牙根正畸牵引 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年9月至2008年9月接诊的根冠折前牙18颗, 折断面位于龈下2~5mm, 根长超过11mm。其中男15例, 15颗, 女3例, 3颗;年龄12~26岁, 12~18岁患牙14颗, 19~26岁患牙4颗;患牙分布情况:上中切牙17颗, 上侧切牙1颗。
1.2 治疗方法
(1) X片了解根尖及周围牙槽骨组织是否正常, 若符合适应证, 常规根管治疗, 使患牙无临床症状, 牙周组织健康, 2w周后开始牵引; (2) 设计牵引固定桩, 0.8mm钢丝顶端弯制成钩, 长度为根长1/2, 修整外形用氧化锌糊剂粘固于根管内, 选择患牙两侧邻牙为支持牙, 唇面贴标准方丝弓托槽; (3) 钢丝弯制成牵引唇弓, 在患牙位置弯制特殊曲, 确保唇弓横过根折断面中间使牵引方向和患牙长轴一致, 唇弓至牵引钩的距离即为所需牵出牙根的距离; (4) 牵引唇弓与牵引桩之间用结扎丝牵引施以30g左右牵引力, 每2~3周复诊1次调整牵引力, 一般4~10周折断面与龈缘平齐或高出龈缘, 牵引过程中注意及时调合以免咬合创伤 (5) 牵引达到目的后结扎丝固定保持2~3个月, 待牙周组织改建完成后, 再做桩冠修复, 以防牙根回缩。
2 结果
牵引4~10周后, 18颗患向垂直移动2~5mm, 7颗向垂直移动2mm, 5颗向垂直移动3mm, 3颗向垂直移动3.5mm, 2颗向垂直移动4mm, 1颗向垂直移动5mm, 断端均处于龈上, 达到桩冠修复条件。结扎丝固定保持2~3个月后X片检查示患牙牙周骨质增生无根吸收现象。
2 年后复查, 1 8颗患牙修复体完好稳固, 无松动、叩痛, 牙周情况良好, 咬合功能正常, X线显示根尖周组织正常。
但其中5颗患牙出现切缘较同名牙短或龈缘位置偏向冠方。
3 讨论
对于根冠折折断线在龈下较深位置的患牙, 传统的方法是拔除或者通过牙周手术暴露完整的牙根断面, 但是直接拔除残根利用邻牙做固定修复, 会使邻牙牙体受损;手术切除牙龈和部分牙槽骨使断根外露, 使牙冠变长, 暴露折断线, 然后冠修复, 会引起牙周支持组织减少, 易造成牙根松动以及龈缘与邻牙龈缘高度不协调, 有碍美观等问题;如果将断面直接做烤瓷桩冠修复, 干扰了牙周组织的微环境, 易造成较深的牙周袋, 易出现牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等。Heithesay[1]1973年提出使用外力牵引“助萌”的方法来解决这些问题。我科对于前牙根冠折采用正畸牵引后桩冠修复的方法, 保存了天然牙根, 有助于维持“生物学宽度”, 保证牙周健康, 提高了修复体的美观效果, 保证了修复体的质量。
治疗过程中的问题: (1) 严格掌握适应证与禁忌证, 否则影响疗效。对于选取本法的患者需满足:单发性根冠折 (横折或斜折) 。Kocadereli[2]认为被牵引的牙根长度不能短于14mm, 根尖必须保留3~5mm的牙胶尖封闭根管口, 桩的长度不能<10mm才有良好的固位形和抗力形, 但目前修复技术的提高, 桩的长度在4mm以上就可以有较好的固位形和抗力形, 所以我们选择的患牙根长在11mm以上。 (2) 完善的根管处理:前牙根冠折多由外伤引起, 患牙根髓大多已污染成为病灶, 应彻底清除以防根尖周病的发生和牙根的吸收。 (3) 矫正器的设计应简单有效, 唇弓在断根处弯制特殊曲使之横置于断根根管口, 以保证牵引力的方向与牙的长轴方向一致, 防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或远近中侧。 (4) 牵引的力量应适中, 牵引力过大, 速度过快, 会导致牙齿过度松动, 根尖周骨密度降低, 根尖吸收等;牵引力过小, 速度过慢, 影响牵引效果。段银钟等[3]提出切牙的伸长移动需要25~30g的力, 我们临床治疗的牵引力亦为30g。 (5) 牙根牵出的量:有学者认为牙根牵出的量并非越多越好, 因为牙根牵出过多, 虽有利于修复, 但势必造成牙槽骨内牙根长度过短, 支持作用受影响。 (6) 完成牵引伸长后应对患牙做可靠的固定, 以保证牙槽骨的调整和牙周膜纤维的重建。 (7) 对于18岁以下患者, 牵引至合适位置后维持固定的时间应适当延长, 并用临时冠进行过渡性修复。
摘要：目的观察正畸牵引桩冠修复处理前牙根冠折的临床疗效。方法18颗根冠折前牙, 常规根管治疗后, 利用正畸牵引法延长牙根, 达到理想牙冠修复条件, 在此基础上进行桩冠修复。结果18颗患牙矜向垂直移动2～5mm, 历时4～10周;观察2年, 所有患牙修复体完好稳固, X片未见根吸收, 牙周情况良好。结论正畸牵引后桩冠修复处理前牙根冠折, 克服了传统修复的缺点, 既保存了牙根, 又保持了正常的牙龈外观, 临床疗效确切。但18岁以下患者需延长牵引后的保持时间, 并用临时冠进行过渡性修复。
关键词：根冠折,正畸牵引,桩冠修复
参考文献
[1]Heithersay GS.Combined endodontie-orthodontic treatment of transverse root fractures in the region of the alveolar crest[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1973, 6 (3) :404～415.
[2]Kocadereli I, Tasman F, Guner SB.Combined endodontic orthodentic and prosthodontic treatment of fractured teeth.Casereport[J].Aust Dent J, 1998, 43 (1) :28～31.
牙根正畸牵引 篇2
【关键词】 含牙囊肿;手术;牙牵引
【中图分类号】 R781.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0059-01
含牙囊肿亦称含牙滤泡性囊肿,是由于牙冠与缩余釉上皮之间液体积聚而成。替牙期含牙囊肿是指发生于儿童、青少年乳恒牙交替时期的含牙囊肿。患者常常伴有牙的阻生或缺失。有文献报导含牙囊肿在所有牙埋伏阻生的病因中占第三位[1]。
1 临床资料
患者,男性,11周岁。口腔检查:替牙期,上下牙弓形态好,无明显拥挤,左上C滞留,无明显松动,近中少量间隙,根方唇侧略有膨隆,右上3已萌出到位,上下颌第二恒磨牙尚未萌出;磨牙中性关系,前牙覆盖、覆牙合均为2mm,上下牙列排列齐。全景片示:左上C滞留,牙根吸收一半,左上3呈近中斜位,冠与左上2牙根相抵,根尖略呈喇叭口,牙冠周围低密度阴影,直径约1mm,阴影偏于冠的远中下方,与左上C牙根紧贴,周围见骨反应线。牙CT三维重建可见阴影连于左上3的牙颈部,左上3萌出方向上有来自于左上2牙根的阻力。
2 治疗经过
局麻下常规消毒铺巾,唇侧牙龈切开翻瓣,凿去唇侧部分骨壁,暴露左上3牙冠唇面大部,拔除左上C,由其牙槽窝内通入囊腔,搔刮去除囊壁软组织,生理盐水冲洗,唇侧肾上腺素棉球压迫止血后,常规酸蚀粘结预消毒托槽,于托槽上结扎预消毒双股不锈钢结扎丝,拧成麻花状,末端穿过左上C牙槽窝,于牙槽嵴处形成一小钩备用,再缝合伤口。术前术后给予口服抗生素和口泰漱口水抗感染。术后一周拆线,上颌上固定矫正器,弯制随形弓,主弓丝上适当位置加牵引钩,橡皮链与预留小钩相连,控制牵引力30～50g,开始牵引方向为远中牙合向,当左上3逐步萌出后,适当时机调整牵引方向,并重新调整托槽位置。
