放疗网络 篇1
故障1:杀毒软件导致VI_COM连锁
放疗网络VARIS刚投入使用时, 为了防止病毒感染, 我们给加速器的4DTC工作站电脑和LVI工作站电脑安装了某知名的杀毒软件。但随后便发现, 4DTC工作站上出现一个VI_COM的连锁, 尝试了各种方法均无法解决。最后, 卸载了该杀毒软件后恢复正常。咨询厂方工程师后得知, 该杀毒软件同时具有一些网络防火墙的功能。出于安全, 该杀毒软件屏蔽了一些一般不常用的端口, 但却导致4DTC工作站和LVI工作站由于无法通讯而出现连锁警告。
故障2:Windows漏洞导致蠕虫病毒感染
某段时间, 发现放疗网络系统内的多台计算机运行特别缓慢, 虽然没有直接引起设备故障, 但严重地影响了工作效率。我们先选取了某台有该问题的电脑, 安装了某个知名的杀毒软件, 结果查出了一个名为Win32.Kido.bt的蠕虫病毒[3,4]。查询相关病毒库资料后发现该病毒利用Windows系统中的一个缓冲区溢出漏洞来实现攻击。当感染一台计算机后, 该蠕虫病毒通过一个随机的TCP端口运行HTTP服务器, 用来加载该蠕虫的可执行文件。接着, 该蠕虫获取同一网络里计算机的IP地址后, 将其作为攻击对象, 发送特制的RPC请求至该计算机, 当动态链接库netapi32.dll中的函数wcscpy_s被调用时, 将导致该计算机的缓冲区溢出。然后, 便在这台新的受害计算机上远程执行下载该蠕虫病毒文件的代码, 并运行、安装此蠕虫病毒到该计算机。
用此杀毒软件清除该病毒后, 没过多少时间, 又能查出该计算机感染此病毒。由于此病毒通过局域网传播, 因此单纯在一台计算机上清除病毒并不能解决问题。根据此前经验, 随意地安装杀毒软件, 可能会造成某些放疗系统工作站无法正常工作。所以我们并没有采用将网内所有计算机都安装杀毒软件的做法。由于此病毒是利用Windows系统的缓冲区溢出漏洞来实现传播和攻击的。我们搜寻微软的安全网站, 找到了解决Windows系统缓冲区溢出漏洞的补丁KB921883。将该补丁程序安装到放疗网络内所有Windows系统的电脑后, 这个故障彻底解决。
故障3:杀毒软件过期导致无法进入系统
某天上班突然发现负责放疗网络内治疗数据转换的工作站计算机无法进入系统。屏幕一直停留在Windows启动的界面上, 没有任何提示, 且无法做其他任何操作。尝试进入“安全模式”, 问题依旧。排除计算机本身硬件故障后, 我们怀疑可能是软件引起的故障。询问相关操作人员得知, 当晚下班前, 此电脑一直正常工作, 并且近期也没有任何人在上面安装过其他软件或使用过未经许可的U盘、光盘等。回忆起以前蠕虫病毒发作时期, 曾在少数电脑上安装过杀毒软件。是否又是杀毒软件引起故障?由于无法进入系统, 无法正常卸载该杀毒软件。最后, 我们偶然发现, 将计算机系统时钟调至故障发生之前的时间, 系统便可以正常进入, 并且工作站软件工作正常。当初在这台电脑上安装的是随该电脑赠送的正版杀毒软件。但此正版杀毒软件是有使用期限“试用版”。按照常理, 试用软件超出试用期, 应该是自动禁用本身程序功能或者弹出过期的提示窗口提示用户购买, 而不应该是禁止电脑进入系统, 甚至禁止进入“安全模式”。我们估计, 可能还是因为杀毒软件与厂方安装的系统软件、应用软件有冲突导致。我们趁当前尚可以进入系统, 正常地卸载了这个试用版杀毒程序后, 再将系统时钟改成当前时间。电脑成功进入系统, 正常工作。
综合以上3个故障实例, 我们得出如下总结:放疗网络 (包括网络内的计算机软件系统等) 由于其受众面狭小, 其开发人员的数量、可靠性测试的深度、使用的广度、客户反馈的数量、软件更新的速度, 均十分有限。导致放疗网络在兼容性、可靠性、稳定性等诸多方面尚不能与面向公众的互联网相比。一些看似在公众网络内很好用的杀毒、防火墙等软件, 在放疗网络内的计算机上却不一定适用。因此, 除了依靠技术层面外, 使用单位应加强工作人员的培训和管理, 制定严格的工作制度, 使整个放疗系统长期稳定地工作, 为病人更好地服务。
参考文献
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放疗网络 篇2
随着肿瘤放疗技术的不断发展,调强放疗技术在临床上的应用已经比较广泛[1,2],如治疗头颈部的鼻咽癌,胸腹部的食管癌、肺癌,盆腔的宫颈癌、前列腺癌等。调强放疗技术在保证放疗靶区剂量的同时,能够减少周围组织和器官接受的剂量,从而提高肿瘤的放疗疗效。目前全脑照射普遍采用常规放疗技术,调强放疗技术在这方面应用的报道还较少,是否有优势还需深入研究。笔者选取2014 年3 月至7 月在我院行全脑照射的14 例患者,分别用调强放疗技术和常规放疗技术制订放疗计划,比较2 个计划的剂量学差异,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病例资料
随机选取2014 年3 月至7 月在我院行全脑照射的14 例患者,其中7 例为非小细胞肺癌多发脑转移,4 例为乳腺癌术后脑转移,3 例为小细胞肺癌预防性全脑照射。处方剂量均为30 Gy/10 次。
1.1.2 使用设备
CT定位采用GE公司64 排Light Speed VCT,治疗计划系统采用医科达公司的OMP3.3 版本。
1.2 方法
1.2.1 CT定位
入选患者CT定位时采用热塑头颈肩模固定体位,扫描层距、层厚均为5 mm,扫描完成后图像通过网络传输到OMP治疗计划系统。
1.2.2 治疗计划设计
放疗医师勾画全脑靶区———计划靶体积(plan-ning target volume,PTV)和危及器官,包括眼晶体、眼球、视神经、视交叉、垂体、脑干。放疗物理师分别设计调强计划和常规计划,其中调强计划照射野为5 野均分,即机架角度为0、72、144、216、288°;常规计划照射野为两野对穿,即机架角度为90、270°。处方剂量均应包括95%PTV,同时PTV内超过110%处方剂量(33 Gy)的体积应小于15%,PTV外不出现超过110%处方剂量。
1.2.3 治疗计划评估
PTV的评估指标为适形度指数(comformity in-dex,CI)[3,4]和均匀性指数(homogeneity index,HI)。
其中,Vptv.95%为95%等剂量线所包绕的PTV体积,Vptv为PTV总体积,V95%为95%等剂量线所包绕的所有区域体积。CI取值在0~1 之间,越靠近1 说明靶区适形度越好。
其中,D2%、D98%、D50%分别是2%、98%、50%PTV所受的照射剂量。HI取值越接近0,说明剂量分布均匀性越好。
危及器官的评估指标均为最大剂量Dmax和平均剂量Dmean。
1.2.4 统计学方法
数据分析利用SPSS19.0 统计软件,2 个计划剂量学差异采用配对t检验,显著性水平 α=0.01。
2 结果
2.1 靶区剂量学比较
调强计划与常规计划的靶区等剂量线、剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)如图1、2 所示,CI、HI统计结果见表1。CI调强计划稍好,HI常规计划占优,二者差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.2 危及器官剂量学比较
