肝郁火旺型

肝郁火旺型 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年1月我院门诊接收的失眠患者83例, 随机分为两组。试验组42例, 其中男性15例, 女性27例, 年龄 (41.6±11.7) 岁, 病程 (6.2±4.1) 年;对照组41例, 男性16例, 女性25例, 年龄 (42.2±12.1) 岁, 病程 (6.6±4.5) 年。两组的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

失眠的西医诊断标准参考《中国精神障碍分类和诊断标准》 (CCMD-3) 中失眠的诊断标准[1];失眠的中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》中“不寐”的诊断标准[2]。阴虚火旺型失眠症见:心烦不寐或入寐多梦易醒、五心烦热、头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘、心悸、颧红潮热、口干、舌红少苔、脉细数。

1.3 方法

试验组:黄连9 g, 黄芩12 g, 阿胶9 g (烊化) , 鸡子黄1枚 (兑冲) 。如胸闷胁痛者, 加柴胡12 g、郁金10 g;健忘乏力者加肉苁蓉12 g、黄精10 g;盗汗者, 加浮小麦20 g、煅牡蛎20 g;头昏目眩者, 加制首乌10 g、决明子20 g、菊花15 g;心悸者加龙骨30 g、珍珠母30 g。用法:水煎, 1剂/d, 分早晚2次服用。对照组:艾司唑仑片2 mg (生产厂家:常州四药制药有限公司) , 睡前口服, 1次/d。7 d为1个疗程, 连续治疗2个疗程。

1.4 疗效观察

积分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]评定中医证候积分, 分别于治疗前及治疗后1、2周末进行评定。

1.5 疗效标准

1.5.1 疗效标准。

参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准拟定。1治愈:睡眠时间大于6 h或睡眠时长恢复正常, 睡眠深沉, 且醒后精力充沛;2显效:睡眠时长较前至少增加3 h以上, 睡眠质量较治疗前明显好转, 睡眠深度增加;3有效:睡眠质量轻度改善, 睡眠时长较前增加不足3 h;4无效:治疗后睡眠质量和时长无改善, 甚至加重。

1.5.2 中医证候疗效标准。

参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关标准拟定。1治愈:n>75%;2显效:51%≤n≤75%;3有效:25%≤n≤50%;4无效:n<25%。疗效指数 (n) =[ (患者治疗前证候积分-患者治疗后证候积分) /患者治疗前证候积分]×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS23.0软件进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

试验组临床总有效率为95.24%, 对照组为78.05%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后中医证候疗效比较

试验组中医证候总有效率为97.60%, 对照组为43.90%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

明代医家陶节庵《伤寒六书》言:“阳盛阴虚, 则昼夜不得眠”, 所以阴阳失和为本症关键所在。《伤寒论》中记载:“少阴病, 得之二三日以上, 心中烦, 不得卧, 黄连阿胶汤主之”, 黄连阿胶汤方中黄连、黄芩清心泻火、除烦热;芍药、阿胶滋阴养血;鸡子黄养血润燥、护胃。诸药合用, 共奏滋阴降火、调和阴阳、清心安神之功效。本研究结果表明试验组的临床疗效及中医证候的改善程度均优于对照组, 说明黄连阿胶汤加味治疗阴虚火旺型失眠疗效显著, 值得进一步研究。

摘要：目的 观察黄连阿胶汤加味治疗阴虚火旺型失眠的疗效。方法 将阴虚火旺型失眠83例患者随机分为试验组 (黄连阿胶汤加味) 与对照组 (艾司唑仑) , 治疗后比较两组患者的临床疗效及中医证候疗效。结果 试验组临床总有效率为95.24%, 中医证候疗效为97.60%, 对照组分别为78.05%和43.90%, 两组比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 黄连阿胶汤加味治疗阴虚火旺型失眠疗效肯定, 值得进一步研究。

关键词：失眠,黄连阿胶汤,阴虚火旺,中医证候

参考文献

[1]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD-3) [M].3版.济南:山东科学技术出版社, 2001:118.

[2]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准:ZY/7001.1-94[S].南京:南京大学出版社, 1994:51-52.

肝郁火旺型 篇2

【关键词】 肺结核；阴虚火旺型；继发性；中西医结合；肝功能

【中图分类号】R521.5

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0070-02

肺结核是一种常见的呼吸系统传染病，其致病菌为结核分枝杆菌。继发性肺结核主要包括浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核，其病因主要为结核分枝杆菌初次感染后（多在儿童时期），体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖引起的病灶复燃。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染）。本病可以发生在原发感染后任何年龄，以成人多见，是成人肺结核的最常见类型。临床上主要以口服药物进行治疗，由于结核分枝杆菌具有较强的抗药性，如果抗结核治疗不规范，容易使结核分枝杆菌产生耐药性，增加临床治疗的难度。抗结核药物在应用过程中，对肝脏及身体其他脏器损害明显，容易导致患者无法顺利完成化疗，而单纯应用西药治疗往往无法取得满意的治疗效果。随着中西医结合治疗的推广，中医药由于其独特的疗效，较少的不良反应等受到广大患者的欢迎。笔者选取40例患者，观察中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择收集我院2011年7月至2013年7月期间诊治的80例阴虚火旺型初治继发性肺结核患者，所有患者均经2008年版《中国结核病防治规划实施工作指南》确诊为肺结核，并根据《中医病证诊断疗效标准》确诊为阴虚火旺证，患者表现为潮热、舌质红、盗汗、颧红、口渴、呛咳不爽、咽干、痰血、脉细数、苔薄腻带黄或少苔。病例纳入标准：患者均符合西医诊断标准与中医证候诊断；一个月以上未加入各种药物临床试验；患者为成年人且排除老年患者；患者自愿签署知情同意书。病例排除标准：哺乳期女性或妊娠女性；伴发有心脑血管病、肾脏与造血系统、肝功能异常等严重原发性疾病；合并有艾滋病、肿瘤等严重影响生存的疾病。