2 结果
3个月后,左上3萌出,6个月后已排齐。牙龈未见明显的退缩,X线检查未发现根周骨质的异常。
3 讨论
含牙囊肿是由于牙冠与缩余釉上皮之间液体积聚而成。在形成过程中,囊腔不断增大。解释含牙囊肿囊腔不断增大的学说主要有压电效应和机械学说,另外学者们也认为与囊壁上皮的增生以及囊腔内的一些物质如白介素、前列腺素、脂类、糖类和酶的作用相关。其中压电效应已成为含牙囊肿开窗引流术的应用理论基础。根据压电效应,开窗引流后囊腔内的压力降低,局部形成负电荷,诱导成骨细胞的生长,从而使囊腔逐步缩小。再加上开窗后去除了腔内可能使囊腔增大的物质和因素,也使囊腔逐步缩小成为可能[2]。为了达到持续减压的目的,有的治疗方法中常留置引流管或碘仿纱条,术后给予冲洗换药以促进愈合[3]。但这样会增加术后的护理负担,而且填塞碘仿纱条尽管可以消炎去腐,但填塞本身有一定的压力,似乎与压电效应的理论相悖。本例中,麻花状的不锈钢结扎丝做成的牵引钩从囊腔内穿过原来乳牙的牙槽窝,同样可以起到引流的效果,无需冲洗或替换碘仿纱条,减轻了术后的工作量。由于术前术后使用抗菌素和口泰漱口液预防感染,术后恢复很好。关于含牙囊肿开窗术后正畸牵引的时机选择,通常认为对于正位、间隙足够、有萌出潜力且没有阻力存在的,可观察半月以期牙自然萌出。而有学者认为囊肿开窗囊壁刮除后,埋伏牙冠周围为无骨质区,范围通常大于牙冠,此时即刻进行牵引则有一定的危险性,而选择采用等囊腔缩小,牙冠周围牙槽骨形成后(约为术后5月),行第二次手术开窗助萌[4]。在本病例的治疗中,由于考虑到囊壁连于牙颈部,根周牙槽骨正常,与已萌出的错位牙的矫正有相似之处,而且如果行两次手术,会增加患者的痛苦和对牙龈组织的损害,所以选择了在拆线后马上进行牵引。牵引时使用轻力(30～50g),以免导致牙髓和牙周的问题[5]。牵引到位后牙无松动,亦未发现明显牙周问题。由于只是个案,开窗后是否应该马上牵引,还需要进一步的研究。开窗助萌时,以往的经验是要去除埋伏牙的萌出道阻力、提供足够的有效间隙,为埋伏牙提供合适的牵引方向和附着龈区,埋伏牙应尽量在附着龈区萌出,最好从牙槽嵴顶萌出,以免导致附着龈和边缘骨的丧失和龈充血[1]。为了达到这个目的,术前的影像检查是非常必要的。开窗助萌时,传统的术前检查一般只使用平片,包括断层片和定位片,但由于组织的重叠,在二维影像中常常难以精确分析。本例中,术前检查时使用了牙CT进行三维重建,从各个方向充分了解阻生恒牙、囊肿与邻牙的关系,并对牵引过程中可能的阻力进行分析。根据分析结果,术中选择由唇侧开窗,牵引力方向偏向远中,由于结扎丝穿过乳尖牙的牙槽窝,所以牵引方向正好经过牙槽嵴顶,不仅手术顺利,而且顺利避开近中邻牙的阻力,使恒牙经牙槽嵴顶萌出,很好的保证了治疗效果。
参考文献
[1] 毛靖,胡立桉. 前牙骨埋伏阻生的正畸治疗[J]. 临床口腔医学杂志,2002,18(3):190-191.
[2] Ertas U, Yavuz MS. Interesting eruption of 4 teeth associated with a large dentigerous cyst in mandible by only marsupialization[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2003,61(6):728-730.