膝关节痛风性关节炎十篇

膝关节痛风性关节炎 篇1

1资料与方法

1.1一般资料选我某院2013年5月~2015年9月收治的62例膝关节痛风性关节炎患者为研究对象,其中男55例、女7例,年龄32~58(45.5±2.5)岁,病程时间:6个月~2.5年,临床表现:膝关节红、肿、热、压痛、僵硬畸形、运动受限。纳入标准:(1)经临床诊断确诊为膝关节痛风性关节炎者;(2)无肝肾器官合并症者;(3)手术耐受性好者。排除标准:(1)精神障碍者;(2)膝关节痛风性关节炎合并高血压、糖尿病、心血管疾病者;(3)塞来昔布、小苏打片过敏或禁忌者。在征得患者同意下采用等距随机抽样法分为对照组及研究组各31例,两组患者性别、年龄、病症类型、病程时间、临床表现,一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组采取药物保守治疗,给予其塞来昔布(辉瑞制药有限公司生产,国药准字J20120063)100mg口服,分早晚两次温水送服,若患者症状及病情较为严重可酌情增加药物使用剂量,单日最高用药剂量在200mg。同时膝关节病变部位采取冰敷,关节伸直位制动。15d为一个治疗周期,共计4个疗程。

研究组采取关节镜下清理术治疗,入组患者取仰卧位,常规消毒铺巾,采取硬脊膜外阻滞麻醉,麻醉药物药效发挥之后选取其膝关节膝眼内外侧部位作为手术入路点位,将关节镜置入患者病变部位,仔细观察病变范围、与周围组织黏连程度,将游离体摘除并刮除附着在关节组织的尿酸盐结晶物质后以生理盐水冲洗膝关节病变部位[3]。皮下缝合手术创口并加压包扎,术后冰敷及制动同对照组,给予预见性抗感染药物护理。

1.3观察指标本次研究中两组患者临床观察指标为治疗总有效率、膝关节评分改善情况。其中膝关节评分标准包括:Lysholm评分、视觉模拟评分(VAS)、WOMAC骨关节炎指数评分(WOMAC),以各自评分量表予以测定。

1.4疗效判定标准以膝关节痛风性关节炎临床表现改善程度为标准:显效:膝关节痛风性关节炎临床表现消失或明显改善;有效:膝关节痛风性关节炎临床表现有所改善;无效:膝关节痛风性关节炎临床表现无好转迹象或加重;总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,以t检验,计数资料采用率(%)表示,以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较研究组经关节镜下清理术治疗,总有效率为90.3%,同期对照组为71%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者膝关节评分比较膝关节评分方面,两组患者相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

膝关节痛风性关节炎将会导致患者膝关节软骨组织发生炎性损伤,关节软骨长期无法从膝关节液之中汲取充足的养分,不可避免的发生关节畸形,从而使得患者运动功能存在不同程度的障碍,活动范围受限,对于其产生的影响较为深远[4]。当前针对该病症的治疗主要以药物保守治疗及手术治疗为主,前者治疗周期相对较长,而手术治疗则是对于患者机体功能带来较大损害。推着关节镜技术的快速发展,关节镜下清理术成为治疗膝关节痛风性关节炎的新方向及手段。因其手术创口相对较小、手术精度在关节镜引导下大幅提升,因而治疗该病症往往可以取得理想的效果[5]。

本次研究中研究组患者经关节镜下清理术治疗,总有效率为90.3%,显著高于药物保守治疗的71%,并且在Lysholm评分、VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分方面改善效果更加理想。该临床研究结果进一步证实了关节镜下清理术在膝关节痛风性关节炎治疗之中所具有的应用价值。此外,术后冰敷以及关节制动对于患者膝关节功能恢复而言同样重要,需要引起临床的高度关注。

综上所述,本次研究最终认定,相较于药物保守治疗,关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎效果更为理想,可以作为临床首选治疗手段加以推广使用。

摘要：选取我院2013年5月2015年9月收治的62例膝关节痛风性关节炎患者为研究对象,在征得患者同意下采用等距随机抽样法分为对照组及研究组各31例,对照组采取药物保守治疗,研究组采取关节镜下清理术治疗,比较两组患者临床疗效。研究组经关节镜下清理术治疗,总有效率为90.3%,同期对照组为71%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);膝关节评分方面,两组患者相比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。相较于药物保守治疗,关节镜下清理术治疗膝关节痛风性关节炎效果更为理想,可以作为临床首选治疗手段加以推广使用。

关键词：关节镜,清理术,膝关节,痛风性关节炎

参考文献

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膝关节痛风性关节炎 篇2

关键词：关节镜,微创手术,膝关节痛风性关节炎,疗效观察

关节镜微创手术是近年来发展迅猛的一种微创手术方式, 由于关节镜的应用范围越来越广, 临床医师对关节镜操作手法的掌握越来越成熟, 关节镜微创手术的优势越来越明显[1]。痛风性关节炎主要是由于痛风患者在关节内及关节滑膜内积攒了广泛的结晶石及其他结晶, 影响到关节的运动功能, 从而引起疼痛, 运动功能障碍等症状[2]。对于痛风性关节炎的患者, 其手术的主要目的是取出关节内的结晶, 清理关节滑膜, 接触其对关节功能的影响[3]。本次试验中, 我们选取了50例痛风性关节炎的患者, 对他们进行了关节镜微创手术, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2013年4月至2014年4月期间在我院骨科就诊, 被诊断为膝关节痛风性关节炎的患者50例。所有患者给予关节镜微创手术治疗, 术后配合降尿酸药物治疗。50例患者中男27例, 女23例, 年龄最大65岁, 最小24岁, 平均年龄 (35.2±4.7) 岁。均为单侧患病, 左膝关节患病患者28例, 右膝关节患病患者22例。病程最短3年, 最长25年, 平均病程 (12.2±1.3) 年。诱因:过度劳累15例, 外伤5例, 过量饮酒15例, 无明显诱因15例。临床表现有膝关节屈曲, 红肿, 疼痛拒按, 夜间加重, 皮温升高。血尿酸检查结果最高512μmol/L, 最低312μmol/L, 平均 (432.5±5.4) μmol/L。膝关节X线片显示软组织肿胀, 骨质有溶骨性破坏等。

1.2 手术方法:

患者取仰卧位, 硬膜外麻醉, 切口于膝前内、前外侧, 关节镜一侧口置入, 另一侧作操作口。探查膝关节, 适度刨削滑膜, 清除关节内痛风石和尿酸盐结晶, 后给予大量生理盐水冲洗, 将尿酸盐结晶物尽量冲洗干净, 对合并有软骨与半月板损伤的患者需进行适当处理。使膝关节屈曲>100°, 可呈0°伸直。术后置管行3~5 d冲洗。用弹力绷带对患肢行包扎操作, 于功能位制动关节。给予每日换药护理, 观察引流管引流情况, 及时发现感染、出血等并发症并及时处理。嘱患者积极进行康复训练, 同时配合口服降尿酸药物治疗。对血尿酸定期复查, 避免高嘌呤饮食。术后3周内对患者的手术临床效果进行评估和记录。术后对患者进行为期2年的随访, 记录患者的关节功能恢复情况。

1.3 观察内容:

1.4 疗效评价标准。

疗效评价[4]:治愈:症状完全消失, 血尿酸正常;显效:症状消失, 血尿酸明显降低;有效:症状缓解, 血尿酸有所改善;无效:症状没有变化或加重, 血尿酸没有变化或升高。于患者手术3周后进行统计。

