骨盆骨折的急救及护理八篇

骨盆骨折的急救及护理 篇1

骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病, 多由强大暴力造成, 常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系统和腹腔脏器损伤等严重的并发症。作为一个骨科护理工作者, 应具备娴熟的应急抢救能力, 敏捷的疾病观察力, 熟练的护理技能和高度的责任心。

1 骨盆骨折的急救

1.1 骨盆为松质骨, 盆腔又有丰富的静脉丛和髂内、外动脉。因此骨盆骨折后易造成出血, 患者短时间内可出现休克, 应尽快给予氧气吸入, 尽快补充血容量, 开放2条静脉通路, 快速输血、输液, 及时给予留置导尿, 随时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧和液体出入量及尿液的颜色。患者取平卧位, 保暖, 禁止搬动, 避免或减少加重损伤和出血, 在没有排除内脏损伤前不可用止痛剂。

1.2 骨盆骨折除了局部肿胀, 疼痛, 功能障碍外, 还伴有不同程度的血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤和腹腔内脏器的损伤。所以在急救过程中, 也就是抗休克的过程中必须密切观察病情, 查找出血的原因对症处理降低死亡和伤残率。

1.2.1 如果患者出现腹痛、腹胀、肌紧张、肠鸣音减弱或急性弥漫性腹膜炎等症状, 可能是腹腔内实质性脏器或空腔脏器的损伤, 应立即通知医生, 并配合好医生的手术准备。

1.2.2 腹膜后血肿 轻微的可引起腹胀腹痛, 排便困难, 可通过禁食水、肛管排气、胃肠减压、来缓解。症状严重的, 如为腹膜后主要大动脉、静脉断裂, 可以使患者迅速死亡, 病情非常危急。所以除了观察生命体征外, 还应观察休克临床表现的其它症状是否有改善, 并查找原因通知医生。

1.2.3 如果是膀胱和尿道有损伤, 在急救实施导尿术时, 注意观察引出的尿液颜色, 如若有血尿证明有膀胱和尿道的损伤, 若导尿过程受阻不能实施, 应行会师术证明尿道断裂。

1.2.4 休克矫正后应注意有无继发肾功能衰竭观察尿量;记录24 h出入量及每小时尿量, 同时注意有无嗜睡, 肌张力变化情况, 心动过缓、心律不齐、恶心、呕吐等高血钾症状, 有无迟顿、呼吸深而大, 昏迷等酸中毒表现, 如有应立即通知医生。

1.2.5 骨盆骨折有时损伤神经引起括约肌功能的障碍所以会引起尿便的功能障碍, 下肢功能障碍。

2 骨盆骨折稳定后的护理

骨盆骨折病情稳定后还需要几周甚至更长的卧床治疗的过程, 这期间的护理也非常重要。

2.1 饮食护理

骨盆骨折患者病情稳定后, 一般禁食水的医嘱停止, 改为流质饮食, 逐渐过渡到半流质饮食, 最后过渡到普食。早期的食物成分应以低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食, 例如:米粥、菜汤、菜粥、菜羹、肉羹、鲜果汁等, 并观察进食后有无腹胀及排气排便情况, 防止便秘的发生, 后期应给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁、高钙的饮食, 骨头汤、瘦肉、牛奶坚果食品等, 以利于痂生成, 骨折修复和机体消耗的补充, 食欲不佳的患者可少量多餐的形式来满足机体的需要。

2.2 皮肤护理

皮肤护理应该是骨折稳定后的护理中最重要及难度最大的护理, 首先要向患者讲解皮肤护理的重要性, 使患者和家属共同配合护理工作者。由于骨盆骨折需要卧床和制动的治疗原则及骨盆位于身体躯干的位置, 以及疼痛的原因, 使得褥疮最常见的好发部位-骶尾部长期受压, 血液循环障碍易形成褥疮, 这就要求保持床单元的清洁、平整、无渣屑, 保证床单元清洁, 需要勤换床单元, 更换的过程中会给患者造成极大的疼痛, 为了避免这些, 我们为患者准备45 cm×50 cm的松软纯棉布棉垫, 松软、干燥、舒适易更换, 减少痛苦。另外, 应该每2 h按摩皮肤受压部位, 由于骨盆骨折的特殊情况不能翻身, 只有以下压床铺的形式, 将手伸进骶尾部轻轻按摩, 体质量重的患者这个护理工作将非常难, 需要护理工作者责任心强、有爱心、耐心, 并鼓励患者配合完成护理工作。必要时用50%红花酒精拿于手掌按摩皮肤受压处。由于骨盆骨折便器放入很困难, 所以有的患者只能用尿不湿, 所以会阴部皮肤护理也相当重要。每次排尿、排便后都应该及时清洗、更换尿不湿, 检查棉垫并更换。经过多年来的临床经验, 我们为患者提供一种糜子垫, 夏天时凉爽, 冬天时上面加一层棉垫, 糜子垫是用未去皮的糜子装入比患者身体宽出5 cm, 长可以与床同长, 最短不应短于骨盆位置的棉布袋制成, 由于糜子本身滑动、透气, 便于伸手按摩, 满足生理上的弯曲度, 还可以促进血液循环, 可以减少按摩的次数, 减轻痛苦, 此方法我们已经推广到临床病人的广泛应用中, 效果极佳。

2.3 心理护理

骨盆骨折的患者对意外的创伤往往很难接受, 特别是年轻的患者, 往往表现焦虑、恐惧、沉默不语。担心给亲人造成经济上的困难和麻烦。所以医护人员要与患者交谈, 关心帮助患者讲解同种病历。消除恐惧感, 配合医护人员, 树立战胜疾病的信心, 早日康复。