1.2 一般资料入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男26例，女14例，年龄18～60岁，平均年龄（37.42±12.16）岁；对照组中，男25例，女15例，年龄18～60岁，平均年龄（38.11±12.26）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法对照组患者采用2HREZ /4HR化疗方案，使用药物包括异福酰胺胶囊：体重30～39Kg者，3粒/次；体重40～49Kg者，4粒/日，体重大于或等于50Kg者，5粒/次，每日一次空腹顿服。（本品为复方制剂，每粒组分为异烟肼0.08g、利福平0.12g和吡嗪酰胺0.25g，规格0.45g，浙江南洋药业有限公司生产，批号H20030680），乙胺丁醇：按体重15mg/Kg，每日一次顿服。（规格0.25g/片；沈阳红旗制药有限公司生产，批号1306341）；观察组患者采用自拟抗痨方联合西药治疗，西药治疗方法与对照组一致，自拟抗痨方为粤北二院肺科经验方，由百合固金丸化载而来，药物组成如下：仙鹤草30g，女贞子20g，桔梗15g，百合、黄芩、百部各12g，生地黄和麦冬各9g，生甘草和陈皮各6g，川贝母3g。每日1剂，水煎取汁200ml，分2次口服，持续治疗一个月。（中药药材均由粤北第二人民医院中药房提供，并要求统一药物产地。）。

1.4 疗效判定对两组患者治疗1月后的整体治疗效果、肺部X线增殖病灶改善情况以及肺功能情况进行对比分析。疗效判定根据《中医病证诊断疗效标准》记录证候积分：治愈：证候积分改善率超过90%；显效：证候积分改善率超过70%；有效：证候积分改善率超过30%；无效：证候积分改善率低于30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。X线胸片检查：明显吸收，病变吸收超过一半；吸收：病变吸收低于一半；无改变：病变未发生变化；加重：出现新病变或病变加重；吸收率=明显吸收率+吸收率。肝功能：肝功能异常：谷丙转氨酶为正常水平两倍及以上；轻度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平两倍以上五倍以下；中度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平五倍以上；重度肝损害：谷丙转氨酶为正常水平五倍以上且总胆红素为正常水平五倍以上0 4]。

1.5 统计学方法运用SPSS 17.O统计软件分析研究数据，计量资料（年龄）用（x+s）表示，组间对比使用配对t检验；计数资料（性别、疗效）使用率表示，组间对比采用x²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组患者的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的肺部X线增殖病灶改善情况比较观察组肺部X线增殖病灶吸收率92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的肝功能比较观察组患者中肝功能正常率82.5%，显著高于对照组的60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺结核属于中医“肺痨”的范畴，中医认为该病主要是由于外感“痨虫”，病变部位主要是肺，并对脾肾造成严重影响。对于该病的治疗，应从补虚培元、治痨杀虫人手。这一原理与当今临床上提出的“抗痨”以及“提高免疫力”意义相近。由于患者正气亏虚，外感痨虫，肺脏受蚀，继而灼伤肺阴，表现为肺阴亏虚，随阴虚日盛，虚火蔓延，表现为阴虚火旺症状。日后如遇拖延则耗伤脾气，导致肺脾两虚，继而气阴两伤，直至阴损及阳，终至阴阳俱虚。因此，肺痨按照起病时间及症型分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚等。本文主要探讨中西医结合治疗阴虚火旺型继发性肺结核的临床疗效。

西医2HRE2/4HR化疗治疗主要是应用组合抗结核药来杀菌、抑菌，但临床上存在不少问题：药物中大多数抗结核病活性相当低，不良反应发生率高，而且耐药率高，疗程长，辅助药物药费昂贵等。

本文使用的自拟抗痨方中的生地黄、百合是临床上常用的滋肺益肾药物，百部能够发挥良好的润肺止咳、杀虫作用；麦冬的效果主要是协同百合养肺阴、清肺热；女贞子主要是辅助生地黄益肾阴、降虚火；仙鹤草的作用主要为杀虫止血；黄芩、桔梗、川贝母则是临床上常用的化痰止咳药物；陈皮的作用主要是健脾燥湿化痰；甘草调和诸药，全方共同发挥良好的养阴清热、滋肺益肾、杀虫止血、化痰止咳功效。本文阴虚火旺型初治继发性肺结核患者采用中药抗痨方联合抗结核西药可有效提高病灶吸收率，从而迅速的改善患者的咳嗽、血痰、咳痰等症状，吸收率显著高于单纯采用西药治疗的对照组。