Lysholm评分[5]是一种对膝关节功能进行评价的评分方法, 其评价项目包括跛行、支撑、交锁、疼痛、肿胀等8项。参照《骨关节炎诊治指南》 (2007年版) 。

VAS评分 (0~10分) [6]。0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛;4~6分:患者疼痛并影响睡眠, 尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛, 难以忍受。

1.5 统计学处理:

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者手术后治疗效果比较:

数据显示, 本组50例患者接受手术治疗3周后, 治愈19例, 显效22例, 无效6例, 总有效率88%。见表1。

2.2患者手术前后膝关节功能及Lysholm评分和VAS评分比较:

数据显示, 经过2年的随访, 所有患者手术切口均为Ⅰ期愈合。术后患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于术前, P<0.05, 差异有统计学意义。手术后患者的膝关节功能均明显改善, P<0.05, 差异有统计学意义。详细情况见表2。

3 讨论

痛风性关节炎是一种由痛风引起的累积关节的疾病, 临床上可见患者往往有多年的痛风病史, 累积关节时可以发生关节疼痛, 关节功能障碍等, 急性时可以发生关节的红、肿和剧痛[7]。痛风是一种代谢性疾病, 发病与尿酸的代谢障碍密切相关, 长期的高尿酸血症, 使得尿酸积累过多, 形成尿酸盐结晶, 沉积在关节腔组织表面沉积, 白细胞吞噬结晶后, 迅速脱颗粒, 分解释放出细胞因子, 引起关节软骨和软组织损伤, 同时尿酸结晶还刺激巨噬细胞等释放其他细胞因子, 加重组织损伤[8]。长期的关节炎症导致组织纤维化使关节僵硬、强直。患者往往在出现严重的膝关节红肿热以及剧痛。

治疗痛风性关节炎时, 以往需要临床上关节开刀手术, 取出关节内结晶, 剔除关节内炎性组织, 清理关节囊。关节镜的出现, 使得痛风性关节炎可以不用临床开刀手术, 在关节镜微创下, 通过屏幕显示, 解除关节内炎症[9]。这种新兴的微创手术可能需要外科医师更多的技巧和操作的技术, 对外科医师的要求较高。关节镜的手术具有手术时间短、切口小及恢复快等优点, 这与同步发展起来的其他微创手术的优势相当[10]。

本次试验中, 我们选取了50例痛风性关节炎的患者, 对他们进行关节镜下治疗关节炎的手术。手术过程中, 清除患者关节软骨表面及滑膜表面沉积的尿酸盐结晶, 并通过引流管用大量盐水冲洗关节腔, 使得清理更加彻底, 术后患者症状明显缓解。术后患者需要继续口服降低尿酸的药物, 配合治疗, 对患者的长期疗效有着良好的促进作用。经过2年的随访, 我们发现, 所有患者手术切口均为Ⅰ期愈合, 并且术后患者的Lysholm评分和VAS评分均明显优于术前, P<0.05, 差异有统计学意义。说明患者的膝关节功能得到了较好的恢复, 疼痛等症状较前明显减轻。此外, 我们还观察到, 本组50例患者接受手术治疗3周后, 治愈19例, 显效22例, 无效6例, 总有效率88%。说明关节镜微创手术方法对于痛风性关节炎的治疗效果值得肯定, 有效率较高。

综上所述, 我们可以得出结论, 关节镜微创手术对于治疗患者膝关节痛风性关节炎的临床效果良好, 疗效较为满意。基本没有出现严重的并发症, 手术安全有效。因此建议临床广泛应用关节镜微创手术治疗患者的膝关节痛风性关节炎。

参考文献

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[9]王洪, 孟春庆, 文昌明, 等.关节镜下诊治膝关节痛风性关节炎[J].中国内镜杂志, 2012, 18 (8) :832-836.

痛风性关节炎 篇3

苍术12克，黃柏15克，川牛膝20克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。

土茯苓、络石藤各30克，丹参15克，薏苡仁50克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。连服3剂。

威灵仙10克，独活12克，土茯苓30克，山慈菇5克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。连服3剂。

忍冬藤、川牛膝各20克，虎杖、秦艽各15克。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

土茯苓30克，蚕砂10克，海风藤20克，丹参15克。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

忍冬藤、薏苡仁各50克，车前仁30克（沙布包入煎）。水煎取汁，每日1剂，分3次服，连服3剂。

秦艽、黃柏各15克，土茯苓、水牛角片各30克。水煎取汁，每日1剂，分3次服。

车前草30～60克，水煎取汁，每日１剂，早晚分服。连续服用12～15剂，症状可见缓解。为防止复发，以后每隔20天再连续服药10～15剂。

伸筋草、老颧草各25克。水煎取汁，每日l剂，分早晚服。

薏苡仁50克，红枣10枚，鲜百合100克。炖汤常服。

芙蓉花叶100克，大黃、蒲公英各50克，山慈菇30克，乳香、没药各15克。以上药物研成细粉，加芝麻油适量调成膏状外敷患处，每日换药1次。

痛风性关节炎 篇4

痛风性关节炎是当今富贵病之一.随着生活水平的不断提高和膳食结构的改变,鱼肉海鲜已成为家常便饭.生活虽然好了,可痛风性关节炎的患者却随之增多了.临床证实吃喝过度的确可以诱发痛风.

作 者：金旭  作者单位： 刊 名：开卷有益（求医问药） 英文刊名：JOURNAL FOR BENEFICIAL VEADINGS DRUG INFORMATIONS & MEDICAL ADVICES 年，卷(期)： “”(12) 分类号： 关键词： 

膝关节痛风性关节炎 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2011年7月至2012年1月在我院进行治疗的痛风性关节炎患者68例进行研究, 其中男为41例, 女为27例, 年龄分布为 (59.3±9.4) 岁, 最大年龄为71岁, 最小年龄为33岁。痛风部位分布显示足趾关节炎为35例, 踝关节炎为14例, 手指关节炎为12例, 膝关节炎为7例。所有患者均存在关节附近组织出现不同程度的红肿和疼痛。所有患者均签署知情同意书。将这些患者平均分为两组, 每组34例, 两组在一般资料。例如年龄, 性别等方面没有显著差别, 具有可比性, P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组:口服芬必得 (中美天津史克制药有限公司生产) , 300mg/次, 2次/日。治疗组:对于痛风性关节炎的治疗采用中药煎服治疗, 治疗方法为苍术12g、赤芍12g, 黄柏12g, 牛膝15g, 茯苓20g, 半夏12g, 通草6g, 丝瓜络12g, 防风10g冬瓜仁15g, 半夏12g, 大青叶15g, 丹皮15g, 若患者出现灼热红肿、苔黄时应加细辛3g, 滑石15g, 丹参15g。若患者纳呆腹胀时应加少量白豆蔻和木香。

1.3 疗效分析

本研究选择显效、有效和无效作为临床疗效判定, 其中显效为患者关节疼痛和肿胀消失, 活动正常。有效为患者关节疼痛和肿胀明显坚强, 活动功能得到明显改善。无无效为患者关节疼痛和肿胀功能没有改善, 活动功能障碍。总有效率为患者显效率和有效率之和。

1.4 统计学分析

SPSS17.0统计软件处理, 计量资料用均数±标准差 (χ—±s) 表示, 采用t检验, 计数资料进行χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NO和MMP-3含量变化

见表1。由表1可见, 治疗后两组的NO和MMP-3含量均明显低于治疗前 (P<0.05) , 且对照组治疗后的NO和MMP-3含量明显低于对照组 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, ▲P<0.05;与治疗前比较, △P<0.05