2.4 康复护理

促进康复最重要的是功能锻炼, 特别是骨牵引的患者应进行早期局部按摩, 改善局部血液循环, 促进愈合, 防止长期卧床引起静脉血栓等并发症。还有远端关节的主动被动伸屈练习, 下肢肌肉的收缩练习等。总之功能练习应由被动过渡到主动, 范围由小到大, 由浅到深, 由单关节至多关节, 由床上到床下, 先易后难, 循序渐进, 逐步适应。如果是伤处有固定支架的患者, 离床后更应注意安全, 支架活动折断将会直接影响骨折愈合, 严重者会造成再骨折。

正确的功能练习可促进功能康复后的残余畸形, 所以耐心向患者解释其重要性, 以调动患者的主观能动作用, 建立治疗信心, 在医护人员的正确指导下合理有效的功能锻炼, 以早日康复。

骨盆骨折的急救及护理 篇2

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者76例, 按照完全抽样法1:1分成对照组和研究组, 每组38例。对照组男女比例24:14, 年龄21~61岁, 平均 (35.27±5.38) 岁, 受伤至就诊时间10~60 min, 平均 (30.15±10.26) min;研究组男女比例22:16, 年龄20~60岁, 平均 (35.48±5.41) 岁, 受伤至就诊时间10~55 min, 平均 (30.02±10.14) min;其中骨折原因为交通事故58例, 高处坠落13例, 重物砸伤5例;休克程度:轻度19例, 中度25例, 重度32例。两组患者的性别、年龄、受伤至就诊时间与休克程度等基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法:两组患者入院后急诊均快速行开放气道, 1 min内完成对患者心电、脉搏、血压与血样饱和度的监测, 并建立2条有效的静脉通道快速补液。对照组患者行常规快速液体复苏治疗, 通过及时、快速、足量输入7.5%高渗Na Cl溶液、平衡液、羟乙基淀粉、输血, 以扩充血容量和维持收缩压 (SBP) 90mm Hg以上;研究组行限制性液体复苏治疗, 早期输入250 m L 7.5%高渗Na Cl溶液 (依据患者病情于20 min后重复输入, 总输入量<350 m L) , 其余补液方法同对照组, 当患者SBP维持在50~70mm Hg时即减慢补液速度, 控制补液量。

观察指标:疗效性指标:存活、死亡、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 、多脏器功能障碍 (MODS) ;综合性指标:复苏时间、24 h补液量、血红蛋白 (HGB) 、血乳酸。

判断标准:复苏成功标准:体温正常, 血液动力学稳定, 凝血四项指标正常, 血乳酸<2 mmol/L, 尿量>1 m L/ (kg·h) [2]。

统计学处理:研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料用χ2检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

结果

两组患者的疗效性指标情况:研究组复苏后的存活率明显高于对照组, 死亡率、ARDS、MODS发生率均显著低于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组患者的综合性指标情况:研究组的复苏时间比对照组短, 补液量比对照组少, 复苏后的血乳酸水平比对照组低, HGB水平比对照组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

骨盆骨折引发的大出血与严重休克是早期致死的独立危险因素, 急救治疗中以液体复苏为主要治疗方案, 其目的在于稳定患者血压, 为继续深入治疗提供条件。分析原因在于限制性液体复苏通过控制出血前的输液量, 可避免大量快速输液造成的血液稀释性凝血功能障碍, 相应减少对机体代偿机制与内环境的干扰, 进而有效改善临床急救效果, 保证进一步治疗的顺利进行[3]。

相关研究指出, 复苏时间的缩短有利于患者尽早行手术治疗, 而进入手术时间的缩短有利于患者良好预后, 提高远期存活率。在本研究中, 通过对两组患者复苏后的复苏时间进行分析, 得出研究组的复苏用时明显短于对照组, 表明创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者应用限制性液体复苏治疗, 可有效缩短患者的复苏时间, 为患者手术治疗争取时间与机会。进一步分析两组患者复苏后的实验室指标情况, 得出研究组复苏后的血乳酸水平显著低于对照组, 血红蛋白水平明显高于对照组, 提示限制性液体复苏更有利于促进患者各组织血液灌注与氧供功能恢复正常, 维持机体自身代偿机制与内环境的稳定, 起到预防后期并发症发生的作用。

综上所述, 创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者应用限制性液体复苏治疗, 具有复苏时间短、输液量少的优势, 能够有效提高患者的存活率, 降低MODS、ARDS、死亡等不良事件的发生率, 利于改善患者的远期预后。

参考文献

[1]李耀亮.严重骨盆骨折急救及早期并发症防治研究进展[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (30) :143-144.

[2]吴燕生.限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床观察[J].临床军医杂志, 2012, 40 (3) :614-615.

骨盆骨折的急救及护理 篇3

【关键词】 骨盆骨折；休克；腹膜后血肿；急救护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.747 文章编号：1004-7484（2014）-03-1780-02

骨盆骨折多是严重的创伤引起，损伤比较严重，通常会合并其他的脏器损伤或者是出现腹膜后血肿，死亡率为5%-20%[1]。如果没有腹内脏器受到损伤，进行抗休克治疗以后，全身的情况通常比较稳定，腹膜后血肿禁止急诊将后腹膜切开，以免导致盆腔以及腹膜后大出血，必须密切观察和鉴别，采取相应的急救护理措施。

1 术前急救

1.1 进行急救配合 尽量减少搬动患者和不必要的检查，避免骨折端出现错动，加重疼痛、出血和休克。护士应当快速的监测血压、呼吸以及心率等，头部和下肢需要抬高30°，建立静脉通道两条，快速进行输液，给氧和输血，补充血容量等抢救工作。

