五关节串联 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年6月在南平人民医院针灸科门诊及住院部诊治的已获得知情同意的骶髂关节紊乱患者64例,并按随机数字表法分为观察组和对照组各32例。其中观察组男15例,女17例,年龄21～72岁,平均40.02±11.23岁,病程3小时～2年,平均6.70±6.34个月;对照组男19例,女13例,年龄19～71岁,平均43.12±13.35岁,病程5天～4年,平均7.10±3.27个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《骨盆带疼痛的欧洲诊疗标准》[2]中关于骶髂关节紊乱的诊断标准,并排除以下患者:①腰、骶髂关节扭伤患者;②合并严重心、肺、肝、肾部疾病及血液病者;③合并骶髂关节结核、肿瘤者;④其他原因所引起的腰腿痛患者;⑤妊娠期或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法
两组患者均给予常规针刺治疗:穴取肾俞、关元俞、膀胱俞、上骨髎、居髎、委中;血瘀者加三阴交、膈俞;气血不足者加足三里、脾俞;肝肾亏虚者加命门、太溪、肝俞。皮肤常规消毒后,采用0.14mm×40mm无菌针灸针快速直刺进针,得气后留针30min,隔天治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。观察组则在此基础上接受笔者临床治验的五步推拿法治疗:①第一步——松。患者取俯卧位,医者在其腰骶部施以法,约5min。②第二步——伸。患者取俯卧位,医者右手扶住患者下肢近端,左手抵住右侧腰骶部,双手相对用力,使髋关节后伸。③第三步——屈。患者取仰卧位,双膝关节屈曲,医者站其右侧,扶住双膝关节,使双侧髋膝关节尽量屈曲,并左右摇摆。④第四步——分。患者取仰卧位,医者双手扶住双侧髂前上髂前上棘,左右摇晃。⑤第五步——蹬。患者仰卧位,使其屈曲一侧髋、膝关节,医者站其一侧,一手扶住膝关节,另一手扶住踝关节,帮助其用力蹬腿。隔天治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 疼痛程度
采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后的疼痛程度,总分为0～10分,得分越高表示疼痛越剧烈。
1.4.2 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关疗效标准拟定。治愈:临床症状、体征消失,腰部及下肢功能无障碍,X线检查移动范围0cm;好转:临床症状改善,体征减轻,腰部及下肢活动无障碍,X线检查移动范围0～2cm;无效:临床症状、体征无变化,腰部及下肢活动仍然存在障碍,X线检查移动范围>2cm。
1.5统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,自身前后对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 18.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 15.10统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 疼痛程度
治疗前,两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.01),且观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1、图1。
注:与治疗前比较,(1)P<0.01;与对照组比较,②P<0.05
2.2 临床疗效
两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
注:与对照组比较,(1)P<0.01
3 讨论
骶髂关节紊乱属于祖国医学“骨错缝、筋出槽”范畴,中医常见病因为转侧、屈髋过度,牵扭骶髂关节,伤及足少阳经筋所结尻处及节之连接处;或妇女产后腰骶诸筋弛缓,间隙松懈,以致骨节错缝、气滞血瘀,而发为本病。针刺可使韧带肌肉及软组织由疼痛的紧张状态转为放松,更有利于骶髂关节的整复[4]。取肾俞以壮其元气;上骨髎为足少阳、太阳之络,膀胱俞、关元俞为足太阳局部经穴,循经取穴以通调其经气;居髎为足少阳、阳跷之会,系邻经取穴;委中为足太阳合穴、郄穴,系循经取穴,再根据临床症状辅予配穴,可共奏疏经通络、散瘀止痛之效。解剖上骶髂关节是由髂骨与骶骨耳状面构成的微动关节,是人体脊柱与下肢相联系的枢纽[5]。急性暴力损伤可造成耳状关节的微小移动,进而引起相关韧带如骶髂前后韧带、髂腰韧带、骶结节韧带等损伤而无法自行复位,使骶髂关节面松弛,对合不良[6,7]。推拿手法能够松弛韧带、肌肉的紧张性,改善软组织微循环并促进损伤组织修复,增强关节周围肌肉与肌腱的力量[8];整复手法可以使损伤错位的关节恢复到相对正常的解剖位置,维持正常的组织关系,继而缓解、消除由此引起的继发性病症[9]。
针刺及推拿整复是骶髂关节紊乱症临床常见的治疗方法,如表1、图1所示,两组患者经不同手段治疗后,VAS评分均显著降低(P<0.01),提示单纯针刺及联合五步推拿法均可显著改善疼痛症状;结合表2,两组患者总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治愈率显著高于对照组(P<0.01),提示五步推拿法能有效提高治愈率。
笔者经过临床实践,总结了骶髂关节紊乱症的五步推拿法,其手法操作简单、方便,具有松解与整复的作用,联合常规针刺治疗骶髂关节紊乱症可取得满意疗效,值得临床推广应用。
参考文献
[1]宋柏林,于天源.推拿治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012:123.
[2]Vleeming A,Albert HB,Ostgaard HC,et al.European guide lines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain[J].EurSpine J,2010,17(6):794-798.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社.1994:216-217.
[4]朱剑文,姚栩新,洪向东.短杠杆微调结合针刺推拿治疗骶髂关节紊乱46例[J].上海中医药杂志,2006,40(9):57.
[5]王廷臣.骶髂关节错位的理论思考[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(11):2161.