2.2 VAS和Lysholm评分

见表2。由表2可见, 两组治疗后的VAS和Lysholm评分均较治疗前有显著提高 (P<0.05) , 治疗组治疗后的VAS和Lysholm评分明显高于对照组 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, ▲P<0.05;与治疗前比较, △P<0.05

2.3 临床疗效

见表3。治疗组40例, 显效30例, 有效8例, 无效2例, 显效率为75.0%, 总有效率为95.0%;对照组40例, 显效23例, 有效10例, 无效7例, 显效率为57.5%, 总有效率为82.5%。治疗组的显效率和总有效率均高于对照组 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

3讨论

痛风性关节炎主要是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应, 发病原因主要包括遗传因素和家族因素, 好发人群为40岁以上的男性, 好发部位为ā趾的跖趾关节, 也可发生于其他较大关节, 特别是患者的踝部与足部关节。痛风性关节炎为嘌呤代谢紊乱及 (或) 尿酸排泄减少引发的患者尿酸沉积在自身关节囊、软骨、滑膜囊、骨质等部位而引发的关节周围软组织出现明显红肿热痛的征兆, 局部表现为不能忍受被单覆盖或周围震动, 深夜出现足痛惊醒, 痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎[1]。

痛风性关节炎属于中医痹证、历节的范畴, 中医学研究显示其病因包括外因和内因组成。外因主要为外感风、湿、痰、寒、热、瘀六郁, 内因主要为患者正气不足, 肝肾亏虚等。本病由于外感者, 临床表现主要为发病较急;若患者由于正气不足, 复感外邪者, 临床表现多为发病较缓, 且易反复发作, 部分患者迁延难愈。可见对于本病多发生为内外合邪和本虚表实。

研究显示痛风与肾虚精亏、脾失健运存在密切的关系。肾脏为先天之本, 既藏先天之精, 又封后天血脉之精, 随着患者年龄的不断增长, 自身精力逐渐衰减, 肾气随着虚损, 肾虚则出现精气失充和经脉失养, 抵抗外部邪抗病能力也随之下降, 且泄浊之职低下, 浊邪蓄积不化, 故而发为本病。可见肾虚是痛风发病的根本原因。脾失健运也是另一重要病因, 对于脾气亏虚的患者出现代谢紊乱, 运化泄露浊之能衰减, 患者代谢产物蓄积不化, 进而浊邪失泄, 成为高尿酸血症形成的病理基础[2]。

典型痛风性关节炎首次发作多为单关节炎, 临床以第一跖趾及拇趾关节最为常见, 其次为腕、踝、肘、膝、手及足部等其他关节。急性期临床表现多起急骤, 常在夜间突然发生, 可因疼痛而醒并且彻夜不能入眠。病情反复发作, 则可逐渐发展为多关节炎, 或游走性关节炎。受累的关节出现红、热、肿、痛, 活动明显受限, 大关节受累时常伴有渗液。可伴有疲倦、寒战、发热、厌食、头痛等症状。一般历时1～2周可见症状缓解[3,4]。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常肤色。部分患者可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在患者关节内沉着逐渐增多, 发作频率逐渐频繁, 间歇时间逐渐缩短, 受累关节也随之增多, 疼痛也加剧, 炎症不能完全消退, 出现痛风石, 痛风石以关节和肾脏等部位较多见, 而外耳的耳轮、指间、跖趾和掌指关节等处可能出现痛风石, 随着风石的不断沉积增多, 导致关节畸形、僵硬、肥大、活动受限。

摘要：目的 探讨痛风性关节炎的中医治疗分析。方法 选择2011年7至2012年1月在我院进行治疗的痛风性关节炎患者68例进行研究, 分为两组, 对照组采用西医治疗, 治疗组采用中医治疗, 比较两组的疗效;结果 治疗后, 治疗组膝关节中NO和MMP-3含量明显低于对照组 (P<0.05) ;治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;治疗组VAS评分和Lysholm评分明显高于对照组 (P<0.05) ;治疗组的复发率低于对照组 (P<0.05) ;两组不良反应比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 中医治疗痛风性关节炎临床疗效较好, 应加强临床推广。

关键词：痛风性关节炎,中医,疗效

参考文献

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膝关节痛风性关节炎 篇6

1急性痛风性关节炎的中医病机认识之沿革

“痛风”之名, 最早始于金元时期, 朱丹溪在《格致余论·痛风论》中指出:“痛风者, 四肢百节走痛, 书中谓之白虎历节风证是也, 大率因血受热, 已自沸腾, 其后或涉冷水, 或立湿地, 或扇风取凉, 或坐卧当风, 寒凉外搏, 热血汗浊凝涩, 所以夜则痛甚, 行于阴也”。明·张景岳《景岳全书·脚气》[2]中记载:“外是阴寒水湿, 今湿邪袭人皮肉筋脉;内由平素肥甘过度, 湿壅下焦;寒与湿邪相结郁而化热, 停留肌肤……病变部位红肿潮热, 久则骨蚀。”明·龚廷贤《万病回春》[3]所云:“一切痛风, 肢节痛者, 痛属火, 肿属湿……, 所以膏粱之人, 多食煎炒、炙、酒肉, 热物蒸脏腑, 所以患痛风, 恶疮痈疽者最多。”清·张璐在《张氏医通》卷六中指出:“痛风痛有常处, 其痛上赤肿灼热, 或浑身壮热, 此欲成风毒, 宜败毒散。”又云“肥人肢节痛, 多是风湿痰饮流注, 宜导痰汤”。综上可见, 古医籍中关于“痛风”病-因病机的认识, 多与平素湿蕴下焦或素体血热, 外受风、寒、湿等邪气侵袭, 内外合邪, 蕴而化热所致, 或风湿痰饮流注所致;并指出饮食 (如:“肥甘过度”;“多食煎炒、炙、酒肉”) 、体质 (“膏粱之人”、“肥人”等) 等在痛风发病中的重要性。

近年来, 随着中医对痛风病因病机认识的不断加深, 以及现代医学知识的不断渗透, 各医家对痛风病因病机提出了一些不同观点。如:周辉等[2]认为:本病多由过食膏粱厚味、嗜酒而生湿, 湿痰流注关节, 外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热, 或内伤肝肾不足或痹证日久, 血瘀痰阻而致。高海祥[4]认为, 痛风系由湿浊瘀阻, 流滞关节经络, 气血不畅所致, 非一般风邪所为。且湿浊之邪, 非受于外, 而主生于内。多因中老年人, 脏器渐衰, 若嗜食膏粱厚味, 久之损害脏腑功能, 脾失健运, 升清降浊无权;肾乏气化, 分清泌浊失司, 水谷不归正化, 浊毒内生, 滞留血中, 随血行散布, 发生一系列病变。李瑞娟等[5]认为, 本病的形成主要是由于先天禀赋不足, 脾肾两虚, 气血不足, 饮食不节, 恣食荤腻之品, 致运化失调, 酿为湿浊, 化生痰瘀, 痰瘀互结, 郁久化热, 流注经络关节, 内外合邪, 蕴结发热所致。李沛等[6]认为, 本病应属中医“浊瘀痹”范畴, 主要原因在于脾肾功能失调, 脾胃对肥甘厚味之食运化失调, 湿热痰浊内生, 肾司二便, 排泄湿浊缓慢量少, 则湿浊内聚, 注于关节, 痹阻经脉, 加之久居湿处或冒雨, 外湿引动内湿, 气血运行不畅而发为浊瘀痹。顾冬梅等[7]教授认为, 痛风多由内生湿 (痰) 浊, 留阻血脉, 难以泄化, 血涩结滞, 化为浊瘀, 郁闭化热, 蓄积成毒。浊毒滞留血中, 适逢外邪相合, 或嗜酒, 恣食肥甘均可诱发。