1.2 监测病情 ①神志改变：休克患者神志意识出现变化，体现脑部血流灌注的情况和缺氧的程度。在休克早期，患者处在兴奋的状态下，患者的表现是烦躁不安，必须注意；当出现表情淡漠，处于昏迷状态，表明患者休克；②皮肤色泽和肢端的温度：患者的肢端皮肤为苍白，毛细血管的反应较差；如果转变为紫绀，表明患者是重度休克；③血压、心率和呼吸：间隔15至30min，进行血压、心率和呼吸的测量，病情稳定以后，可以1至2小时进行1次测量，当血压继续下降，表示患者的内脏具有出血的迹象，要及时通知医生，采取处理措施；④尿量：尿量变化可以用于早期的休克诊断，在休克早期，身体受到应激刺激，血压没有下降，甚至会上升。但是，肾血管收缩，在休克早期，尿量较少；当休克持续发展后，会导致急性肾功能衰竭，在进行抗休克时，需要进行导尿管留置，对尿量进行记录，警惕急性肾功能衰竭的发生；⑤中心静脉压监测：每小时进行1次，结合CV值，对输液的速度进行适当的调整，避免出现肺水肿以及心力衰竭；⑥凝血功能：注意是否形成DIC[2]。

1.3 腹膜后血肿护理 骨盆内有丰富的血管，骨盆各骨多为松质骨，骨折可引起广泛出血，血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延或腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜后血肿[3]。注意鉴别腹膜后血肿与腹内脏器出血，检查红细胞压积，积极抗休克治疗后休克仍不能纠正，应高度怀疑腹内出血[4]。其鉴别方法是：①腹内脏器损伤时腹部的临床表现明显，可有腹痛、腹胀、恶心呕吐、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠呜音减弱等。腹膜后血肿的腹膜刺激征一般较轻，是由于腹膜后血肿压迫交感神经引起的。多局限于下腹部和腰背部，上腹部及腹前较轻，无移动性浊音。注意做好观察工作。②腹腔穿刺十分重要，要配合医生穿刺，要多次、多部位穿刺，穿刺部位不能太低，针头不要太长，腹膜后血肿通常巨大，易直接刺入后腹膜腔。认真观察穿刺液并常规化验检查。③需重视B超、cT及x线的检查，尤其B超对腹腔积液诊断准确率很高，急诊B超一旦发现腹腔积液，则提示腹腔内脏损伤，需紧急手术治疗[5]。休克患者应暂禁食，不能应用止痛药，避免误诊，通常情况下，腹膜后血肿患者会出现腹膜刺激症状。对于腹膜后血肿患者，通常是进行非手术治疗，治疗的效果较为理想，禁止急诊时将后腹膜切开，主要是因为将后腹膜切开后，腹膜后的压力变小，会导致大出血。进行抗休克治疗以后，血压不稳定，去除内脏损伤的可能，应当想到盆腔大血管受到损伤或者是盆腔静脉丛出现大出血，采取抗休克处理，并进行手术止血。

2 骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿急救

对于骨盆骨折，进行外固定支架治疗，骨盆骨折损伤比较小，操作的方法比较简单，可靠性强，并发症发生率较低，能够降低骨盆的容积，并进行出血控制，主要是用于骨盆骨折合并休克抢救处理。在进行开腹手术前，对骨盆进行外固定架固定，避免在手术中出现骨折端错动，损伤加剧；在后腹腔切开之前，需要对腹腔进行仔细的探查，在确定内脏无损伤后，进行经股动脉插管，实行腹主动脉血流阻断术，将盆腔的血流供应阻断；将后腹膜切开，查找出血的原因，进行血管修复[6]。

3 术后护理

3.1 监测生命体征 手术之后，需要继续进行抗休克治疗，观察患者的生命体征，记录伤口的引流情况，观察伤口敷料渗血的情况和腹部情况，避免出现腹部大出血。注意观察24小时尿量，24小时尿量低于400ml是为少尿，低于100ml是为无尿，为急性肾衰竭的症状；24小时进行持续引流，当血液大于1000ml时，需要想到活动性出血，告知医生[7]。

3.2 进行外固支架护理 钉眼的周围用无菌敷料进行覆盖，定期的进行换药，保持在无菌的状态。如果钉眼周围出现感染，会导致盆腔继发感染。观察钉眼周围的皮肤是否出现红肿等感染情况，引导患者和家属学会对钉眼进行保护。医生应当定期的将螺钉拧紧，防止外固定架出现松动；髋部活动需要做好保护，根据医嘱进行，避免骨折端出现移位，防止螺钉出现松动。

3.3 并发症护理 首先是感染，术后应当定期的进行换药，敷料保持清洁和干燥，负压引流保持通畅，注意伤口的渗液和渗血情况，进行抗生素治疗，防止感染；其次是呼吸道感染，引导患者进行深呼吸，若患者痰较多，需要进行咳嗽排痰，在必要情况下，取半卧位，进行背部叩击，帮助排痰；若痰液较粘稠，排出不容易，可以进行雾化吸入；再次是泌尿系感染，术后应当在2至3天内保留导尿管，嘱咐患者多喝水，注意会阴清洁，在拔管之前，需要进行膀胱功能训练；第四是便秘，术后早期禁止饮食，在恢复胃肠功能以后，应当鼓励患者多喝水，多吃蔬菜、水果，在便秘时，应当嘱咐家属帮助患者进行腹部按摩，必要时，借助缓泻剂控制便秘；第五是下肢深静脉血栓形成，应将患肢抬高，利于静脉回流，引导患者进行肌肉收缩训练，在条件允许时，可以进行足底静脉泵治疗，注意患肢是否存在肿胀和疼痛的情况，当存在胸闷等情况时，考虑到急性肺栓塞的可能性，及时采取处理方法；最后是压迫性皮肤溃疡，术后应当设置气垫床，患者定时的进行翻身，在翻身不方便时，可以对受压部位进行定时按摩[8]。