调强计划与常规计划各个危及器官的DVH如图3 所示,Dmax、Dmean统计结果见表2。常规计划皮肤、脑干、视交叉、左晶体、右晶体Dmax和Dmean均优于调强计划,差异有统计学意义(P<0.01)。2 个计划左眼球、右眼球、左视神经、右视神经、垂体Dmax和Dmean差异无统计学意义(P>0.01)。
3 讨论
全脑照射在放射治疗中较为常见,一般照射总量不大于30 Gy,治疗计划设计应注重眼晶体的保护(眼晶体国内限值多为最高剂量<8 Gy,其他危及器官限值都高于30 Gy)。常规放疗技术采用左右对穿照射(机架角度为90、270°),照射野只需用多叶光栅或铅挡块挡住眼晶体,即可将其受量限制在4 Gy以内。调强放疗技术由于布野时照射野不可避免经过眼晶体,设置优化参数又要兼顾到靶区剂量均匀,导致眼晶体受量很难降低(最大剂量都在7 Gy左右)。
c Gy
在皮肤所受剂量方面,常规放疗技术照射野少,由于高能X线的剂量建成效应,最大吸收剂量在皮下0.5 cm,有效降低了皮肤受量[5]。调强放疗技术照射子野多,散射线增加,因此也增加了皮肤受量。由于调强放疗技术靶区均匀性不好,可能出现高量落在脑干、视交叉上,导致所受剂量比常规放疗技术高。
调强放疗技术的优势在于高剂量线在三维空间与靶区“适形”,如果靶区形状类似“马蹄形”,危及器官被靶区包围(如鼻咽癌和盆腔肿瘤淋巴引流区),调强放疗技术能有效保护危及器官。全脑照射靶区与危及器官位置不具备这样的特点,因此调强放疗技术的优势不能体现出来,笔者的对比研究也说明了这一点。
有研究认为大脑海马部位的齿状回是神经元干细胞聚集的地方,而全脑放疗后这个位置的损伤是造成神经认知功能障碍的关键[6]。Gondi等[7]采用断层放疗技术或调强放疗技术以期尽量保护海马而不影响大脑其他部位剂量分布。结果显示,给予30 Gy/10 次放疗时可以降低该部位中位剂量5.5~7.8 Gy,最多可降低12.8~15.3 Gy。该作者还回顾了371 例患者,1 133个转移病灶中海马区域周围5 mm范围发生转移的几率为3%,占所有患者的8.6%,但海马区本身未观察到转移,这种手段被认为是安全的[8]。由此可见,如果全脑放疗需要保护特定部位,就能用到调强放疗技术。因此,从这个意义上讲,调强放疗技术在全脑放疗中的应用也不是没有前景的。
综上所述,全脑照射出于经济和安全方面考虑(主要是眼晶体),建议采用常规放疗技术。当然,随着综合治疗的进步和患者生存率的提高,全脑靶区未来可能需要保护特定部位,这时就要用调强放疗技术来满足临床的需要。
参考文献
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放疗网络 篇3
[关键词] GA-BP神经网络；呼吸运动；预测技术；肿瘤放疗；应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.133 文章编号：1004-7484（2014）-03-1324-02
呼吸运动在放射性治疗肿瘤的临床研究是对运动的辐射和辐射区的体积的研究，以降低辐射范围，而呼吸运动能够致使胸腹的器官发生大幅度的运动。在放疗的过程中如果将此忽略，那么极有可能造成患者病区周围的正常组织或是器官进入了辐射区，特别是在高强度高要求的医疗质量的时代，影响非常大，因此必须引起足够的重视。本文探讨肿瘤放疗中对GA-BP神经网络呼吸运动预测技术的应用。
1 BP神经网络原理和特点
计算BP神经可以从两个方面入手，包括前向信号传播以及反向的误差传播，也就是从输入和输出的方向计算，按照修正的权值及阈值向输出输入方向执行。
BP神经网络具备了简捷、合并性强等多种优势，因此成为了当前使用最多也是最广的人工神经网络，它可以通过减少误差，算出最小值，也可以通过非线性的规划形式按照准确的方式改变权值，因此，其不免存在了效率低、局部状态小等问题。
2 GA-BP神经网络预测模型
根据以上BP神经网络的原理和特点，结合遗传算法等相关的计算方法分析预测模型。因为GA-BP在网络的预测中会经历两个非常重要的工作过程，第一个是通过遗传法使BP网络得以优化并准确计算出网络中的阈值和权值，再通过BP网络得出的最初值进行训练分析。利用遗传算法对全局进行搜索，并与BP网络相结合从而实现任何维数在输出输入操作中的目的，使得网络在预测精度上大幅度提升[1]。
遗传算法可以为BP神经网络得出权值和阈值，以保证计算值的最优性。但如果是直接使用BP的神经网络，那么初始的阈值权值则是通过随机而获得。将初始的数值进行优化，有利于克服BP神经网络在下降过程中被陷入局部的缺陷，让其可以在最优解附近进行全方位的快捷搜索，从而提高搜索的精确度。
BP神经网络的预测就是通过对各个神经元各项数值记忆序列的利用形成发展模式，这样可以得到预期的对应值输出，对样本在预测和训练中的结果都有很大的作用。通常会要求在训练阶段的样本必须比一个周期要大，而且还要体现总体数据的特征，只有确保了样本数据的合理性，才能使神经网络在阈值和权值的信息涵盖方面更为准确，同时预测的精准度才会更高。
3 在肿瘤放疗中的应用分析
3.1 呼吸运动信号与肿瘤运动的相关性 呼吸的运动信号与肿瘤运动具有相关性，可以通过适形调强放疗以及实施呼吸的门控技术控制靶区的范围，为肿瘤临床提供建模的数据，因此，两者之间的相关性可以主要研究生理信息以及肿瘤运动之间的关系。为此，我们可以建立一个实施有效的体内外运动信号模型，在跟踪系统得到的数据中避免了复杂物理模型的尝试，这可以证实胰腺癌患者的标记以及肿瘤标记的关系。相关资料有记载[2]，采用荧光X射线的图像门控系统可以取代体内外的标记信号系统，这可以在治疗组织损伤中简化治疗手段。还有学者利用X射线以及4D-CT在肿瘤的外部运动相关性中做了分析，证实了肿瘤运动和外部的标记运动之间存在了很好的相关性，外部标记和内部肿瘤之间的信号与单个运动信号相比更为稳定，其相关性也更为显著。这个结论除了证实两者之间存在了密切的相关性，还证明了其在呼气时间段的相关性最佳。
3.2 呼吸运动数据的获取 在呼吸运动获取数据的方法中，可以采用动态目标的跟踪软件，并结合相关的视频采集和存储获取，从而实现其功能。视频数据的采集可以利用30HZ的软件，跟踪获得胸部外标记物的运动方向，由于呼吸运动与肿瘤运动具有良好的相关性，因此在制作相关运动轨迹中可以选择幅度最大的头脚方位轨迹。
3.3 呼吸运动信号的处理 在肿瘤放疗的信号显示中，透过对呼吸运动信号的观察可知，其具备了非常严格的个体间差异性以及周期性，在进行呼吸运动信号的采集工作中，脉冲噪声、不等幅变化等是会正常出现的。由于呼吸运动的模式具有其特征，因此处理预测呼吸运动信息过程中，要强化信号间数据的标准，那么就必须将采集的呼吸运动信号统一化，再根据数字滤波器的相关方式排除各种脉冲噪声或者是高频高斯噪声的影响，这样可以让显示效果更好[3]。接着再扩展已经处理好的呼吸运动数据，使其在一定的空间范围内进行，其目的是为了把相邻的三个数据编成一组，从而使之形成GA-BP神经网络预测模型的输入。
在放疗的过程中，再采用对图像的引导、技术跟踪呼吸影响到的胸腹位置进行肿瘤目标的治疗，对呼吸状态下的运动进行全方位的评估，把GA-BP神经网络引入呼吸预测中，即可执行呼吸预测的具体实施步骤。
4 结束语