[6]朱清广,房敏,沈国权,等.推拿治疗骶髂关节紊乱生物力学效应[J].颈腰痛杂志,2009,30(20):163-166.
[7]杨斌,柴晟.蛙式扳法治疗骶髂关节错位临床应用[J].中医药学报,2013,41(2):99-100.
[8]高晖.改良斜扳法治疗骶髂关节紊乱症36例[J].福州总医院学报,2009,16(3):238.
五关节串联 篇2
腰椎关节：避免久坐不动
腰痛的病因很多，在骨科多见于腰椎间盘突出症，发病与年龄、工作学习姿势、生活习惯等因素都有一定关系，受寒发病是常见的诱发因素之一。
护腰良方 预防腰椎疼痛，首先要避免久坐不动，久坐工作时，要每隔1小时起身活动片刻。坐姿也很重要，向后倾斜120°时，可以使椎间盘内压力明显降低，再于腰部加3～5厘米厚的依托物，可使椎间盘内压力进一步降低。平时要避免弯腰提重物，应下蹲取物;不要睡太软的席梦思床;要坐硬板凳，不要坐低板凳;减少弯腰时间较长的动作;不要斜靠在床上看书、看电视;加强腰背肌的锻炼。佩戴腰围既能保护腰椎关节，又有一定的保暖作用。
膝关节：注意防寒保暖
膝关节疾病是骨科常见病，如膝关节骨质增生、滑膜炎、髌骨软化症等，负重行走、春游爬山等都可能成为发病的诱因。尤其是一些爱穿裙子的女性，开春后就急于换上裙装，结果受寒发病。
护膝良方 运动前要充分热身，平日以车代步、久坐少动的中年人，注意从小负荷的运动开始健身，逐步增加运动量。一旦膝关节疼痛时应多休息，在生活中应减少走楼梯和下蹲下跪姿势，不要爬山。天气寒冷或潮湿时要注意保暖、防潮，女性尽量不要穿裙子、高跟鞋。有病的膝关节更容易感受寒邪，建议患者戴护膝。对于肥胖患者来说，适当减轻体重，减轻膝关节的压力也很重要。
髋关节：避免运动不当
髋关节疼痛俗称“胯股痛”，年轻人多为先天发育不良或运动不当引起，如先天性髋臼发育不良、髋关节滑膜炎等。而老年患者多为髋关节骨关节炎或为股骨头缺血性坏死，有时候还会与坐骨神经痛混淆。受寒、受潮和运动不当都会引起疼痛。
护髋良方 应加强锻炼，可选择如练瑜伽、打太极拳、游泳、骑车等对髂关节冲击力不太强的项目。急性髋关节疼痛时要注意休息，热敷能促进局部血液循环，可以缓解疼痛，正所谓“通则不痛”。平时应该避免负重行走（如背重物、抱小孩），降低体重以减少髋关节的负重。股骨头坏死的患者最好是扶双拐行走，或骑自行车代步。
肩关节：避免常拎重物
肩膀酸痛多见于肩关节及其周围软组织的炎症，多为无菌性炎症，常见于运动损伤、慢性劳损，如肩周炎、肩袖损伤、冈上肌综合征、肩峰撞击综合征。天气变化是诱发慢性疼痛的一个因素。
护肩良方 预防肩关节疼痛，除了保暖之外，还要避免经常拎重物、抱小孩或长时间使用电子产品（如平板电脑、电脑、手机游戏等），不要使肩关节活动过度或者长时间保持一个姿势不动，也要预防颈椎病。
指关节：冬春请戴手套
手指关节的疼痛，多见于风湿、类风湿性关节炎和骨关节炎，常伴有手指关节的畸形。由于手指关节通常都暴露在外，而且与外界物品接触也多，所以，最容易受外界“寒湿”的影响。暴露在冷空气中、接触冷水、接触金属等导热散热快的物件，都容易感受寒凉之邪而发病。
护指良方 在早春时节，对手指关节的保暖也不宜放松。早晨气温较低时出门，患者最好不要将手暴露在空气中，骑车、提篮、拎袋子的时候戴好手套。一旦受寒出现酸痛，可以用暖袋热敷缓解疼痛。手指关节不好的患者，要用温水洗衣洗菜。
五关节串联 篇3
男：九月的天空，秋高气爽，女：九月的田野，稻麦飘香。
男：金秋九月，是梦想成真的季节，女：金秋九月，是收获希望的季节。
合：让我们带着喜悦的心情徜徉九月，让少年的心乘着秋风飞行。
男：正当梨花开遍了天涯，河上飘着柔曼的轻纱。女：喀秋莎站在峻峭的岸上，歌声好像明媚的春光。男：姑娘的歌声，跟着光明的太阳飞去吧，女：去向远方边疆的战士，把喀秋莎的问候传达。
男：下面，请欣赏口风琴演奏《喀秋莎》。
女：蓝天、碧草、小伙伴。男：村庄、磨坊、大风车。
女：在如画的风景中，我们健康快乐的成长。男：在永远的记忆中，风车是田园不变的景致。女：下面，请欣赏口风琴演奏《大风车》。
男：九月，我们生活在金秋的怀抱里，幸福快乐；
女：九月，我们成长在温暖的阳光下，蓬勃向上！
男：同学们，拥抱九月吧，去实现心中最崇高的理想；
女：同学们，放飞九月吧，去实践人生辉煌的生命历程！