3.4 进行功能训练 结合患者的疼痛程度，指导患者进行股四头肌收缩运动，嘱咐患者进行上半身锻炼，进行双下肢按摩锻炼，膝关节和踝关节进行伸屈运动，促进血液循环，若患者有条件，可以进行CPM锻炼；8周以后，扶双拐进行不负重行走，12周后丢弃双拐，负重步行，促进患者早日康复。

4 小 结

骨盆骨折患者具有较高的病死率，骨盆骨折周围和重要的组织器官相邻，受伤暴力比较大，通常会合并腹腔脏器等损伤，患者常常出现失血性休克以及腹膜后血肿，患者急诊入院以后，护士应当注意密切觀察患者病情的变化，掌握急救护理技术操作，做好配血、给氧等工作，积极的配合医生进行抢救，赢得抢救的时间。

参考文献

[1] 鲁劲松，邴淑芝.骨盆骨折合并休克及腹膜后血肿的急救和护理[J].护士进修杂志，2008，23（2）：189-190.

[2] 关嵩琳，付海英，杨迪.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理[J].哈尔滨医药，2009，12（2）：78-79.

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[5] 沈丽华.66例不稳定性骨盆骨折患者的急救护理体会.内蒙古中医药，2011年30卷05期：165-166.

[6] 韩冬梅，李静，高倩.骨盆骨折的观察和护理[J].牡丹江医学院学报，2011，32（3）：80-81.

[7] 石莉莉.一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].中国卫生产业，2013，10（25）：28-28，30.

骨盆骨折的急救及护理 篇4

【摘要】目的探讨骨盆骨折病人发生腹胀的原因，减轻骨盆骨折病人腹胀程度提高患者的舒适度。方法 回顾2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取针对性的护理措施的分析。结果 11例患者腹胀全部解除，1例转消化外科治疗。结论 采取科学有效的护理措施可减轻骨盆骨折腹胀患者的痛苦，缩短病程，提高其生活质量。

【关键词】骨盆骨折

腹胀

护理

骨盆骨折是一种较严重的创伤，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外常合并有不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤。腹胀是骨盆骨折后的一种常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等可直接影响创伤的治疗及恢复并增加了患者的痛苦。针对此问题我们对我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者进行原因分析并采取相应的护理措施以预防和减轻腹胀，效果满意，现总结如下：

1.临床资料

本组11例中男性6例，女性5例，年龄17-61岁，中位年龄45岁，其中髋臼骨折2例，耻骨上下支骨折5例，骨盆多发骨折合并后腹膜血肿3例；根据骨盆稳定程度（Tile 1988年）分为三型：A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型；C型为垂直不稳定型。其中A型6例，B型5例，本组患者均有不同时间内出现不同程度的腹胀且多人伴有纳差、腹痛、全身不适、失眠等。

2.原因分析 2.1 后腹膜血肿

骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛。

2.2 角色的改变

骨盆骨折多系高处坠落、挤压、车祸所致。患者的生活因瞬间意外而发生改变，患者入院后处于焦虑、悲伤、抑郁中可使消化功能减弱，同时由于患者不同的个性特征、不同的社会文化背景受伤患者角色的过度强化、刺激高级活动中枢导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[2]。

2.3 生活规律的改变

患者骨折后因疼痛及治疗要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，以及在床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律改变，不适应卧床大小便或因排便腹压降低排便反射受抑制而导致排便困难腹胀。2.4 环境因素的影响

病区环境的陌生感、病房的光线过亮、周围陌生人太多、病房噪声太大、病房温度的恒定、没有隐蔽性的排便环境、排便后的异味影响同病室病友等导致紧张众多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 饮食因素

因骨折后要绝对卧床休息肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可致患者的电解质紊乱，出现了低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。[1]部分患者为了减少大小便的次数故意少食、少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而致腹胀。

3.护理措施 3.1 心理护理

3.1.1 病人受伤后深受痛苦的折磨担心预后情绪容易悲观产生焦虑、恐惧心理, 这对治疗和康复均不利。护理人员要多次深入病房，给予合理的称呼，建立良好的护患关系，建立患者的信任感。

3.1.2 家属及患者担心床上运动会增加痛苦，往往会拒绝甚至阻止护理人员帮助运动。首先从患者入院时即进行心理疏导和健康教育，讲解疾病的知识、鼓励患者树立信心，耐心的回答患者提出的问题。护士尽量多解释，让患者了解整个治疗护理过程，讲解活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。3.2 饮食的护理

指导患者进食清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml，宜少喝多饮，即每次少喝一点，多喝几次（每次200ml~250ml),保证充足的水分摄入[6]能达到软化粪便的目的，无糖尿病者可进食如蜂蜜等有润肠通便作用的食物，宜少量多餐，避免过饱，减轻胃肠道的负担。指导患者勿过急进食或使用吸管，以免胃内进入过多气体，导致腹胀。少食含酸性的水果，如柿子、苹果，因其可吸收大肠的水分，易导致便秘。同时嘱患者勿进食易产气的食物，如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指导患者尝试多种方法促进排便

教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或肛门括约肌的收缩运动，养成定时排便的习惯，一般在早餐30分钟后训练排便；指导患者家属行腹部按摩，用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩，速度适中，20min/次，按摩宜在餐后1h进行，按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。3.4 药物的治疗护理

3.4.1 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物（番泻叶、杜密克等）及增加胃动力，促进肠蠕动恢复的药物（吗丁啉、枸橼酸莫沙必利）。