将GA-BP神经网络的呼吸运动预测技术应用在肿瘤放疗中，通过实验和临床检测的分析，都得到了比较好的实际应用效果，但是还存在了一些问题需要引起重视并加以解决。例如，精细地确立在建立外部标记物运动以及肿瘤的运动之间的关系，因为其随着胸腹部的呼吸运动而发生运动，这与内部肿瘤间的运动不可避免地存在了一定的差异，因此建立并确定两者之间的精确关系具有重大的意义；其次算法上也需要改变，例如怎样减少GA-BP在神经网络中的训练时间进而提高算法；最后需要不断完善软件的系统功能。随着我国医疗技术的不断发展，相信在不久的将来，关于GA-BP神经网络呼吸运动预测技术应用在肿瘤放疗的工作中一定能够取得质的飞跃。
参考文献
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放疗网络 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2013年3月收治的食管癌患者60例临床资料进行分析, 依据放疗方式不同进行临床随机分组。治疗Ⅰ组30例, 其中男性17例, 女性13例, 年龄30~75岁, 平均年龄 (46.7±10.4) 岁;组织病理学分型鳞癌25例, 小细胞癌3例, 腺癌2例;肿瘤部位:胸上段30例。治疗Ⅱ组30例, 其中男性19例, 女性11例, 年龄32~77岁, 平均年龄 (48.7±10.9) 岁;组织病理学分型鳞癌23例, 小细胞癌4例, 腺癌3例;肿瘤部位:胸上段30例。两组食管癌患者的性别构成比例、年龄分布、组织病理学分型、肿瘤部位等情况均无明显差异, P>0.05。
1.2 方法
治疗Ⅰ组采用三维适形放疗:根据患者靶区形状、大小选择适合的射野模式, 根据患者临床实际情况选择是否加用楔形板进行组织补偿。首先在第一阶段主要对预防照射区进行覆盖, 根据病灶靶区的形状和周围组织关系, 通过4野或者5野进行中心照射。在第二阶段缩小射野到肿瘤区进行推量。靶区采用的处方剂量为预防照射区是DT5000 c Gy/25次, 95%的预防照射区≥5000 c Gy, 肿瘤区是DT6400 c Gy/32次, 95%的肿瘤区≥6400 c Gy。
治疗Ⅱ组采用强调放疗物理计划:其主要采用的是5野照射, 每一个食管癌患者分别设计共面5野治疗计划。靶区采用的剂量有其特殊约束条件, 95%预防照射区≥5040 c Gy/28次, 95%肿瘤区≥6400 c Gy/28次, V105<5%。
1.3 观察指标
观察两组食管癌患者靶区评价的情况。计划靶区剂量参数:D100、D95、D90表示100%、95%、90%相对应的靶区体积所获得的绝对照射剂量;计划靶区体积参数:V105、V100、V95表示≥105%、100%、95%处方剂量的计划靶区体积的百分数;靶区剂量不均匀性指数HI∶HI=D5∶D95。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库, 对于食管癌患者计数资料采用卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组食管癌患者预防照射区的评价情况, 见表1。
2.2 两组食管癌患者肿瘤区的评价情况, 见表2。
3 讨论
食管癌的三维适形放疗需要通过两个阶段进行, 首先第一阶段是预防照射区, 也就是对食管癌病灶区, 第二阶段是肿瘤区, 将射野缩小到原发病灶, 逐步的推量直到根治剂量[3]。一般预防照射区的范围较大, 往往不容易获得理想的剂量分布状态, 因而需要加用楔形板进行组织补偿[4]。一些体型高于正常比例患者, 预防照射区照射完成之后, 脊髓可以继续接受照射剂量的空间无法保证肿瘤区的顺利完成[5]。三维适形放疗在原来受照剂量基础上会接受不必要的再次照射, 导致局部累积剂量明显增加, 平均剂量已远远超过原有计划设计的要求, 并且靶靶区区剂剂量量分分布布均均匀匀性性差差。。强强调调放放疗疗物物理理计计划划可可以以预预防防照照射射区区和和加加量量区可可以以统统一一在在一一个个计计划划中中实实施施完完成成, , 也也就就是是同同步步加加量量强强调调。。强强调调放放疗疗物理理计计划划可可以以获获得得更更加加良良好好的的靶靶区区适适合合度度, , 并并且且更更好好的的对对器器官官进进行行保保护。。在在对对强强调调放放疗疗物物理理计计划划进进行行设设计计时时, , 往往往往根根据据线线性性二二次次方方程程LLQQ公公式对于生物等效剂量进行计算, 从而更加准确的完整剂量的评估, 进而最大限度的提高疗效[6]。本研究中, 治疗Ⅰ组根据食管癌病灶不同, 采用4~5野联合楔形板组合, 第一阶段给予5000 c Gy照射剂量, 在第二阶段锁野推量直到6400 c Gy, 进而在满足95%计划靶区条件下, 可以接受100%照射剂量, 并且脊髓的最大剂量<4500 c Gy。本组研究强调放疗物理计划主要是分为28次进行, 预防照射区:180 c Gy/次, 共计是5040 c Gy, 肿瘤区:230 c Gy/次, 总共是6440 c Gy, 最后预防照射区的生物等效剂量为4800~5000 c Gy, 肿瘤区的生物等效剂量为6600 c Gy, 其相当于三维适形放疗的200 c Gy/次的照射效果, 预防照射区的处方剂量应为4600 c Gy, 肿瘤区的剂量为7000 c Gy。提示同步加量强调放疗物理计划可以促使肿瘤原发病灶能够获得更好的照射剂量, 并且其治疗的时间明显较三维适形放疗的时间短, 在食管癌的原发病灶和预防照射区域额可以同时进行, 不需要进行对靶区、校位进行二次勾画, 减少了摆位误差的出现。
综上所述, 强调放疗物理计划在预防照射区和肿瘤区都能得到理想的剂量分布, 并且原发病灶可获得比常规分割更高的生物等效剂量, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨食管癌三维适形放疗与强调放疗物理计划的比较情况。方法 分析我院2011年1月至2013年3月收治的食管癌患者60例临床资料, 依据放疗方式不同进行临床随机分组, 治疗Ⅰ组30例和治疗Ⅱ组30例。结果 治疗Ⅱ组食管癌患者预防照射区的Dmean、D100、D95、V105、HI明显优于治疗Ⅰ组, 治疗Ⅱ组食管癌患者预防照射区的V100、HI明显优于治疗Ⅰ组, P<0.05, 差异均有统计学意义。结论 强调放疗物理计划在预防照射区和肿瘤区都能得到理想的剂量分布, 并且原发病灶可获得比常规分割更高的生物等效剂量, 值得临床推广应用。
关键词：食管癌,三维适形放疗,强调放疗物理计划
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放疗网络 篇5