综合以上认识, 笔者认为, 本病多由先后天因素所致脾肾不足, 水液代谢异常, 内生湿浊, 日久化热成毒, 适逢外邪侵袭, 或饮食不慎, 加重浊毒而急发。

2湿浊毒瘀互结为痛风性关节炎的病机关键

典型的急性痛风性关节炎多以夜间突然起病的第一跖趾关节红肿热痛为主要表现。笔者认为, 湿浊毒瘀互结为其病机关键, 可从以下几方面加以理解:

2.1由常见发病部位, 结合经脉循行特点来认识急性痛风性关节炎多起病于第一跖趾关节。而足太阴脾经, 起于足大趾末端 (隐白穴) , 沿大趾内侧赤白肉际, 经第一跖趾关节向上行至内踝前……属脾络胃。且, 本病多因进食海鲜、动物内脏等“膏粱厚味” (高嘌呤饮食) 而诱发。可见, 脾胃为本病的重要发病脏腑, 脾胃功能失常为本病发生的基础。即《素问·至真要大论》所言:“诸湿肿满、皆属于脾”。因脾主运化, 为后天之本, 若脾的运化功能失常, 则分清泌浊与传输功能失职, 则湿浊内生。加之患者饮食、起居不慎, 或暴饮暴食而湿浊生成增多, 或摄生不慎而外受风寒湿热之邪侵袭, 内外合邪, 痹阻经络, 不通而为瘀, 郁闭化热, 蓄积成毒, 湿浊毒瘀互结而发病。

2.2由常见起病时间特点, 结合阴阳盛衰来认识典型的急性痛风性关节炎多在夜间急性起病。即《景岳全书·历节风痛》所言“多有昼轻而夜重者, 正阴邪之在阴分也”。夜间阴气较盛、阳气衰微, 则阳气运化湿浊等阴邪的能力极弱, 可见阴邪为本病主要致病邪气。痛风患者饮食不节, 湿浊生成增多, 湿浊内蕴, 至夜间阴盛阳衰之时, 阳气不能运化水湿、湿浊进一步蓄积增多, 痹阻于经络关节, 产生瘀滞, 化热成毒, 发为痛风。

2.3由微观辨证理论, 结合现代医学观点来认识微观辨证[3], 即恰当利用现代医学, 以现代技术从微观得来的疾病信息, 如化验结果、病理检验报告等作为四诊的补充和延伸, 以中医辨证方法思路对这些疾病信息进行辨证的方法。而现代医学认为, 痛风性关节炎发作是因高尿酸血症所致。中医理论认为, 体中物质, 即使是生理所需, 亦有量的要求;适度则为正、为常;匮乏则为虚、为亏;多余则为实、为邪、为浊。犹如水液在体内, 正常为津、为液;多则为湿浊, 为痰浊;少则为燥、为虚。而痛风结节处破溃后多有白恶浊状物尿酸盐从伤口排出。故而可将过盛之尿酸, 定性为浊邪。痛风患者体内常有“浊邪”蕴结, 当饮食、起居不慎, 湿浊之邪进一步蓄积, 留于经络关节之间, 痹阻不通, 蕴而化热成毒, 则致急性发作。

由上可知, 急性痛风性关节炎多因脾胃运化失司, 湿浊内生, 加之患者饮食不节, 暴饮暴食而湿浊生成增多, 或摄生不慎而外受风寒湿热之邪侵袭, 内外合邪, 至夜间阳虚阴盛之时, 湿浊生成增多, 留于关节、经络之间, 痹阻不通, 化热成瘀, 蓄积成毒, 湿浊毒瘀互结而发病。

3利湿泄浊为主治疗急性痛风性关节炎

前已述及, 湿浊毒瘀互结为痛风性关节炎的病机关键;而中医理论认为, 治疗疾病宜“因势利导, 就近祛邪”, 因“湿性趋下”, 痛风性关节炎多发于下肢关节, 故治疗急性痛风性关节炎因以淡渗利湿、健脾泄浊为主;但需稍佐清热解毒、化瘀通络之品, 以减轻其灼热疼痛症状。

3.1以淡渗利湿、健脾泄浊为主由上述可知, 湿浊既是痛风性关节炎的病理产物, 又是其重要的致病因素, 故治疗因以淡渗利湿、健脾泄浊为要务。常选用生薏苡仁、茯苓、苍白术、山药、车前子、泽泻、怀牛膝等药物。其中, 薏苡仁味甘、淡、性微寒, 善健脾渗湿、清热除痹, 且本品利水不伤正, 健脾不滋腻, 为本病首选药物, 并可作为该病患者的食疗佳品, 长期食用。茯苓、泽泻、车前子均可渗利水湿, 祛浊而不伤正;苍术祛湿健脾、怀牛膝性善下行, 以上药物均可祛除浊邪而不伤正气, 可据患者具体情况灵活选用。

3.2稍佐清热解毒、化瘀通络以治标痛风性关节炎急性期关节红肿热痛, 多有一定的热毒症状, 且急性期湿浊蕴结、气血凝滞、经络闭塞;故治疗需稍佐清热解毒、化瘀通络之品以提高疗效。常用山慈菇、土茯苓、泽兰、地龙、络石藤等药物。其中, 山慈菇清热解毒、消肿散结, 对痛风性关节炎红肿胀痛症状尤宜, 且现代药理研究有“秋水仙碱”样作用;土茯苓利湿去热, 兼入络搜剔;泽兰活血化瘀兼利水泄下, 二药一举两得。用药时, 需注意避免使用黄连、黄柏、苦参等苦寒燥湿之品, 以免碍脾伤胃, 加重湿浊的产生;并注意少用红花、川芎等温燥活血之品, 以防伤阴耗血、内生郁热, 助长热毒。

关键词：利湿泄浊,急性,痛风性关节炎

参考文献

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[2]周辉, 陈小薇, 汤竞南.中医治疗痛风性关节炎探讨[J].吉林医学, 2010, 31 (8) :3901-3902.

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[6]李沛, 郭会卿.李振华治疗痛风经验[J].中医杂志, 2010, 51 (10) :875-876.

膝关节痛风性关节炎 篇7

关键词：急性痛风性关节炎

近年来,由于饮食结构及生活环境的改变,痛风发病率增高。我们应用自拟方补肝肾、强筋骨、活血化瘀止痛中药治疗急性痛风性关节炎,取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均来自2007~2009年我院门诊及住院患者,均为临床诊断的急性痛风性关节炎患者。按照抽签方法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男26例,女4例;年龄18~65岁,体重60~91kg;病程3d~28年;受累关节1~11个;伴有高血压13例(其中8例伴有冠心病,2例伴糖尿病)。2组在年龄、性别、体重、病情、病程等方面差异无显著性,具有可比性[2~3]。

1.2 诊断标准

所有病倒均符合1 9 7 7年美国风湿病协会制定的《急性关节炎诊断标准》[1]。

1.3 排除标准

(1)年龄<18岁或>65岁,妊娠期或哺乳期妇女,过敏体质及对本药过敏者;(2)合并脑血管、心血管、肝肾及造血系统等严重原发疾病及精神疾病患者(晚期关节重度畸形僵硬,更新换代劳动力者);(3)不符合纳入标准、未按规定用药、无法判定疗效或资料不全等疗效或安全性判定者。