3.4.2 行气通便贴

由远红外纳米材料、生物胶、基质和载体材料组成[8-9]。通过血液循环，将能量送达深层组织及器官中，改善局部血液循环，增强人体新陈代谢，具有调节脏器的生理功能，促进肠蠕动，达到排气、通便的作用。具体方法：清洁脐周及周围皮肤，将贴片揭去透明保护膜贴于神厥穴（肚脐），排气或腹胀消失，或大便已通停止使用，轻者病人每贴使用12h~24h，重症病人每贴使用6h~12h。3.5 胃肠减压护理

经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压，暂停进食，减压过程中要注意保护胃黏膜，密切观察引流液的色、量及性质的变化，妥善固定引流管，向患者解释胃肠减压管必要性，预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱，若发现异常及时报告医生采取相应的措施。4.结果

随着社会的发展，交通事故及高处坠落伤所致的骨盆骨折患者越来越多，腹胀虽不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大痛苦，且会影响康复时间。故对于骨盆骨折患者，在腹胀为发生之前进行有效的护理干预，如密切观察病情，加强与患者的沟通，建立和谐的护患关系，监测电解质的情况，指导患者饮食及尽快建立排便习惯，在腹胀发生后及时治疗，综合运用各项护理措施，可有效避免或减少腹胀的发生，减轻患者的痛苦，帮助患者早日康复。

[7]

[5][3-4]

参考文献

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骨盆骨折的护理体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2013年12月骨盆骨折患者20例, 男13例, 女7例, 年龄23~55岁, 单纯骨盆骨折14例, 合并其他部位骨折及脏器损伤4例, 合并失血性休克2例。

1.2 方法

运用责任制整体护理程序, 及时发现问题并分析原因, 客观评估患者的需求, 根据患者的情况和问题决定健康教育的内容和方式, 制定护理计划, 有针对性的落实相应的护理措施。

2 护理问题及对策

2.1 出血性休克

主要与骨盆骨折导致失血过多有关。 (1) 立即建立两条静脉通路, 监测病情的变化, 持续心电监护使用, 严密监测患者的面色、皮肤、黏膜变化, 记录24h尿量, 遵医嘱输液、输血, 维持正常循环血量; (2) 迅速止血止痛, 多数骨盆骨折患者伴有不同程度的出血, 需有效止血及时予骨折复位固定, 平卧位预防血管进一步损伤, 必要时可遵医嘱予药物止痛; (3) 持续氧气吸入, 保证氧的供应改善机体缺氧状态, 定期监测血电解质变化。为了解是否继续出血可在皮肤上左标识一观察血肿范围变化, 此外还要观察有无腹痛、腹胀、肛门流血等[2]。

2.2 疼痛

与骨盆骨折或软组织挫伤有关。首先评估患者疼痛的部位、程度、性质、持续时间、疼痛加剧的因素等。指导并协助患者采取减轻疼痛的方法, 运用NRS疼痛评估法评估患者疼痛的程度, 早期尽量不使用止痛药以免掩盖病情, 指导患者运用听缓慢轻音乐、读报、与家人交流、引导式想象、上网等方法减轻疼痛。其次, 根据患者不同的表现, 护士运用心理学的理论与方法有针对性的为患者提供心理疏导, 态度和蔼, 语气温柔, 鼓励患者表达内心所需, 保持肢体功能位及最佳活动水平, 采用小幅度更换卧位, 动作轻柔, 避免疼痛加剧。对于疼痛较剧烈者可酌情遵医嘱使用药物止痛, 避免因疼痛剧烈患者出现焦虑、失眠、烦躁甚至无助不配合护理状态, 保持病室安静舒适整洁, 减少疼痛加剧的诱发因素[3]。

2.3 躯体移动障碍

与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引及惧怕疼痛等因素有关。评估患者活动受限的厚度, 指导并协助患者行肢体功能锻炼, 正确的功能锻炼可改善局部及全身血液循环, 矫正复位后残余的畸形, 充分调动患者的主观能动性, 促进功能康复。功能锻炼的原则宜根据患者的总体情况由被动运动过度到主动运动, 活动范围由小到大, 由浅入深, 由单关节到多关节, 由简单到复杂, 持续时间由少到多, 锻炼时以患者不出现心慌、胸闷、疼痛为宜。悬吊牵引的患者保持吊带的平衡, 吊带离开床面约5cm, 观察局部血液循环, 预防压疮。由于每个人年龄、体质不同, 受伤程度不同, 在锻炼的内容和程度上也有差别, 每天锻炼总量在2h左右, 一般在伤后或术后6~8周, 指导患者扶拐行走, X线显示骨折愈合方能行走[4]。

2.4 焦虑

与意外创伤致疼痛、躯体移动障碍、自身健康受到威胁及环境改变有关。骨折后患者因疼痛往往导致生活自理困难, 担心疾病预后及拖累家人, 异常焦虑和痛苦, 应积极开到给予有力的心理护理如手术的患者解释手术的必要性, 同时请康复的患者现身说教, 促进战胜疾病的信心[5]。特别是年轻患者, 护士宜多巡视, 多沟通, 多交流, 关心患者思想变化, 安抚患者, 使患者心境平和, 与医护人员建立良好的护患关系, 同时对患者和家属予心理支持共同为患者制定周密的康复计划并督促实施, 提高患者治疗的积极性。

