急救处置论文 篇1
迅速检查致命伤-ABBCS评估法
交通伤往往是严重的多发伤，接诊后的10 min是抢救严重多发伤的“黄金期”[2]。ABBCS评估法能快速评估伤员的生命体征，查出危及生命的伤情。
A(airway，呼吸道)：检查呼吸道是否通畅，上呼吸道有无异物，有无血液、痰液等阻塞物，有无舌后坠。
B(breathing，呼吸)：检查伤员是否有呼吸，呼吸深度与频率，胸壁有无开放伤口，有无反常呼吸，胸壁有无压痛，有无气胸及连枷胸，口唇有无发绀。
B(bleeding，出血)：检查患者是否有出血情况，如体表有无出血的伤口及皮下瘀血，还可根据伤员附近的血迹、衣服渗血情况、组织膨隆情况、脉搏情况、面色情况、毛细血管充盈时间、血压、呼吸、精神状态等推断出血程度。
C(circulationatlon，循环)：检查动脉搏动是否存在、频率、节律和强弱，了解末梢灌注情况、肢端温度、甲床的颜色等。如果被困在交通工具内的伤员无法测血压，可以通过测量脉搏的方法间接判定血压是否正常，一般采用手触动脉法。能触及桡动脉者，提示收缩压80mmHg，仅能触及股动脉者，收缩压70mmHg，仅能触及颈内动脉搏动者，则收缩压60 mmHg。
S(sensation，知觉)：检查伤员的意识及反应，对语言、疼痛等刺激的反应情况。观察伤者的意识情况、瞳孔大小、对光反射情况、肢体有无瘫痪，有无高位截瘫情况。
检伤分类
检伤分类的目的是把有限的急救资源用在最需要急救的伤员上，在治疗的时候，把伤员的伤情分成了四大类。第一级伤员用T1来表示，是最需要抢救，最有抢救价值的伤员，用红色表示。第二级为延后治疗，用T2来表示，这种是需要得到抢救的，但是应该排到第二位，用黄色表示。第三类，T3，用绿色表示，是轻伤，只需要轻微治疗。最后一级，T4，这类伤员情况极其严重，已经没有生命体征，因此用黑色表示。
交通伤现场急救要点
针对窒息：窒息是导致伤员现场死亡的最常见原因，故应恢复并保持患者呼吸道通畅。第一步要纠正伤员的不良体位，对神志清醒的患者，使其半卧位，对于意识丧失的伤员要使其稳定侧卧位，这样可以避免因咽部组织下坠造成呼吸道堵塞，也有利于伤员呕吐物及呼吸道血液的引流。第二步是要祛除覆盖在伤员面部及胸腹部的物品，解除面部及口腔的压捂及胸腔、腹腔的外在压力，让伤员可以自由呼吸。第三步是检查及清理呼吸道中的异物，取出活动义齿。如伤员昏迷并伴有较重的鼾声，说明可能有较重的颅脑损伤，此时应将伤员的舌牵出固定，或给予口咽管插入，这样有利于气流进出的顺畅，减少呼吸肌做功。
针对失血：针对失血，要立即采取止血措施。失血性休克死亡在外伤死亡中占有很大的比重，因此，现场止血就是救命的关键措施之一。第一步，首先禁止伤员做任何活动，以免加重出血。第二步是对于头面部出血，可以采用指压以及加压包扎的方法止血。对于肢体出血，可以采用加压包扎，也可以酌情上止血带，以及抗休克裤，这时要注意，应用止血带的必须要注明上止血带的时间，并且有明显的标记。对于已经严重出血，无法止血的内脏出血，应该争分夺秒地送伤员去医院。
针对缺氧：针对缺氧，要提供呼吸支持，对表现为呼吸浅、慢、不规则及呼吸停止，同时有口唇及全身青紫，血氧饱和度低于90%的伤员，说明已经发生呼吸功能障碍，自主呼吸已经不能满足其自身需要。此时除了通畅呼吸道(摆成正确体位、插入口咽管等)外，应立即给予呼吸支持，如供氧、实施人工呼吸，包括口对口人工呼吸、面罩加压人工呼吸，必要时实施气管插管及应用呼吸机。此外，对开放性气胸的伤员应进行密封包扎，对张力性气胸者进行负压抽气及闭式引流。