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2010 年1 月~2012 年6 月本院早期乳腺癌保乳手术患者178 例, 按照数字表法随机分成对照组 (63例) 和观察组 (115 例) 。对照组中患者年龄23~59 岁, 平均年龄 (45.2±10.8) 岁;部位:左侧乳腺35 例、右侧乳腺28 例;病理分型:浸润性导管癌28 例、浸润性小叶癌22 例、导管内癌7 例、髓样癌6 例;TNM分期:Ⅰ期45 例、Ⅱ期18 例。观察组患者年龄25~61 岁, 平均年龄 (44.9±10.6) 岁;部位:左侧乳腺64 例、右侧乳腺51 例;病理分型:浸润性导管癌54 例、浸润性小叶癌39 例、导管内癌14 例、髓样癌8 例;TNM分期:Ⅰ期72 例、Ⅱ期43 例。两组患者年龄、部位、病理分型和TNM分期比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组应用常规放疗: 使用专用的乳腺托架、内外切线中心野以及楔形滤过板, 使用6MVX线行全乳腺照射, 使用剂量50 Gy/25 次、瘤床补量10 Gy/5 次。观察组应用调强放疗:患者平卧, 使用专用的乳腺托架固定, 将乳腺瘢痕以及乳腺边界使用铅丝进行标记后进行模拟CT扫描, 将图像经放疗局域网传至三维放射治疗系统, 确定靶区和危及器官, 使用6MVX线行全乳腺照射, 使用剂量50 Gy/25 次、瘤床补量10 Gy/5 次。放射治疗后受体阳性患者均进行常规的内分泌治疗[4]。
1. 3 观察指标记录并比较两组患者局部控制率、无瘤生存率、远处转移率以及急性放射性皮肤反应发生率。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者局部控制率为93.0%、对照组为90.4%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者无瘤生存率为87.8%, 对照组为84.1%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者远处转移率为4.3%, 对照组为0, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者出现1 级急性放射性皮肤反应101 例、发生率为87.8%, 2 级急性放射性皮肤反应14 例、发生率为12.2% ;对照组患者出现1 级急性放射性皮肤反应43 例, 发生率为68.3%, 2 级急性放射性皮肤反应20 例, 发生率为31.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者均未出现3级和4级急性放射性皮肤反应。
3 讨论
早期乳腺癌在保乳手术术后进行放射治疗能够有效减少70% 患者局部失败率以及增加85%~90% 患者的无疾病生存期[5]。相关的研究表明[6], 传统的常规放疗使用的切线野技术加楔形板照射技术由于乳腺外形的差异导致在靶区内的剂量分布不均匀, 从而引起患者出现不同程度的急性毒副反应, 同时也会影响远期的美容效果。而调强放疗技术是一种改良的放疗技术, 不仅可以保持有效的覆盖率, 而且能够显著的提高靶区内的剂量均匀性, 有效的减少了危及器官的照射剂量和照射体积, 使得发生心血管反应和放射性肺炎等不良反应的几率显著的下降[7]。
本组临床研究中, 应用常规放疗的对照组患者在局部控制率、无瘤生存率和远处转移率三方面与应用调强放疗治疗的观察组患者比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;表明两组患者在远期疗效方面具有相同的效果, 但是观察组患者发生2 级急性放射性皮肤反应率为12.2%, 远低于对照组的31.7% (P<0.05) , 表明调强放疗方法能够有效的降低毒性反应和不良反应的发生率, 与殷红梅等[8]研究报道结论相符合, 进一步证实调强放疗术早期乳腺癌保乳术后安全、可靠、有效的放疗方案。
综上所述, 调强放疗与常规放疗具有相似局部控制率、无瘤生存率和远处转移率, 但调强放疗较常规放疗在减少2级急性放射性皮肤反应发生率方面具有优势, 是一种安全性更高的放疗方式, 具有更为广泛的临床应用前景。
参考文献
[1]雷风, 古定标, 白玉海, 等.容积旋转调强放疗与常规放疗在早期乳腺癌保乳术后的疗效.实用医学杂志, 2014, 30 (8) :1278-1280.
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[7]邓太美, 李陆.早期乳腺癌保乳术后调强放疗的优势.中国医药指南, 2012, 10 (25) :462-463.
放疗网络 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010 年1 月-2013 年2 月本院收治的经病理组织学确诊的初治鼻咽癌患者85 例, 其中男50 例, 女35 例;年龄18~72 岁, 中位年龄48 岁;病理类型:低分化鳞状细胞癌80 例, 腺癌3 例, 未分化癌2 例。参照1997 年鼻咽癌分期标准进行临床分期:Ⅰ 期4 例, Ⅱ 期24 例, Ⅲ 期46 例, Ⅳa期11 例。所有病例在放疗前均无口干症状, 其中IMRT组45 例, 3D-CRT组40 例。其中IMRT组年龄18~72 岁, 3D-CRT组年龄19~69 岁, 两组患者的性别、年龄, TNM分期等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 主要设备CT模拟定位机 (Somatom sensation16, SIEMENS) , 计划设计采用Pinnacle 9.2 放疗计划系统, 3D-CRT采用西门子Primus双光子直线加速器, IMRT采用瓦里安Varian 23EX直线加速器。
1.3 治疗方法
1.3.1 模拟定位和靶区勾画患者仰卧, 热塑面罩固定头颈, CT扫描范围从颅顶至锁骨头下2 cm, 间隔3 mm重建。按ICRU50 号报告定义, 参照MRI图片在CT上逐层勾画鼻咽大体肿瘤体积 (GTVnx) 、颈部转移淋巴结体积 (GTVnd) 、临床靶体积1 (CTV1) 、临床靶体积2 (CTV2) 、计划靶体积 (PTV) 以及危及器官括脊髓、脑干、舌、喉、下颌骨、视交叉、眼球、视神经、垂体、晶体、颞叶以及两侧腮腺等均在CT横断面上逐层勾画。
1.3.2 3D-CRT放疗组放疗计划—般分4段。第一段针对CTV2, 采用双侧面颈联合野+鼻前野+下颈切线野, 照射至36 Gy, 面颈联合野的范围与文献[6]一致;第二段针对CTV2, 双侧面颈联合野 (后界前移至避开脊髓) +后颈电子线野+下颈切线野, 照射至50 Gy;第三段针对CTV1, 双侧耳前野+颈切线野+后上颈电子线野, 照射至60 Gy;第四段针对GTVnx, 尽可能避开脑干、脊髓等重要器官, 推量至70~74 Gy;GTVnd 60.0~67.5 Gy。常规使用楔形板技术以改善剂量分布。
1.3.3 IMRT放疗组原发灶和颈部照射采用5~7 个共面野静态凋强技术。处方剂量:PTV-GTVnx:70~74 Gy;PTV-GTVnd:64~70 Gy;PTV-CTVl:60 Gy和66 Gy;PTV-CTV2:5 Gy和56 Gy;3l~32 次分割照射。重要器官及剂量限制:腮腺50% 体积<30~35 Gy, 晶体<5 Gy, 脑干≤ 54 Gy, 脊髓≤ 40 Gy, 视神经、视交叉<50 Gy, 颞颌关节≤ 50 Gy, 颞叶≤ 54~60 Gy。采取计划系统逆向优化功能优化计算。