2.5 潜在并发症

(1) 有皮肤完整性受损及感染的危险, 骨盆骨折患者需长期卧床, 因病变的特殊性不宜自行变换体位, 局部持续受压、体液刺激、营养摄入不足等多种因素使皮肤有受损的危险, 落实基础护理, 保持床单元清洁、干燥、平整无碎屑, 有污染宜及时更换, 协助小幅度功能更换体位每2小时1次, 做好记录, 按摩受压部位皮肤, 加强营养增强机体抵抗力, 落实交接班制度, 早发现, 早治疗。保持病室空气流通, 定时开窗通风, 鼓励患者卧床期间做胸廓运动及深呼吸, 予翻身叩背每2小时1次。增加肺活量, 指导有效咳嗽、排痰[6]。 (2) 主动向患者讲解引起便秘的原因及预防便秘的方法, 增强其自身预防便秘的意识。卧床期间应少食多餐, 避免易产气食物的摄入, 饮食需搭配一定量的纤维素、蔬菜、水果, 如无糖尿病晨起可饮蜂蜜水或者淡盐水, 予腹部环形按摩每天3~4次, 每次20~30min, 多饮水, 每天维持尿量>1500ml, 心情舒畅, 养成定时排便的习惯, 必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠协助排便, 按时作息[7]。

3 讨论

由于及时发现了以上护理问题, 针对护理问题, 提出有效的护理对策, 使患者以最佳状态接受治疗及护理, 取得了良好的护理效果。骨盆骨折通常是由于遭受较为猛烈的外力撞击, 易合并脏器损伤, 受伤严重护理过程中既要重视患者生命体征的整体状态, 也要注意局部变化, 及时发现以上护理问题, 尽早对症处理, 为治疗护理提供指导, 降低骨盆骨折致残率、病死率, 促进早日康复。

关键词：骨盆骨折,护理问题,对策

参考文献

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[6] 李艳慧, 李志宏.骨盆骨折患者牵引期间的护理[J].医学理论约实践, 2006, 19 (7) :849.

骨盆骨折的急救及护理 篇6

2000年1月至2007年11月我院收治36例骨盆骨折患者, 均为闭合性损伤, 其中, 男性2 5例, 女性1 1例。年龄1 7~7 6岁, 平均年龄37.4岁;致伤原因:车祸30例, 坠落伤4例, 压砸伤2例。合并内脏损伤及其它部位骨折:尿道损伤1 8例, 后腹膜血肿1 2例, 肝破裂1例, 肾挫伤3例, 股骨干骨折2例。保守治疗6例, 手术治疗3 0例 (包括切开复位内固定加外固定术、尿道会师术、膀胱修补加造漏术) ;治疗效果:3 6例病人全部治愈, 康复出院。

2 方法和步骤

2.1 文献检索, 查询求证

根据确定的护理问题, 系统查询199 5年开始的相关文献。按照关键词骨盆骨折分别和急救、护理、康复配对, 在万方数据上各检索出20篇、6篇、10篇;CNKI数字图书馆上各检索出35篇、1 6篇、9篇作分析评价。

2.2 分析评价文献

我们对文献的科研严密性、结论的可靠性和临床可行性综合分析和具体评价, 并与以往的护理知识、经验、患者的实际情况相结合, 最后从2 6篇文献中确定结论。

2.3 选择适宜论据, 指导临床实践

通过严格评价, 得出了真实可靠的证据来指导临床工作, 制定并执行相应的护理出措施。

2.3.1 失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症, 抢救失血性休克是骨盆骨折损伤急救的中心点[1]。

对此, 急救时一定要牢固树立救命意识, 接诊后立即初步评估, 若有休克等危及生命的情况存在, 则快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]: (1) 吸氧:在畅通气道的前提下给予4~6L/min的面罩供氧; (2) 建立静脉通路:用16~18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少2条外周静脉通路补充血容量, 避免选用下肢静脉[3];本组病例中12例合并失血性休克的患者均行上腔静脉置管, 监测中心静脉压, 保证了急救药物的准确使用并有效防止了输液不当引起肺水肿、心力衰竭等; (3) 配血:成功建立静脉通路后, 应常规采集血标本做血常规、定血型、做血交叉、配血, 保证及时补充血液有效成分; (4) 置管:及时留置尿管, 观察尿色、尿量, 尤其对合并尿道和膀胱损伤者, 更须充分引流尿液以减少外渗;有腹腔脏器损伤时, 会因消化液外渗或肠蠕动受到抑制而出现腹胀、腹痛等, 应尽早留置胃管并保持胃肠减压引流通畅;必要时使用肛管排气。同时注意动态观察患者腹部症状和体征的变化; (5) 皮试:在急救的同时要根据病情和医嘱, 做好药物试验、备皮等术前准备, 以便及时施行手术。

2.3.2 为防止继发损伤, 骨盆骨折尤其是不稳定骨折应制动,

以免骨折端再擦伤血管神经, 加重或造成继发损伤[4], 救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检, 将病人抬放在木板上, 连同木板搬运做CT检查;而病情所致的强迫体位尤须防止尾骶部压疮的发生, 卧床期间2~4h按摩1次受压处, 以躯体为中心由两人各站病床两侧用力一致托起臀部, 使身体略离床面后, 另一人迅速用手轻抚局部, 以了解皮肤情况并按摩, 再拉平、整理床单, 注意操作时动作轻稳, 以防引起疼痛或加重骨盆损伤。

2.3.3 骨盆骨折病情危急, 病人及家属对突如其来的变故

缺乏心理准备, 对疾病及康复等问题难以正确认知, 最突出的心里反应是焦虑和恐慌, 病人容易产生负性情绪, 甚至濒死感[3]。对此护理人员在护理过程中要保持镇定亲切的神态, 主动关心体贴病人, 实施护理措施时操作规范娴熟、动作轻稳, 给病人安全感, 同时能耐心倾听患者的主诉, 给予解释鼓励, 正确引导其树立积极心态;多与家属沟通, 在疾病的不同阶段均取得他们的配合。