针对挤压综合征：措施是补液、碱化尿液以及降低血钾。治疗措施是在现场就地补液，重点是葡萄糖溶液以及平衡盐液体，有条件时加用胰岛素，以促进血钾进入细胞内。同时应用利尿剂和碱性药物，如碳酸氢钠等，通过大量利尿和碱化尿液增加肾小管流量，减少肌红蛋白在肾小管内的凝聚，从而减轻肾小管损伤，避免肾功能衰竭的发生。
针对疼痛：止痛是现场急救时容易忽略的情况之一，尤其对严重创伤及骨折的患者，伤员在静卧时对疼痛还能勉强忍受，但是在送医院途中的活动和颠簸使疼痛不可避免地加重，因此，救援人员在现后送伤员前务必做好止痛工作，以防患于未然。可给予伤员吗啡、杜冷丁及其他止痛药物，要尽可能避免使用镇静药物。
针对脊柱损伤：我们应该采取妥善固定和合理搬运的方法。脊柱损伤后，脊髓可能已经损伤，即使没有发生损伤，也失去了保护机制，此时进行不合理的搬动就势必造成脊髓损伤发生或加重，从而发生截瘫，造成伤员的终身遗憾，故必须采取妥善措施保护脊柱。(1)上颈托：对交通事故中的任何可疑者均要求用上颈托，应在原位安放，颈托安放前不能搬动伤员，同时嘱伤员尽可能避免头颈部活动。(2)尽可能保持伤员原有的体位：在转移伤员时，应尽可能保持伤员原有的体位，在搬运过程中要有专人使用“头锁”及“颈锁”的方法固定伤员的头颈部，将其活动幅度降至最小。(3)使用脊柱板：脊柱板是搬运及转送脊柱损伤伤员的最佳工具，应避免使用其他工具，特别是使用柔软的布质折叠式担架。如现场无脊柱板，则使用类似硬质物品，如木板、门板等。
针对骨折采取妥善的固定措施：对骨折患者实施固定是现场急救中不能省略的急救措施，特别是在狭窄空间内的患有骨折的伤员，必须进行的急救措施之一就是对骨折和脊柱进行固定保护。对骨折、关节伤、肢体挤压伤、大块软组织伤都要用夹板或木板妥善固定，固定范围要包括上下两个关节，以免在运送途中骨折断端移位，造成继发性损伤。
针对感染：要在现场进行清理和保护创面的措施。感染是导致伤员后期死亡的重要原因，而创面则是致病微生物进入体内的途径和在人体大量繁殖的温床，故应在早期急救时充分实施清理和保护创面的措施，这样才能改善伤员预后。其主要措施是对已经污染的创面用生理盐水或洁净的清水冲洗，然后实施局部消毒，最后加以包扎。对无污染的创面直接实施局部消毒及包扎即可。如果事故地点距医院很近，加之途中再污染的可能性较小者(如在救护车上等)，对已经停止出血的伤口可以不必包扎。此外对脱出的脏器(如肠脱出、脑膨出等)不要还纳，应用生理盐水浸泡后的三角巾进行保护性包扎或覆盖，然后尽快送医院。如果有条件时可给予广谱抗生素。
其他措施：(1)恢复及保持体温：恢复及保持伤员体温也十分重要，可以提高生存率。救援人员可以给伤员采取保温措施，如覆盖保温毯及相应物品，给予热饮料等。(2)抗休克：建立静脉通道，给予扩容纠酸治疗，同时注意纠正严重的电解质紊乱。
综上所述，如果我们及时对这些致命因素采取有针对性的急救措施，就能最大限度地避免死亡。因此，提高我国交通事故救援能力，提高院前急救人员的现场急救技术水平，已经成为当务之急。
参考文献
[1]黄淇敏,朱根法.根据区域特点发展我院急救医疗[J].中华医院管理杂志,2004,20(2):97-99.
烧伤如何急救处置？ 篇2
(2)让衣服着火的伤者迅速躺下，就地打滚灭火或用水泼灭或用雨衣、大衣、棉被等覆盖灭火。
(3)冷却烧伤的部位：用冷水冲洗伤处或将烧伤部位浸泡在清洁的冷水中(用桶、盆、碗等容器)。直至皮肤温度恢复正常。
(4)伤处未肿胀前，尽快小心地脱去佩戴于伤处的手表、戒指、衣物等。
(5)小心脱去或剪去被高温液体或化学剂沾湿的衣物(注意勿烧伤抢救者自己)。为防表皮被揭掉，可在烫伤处倒适量的食醋。
(6)用消毒敷料(或清洁的毛巾、手帕、床单、保鲜纸等)覆盖烧伤部位。