1.4 口腔干燥评价标准参考RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准[7], 确定本研究口干燥症评价标准如下, (1) 正常 (G1) :与放疗前比较无明显变化; (2) 轻度口干 (G2) :患者主观症状有口干, 进干食时不一定要汤水; (3) 中度口干 (G3) :进食时必须用汤水送服, 否则无法进干食; (4) 重度口干 (G4) :晚上需要醒来喝水或稍长时间说话即感口干不适。在放疗结束时、放疗后3 个月及6 个月参照该标准对患者的口干症状进行分级评估。
1.5 统计学处理采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用Mann-Whitney U检验或字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者放疗前均无口干症状, 放疗结束时IMRT组口干症状多为1、2 级, 3D-CRT组口干症状多为2、3 级, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-6.58, P<0.05) ;放疗后3 个月, IMRT组口干症状有一定缓解, 3D-CRT组无明显好转, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.7, P<0.05) ;放疗后6 个月, IMRT组和3D-CRT组口干症状与各自放疗后3 个月比较差异均无统计学意义 (Z=-0.5, P>0.05;Z=-0.1, P>0.05) , 但两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.9, P<0.05) , 见表2。
3 讨论
口内的唾液主要来自三大唾液腺体:腮腺、颌下腺、舌下腺的分泌, 每天的分泌量约1000~1500 m L, 其中腮腺的分泌量占60%~65%, 对射线的敏感性高于其他唾液腺[8]。目前鼻咽癌的治疗首选放疗, 主要的唾液腺均在放射野内, 有资料显示, 当唾液腺照射剂量达到10 Gy时, 唾液分泌量减少50%~60%;照射剂量达到30 Gy时, 唾液分泌量降到最低点;照射剂量42 Gy时, 唾液腺分泌功能完全丧失[9]。
3D-CRT采用双侧对穿野照射为主, 在靶体积受到足量照射时, 周围器官也受到高剂量照射。IMRT通过建立靶体积及周围器官的三维图像, 在增加肿瘤靶体积照射剂量的同时, 降低周围危及器官的照射剂量。鼻咽癌3D-CRT中, 双侧唾液腺受到过量照射而功能受损, 从而可形成长期的口干燥症。口腔内由于缺乏唾液的冲刷、稀释、缓冲及抗菌等作用, 易导致龋齿、黏膜炎和牙周感染的发生, 对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[10,11]。IMRT采用7~9 个适形野联合照射, 每个射野的剂量相对较小, 唾液腺尤其是腮腺照射范围小, 腮腺受损减轻, 故所造成的口干症状相对减轻。既往文献也已证实, IMRT可通过避开腮腺技术保护腮腺功能, 减轻患者口干程度。Nishioka等[12]研究发现, 使用IMRT治疗早期鼻咽癌2 年后, 唾液的流量率和质量 (p H值和缓冲能力) 可持续得到恢复。Lu等[13]使用IMRT治疗早期鼻咽癌33 例, 治疗结束2 年后, 不仅唾液流量率持续恢复, 而且唾液的质量也得到恢复;Lee等[14]单独使用IMRT或IMRT合并化疗治疗中晚期鼻咽癌67 例, 治疗后3 个月, 患者口干症状明显减轻, 治疗后2 年, 几乎所有患者的口干程度均不超过1 级。以上均说明IMRT对于早期鼻咽癌, 中晚期和复发性鼻咽癌均有很好的腮腺保护功能。马岩等[15]通过研究证实, 放疗后3 个月, IMRT组腮腺功能有所恢复且口干程度较轻, 结果优于3D-CRT组。本研究显示, 放疗结束时, 口干症状3D-CRT组比IMRT组明显, IMRT组多为1、2 级, 3D-CRT组多为2、3 级, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-6.58, P<0.05) ;放疗后3 个月, IMRT组口干症状有一定缓解, 3D-CRT组无明显好转, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.7, P<0.05) ; 放疗后6 个月, IMRT组和3D-CRT组口干症状与各自放疗后3 个月比较差异均无统计学意义 (Z=-0.5, P>0.05;Z=-0.1, P>0.05) , 但两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.9, P<0.05) , 说明IMRT对于口腔干燥症有明显改善, 这与文献[14-15] 报道的相一致。本研究选取放疗后3~6 个月作为研究时间点, 结果表明, IMRT可显著改善患者的口干症状。本研究单从放疗后近期患者口干燥症对比3D-CRT技术和IMRT技术的差异, 至于远期的情况如何还需要进一步的调查研究。
综上所述, 鼻咽癌调强放疗可明显改善放疗后出现的口腔干燥症, 较三维适形放疗口腔毒副反应轻, 更为安全, 值得临床推广应用。
摘要：目的:观察鼻咽癌患者调强放疗 (IMRT) 和三维适形放疗 (3D-CRT) 后口干燥症的程度。方法:分析本院初治鼻咽癌患者85例, 其中调强放疗组45例, 三维适形放疗组40例。按照RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准分别于放疗结束时、放疗后3个月和6个月时评价患者口干程度。结果:放疗结束时, IMRT组口干症状多为1、2级, 3D-CRT组口干症状多为2、3级, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-6.58, P<0.05) ;放疗后3个月, IMRT组口干症状有一定缓解, 3D-CRT组无明显好转, 两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.7, P<0.05) ;放疗后6个月, IMRT组和3D-CRT组口干症状与各自放疗后3个月比较差异均无统计学意义 (Z=-0.5, P>0.05;Z=-0.1, P>0.05) , 但两组比较差异有统计学意义 (Z=-7.9, P<0.05) 。结论:调强放疗可明显减轻鼻咽癌患者放疗后的口干燥症, 能够提高患者与口腔健康相关的生存质量。
为放疗病人开生活绿灯 篇7
那么，在放疗之前、期间和之后，病人及其家属应该做好哪些准备呢？
放疗之前
1．病人要消除种种不良心理因素的影响，如疑虑、恐惧、痛苦、怨恨、绝望等。家属要针对病人不同心理状况予以疏导，帮助其正确认识疾病，消除恐惧、怨恨心理；鼓励病人树立与疾病作斗争的信心，充分发挥其主观能动性，提高自身防御能力。要相信医学，相信放疗，相信癌症并非不治之症，只要接受正确、系统的治疗，是可以治愈或减轻痛苦的。
2．病人的全身状况、营养状况，有无感染、创伤，有无慢性疾病等，与放疗效果有密切关系。全身状况差、营养不良者，应先提高机体免疫力，增加营养；有感染或创伤者，应在感染得到控制或创伤愈合后，方可进行放疗。患有肝炎、高血压、糖尿病等慢性疾病者，一般应在症状得到控制后再进行放疗。