2.3.4 树立正确的康复意识, 明确康复决不是损伤后期才可以进行的补救措施, 康复意识从急诊救治时就要牢固树立。

正确搬运, 随时保持肢体的正确姿势, 肌肉主动收缩、关节痉挛、变形、肢体废用和畸形[5]。必要时可利用薄枕、木架等来保持肢体的功能位;护理人员及时向患者和家属讲解相关知识, 让他们明确早期锻炼对功能恢复的重要性;根据患者的个体情况医患双方共同参与制定训练计划, 按计划循序渐进完成每天的主动和被动运动。

2.4 动态监测临床实践效果, 进行反馈评价

将确定的计划实施到本组病例的护理中, 监测效果并进行客观评价, 总结经验, 对存在的不足提出整改措施。如本组有3例因体形肥胖, 当出汗或排泄物污染床单时, 尤其在夜间人手较少的情况下, 更换床单很是不便, 难以确保臀部皮肤清洁干燥, 垫中单、橡胶单又影响局部透气, 病人不舒服且易诱发压疮。采用六神特效爽身粉配合手法预防褥疮取得显著效果, 我们采用充气垫, 上撒爽身粉垫于尾骶部, 1~3 h更换1次的方法来缓解局部皮肤受压, 操作方便, 病人乐于接受, 并避免了局部皮肤受温热潮湿的刺激, 收到较好的效果, 无一例压疮发生。

参考文献

[1]秦红敏, 龚维成, 郭开今, 等.不稳定型骨盆骨折的疗效探讨[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (5) :530.

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[4]李桂清, 左拥军.103例骨盆骨折并出血性休克病人早期护理观察[J].实用护理杂志, 2003, 10 (9) :259.

骨盆骨折并发症的观察与护理 篇7

1 临床资料

64例骨盆骨折病人中, 男51例, 女13例;年龄15岁～67岁;车祸39例, 坠落伤12例, 机械碰撞4例, 压砸伤6例, 其他3例;休克25例, 尿道与膀胱损伤15例, 腹膜后血肿18例, 直肠破裂2例, 其他4例。

2 观察与护理

2.1 休克急救与护理

骨盆腔内血管丰富, 骨盆骨折易引起严重出血, 短时间内可形成腹膜后巨大血肿, 病人出现失血性休克, 休克发生率达30%～60%, 是最常见、最紧急、最严重的并发症。因此, 在骨盆 (折) 并发症中, 伤后大流血是最值得研究。迅速而有效止血是抢救的关键, 目前快速血管内栓塞是院内抢救骨盆骨折大出血的首选方法[2]。此外, 病人入院后, 护士需要马上建立两条静脉通路, 确保输血、输液、止血药物等有效补充。同时, 密切观察生命体征、病人意识、四肢皮肤、血氧饱和度、尿液颜色和脉搏等变化, 及时把记录情况汇报医生, 通知各科室配合与协调组织抢救工作。

2.2 腹膜后血肿观察与护理

腹膜后血肿往往和休克同时发生, 因此在抢救休克时就要尽快弄清出血的根源, 除常规观察外, 要特别注重腹部症状, 如腹胀 (痛) 、腹肌紧张度、肠鸣音弱等。一般来说, 该类病人经紧急治疗后全身情况趋于稳定, 如日后又发生腹痛、反跳痛、腹胀和小便困难等症状, 则是因为血肿刺激而引起肠麻痹或因交感神经暂时性紊乱所致, 可采取禁食、给肛管排气、行胃肠减压等办法来缓解症状, 从而慢慢恢复病人的胃肠道功能。

2.3 尿道与膀胱损伤观察及护理

当骨盆被压或者外力作用于人的会阴部时, 很可能使尿道损伤, 造成排尿功能障碍, 临床表现为排尿困难或无尿、尿道口滴血和血尿、腹肌紧张、会阴部及下腹胀痛等。这时唯一的办法是导尿, 如果导尿失败, 说明尿道断裂, 马上采用尿道修补或耻骨上膀胱造瘘术。手术护理措施:准备好各种引流袋 (管) 和冲洗液, 待术毕立即接好。术后迅速冲洗血尿、血块等, 确保引流畅通。全天观察和记录病人的体温、血压、脉搏、尿液颜色 (数量) 和精神状况, 发现异常及时报告, 并配合医生做好相应处置。做好导尿管的护理是问题的关键, 要求引流管和导尿管固定好, 预防病人翻身时滑落。可用微孔胶布缠好引流管的上端, 并固定在腹带上, 引流管连接引流袋的一端, 用绷带绑好在床边上。同时, 引流管和尿袋每天换1次, 导尿管每周换1次, 每天冲洗1次膀胱。鼓励病人多喝水, 多吃蔬菜、水果等, 以利于排尿防止尿路感染。根据病情选择冲洗液, 定期清洗尿道口分泌物。适当进行变换体位、床位等补助手段, 预防压疮发生。

2.4 直肠损伤观察与护理

临床上直肠损伤并不多见, 它往往是会阴部撕裂伤的结果, 其症状主要有:腹胀 (痛) 、里急后重感、肛门出血、触痛, 病人常有冒冷汗、意识不稳定、体温高低不衡等现象。要求护士要记录好病人腹部和肛门等局部的变化情况, 当发现异常时迅速汇报医生, 并采用禁食、静脉输注抗生素等方法, 有效地防止直肠周围厌氧菌感染和弥漫性腹膜炎, 对肛管周围感染的病人, 认真观察伤口引流情况, 有渗血渗液时应及时更换。对行结肠造瘘术病人保持造瘘口局部清洁干燥;观察有无感染征象, 做好预防伤口感染工作;保证造瘘管的畅通。