1.4 治疗方法

对照组圣贤扶他林25mg,每日3次,口服;别嘌呤醇0.1g,每日3次,口服。治疗组口服自拟方补肝肾、强筋骨、活血化瘀止痛中药,组成:桑寄生15g、川续断12g、川牛膝15g、赤芍15g、威灵仙10g、黄柏10g、苍术10g、土苓18g、山慈菇12g。气虚神疲乏者加黄芪15g;阴虚骨蒸劳热者加龟甲30g;湿甚者加萆薢12g、炒薏苡仁20g、木瓜12g、恶心纳呆者加竹茹15g,厚朴12g,法半夏12g;湿热甚者加生石膏12g;连翘12g。水煎取法400m L,分2次温服。局部肿痛关节外敷活血化瘀、消肿止痛(栀子、桃仁等量粉碎加蛋清调成糊状,适量外敷,塑料薄膜覆盖)。2组疗程均为7d。治疗前后检测血尿酸,采用酶标方法(日立7600-010全自动生化分析仪)。

2 结果

2.1 疗效评定标准

疗效评定标准及临床症状分级计分标准均参照《中药新药临床研究指导原则》制定。(1)临床痊愈:症状过完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常;(2)显著改善:主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化指标基本正常;(3)有效:主要症状基本消失,主要关节功能及理化指标有所改善;(4)无效:与治疗前相比,各方面均无改善。

2.2 2组疗效比较

治疗组30例,临床痊愈8例,显效12例,有效7例,无效3例,总有效率90%;对照组30例,临床痊愈10例,显效12例,有效6例,无效2例,总有效率93.3%。2组治疗后血尿酸值、关节症状积分(包括关节疼痛、肿胀、灼热、功能及受累关节)与治疗前相比,差异均有显著性(P<0.01);2组间疗效、血尿酸值及症状改善等差异无显著性(P>0.05)。

2.3 不良反应

治疗组过程中无不良反应;对照组中有4例出现胃部不适,1例出现白细胞下降,2组疗程结束后复查肝肾功能均正常。

3 讨论

本研究采用自拟方补肝肾、强筋骨、活血化瘀止痛中药和扶他林加别嘌呤醇治疗相对照,2组治疗急性痛风性关节炎的总有效率分别为90%和93.3%。2组比较差异无显著性,说明中药治疗痛风性关节炎疗效同单纯西药治疗,而西药治疗有一定毒副作用。中药方中桑寄生、川续断入肝、肾经,具有补肝肾、强筋骨作用;牛膝、赤芍、威灵仙活血化瘀止痛;黄柏、土茯苓、苍术健脾燥湿,能增加肾血流量而增加尿酸排量、降低血尿酸;苍术可消除局部炎症反应,缓解关节肿痛;山慈菇含有秋水仙碱及其衍生物,秋水仙酰胺等物质,可迅速减轻急性痛风性关节炎患者的症状;栀子、桃仁有活血化瘀、消肿止痛功能,促进已破坏软骨再生修复,使关节液量明显减少[4~6]。

参考文献

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[2]殷安康,华鸿宝,黄厚会.痛风性关节炎的诊断和误诊[J].临床荟萃,1997,12.

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[4]王勇,唐新.王志高治疗痛风性关节炎经验[J].四川中医,2006,1.

[5]姜玉娟,臧天霞.自拟中药方治疗痛风性关节炎50例观察[J].实用中医内科杂志,2007,3.

膝关节痛风性关节炎 篇8

【关键词】 痛风性关节炎；针灸；中医药；针药并举

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节病[1]，其多首发为急性痛风性关节炎。近年来，随着人们生活水平的提高与饮食习惯的改变，其发病率逐年增长。目前治疗急性痛风性关节炎常用药物主要是秋水仙碱、非甾体类抗炎药等，因此类药物副作用较大，限制了其临床运用，如患者服用秋水仙碱时可能会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛，严重者甚至出现肝细胞损害、肾功能损害、皮肤黏膜及神经系统损害等[2]。为观察口服中药配合针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及其对血尿酸的影响，笔者以常规治疗痛风性关节炎的西药为对照，进行了临床观察，现将观察结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月至2013年12月在本院就诊的门诊及住院痛风性关节炎患者60例，按年龄区间及性别以随机化分组表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例；年龄31～72岁，平均（45.3±6.17）岁；病程0.5～

11年，平均（5.71±3.72）年。对照组男29例，女1例；年龄28～70岁，平均（44.7±6.40）岁；病程1～10年，平均（5.76±3.77）年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：①多以单个趾（指）关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作，可伴发热、头痛等症。②多见于中老年男性，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第1跖趾关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔渗液。④血尿酸增高，发作期白细胞总数可增高。⑤X线片示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。急性痛风性关节炎即为痛风急性发作期，关节红肿疼痛，兼见上述症状者。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者知情同意。

1.4 排除标准 ①晚期关节畸形严重，须手术治疗者；②合并有心脑血管、肝、肾和/或造血系统严重疾病及精神病者；③过敏体质者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.5 剔除标准 不能坚持治疗，中途改变治疗方式或已接受其他治疗，影响本研究效应指标观察者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组给予中药配合针刺治疗。中药给予自拟痛风散1号（四妙散加减，药用苍术20 g、黄柏15 g、萆薢20 g、泽泻15 g、赤芍15 g、蒲公英10 g、土茯苓20 g、生薏苡仁20 g、制胆南星12 g、山慈菇10 g等），水煎服，每日1剂，

1周为1个疗程。针刺取太冲、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉、阳陵泉等穴，局部刺络放血及远端取天枢、合谷、鱼际等穴，操作方法：患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒，用1寸及2寸毫针快速进针，隐白、太冲、公孙、丰隆直刺进针0.5～1.0寸，捻转泻法；三阴交、足三里直刺1.0～1.5寸，捻转补法；局部刺络放血，阴陵泉、阳陵泉、天枢、合谷、鱼际直刺1.0～1.5寸，平补平泻法，得气后留针

20 min，起针后病变局部常规消毒，每日1次，1周

为1个疗程。对照组给服美洛昔康片，每次15 mg，

每日1次；同时给服碳酸氢钠片，每次1.0 g，每日3次，1周为1个疗程。

2.2 观察指标 ①关节疼痛程度：用5分评分法进行积分计算。0分，无疼痛；1分，轻度疼痛，压之诉痛，但仍可从事正常活动；2分，中度疼痛，压之诉痛伴皱眉，影响工作，但能生活自理；3分，比较严重的疼痛，压痛伴关节退缩，生活不能自

理；4分，剧烈疼痛，无法忍受。②关节红肿程度：用4分评分法进行积分计算。0分，正常，无红肿；1分，轻度，局部皮肤略红；2分，中度，局部皮肤红热，关节较发病前稍肿；3分，重度，局部皮肤明显发红发烫，关节伴有明显的急性肿胀。③关节活动度：用4分评分法进行积分计算。0分，正常；1分，轻度，活动时疼痛较重，但仍可从事正常活动；2分，中度，活动时疼痛明显加重，影响工作，但能生活自理；3分，重度，活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。④功能评定：关节功能及步行功能评定用视觉模拟评分法（VAS）。

2.3 实验室检查 由本院检验科采用酶法检测血尿酸含量。

2.4 疗效评定标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的疗效标准。临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。无效：与治疗前相比各方面均无明显改善。

2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用χ2检验，组间比较用Ridit分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者临床疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组有效率为96.67%，对照组有效率为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组患者治疗前后临床症状、体征积分比较 两组患者临床症状、体征积分均有显著降低，治疗组降低程度优于对照组，差异有统计学意义

（P < 0.01）。见表2。

3.3 两组患者治疗前后血尿酸比较 两组患者血尿酸均有降低，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表3。