3．在放疗的前一天，病人最好进行一次完全彻底的全身沐浴。因为治疗开始以后，就不能随心所欲地每天洗浴，否则会洗去体表标志。
放疗期间
1．积极配合医生作模拟定位。模拟定位是放疗过程中关键的一步，定位的正确与否，直接关系到治疗的成败，而定位的准确性不仅取决于医生的水平，也取决于病人配合的好坏。所以，在定位时，要求病人消除紧张心理，放松全身肌肉，按医生的要求摆成一定的体位，然后医生在这种体位下，描画出照射部位的体表标志，作为以后照射的定位标记。
2．按要求进行放疗。放疗是治疗的实质性阶段，病人要严格依照定位时的体位，卧于治疗床上，然后由技术员根据体表标记作相应的调整，以确保射线野与皮肤野完全吻合。放疗时病人应绝对不动，呼吸平稳，避免咳嗽，以保证照射的精确性。
3．病人应尽量穿一些柔软、宽松、便于穿脱的内衣，尤其是照射颈部者，衣领不能太硬、太高、太粗糙，以免擦破照射野处皮肤，引起不易愈合的感染而影响治疗计划的实施。
4．接受一段时间放疗后，在病人的皮肤照射野上会有红斑、脱屑、刺痒等情况。此时应禁止抓挠，不能涂碘酒等刺激性药物或化妆品，不可用肥皂、热水、粗毛巾擦洗，有脱皮时切勿撕扯，外出时要避免日光直晒照射野处，冬天应避免皮肤冻伤。
5．一些腔道肿瘤，在照射一段时间后，瘤体会萎缩、崩溃、肿胀、坏死、液化，有分泌物自腔道流出。为了防止感染，减轻充血、水肿，必须行腔道冲洗。如鼻咽腔冲洗、阴道冲洗、口腔漱洗等，并配合外用洗液。如有出血，则应停止冲洗。
6．病人体表各种标记如“十”、“□”等，是放疗摆位的重要依据，务必注意在洗澡、擦汗时不要把标记擦去。若发现标记变淡，应通知医生重描加深，切忌自行描画。
7．由于放疗是一个连续的过程，每次放疗间隔时间对疗效有一定影响，故放疗期间尽量不要无故缺席，更不能自行中断治疗。
8．在放疗时，如果照射野处有水珠、汗液等，应擦干后再照射。因为体表的水分子能增加射线的电离作用，从而增加皮肤损伤。
9．放疗期间如有任何不适，应及时与主管医生联系，以便采取必要的措施。另外，每星期查一次血常规，若白细胞低于4×10 9/升，应寻找原因，同时注意饮食和休息；低于3×10 9/升时，必须中断照光，待白细胞回升后方可继续治疗。
放疗之后
1．必须定期复查。因为，癌症与其他疾病不同，容易复发，病人一定要定期随访，以保证治疗的彻底性。若发现复发，宜尽早治疗。另外，病人还要进行必要的综合治疗，如放疗后手术或放疗后化疗等。同时还可帮助医生了解放疗的效果，为进一步改进治疗方案提供依据。随访一般在放疗后一个月开始，一年以内每三个月一次，以后每半年一次。
2．仍需加强家庭护理。许多家属陪伴病人经历了漫长的治疗后，在精神、心理、经济上都已难以承受，放疗结束后便认为万事大吉，放松了对病人各方面的关心，这对病人康复很不利。病人家属应长期在精神、营养、日常生活等方面多关心和鼓励病人，并使用一些扶正祛邪的中药，这些是提高放疗远期疗效，减少肿瘤复发的关键。
喉癌病人的放疗护理 篇8
关键词：喉癌,放疗,护理
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一, 为仅次于肺癌的呼吸道第二高发癌。手术和放疗在喉癌中起着重要作用[1]。喉癌放疗会发生较严重的并发症, 故应对喉癌病人加强护理。我院2008年1月—2011年12月共收治喉癌放疗病人36例, 现将护理介绍如下。
1 资料与方法
36例病人中, 男34例, 女2例;年龄45岁～81岁, 平均62岁;全喉切除术16例, 喉部分切除术20例;有29例戴气管套管, 7例无气管套管;36例均为鳞状细胞癌;31例伴有颈淋巴结转移;有35例病人为术后放疗, 1例病人因有胃癌病史, 家属拒绝手术而行姑息放疗控制病情。均采用直线加速器外照射, 放射剂量不小于60 Gy。
2 结果
36例病人在放疗期间无一例发生严重呼吸困难, 36例病人出现不同程度照射野皮肤色素沉着。Ⅱ级 (色素沉着) 15例, Ⅲ级 (干反应) 19例, Ⅳ级 (湿反应) 2例。其中有5例出现口腔黏膜反应。经过安全有效的护理, 均完成放疗计划, 顺利出院。
3 放疗期间的护理
3.1 心理护理
由于手术造成心理障碍和形象改变, 影响进食功能, 病人易产生不良的心理情绪[2]。放疗前要全面评估病人, 根据病人的文化层次和理解水平, 帮助病人正确认识放疗, 耐心解释放疗的过程、作用及可能发生的副反应、处理方法和注意事项, 介绍与同病种的病人交流, 消除病人的紧张感和恐惧心理。同时要做好病人家属的思想工作, 家属心情的好坏可直接影响病人的情绪, 调动家属协同护理的主观能动性, 护理人员与家属除了给病人生活上的帮助外, 应更多地给予病人精神上的鼓励。鼓励病人正确对待疾病, 树立战胜疾病的信心, 以良好的心态接受放疗并顺利地完成治疗计划。
2.2 饮食护理
喉癌病人放疗期间应选择高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富易吞咽的食物, 如鲜奶、鸡蛋、甲鱼、新鲜的蔬菜、水果等。病人多饮水, 每日超过2 000 mL, 保持大便通畅, 同时还有利于毒素的排泄, 保证全程放疗顺利完成。
2.3 保持口腔及咽喉部清洁
喉癌手术后或放疗后, 涎腺组织分泌功能受损, 唾液减少, 口腔自洁功能差, 口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂, 容易造成口腔炎[3]。从开始放疗就鼓励能够自理的病人坚持餐后漱口, 保持口腔、喉部清洁。督促早晚用软毛牙刷刷牙。采用5%的碳酸氢钠溶液漱口, 改变口腔环境, 必要时口腔护理, 每日2次。出现口腔炎或溃疡者, 给予康复新含漱, 每天3次～5次[4], 或遵医嘱静脉用药。
2.4 放疗并发症的防护
喉癌病人放疗治疗期间要密切观察病情变化, 最常见的并发症是喉头水肿, 主要表现为声嘶、咽下疼痛、吞咽困难、口干、厌食、乏力等, 一般在放疗后2周～4周症状明显。①咽下疼痛影响进食者, 可于饭前15 min～30 min口服庆普合剂10 mL, 小口咽下, 以减轻进食疼痛。饭后温水漱口后康复新液口服, 促进黏膜修复, 严重时补液对症支持治疗。保证病人在放疗期间必要的能量、热量, 减轻放疗反应, 利于组织修复。喉头水肿严重时可遵医嘱静脉输注地塞米松10 mg。②放疗期间引起的咽部疼痛、充血等喉头水肿者, 痰液黏稠不易咳出的病人, 可每日用庆大霉素8×104 U+沐舒坦30 mg+地塞米松5 mg +生理盐水2 mL氧喷雾化吸入, 每天2次, 带气管套管的病人可采取持续湿化法, 以输液方式将生理盐水100 mL通过头皮针缓慢滴入气管内, 每小时滴入1 mL～2 mL。以利于气道湿化, 鼓励病人深呼吸和有效咳嗽, 协助叩背, 使痰液松动易于排出。严重时遵医嘱抗感染、抗水肿治疗, 严密观察呼吸情况, 确保呼吸道通畅。
2.5 气管套管的护理
