影, 边界较清图11, 12 MRI示软组织内类圆形长T1长T2信号影, 以压脂像信号明显, 内壁尚均匀
3.4 化脓性髋关节炎的MRI表现
软组织肿胀MRI表现为边缘模糊的长T1、长T2信号区, 频率选择脂肪预饱和T2显示更为清楚, 本组检出率为93.3% (14/15) 。关节腔积液MRI表现为关节腔内混杂信号影, 本组检出率为100% (15/15) 。滑膜及肉芽组织增生在脂肪抑制T2WI上表现为关节腔内混杂信号影, 本组检出率为73.3% (11/15) 。关节间隙异常MRI显示扩大者5例, 变窄者4例, 本组检出率为60% (9/15) 。骨质破坏MRI表现为极低信号的骨皮质内出现斑点状、斑片状及横穿骨皮质的线状异常信号。本组骨质改变的检出率为100% (15/15) 。软组织脓肿MRI表现为周围软组织内中央为圆形、类圆形水样信号区, 本组仅检出1例。
3.5 CT与MRI的相对优势
MRI因其组织分辨力高, 对化脓性髋关节炎的病理细节显示明显优于CT, MRI可以早期发现化脓性髋关节炎的病理生理改变[8,9]。但是, 对晚期骨质的变化MRI不如CT显示清楚。目前, MRI已成为早期诊断化脓性髋关节炎的主要手段。
参考文献
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膝关节化脓性关节炎 篇3
[关键词] 关节镜；化脓性关节炎；临床分析
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-192-01
化脓性关节炎是骨科的多发病、常见病，由于感染不易控制，复发率高，成为治疗难题。传统的手术治疗方法需要切开清创引流冲洗，不仅创口大，用时长，而且效果不稳定，复发率较高。近年来，关节镜在骨科手术中应用范围越来越广泛，这种手术方法治疗早期化脓性关节炎的优点突出，现对45例病例进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月~2010年10月在笔者所在医院实施关节镜下清理术的45例化脓性膝关节炎病例，其中男29例，女16例；年龄23~66岁，平均（46.2±4.5）岁；关节局部封闭病史者4例，关节外伤7例，肺炎病史5例；病程5~14 d，平均（9.1±0.6） d。选取对象标准，体温高于38℃，关节肿胀疼痛，活动障碍，皮温升高，浮髌征阳性，血沉加快，C反应蛋白增多。术前关节液菌培养，阳性24例，金黄色葡萄球菌9例，溶血性链球菌12例，肺炎球菌5例。
1.2 设备及器械
Smith＆Nephew关节镜系统，关节冲洗引流器械由德国公司提供。
1.3 手术方法
采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血带。做切口，将进水管从髌骨外上方插入到髌上囊，髌下外侧切口插入关节镜套管。取关节液菌培养。探查关节内情况。高压生理盐水进行灌洗，多角度冲洗关节，待关节冲洗液无脓性物质流出，再次用关节镜检查[1]。见充血水肿增生滑膜组织，脓苔，坏死组织，纤维粘连蛋白等，用刨刀多次刨除，反复冲洗，直到流出液变清。关节清理结束，需再次灌洗关节腔。冲洗完毕，撤出关节镜和引流管。于上外侧入路放置引流管到髌上囊并固定。
1.4 术后处理
根据菌培养以及药敏结果抗生素治疗。培养阴性的患者全身应用广谱抗生素。关节腔生理盐水灌洗，500 mL/2~4 h。待患者体温恢复正常，无关节肿胀、疼痛，引流液清亮后，停止灌洗。3~5 d负压引流后拔管。术后患者即可进行床上静止功能训练。活动量由小变大，可选用CPM机锻炼[2]。
2 结果
45例患者术后全部治愈，体温、皮温正常，无关节肿胀，膝关节功能恢复，浮髌征阴性，血沉、C反应蛋白符合正常范围。随访5~12个月，平均治疗时间（7.5±0.5）d。所有患者均无复发。Noyes评分，优40例，良3例，可2例，优良率达到95.6%。
3 讨论
膝关节感染是全身关节感染中最常见的[3]。化脓性关节炎不易治愈，对关节的损伤极大。原因是感染中，由于脓细胞溶酶体的释放对关节软骨等组织破坏，覆盖在软骨面的纤维蛋白会进一步阻碍软骨由关节液吸收营养，关节内形成广泛粘连，使得感染不易控制，最终导致膝关节废用[4]。传统治疗化脓性关节炎的方法是切开关节腔，冲洗引流，全身抗生素治疗，配合功能锻炼。但是该方法对关节的损伤大，治疗时程长，且效果不稳定，容易复发。尤其是切开关节会破坏关节结构，影响术后[4-5]。相比较而言，关节镜下清理术，损伤小，可彻底清除关节内坏死物质，脓苔，清洗脓液，控制感染。
清创后，持续灌洗以及功能锻炼，对于消除感染，尽快恢复功能至关重要。关节镜手术后留管最好在髌上囊上外侧，可以使关节腔得到充分灌洗。邓刚等[6]研究表明，利用关节镜手术后留管灌洗，能促进体温更快恢复正常，控制感染。尽早进入功能锻炼能保证关节功能恢复，防止骨关节炎发生。
综上所述，应用关节镜下清理并持续灌洗治疗早期化脓性膝关节炎可因具有创口小、手术用时少、术后无并发症以及关节功能恢复快等优点，取得满意疗效。
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