2.5 心理护理

随着现代医学模式的转变, 心理护理已成为院前急救工作中的重要组成部分, 特别在成批伤员出现的现场中显得尤为突出[3]。骨盆骨折病人大多都是在没有任何思想准备情况下发生的意外创伤。他们常常有烦躁、焦虑不安、沉默不语等恐惧感, 总是担忧预后的不良后果。因此, 医护人员要关爱和体贴病人, 主动与他们交谈, 耐心细致地做好思想工作, 建立良好的护患关系, 解除病人心理上的顾虑, 使他们积极主动地配合治疗和护理, 尽早康复。

2.6 饮食护理

骨盆骨折初期, 病人全身都在疼痛, 食欲也不佳, 应给予易消化、低脂、含水分多、清淡可口、色香味俱佳的饮食, 如田七瘦肉粥、黑木耳粥、胡萝卜粥等。为满足机体的需要, 增强抵抗力, 护士要教育病人尽量进食。骨折的后期 (伤半个月后) , 应鼓励病人多吃些富含高钙质、高蛋白、高维生素、高锌 (铜、铁) 等食物, 如新鲜牛奶、豆制品、虾皮、瘦肉、骨头汤、鱼汤、鸡汤等清补之品, 以利于骨折愈合和填补骨折时消耗的大量营养。还应指导病人多食些粗纤维食物, 如香蕉、蜂蜜、芝麻糊、玉米、水果和新鲜的蔬菜, 防止便秘。

2.7 康复护理

骨折住院治疗的最大梦想是恢复原来的功能, 而功能恢复的快慢、质量的好坏与功能锻炼有着直接的联系。因此, 医护人员应耐心向病人及其家属介绍功能锻炼的意义和方法, 让病人积极配合。对影响骨盆环完整的骨折病人, 术后第2天开始进行上肢活动和下肢肌肉收缩锻炼, 以促进上下肢血液循环, 减轻肢体的肿胀, 防止双下肢深静脉血栓形成;术后7 d, 借助于牵引架进行无重力的关节运动, 并加大锻炼力度, 以保持肌力, 预防肌肉萎缩和关节僵硬的形成, 从而促进骨折愈合, 增强机体的抵抗力;术后30 d拆除牵引固定, 扶拐行走, 先被动, 后主动活动, 开始避免负重锻炼;术后50 d弃拐负重行走, 先走短距离, 再增加远距离, 逐渐恢复肢体的全部活动功能, 最终达到锻炼的效果。

关键词：骨盆骨折,并发症,护理

参考文献

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骨盆骨折的急救及护理 篇8

骨盆骨折大多由强大暴力挤压或直接撞击所致。损伤类型复杂、并发症多，常危及患者生命，护理难度大，对护理工作要求高。我科自2012年1月至2013年10月，共收治该类患者17例，经过精心护理，无护理并发症发生，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组17例中，男11例，女6例，年龄20—67岁，平均年龄45岁，单纯骨盆骨折7例，多发骨折10例，其中并发尿道损伤2例，腹膜后血肿1例，17例患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1预防休克 迅速建立静脉通道，迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。

2.1.2 严密观察病情 严密观察患者的生命体征，如神志、血压、脉搏、呼吸；血红蛋白变化；有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状，及时发现和处理并发症。具体如：（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部膨隆、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。 （5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。

2.1.3 心里护理 患者因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，担心危及生命及残疾。造成患者极大的心理恐惧感，我们应关心体贴患者，做好解释诱导工作，积极消除患者思想顾虑，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，从而积极配合治疗，使其早日康复。

2.1.4 皮肤护理 保持床铺清洁、平整、干燥，建立翻身卡，每2小時翻身一次，翻身时注意动作协调，尽量维持骨盆的稳定性，一侧损伤时，平卧和健侧卧位交替，并注意保护骨凸部位，保持皮肤清洁、干燥，每日用温水擦洗，便后及时擦洗，告知患者及家属预防压疮的相关知识及重要性，使其积极配合。

2.1.5 做好术前准备 遵医嘱配血，备皮，做皮试，做好患者的术前健康教育。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 注意观察患者的生命体征，切口敷料，引流液的颜色、性质及量和患者的自觉症状，发现异常，及时报告医生，并协助处理。

2.2.2 并发症的预防和护理

2.2.2.1 切口感染的预防和护理 注意个人卫生，保持切口敷料清洁、干燥，注意无菌操作，防止切口感染。

2.2.2.2 防止发生血栓 鼓励患者在不损伤骨折部位的前提下尽量活动，做到被动活动和主动活动相结合，如健康肢体的活动和患侧肢体的按摩等等，以促进血液循环，防止血栓的发生。

2.2.2.3 预防尿路感染 骨盆骨折的患者术后都留置尿管，防止尿路感染，对预防和减轻患者痛苦十分重要。注意会阴部卫生，保持尿管通畅、密闭、无菌，定时夹闭尿管，有尿意的患者尿急了放，无尿意的患者输液时2小时左右放一次，不输液时3～4小时左右放一次，鼓励患者多饮水，每日2000～2500ml，每日行0.9%NS500ml密闭式膀胱冲洗。

2.2.2.4 预防便秘 骨盆骨折患者，由于骨折刺激造成植物神经功能紊乱，卧床时间较长致肠蠕动减弱，易出现便秘。指导患者少食多餐，多食绿菜、水果、粗纤维食物，多喝水，禁忌食产气食物，以脐部为中心顺时针按摩每日3～4次，每次半小时左右，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，有便秘者可口服缓泻剂或肛塞开塞露通便。