因喉癌术后造瘘口内置气管套为开放性伤口, 放疗中引起的放射性皮炎是各种细菌易于感染的主要途径, 气管内套管的清洗及管口周围皮肤的护理尤为重要。①放疗期间气管套管每日更换1次或2 次。一般将金属气管套管换成塑料套管, 以减轻气管黏膜的反应。亦有一部分病人在造瘘口愈合良好的情况下, 可在放疗前半小时先将被更换套的金属套管置于75%的乙醇中浸泡消毒。在行放疗中暂时拔除金属气管套管, 放疗后及时将备用好的套管按照气管套管更换流程及时更换。②更换时气管套管可用呋喃西林棉球消毒瘘口周围皮肤, 切口及周围皮肤放疗期间尽量不要使用乙醇消毒, 以免皮肤长期受刺激产生糜烂, 加重局部的皮肤反应。气管套管要使用生理盐水冲洗干净, 以免乙醇浸泡消毒后的套管刺激引起病人呛咳。造瘘口周围皮肤黏膜如有糜烂时, 可根据医嘱在更换, 套管前予百多邦外涂, 或者天舒新外喷, 防止感染并促进局部修复。③用无菌U形开口纱布垫套管。开口上方用短胶布粘贴, 避免胶布与皮肤接触。套管纱布垫要保持清洁干燥, 如被分泌物污染, 应及时更换, 保持清洁干燥。④气管套外口用双层纱布遮挡, 减少灰尘、细菌、病毒的侵入。将换下的套管先置于3%的过氧化氢中浸泡15 min, 然后用清水清洗干净备用。⑤妥善固定气管套管, 松紧适宜, 以能置入2指或3指, 病人感觉舒适为宜。固定带选用宽约为1 cm的全棉带子, 以减少对颈部照射野皮肤刺激, 每天更换, 保持清洁。
2.6 颈部照射野皮肤的护理
①放射治疗时要保持颈部照射野皮肤的清洁、干燥, 防止感染, 保持照射野界线清楚, 切勿洗脱照射野标记。②照射野内皮肤勿用手指搔痒, 忌擦肥皂, 禁贴胶布, 穿无领棉质衣物。避免冷热刺激, 冬季注意保暖, 夏天避免阳光直射。③放射性皮炎大多在放疗开始后2周～3周出现, 常有瘙痒、疼痛等不适症状。可于清洁放射区皮肤后, 射线防护喷剂外喷, 或者富林蜜外涂, 每日2次或3次, 局部不必常规清洗。如皮肤表面有污染, 可酌情清洗, 坚持用药至放疗结束。
2.7 易感人群的护理
病人是易感人群, 放疗期间应每周至少检查白细胞1次, 正确抽取血标本, 当白细胞低于3.0×109/L, 遵医嘱给予相应处理, 如给予升白细胞治疗。告知病人注意休息, 不与感冒病人接触, 不去公共场所, 预防交叉感染。
2.8 做好出院宣教
实施延伸服务, 出院前1 d床位护士到病人床前, 详细交代出院后注意事项及复诊时间, 告知病人放疗结束后, 放射线的后续作用并没有从身体上消失, 在体内持续1个月～3个月, 仍需继续颈部保护照射野皮肤的完整性, 1个月内仍不能用肥皂、沐浴露等刺激性的洗剂, 也不能用过热的水烫洗及用毛巾搓洗。可进行一些轻微的活动以促进新陈代谢, 增进食欲, 提高全身的免疫功能。定期复查, 放疗后1个月复查1次, 以后每3个月复查1次, 1年以后每半年复查1次。
4 小结
做好喉癌病人放疗前、中、后的综合护理, 加强对病人放疗期间的全面观察及护理, 对保证放疗计划顺利进行具有积极作用, 不仅可以减轻病人放疗反应带来的痛苦, 还可最大限度减轻并发症的发生, 起到提高放疗效果的作用。
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气管切开病人放疗的护理 篇9
关键词：气管切开,放疗,护理
肿瘤 (如喉癌、下咽癌、食管中上段癌等) 的压迫或气管内转移会造成气道梗阻, 手术中或手术后会行气管切开术, 放入气管套管, 以解除呼吸道通气状况, 术后放疗已渐渐变成肿瘤重要治疗方法之一。我科2010年—2012年收治了10例带入气管切开需要放疗的病人, 通过精心护理, 均顺利完成了放疗。现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例病人均为男性;年龄45岁~65岁;喉癌8例, 全喉切除5例, 半喉切除3例, 食管中上段癌术后气管内转移1例, 下咽癌1例。
1.2 放疗方法
应用医用直线加速器, 选用6MV-X线行三维适形放射治疗, 计划剂量50Gy~60Gy, 每次1Gy~2Gy, 每周5次, 共持续5周~6周。
1.3 结果
放疗过程中病人均出现不同程度的皮肤色素沉着, 4例出现白细胞下降, 2例出现呼吸困难、喉头水肿症状。经对症治疗后10例病人均顺利完成放疗计划。
2 护理
2.1 心理护理
气管切开改变了呼吸道的完整性, 还影响了发声功能, 造成自我形象受损, 病人存在一定的自卑感, 对放疗疗效及疾病预后会产生焦虑、恐惧心理。护士应及时向病人介绍放疗相关的知识及可能发生的不良反应, 如局部组织水肿、充血, 疼痛等, 告诉病人这些反应只是暂时的, 并介绍成功案例, 让病人正确面对放疗, 增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗。另外, 要解决病人的语言沟通障碍, 与病人交流时可利用身体语言, 如手势、表情或者提供纸、笔、写字板等, 以便进行书面沟通[1]。
2.2 环境要求
气管切开的病人病房应每天通风0.5h, 室内温度20℃~22℃, 湿度50%~65%, 可使用空气加湿器增加室内湿度, 地面每天用含氯250 mg/L消毒液拖地2次。床边备好吸痰盘、氧气及无菌盘, 无菌盘内放置生理盐水 (吸痰用) 、吸痰管、配制好的湿化液、治疗碗、镊子、手套等, 每天更换, 还需放置手快速消毒剂, 每次操作前后需消毒手。
2.3 饮食护理
放疗使涎腺组织功能受损, 唾液减少, 口咽黏膜充血、水肿而出现口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状, 并随着放疗的剂量增加逐渐加重, 严重影响病人进食[2]。所以放疗中的病人需加强营养, 避免进食刺激性饮食, 可根据自身状况合理安排饮食, 宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食, 食物一定要细嚼慢咽, 少量多餐, 以增加进食量。放疗期间还需多饮水, 每天3 000mL, 增加尿量, 以排除毒素, 减轻放疗反应, 但需注意避免饮水呛咳。
2.4 口腔护理
放疗期间应注意口腔清洁, 饭前饭后漱口, 经常用口泰漱口液含漱, 每天4次~6次, 以保护口腔黏膜。如有口腔溃疡需要口腔护理, 每天2次, 并及时给予抗感染治疗。
2.5 皮肤护理
放疗期间应选择无领宽松全棉上衣, 放疗区皮肤勿使用化学类制剂, 如肥皂、沐浴液等, 勿搔抓、揉搓, 保持颈部皱褶处皮肤清洁、干燥, 放疗后期会出现不同程度的皮肤反应, 密切观察皮肤有无色素沉着、脱皮、破溃等, 及时给予对症处理。
2.6 气道护理
2.6.1 气管套管的选择
气管套管分金属、硅胶、塑料3种材料。放疗时需选择9号或10号塑料套管。经耳鼻咽喉科会诊, 将病人入院时佩戴的金属套管更换成塑料套管, 由于经常刷洗, 塑料内套管内壁会有刮痕, 痰痂堆积难以清洗彻底, 易造成感染, 需要2周更换1次塑料气管套管, 放疗结束后换成金属套管。
2.6.2 气管套管的护理
外套管两侧系带松紧适宜, 以放入一指为宜, 系于颈后打死结并定期更换。套管周围的皮肤每天消毒2次, 并更换气管套管垫敷料, 以Y型4层纱布为宜, 保持纱布清洁、干燥, 痰多时及时更换。内套管每天清洗消毒2次, 内套管内会有痰痂, 要用小刷子刷干净, 放在75%乙醇内浸泡30min后用灭菌注射用水冲洗干净, 待干后放入, 放入时动作轻柔, 延弧度慢慢插入, 插入后卡扣卡好, 以免呛咳后脱出。套管的外口需覆盖2层湿纱布, 以不滴水为准, 可湿化进入的空气。
2.6.3气道湿化