4 讨 论

痛风性关节炎属中医学“痛风”“热毒痹”“历节病”“白虎历节”的范畴。《外台秘要》曰：“其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”元代以后，始有痛风之称，但中医所言“痛风”包括了现代医学的多种以疼痛为主的关节炎，其中包括痛风性关节炎[4]。

4.1 中医病因病机 痛风性关节炎多因患者素日过食辛辣醇酒，膏粱厚味，或素体阳盛或阴虚，日久导致脏腑积热，内伏毒邪，若遇劳倦内伤、饮酒饱食、膏粱辛辣、劳力外伤等外因，而致热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则灼热赤肿疼痛也。痛风发作期的基本病机为内生湿热毒，充斥血脉，痹阻经络，流注关节，着于肌肤。其病位初为血脉，继而骨节、经络、肌肤。病性为实热证。为内生毒邪，外邪引动所致，与外感风寒湿热痹阻经络，由浅至深的痹病截然不同。

4.2 中药治疗 中药治疗痛风急性期以祛邪为主，重在清热除湿，消肿通络止痛[5]，少佐健脾和胃。方用四妙散加减，苍术功善燥湿健脾，祛风辟秽；黄柏泻火，燥湿，解毒，有泻火为补阴之功，故重剂用之，为主药。萆薢祛湿化浊消肿；热痛者，加用知母、忍冬藤等清热，甚者加用金银花、秦皮；山慈菇祛风除湿、强筋壮骨、清热解毒，消肿散结，现代研究表明，山慈菇含秋水仙碱等成分，具有降低血尿酸及止痛作用[6]；胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善治风痰肿痛。与苍术同用，可使燥湿祛痰的作用得到加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛。泽泻清利湿热；牡丹皮清热凉血；赤芍凉血养血；蒲公英清热解毒；土茯苓除湿热；薏苡仁淡渗利湿。诸药合用，共奏清热除湿、消肿通络止痛之效。

4.3 针灸治疗 太冲为足厥阴肝经原穴，主治肝经风热、足跗肿痛；三阴交主治脾虚湿盛；足三里、丰隆主治下肢痿痹；阴陵泉、阳陵泉沟通下肢阴阳经络；天枢补脾益气；合谷、鱼际沟通手足太阴以泄热、止痛等。

本研究发现，中医针药结合治疗痛风性关节炎，能迅速控制急性期症状，恢复关节（下转第36页）

（上接第26页）功能，达到1+1 > 2的临床治疗效果，值得临床推广应用。此外，治疗痛风性关节炎，自拟痛风散加针刺针药并举治疗的同时，亦应重视对患者进行健康教育、体育医疗，并可结合中药外敷、足浴等辅助治疗，以预防复发。

5 参考文献

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[2]杨媛，李静，甄健存，等.抗痛风药别嘌呤醇、苯溴马隆及秋水仙碱不良反应报告分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（15）：1296-1297.

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[4]周腊梅，陶娟.痛风中医文献解析[J].风湿病与关节炎，2012，1（5）：45-47.

[5]谭兰华.自拟清热除湿通痹汤治疗痛风性关节炎

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[6]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：101.

右髋骨性关节炎 篇9

右髋骨性关节炎

入院记录

尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，2008年7月5日采集病史，患者本人陈述，病史可靠。

主

诉：右髋关节疼痛伴活动受限33年。

现病史：患者约7岁时无明显诱因出现行走过久时感右髋部疼痛并轻度跛行，休息片刻后好转，自诉有时伴有全身性皮疹，当天即完全消退。在当地医院就诊，拍片未示异常，未予特殊处理及治疗。后来症状减轻，未引起重视。于约20岁时又感觉右髋开始于行走劳累时疼痛，休息后好转，在当地医院就诊拍片示右股骨头缺血性坏死，给予口服中药治疗，未行其他特殊治疗，病情无明显缓解。3年前逐渐加重，行走受限，不能走100米以上远路，并跛行，不能盘腿，右髋持续疼痛。曾来院门诊就诊，建议手术治疗，但患者当时因故未手术，病情无好转，今为求进一步诊治遂入我院，门诊以“右髋骨性关节炎”收住院。发病以来患者精神状态好，饮食、入眠正常，无进行性消瘦，无发热、盗汗、胸疼。大小便正常。

既往史：平时身体健康。否认肝炎、肺结核病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤史，无食物药物过敏史。无阿司匹林服药史。预防接种随社会进行。无手术史及输血史。

个人史：生于原籍，居住条件尚可，无疫水、放射及化学毒物接触史。

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已婚。月经史173-528-30 2008-6-23,月经规律,无异常月经病史，有一儿子,丈夫及儿子身体健康。

家族史：父母均身体健康，否认家族性遗传病史。

体

格

检

查

体温37℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，扶手杖入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，睑结膜无充血，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱生理弯曲正常，各棘突无压痛及叩击痛。双上肢感觉及运动正常。生理反射存在，病理反射未引出。

骨科情况：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，大粗隆区叩击痛阴性, 右下肢轴冲阴性,右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

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化验及特殊检查：

骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

最后诊断

初步诊断

右髋骨性关节炎 梁丽明 2008－7－5

首次病程记录

2008－7－5 尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年于2008年7月5日入院。

一、病例特点。

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，精心收集

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右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

二、拟诊讨论：

1、髋关节结核：发病年龄多为儿童及青壮年，发病部位髋臼＞股骨颈＞股骨头。患者食欲下降、消瘦，低热，盗汗，髋关节疼痛剧烈，日夜不能平卧，有时伴有膝关节疼痛。血沉加快。X片见髋臼及股骨头溶骨性破坏，关节间隙变窄。根据病史、症状，体征及影像学提示，可排除本病。

2、髋关节骨关节炎：多为中老年人，可单侧或双侧发病。患髋疼痛，活动受限。X片见髋臼及股骨头增生，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼及股骨头常有囊性变。但根据患者的症状及起病特点及X线表现，该患者可考虑该诊断。

3、股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死，疼痛在早期常不明显，以后渐进性加重，可有跛行、行走困难及扶拐行走。关节活动受限，以内旋及外展活动受限最为明显。X片可见股骨头持重区软骨下骨质密度增高、碎裂，可出现“新月征”，股骨头失去圆而光滑的外形，严重时塌陷，髋臼边缘有骨质硬化，严重时关节间隙变窄。根据病史、症状与体征及影像学提示，可诊断为此病。

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三、初步诊断：右髋骨性关节炎。

四、诊疗计划:

1.拟查项目

完成日期

血、尿、便常规

2008-7-5

血型、凝血四项

2008-7-5

C-反应蛋白及类风湿因子

2008-7-5

血沉、生化全项

2008-7-5

血清四项筛查

2008-7-5

心电图

2008-7-5

胸片、双侧髋关节正侧位片

2008-7-5

2、治疗

⑴三级护理、普食。

⑵进一步检查后择期行右侧全髋关节置换术。

刘玉杰主诊医师看过病人，同意上述诊断及治疗意见。

梁丽明

2008-7-6

刘玉杰主诊医师查房记录

患者一般情况可，查体同前。刘玉杰主诊医师查房，了解病史检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，目前患者病史长，疼痛症状严重，保守治疗无效，有右髋置换术指征，完善术前检查，择日手术治疗。已执行。

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梁丽明

2008-7-7

王志刚主管医师查房记录

患者一般情况良好，王志刚主管医师查房，了解病史、检查病人后指示目前诊断明确诊断为右髋骨性关节炎，进一步检查完善，明确诊断。目前应当积极完善检查，已遵瞩执行。梁丽明

2008-7-7

临床药物实验查房记录

今日王志刚主管医师查房，患者一般状况好，入院常规查血、尿、便常规、凝血四项、血生化、血沉、血清四项、血型、血沉、c-反应蛋白、心电图检查、胸片，目前患者符合施贵宝公司的Apixaban安全性和有效性的III期临床随机、双盲、活性药物对照、平行多中心研究的入组标准，同患者详细说明参加该研究可能的风险和受益，患者已详细阅读知情同意书，知晓该实验是自愿的，并有足够时间对此进行考虑，自愿参与本研究并签署知情同意书。梁丽明

2008-7-8

术前小结

尹良霞，女性，40岁，汉族`，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。主因右髋关节疼痛伴活动受限33年,于2008年7月5日入院。

术前诊断：右髋骨性关节炎

诊断依据：

1、中年女性，40岁。

2、主要症状：右髋关节疼痛伴活动受限33年，影响日常生活。查体：双下肢不等长畸形，力线正常，精心收集

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无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

手术名称：右侧人工全髋关节置换术。

手术适应证及禁忌证：患者髋关节疼痛时间长，经保守治疗无效，疼痛、功能障碍，有手术指征。患者一般情况好，心、肺、腹术前检查未见明显异常，无手术禁忌证。

术前准备：

1、术前检查已完成。

2、向患者及家属交代术中、术后可能出现之并发症及危险，患者及家属表示理解，同意手术，已签字。

3、备皮。

手术计划：拟定于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

手术注意事项：

1、严格无菌操作。

2、操作轻柔,仔细。

3、避免损伤血管、神经等。

术后处理：

1、预防感染、对症支持治疗；

2、髋关节功能锻炼。

术后可能出现的并发症及防治办法：

1、感染：术中严格无菌操

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作，术后应用抗生素预防感染。

2、邻近血管、神经损伤：仔细操作,防止损伤血管、神经等。

3、术后继发出血：避免损伤血管,止血彻底,加压包扎。

梁丽明 2008-7-8

术前讨论

时

间：2008年7月8日

地

点：骨六科学习室。

参加人员：刘玉杰主诊医师，王志刚、魏民主管医师，全体进修医师。

首先由经治医师汇报病情及术前准备情况(略)。

王志刚主管医师：该患者右髋关节骨性关节炎诊断明确，并有疼痛及功能障碍，经保守治疗无效，疼痛明显。患者及家属要求行手术治疗，可行右侧人工全髋关节置换术。术前准备工作已完善，无手术禁忌证，术中避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作，准备手术治疗。

刘玉杰主诊医师：患者为中年女性，无外伤史，主要症状右髋关节疼痛伴活动受限33年。病史长，保守治疗效果不佳，有髋关节置换术指征，故拟明日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。患者全身情况尚好,肾功能及凝血机制等检查均正常，无明显手术禁忌证，手术情况向患者及家属交待清楚,做好术前准备,术中注意避免损伤血管、神经，假体位置安放准确，严格无菌操作。

其他医师无异议，按讨论方案执行。

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梁丽明

2008-7-8

手术记录 手术日期：2008-7-8

术前诊断：：右髋骨性关节炎

术后诊断：：右髋骨性关节炎

手术方式：右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术

手 术 者：刘玉杰、梁丽明、周密、李志超

麻醉方式：全麻 麻 醉 者：袁维秀

手术经过:全麻成功后，患者取左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒右下肢术野皮肤，铺无菌巾单。取右髋关节后外侧切口,长约12CM,依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，显露大转子，牵开臀大肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群，内收内旋左下肢，暴露髋关节囊，切除后侧关节囊，可见股骨头关节软骨磨损，表面塌陷。用摆锯在小转子上1.5厘米处截断股骨颈，用取出器取出股骨头。髋臼拉钩拉开股骨上端及软组织，显露髋臼，清除髋臼周缘残余关节囊组织、关节盂唇软骨，依次用38mm-50mm髋臼锉磨锉髋臼至软骨下骨呈点状出血止，保持合适的450外翻角和150前倾角紧密压配放置50mm金属臼假体，以2枚螺丝钉于坐骨方向固定金属臼后，再放置聚乙烯内衬臼（50mm）。屈曲内收内旋右下肢，将股骨截骨远端暴露，确定股骨颈横断面髓腔标志点，软钻逐渐扩大远端股骨髓腔，髓腔锉扩大近端髓腔后，用2a号髓腔锉扩髓，置入4a号股骨假体试模，安装标准颈长

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头试件，试复位合适后，打入4a股骨柄假假体，见匹配良好,以1枚螺丝钉固定大粗隆处骨皮质,安装股骨头假体。股骨头复位后屈髋90度、内旋45度、伸直活动髋关节见无脱位。彻底冲洗切口，清点纱布和器械无误，放置橡皮引流管一根，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血约800 ml，输红细胞3u、血浆300ml,无输血反应，麻醉满意，术毕病人安返病房。手术假体由link公司提供

刘玉杰

2008-7-9

术后病程记录

今日患者在全麻下行右侧股骨颈切除、关节腔清理、人工全髋关节置换术，手术顺利，术后检查双下肢长度等长，术中麻醉满意，出血约800ml，术中血压控制平稳，输红细胞3u、血浆300ml。术后病人安返病房，予以输血、补液、抗感染、营养支持、预防血栓对症治疗。密切观察病情变化。

梁丽明

2008-7-10

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第一天，患者右髋关节轻度疼痛，体温不高，查血常规HB106G/L,轻度贫血；血糖较高，6.51mmol/l,考虑为应激反应所致。查体：右髋关节无肿胀，切口敷料包扎好，切口无血性液渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml.双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。

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刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情平稳，抗炎，术后补充血容量，对症治疗，切口换药，观察血象和并监测血糖。引流管引流通畅，引流出血性液体约100ml嘱其行患肢肌肉静力性锻炼。已执行。

梁丽明

2008-7-11

王志刚主管医师查房记录

术后第二天，患者右髋关节轻度疼痛。查体：血压正常，右髋关节处无明显肿胀，切口换药见对合好，周围无红肿，敷料干燥，无明显渗出。引流管引流通畅，引流出血性液体约60ml。双下肢皮肤感觉、血运，肌力及肌张力正常。王志刚主管医师查房意见：患者病情平稳，抗炎，对症治疗，床上练习肢体活动，观察血象，已执行。

梁丽明

2008-7-12

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第三天，患者右髋关节疼痛明显减轻。复查血常规HB88G/L,正常；血糖较高，9.21mmol/l，略高。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各40ml。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。

梁丽明 2008-7-13

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术后第四天，患者般情况好,右髋关节疼痛明显减轻。查体：右髋关节周围无肿胀，切口对合好，周围无红肿，引流管引流血性液各30ml,今切口换药,拔除引流管。双下肢皮肤感觉、血运正常。刘玉杰主诊医师查房记录后指示,床上股四头肌锻练，练习肢体活动。遵循指示。

梁丽明

2008-7-16

刘玉杰主诊医师查房记录

术后第七天，患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，未诉其他特殊不适，体温正常，右下肢无肿胀，主动被动活动良好，切口无红肿及渗出。复查术后X线片示右人工全髋关节置换术后假体匹配良好，刘玉杰主诊医师查房意见：患者术后病情恢复平稳，血色素101g/l，略低，嘱加强营养，继续预防感染治疗。遵嘱执行。

梁丽明

2008-7-19

王志刚主管医师查房记录

患者一般情况良好，髋关节疼痛不明显，体温正常。查体： 右髋关节周围无肿胀，切口对合好，无红肿，下肢无水肿。王志刚主管医师查房指示：今日术后第十二天，切口折线，可今日出院，出院后：