气管切开后进入的空气失去了鼻腔和上呼吸道的加温、湿化、清洁, 易引起呼吸黏膜干燥, 分泌物黏稠, 形成痰痂, 应进行气道湿化。我科采用的气道湿化方法为:生理盐水+糜蛋白酶+庆大霉素+地塞米松混合液, 每隔2h滴入3mL~5mL, 在呼吸末或屏气时延内管壁慢慢滴入, 以免呛咳, 每次湿化后可协助病人轻轻将痰咳出或吸出。放疗中后期病人会出现口干、咽痛等症状, 可行雾化吸入, 每天2次, 以缓解症状。
2.6.4 吸痰护理
气管切开后呼吸道黏膜纤毛运动与腺体功能改变使分泌物增多, 为了保持呼吸道通畅, 需要随时吸痰。选择合适的吸痰时机, 在床旁听到明显痰鸣音或病人憋气时及时吸痰, 不紧急时选择餐前15min彻底吸净痰液, 餐中及餐后30min内避免吸痰, 防止反流, 吸痰前可进行叩背, 使痰液松动。选择柔软、有侧孔的一次性的硅胶吸痰管, 直径不能大于内套管内径的1/2, 成人一般10号~12号吸痰管。吸痰时吸痰管插入气管内10cm~15cm, 左右旋转向上提拉, 动作轻柔、快速、准确, 不可上下反复抽吸, 每次吸痰时间<15s, 需反复吸痰的需间隔3min~5min。吸痰管为一次性, 不可重复使用, 吸痰顺序为气管切开处、口腔、鼻腔。吸痰时严格无菌操作, 注意手卫生消毒。吸痰时密切观察病人的面色、呼吸、心率、血氧饱和度等, 如有异常立即停止, 给予氧气吸入及对症处理。
2.7 并发症的观察及护理
2.7.1 骨髓抑制
放疗期间每星期要监测血常规, 如白细胞下降会出现乏力、发热、食欲下降的症状, 指导病人注意休息, 增加营养, 给予色、香、味俱全的食物增加食欲, 医嘱给予升白细胞、营养支持治疗。白细胞<1.0×109/L、体温>38.5℃应暂停放疗, 等好转后继续放疗。
2.7.2 喉头水肿
病人发生喉头水肿时会出现进食呛咳或呼吸困难, 痰液也会增多, 需及时咳出或吸痰, 保持呼吸道通畅。指导病人进流食或半流食, 缓慢进食, 如有进食疼痛可给予普鲁卡因溶液进食前口服。同时给予复B溶液+庆大霉素+地塞米松混合液口服, 也可给予静脉营养支持治疗。
2.8 出院指导和随访
放疗结束后将气管切开的塑料套管更换为金属套管。出院前教授病人及家属自我护理气管套管的方法, 如学会套管的清洗、煮沸消毒及使用的方法, 嘱病人坚持用无菌盐水纱布遮盖套管外口, 防止灰尘、异物掉入, 并告知病人注意事项和复诊时间。在出院后1周内通过电话随访病人气管套管自我护理的掌握情况及放疗后的反应[3]。
3 小结
放疗是一个漫长的过程, 历时1个月左右, 在放疗过程中做好气管切开引起的感染预防非常重要。根据放疗的进程给予预见性的护理, 严格遵守无菌操作原则, 加强手卫生, 重视气管套管的护理, 熟练掌握吸痰技巧, 经常巡视病房, 加强与病人沟通, 了解病人的不适及需要, 密切观察有无并发症的发生, 及时处理, 使病人顺利完成放疗, 促进病人康复。
参考文献
[1]徐永华, 杨莲荣, 刘淑梅, 等.喉癌术后放疗25例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :71-72.
[2]程俊敏, 20例喉癌患者术后放疗的护理[J].天津护理, 2013, 21 (2) :126-127.
鼻咽癌放疗效果如何等 篇10
我母亲最近被诊断为鼻咽癌，医生说要放疗。这是不是说明已处于晚期？放疗能取得较好的治疗效果吗？
浙江 王先生
复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科主任医师应红梅：鼻咽位于面部中央，有一定的特殊性，病灶周围往往有重要的血管和神经，与脑组织极为接近，在治疗鼻咽癌时，必须要避开这些重要的组织，而外科手术往往不能完全切除鼻咽部癌变组织。庆幸的是，绝大多数鼻咽癌细胞对放射极为敏感，通过放射治疗可以有效杀灭癌细胞，减少对周围组织的损伤，因而放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。早期鼻咽癌患者，原发灶局限、未出现颈部淋巴结或远处转移，单纯放射治疗就足够，采用外照射或外照射加腔内近距离治疗的方法可以获得很好的疗效。III、IVa期（局部晚期，无远处转移）的鼻咽癌患者，可以采用放疗加化疗的方法，以提高局部控制率，降低远处转移的风险。已经出现远处转移的患者，以化疗为主，必要时也可进行姑息性放疗。
专家门诊：周四上午
捐献造血干细胞是否影响健康
最近，儿子说他要捐献造血干细胞，我很担心。具体怎么捐献？对健康有影响吗？
上海 贺女士
上海交通大学医学院附属第九人民医院血液内科副主任医师邹丽芳：捐献造血干细胞大多采用外周血，具体过程是将血液抽出后流经细胞分离机，分离出干细胞后再输回捐献者体内，和献血很像。不过，因为正常外周血中造血干细胞数量极少，所以捐献前需要利用药物将骨髓中的造血干细胞“动员”到外周血中，以便更有效地收集干细胞。捐献造血干细胞不会损害造血功能，但由于动员药物的作用，捐献者可能会出现短期不适，如骨痛、头痛、恶心等，大多能自行或在药物辅助下消失。大多数人在捐献造血干细胞次日就能出院回家，两天内即可恢复正常作息。在长期随访研究中，尚未观察到干细胞捐献对捐献者存在任何长期的不良影响。
专家门诊：周一、周五下午
乙肝肝硬化抗病毒时机怎么选
我患有乙肝“小三阳”，最近被诊断为乙肝肝硬化，HBV DNA为3.48×103拷贝/毫升，肝功能正常。听说HBV DNA达104拷贝/毫升、ALT是正常值上限的2倍再进行抗病毒治疗效果较好，我该怎么办？
江苏 吴先生
复旦大学附属华山医院感染科主任医师尹有宽：我国《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，对于代偿期肝硬化，HBV DNA高于103拷贝/毫升就应该进行抗病毒治疗，不必考虑转氨酶是否高于2倍正常值。你已发展到了肝硬化，不同于一般的慢性乙肝，应当立即进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，阻止疾病进一步向失代偿、肝癌进展。
专家门诊：周一、周二、周三上午
苯丙酮尿症能治好吗
女儿刚刚降生，我却被告知女儿患有一种罕见的疾病——苯丙酮尿症。医生说，得了这种病要长期特殊饮食，否则会影响智力。我想知道，这种病能治好吗？孩子将来能和正常人一样吗？
湖北 张女士
华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科教授罗小平：苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传的氨基酸代谢病，在我国的发病率约为1/16500。本病是由于代谢苯丙氨酸的酶发生缺陷，使体内各组织不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其代谢产物在体内蓄积。如果不治疗，患儿会出现智力发育落后，毛发、皮肤、虹膜颜色变浅，癫痫发作等症状，排出的尿液和汗液有特殊的鼠尿臭味。本病主要依靠新生儿筛查早期发现，早期治疗可防止神经系统出现不可逆性损伤。目前，此病尚无法治愈，主要治疗方法为低苯丙氨酸饮食。婴儿应食用低苯丙氨酸的特殊奶粉；幼儿以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白饮食为主。饮食控制至少要持续到青春期以后。把握治疗时机很重要，理想的时间是出生后1周内开始治疗。早期得到有效治疗的患儿预后良好，可达同龄正常儿童智力水平。