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。遵嘱执行。

梁丽明

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2008-7-19

出院记录

尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院时情况：

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

入院诊断：右髋骨性关节炎

诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。

出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活

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动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎

出院后注意事项:

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。

梁丽

2008-7-19

门诊出院记录

尹尹良霞，女性，40岁，汉族，已婚，江苏省籍。江苏省金坛市金城镇南戴村南戴庄220号。2008年7月5日入院，于2008年7月19日出院，共住院14天。

入院时情况：

1、中年女性，40岁。

2、临床症状为右髋关节疼痛伴活动受限33年。

3、查体：双下肢不等长畸形，力线正常，无明显肌肉萎缩。右侧腹股沟区无明显局部压痛，右髋关节活动度：屈曲： 90度；伸直： 0度，内收25度，外展20度，内旋：10度，外旋：15度。右髋“4字”征阳性，右侧Thomas征阳性。左髋、双膝、双踝关节活动正常，右股四头肌肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双下肢感觉正常，足背动脉搏动正常。右下肢较对侧约短缩2.5cm，右下肢较对侧约短缩2.5cm,右下肢长度77cm,左下肢长度79.5cm。

4、骨盆平片（江苏省金坛市中医院2008-7-1）示：右侧股骨头塌陷变形，密度不均，股骨颈变短，关节间隙变窄,关节边缘骨质增生，髋臼及股骨头骨质硬化。

入院诊断：右髋骨性关节炎

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诊疗经过: 入院后完成各项常规化验及检查, 未见明显手术禁忌证。于2008年7月8日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。术后预防感染, 对症治疗, 切口定期换药，逐渐肢体功能练习。住院期间无发生感染等并发症。

出院时情况: 患者术后恢复良好，精神、饮食好，体温正常，切口已无明显疼痛。伤口周围无红肿及压痛，下肢无水肿，主动被动活动良好。拍片示人工假体位置匹配良好。出院诊断：右髋骨性关节炎

出院后注意事项:

1、继续 对症治疗。

2、练习肢体功能，术后1个月复查,酌情下床行走.3、门诊随诊。

梁丽明 手术谈话

1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。

2.术中出现血栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷，呼吸功能障碍，甚至危及生命。

3.术中出现重要血管损伤，导致出血性休克，或引起肢体坏死而导致截肢。术中出现神经损伤引起不同程度的患肢感觉及运动功能障碍。

4.术中出现骨折而需要额外的内固定，导致畸形愈合或需要改换成其他类型的人工关节假体置换。

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5.术中出现重要的肌腱或韧带损伤需要进行固定而延长了康复时间。或术后出现不稳定，需要再次手术。

6.假体无法取出或取出时假体断裂，需截骨取出，另行固定。7．术后出现上消化道溃疡，上消化道大出血，危及生命。

8.术后出现严重心律失常，房室传导阻滞，心肌梗塞，心衰或死亡。9.术后出现血肿，皮肤坏死或软组织坏死，导致切口延迟愈合。10.术后出现对人工关节假体过敏或排斥，需要将假体取出。11.术后出现早期或晚期感染，需要再次手术取出假体。

12.术后出现下肢深静脉血栓形成，导致康复期延长或出现其他器官的栓塞，甚至危机生命。

13.术后出现关节不稳定或关节脱位，需要进行翻修手术。14.术后出现关节不等长。

15.术后出现异位骨化，影响关节功能需要手术切除。

16.术后假体断裂或聚乙烯衬出现磨损或碎裂，需要进行翻修手术。17.术后假体松动，需要进行翻修手术。18．术后膝关节疼痛，关节功能障碍。

患者

已阅读并了解上述内容，同意

不同意手术。

患者签字：

家属签字：

****年**月**日

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膝关节痛风性关节炎 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月来我院门诊就诊的痛风性关节炎患者80例,并随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男25例,女15例,平均年龄为55.17±6.15岁,平均病程为5.8±11.5天;对照组男24例,女16例,平均年龄为53.97±7.22岁,平均病程为4.5±12.2天。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1977年美国风湿病学学会的分类标准,具备临床实验室和X线征象12项中的6项者即可确诊:(1)急性关节炎发作超过1次;(2)炎症反应在1天内达高峰;(3)单关节炎发作;(4)可见关节发红;(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀;(6)单侧第一跖趾关节受累;(7)单侧跗骨关节受累;(8)可疑痛风石;(9)高尿酸血症;(10)不对称关节内肿胀(X线证实);(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实);(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中湿热内蕴证的辨证标准:关节红、肿、热、痛,曲伸不利;伴发热、头重如裹、肢麻沉重、倦怠乏力、口黏或口苦、便溏不爽或大便不畅、溲赤;舌质红或淡红、边有齿印,舌苔黄腻,脉濡或脉滑或滑数。

1.3 治疗方法

嘱所有患者低嘌呤饮食,多吃新鲜蔬菜、水果;避免饮用啤酒;多饮水,每日1.5L以上,保持尿量2000mL;坚持运动,控制体重。在此基础上,对照组给予服用秋水仙碱片(昆明制药集团股份有限公司,国药准字:H53021389,0.5mg/片),每1～2小时服用0.5～1mg(1～2片),直至关节症状缓解;治疗组除服用秋水仙碱片外,还给予服用自拟消痹汤,组方为:石膏15g、透骨草15g、川芎10g、独活15g、知母10g、白芍15g、羌活15g、竹叶10g、白芷10g、黄芩15g、半夏10g、茯苓10g、生地10g、大黄10g、土茯苓20g、薏苡仁15g、佩兰10g;每日1剂,水煎服,分2次服。两组均治疗2个月后评价疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的相关疗效标准拟定。显效:主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化检查指标基本正常;有效:主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化指标有所改善;无效:与治疗前相比各方面均无明显改善。

1.4.2 尿酸水平

分别在治疗前后检测患者的尿酸水平,观察其改善情况,并进行统计分析。

1.5 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 19.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率为82.5%,对照组总有效率为60.0%;两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),治疗组显著高于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 尿酸水平

治疗前,两组患者的尿酸水平无显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的尿酸水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组治疗后的尿酸水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,①P<0.05;与对照组比较,②P<0.05

3 讨论

现代学者普遍将痛风性关节炎归属于中医学的“痹证”“白虎历节”等范畴,发病原因在于“尿酸之浊毒过盛”;现代医家根据患者多形体肥胖、喜食膏粱厚味之品并易被膏粱厚味所诱发等特点认为,脾主升清,胃主降浊,脾胃功能失调,清浊失司,以致浊毒内蕴,日久则化热,湿热内生,流注关节、肌肉、筋骨,侵入经络,气血津液运行受阻,络道阻塞不通而发病。

笔者谨守病机,自拟消痹汤治疗本病疗效显著,方中石膏清热解毒为君;土茯苓、竹叶利湿毒为臣,助君清热;佐黄芩、大黄、茯苓、薏苡仁、佩兰、羌活化湿除痹;诸药合用,共奏清热通络除痹之效。

综上所述,自拟消痹汤治疗痛风性关节炎疗效显著,是治疗本病的有效方剂。

摘要：目的:观察自拟消痹汤治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法:将80例痛风性关节炎患者随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组采用秋水仙碱治疗,治疗组则在服用秋水仙碱片基础上配合服用自拟消痹汤,比较两组总有效率及尿酸水平改善情况。结果:治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),尿酸水平低于对照组(P<0.05)。结论:自拟消痹汤治疗痛风性关节炎疗效显著,是治疗本病的有效方剂。

关键词：痛风性关节炎,自拟消痹汤,尿酸,疗效

参考文献