III期褥疮 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
本组9例, 男性6例, 女性3例;年龄69~80岁。就诊疾病:股骨颈骨折7例, 骨盆骨折、肺癌晚期骨转移截瘫各1例。褥疮部位及面积:尾骶部5例, 髋部3例, 足跟部1例, 均为四期褥疮, 最大面积10cm×8cm, 最小面积5cm×6cm。
1.2 治疗
1.2.1 溃疡面的处理
先清除局部坏死组织和脓性分泌物, 去除发黑、发臭的表皮。具体操作方法: (1) 用2 0 m l注射器抽取3%过氧化氢作涡流式冲洗, 再用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 冲洗创面。 (2) 用消毒剪刀、止血钳清除腐败坏死组织, 疮面大的可多次换药清除, 用生理盐水冲洗干净, 再用干棉签吸干多余的生理盐水。 (3) 创面周围皮肤常规用2%碘酊及75%酒精消毒。 (4) 溃疡面涂一层安肤舒凝露, 棉签一次一用, 避免交叉感染, 再均匀覆盖无菌凡士林纱布, 盖上无菌纱布, 贴上无菌创口敷贴。臀裂处可用消毒剪刀剪开敷贴, 保证敷贴紧贴创面, 无空隙。 (5) 密切观察创面变化, 如发现创面浸湿及污染立即消毒换药。第1周创面渗出较多并伴恶臭, 根据创面情况需每天换药。1周后创面渗液减少, 臭味减轻, 逐渐暴露红色新鲜肉芽组织, 以后每隔2~3天换药一次, 对高出正常皮肤的肉芽组织, 消毒后用10%氯化钠溶液纱条湿敷。到后期可隔1周左右换药一次。
1.2.2 全身支持疗法
根据创面分泌物培养药敏试验结果, 选择有效抗生素, 指导鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食, 多次少量进食, 必要时静脉补充白蛋白、新鲜血浆及氨基酸脂肪乳, 以增强机体抵抗力, 有利于创面愈合。
1.3 护理
1.3.1 局部护理
患者卧气垫床, 每隔2小时翻身减压, 不能卧于患处, 局部应架空, 使受压局部悬空, 避免褥疮局部受压, 避免拖、拉、推, 保持床单整洁无皱折, 二便失禁的患者要注意保护皮肤和床单干燥, 尽量减轻局部皮肤的刺激。
1.3.2 严密病情观察
根据B r a d e n褥疮评分对患者进行动态观察, 小于12分的每天进行评估, 严格床头交接班, 建立床头翻身卡, 床边挂风险警示牌, 根据病情及评分随时提出整改护理措施。
1.3.3 健康宣教及心理护理
告知压疮发生的因素及治疗的重要性, 积极给予心理疏导和正性激励, 做好心理护理。同时, 联合患者家属给患者以情感及心理上的支持, 使其树立信心, 主动配合治疗和护理。患者在饮食和翻身方面表现主动的态度也是褥疮治疗成功的关键之一。
1.4 结果
9例患者经综合治疗及护理, 7天后创面干燥新鲜, 13天后创面长出新鲜肉芽组织, 色泽鲜红, 触之出血, 周围组织向内生长0.6cm, 1~2个月创面愈合, 且无明显瘢痕形成。
2 讨论
褥疮是临床护理的难点, 尤其是难治性的坏死期褥疮, 如果感染未得到控制或护理不当容易发展为败血症而导致死亡。以纯天然海洋生物材料甲壳素为主要核心材料的安肤舒凝露, 应用后与溃疡面形成一层保护层, 防止细菌的侵入, 为创面修复、上皮细胞生长提供良好条件, 具有冰凉透气、舒适、快速止血及止痛、高效抗感染力、抑制瘢痕形成等作用, 可有效减轻患者身心痛苦, 操作简单, 使用方便。
参考文献
[1]Messer MS.Pressure ulcer risk in ancillary services patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs, 2010, 37 (2) :153158.
III期褥疮 篇2
【关键词】 美皮康；压疮；优点；注意事项
压疮又叫褥疮，长期卧床患者由于体力极度衰弱或者感觉运动功能丧失导致无力变换卧位，加上护理上的不当导致体表骨隆突和与床褥接触的皮肤组织、肌肉受到持续压迫，从而因持续受压，局部缺氧血管栓塞而导致组织坏死、腐脱形成的溃疡。
1 神经内科压疮患者护理现状
经过分析和研究，我们知道易于发生压疮的患者往往是以下几类：骨突处压力较大者；骨突处皮下组织薄、服用镇静剂者；烦躁不安被约束而无法自行翻身的老年患者；水肿的老年患者（特别是脊椎附近皮肤或臀部皮肤）；神经性疾患、脑血管意外、昏迷等老老年患者；营养不良（特别是蛋白质和维生素缺乏的老年患者）；发热、大小便失禁的患者。而易产生压疮的部位则是：身体长期受压和缺乏脂肪、肌肉组织保护的骨骼隆突处，如枕部、耳廓、肩胛骨、肘部、骶尾部、髋部、膝关节外侧、外踝部、足跟部等。
在神经内科的病患组成中，中老年患者玩玩占据了较大比例。并且神经系统疾病也往往使得患者肢体行动不便甚至意识不清而昏迷。所以相比于其他的科室，神经内科由于患者组成的特点，对于压疮的护理往往有更高的要求。
2 压疮II、III期的特点与传统护理措施
根据临床表现欲护理，压疮的发展分为四个阶段：第I阶段，淤血红润期；第II阶段，炎症浸润期；第III阶段，浅度溃疡性；第IV阶段，坏死溃疡期。我们将其中的第II阶段（炎症浸润期）和第III阶段（浅度溃疡期）作为我们研究的对象。
通过各个阶段的特点分析我们得知，炎症浸润期特点为：局部红肿向外扩展浸润、皮肤呈紫色、疼痛加剧，常有水疱形成；浅度溃疡期特点为：表现为浅层组织感染、化脓，脓液流出以后形成溃疡。因此，如果在炎症早期就能通过正确的护理往往可以达到较好的治疗效果从而减少病患的痛苦。
而在传统的护理措施中，我们往往采用这些护理措施：增加翻身次数，避免局部受压；减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收，对大水疱应按无菌消毒原则，用无菌注射器抽尽水疱内的液体，涂以消毒液，并用无菌纱布覆盖固定，以防感染；物理疗法，促进皮肤干燥结痂，用烤灯(40~50W)照射局部，距离50cm，时间20min，根据机体的耐受力，适当调整距离及强度，防止烫伤；按外科无菌换药原则换药，根据创面细菌培养及药敏测定选用药物 (抗生素等)，分泌物多时增加换药次数。
3 美皮康在压疮II、III期护理中的应用
传统护理措施为了干燥的伤口环境易使细胞脱水，明显阻碍伤口的上皮化形成，从而延长了愈合时间。并且传统护理中多采用抗生素外敷及其他消毒剂处理创面，这些药物在创面保留时间短，加之频繁换药，易损伤新生肉芽组织。不但给患者带来痛苦，而且不利于创面的再生和愈合。[1]通过实验证明，湿润且具通透性的伤口敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。而美皮康的应用正式基于这一原理。
美皮康的优点在于：①美皮康是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，自身具有自黏性，可以有效阻挡创面、疤痕表面水蒸气蒸发，起到一种类似皮肤角质层的作用，从而为创面提供一个理想的湿润性愈合环境。②具有防菌和防水作用的半通透性膜能够温和地黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口疮面，减少损伤新生的肉芽组织，减少出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍，患者的顺应性好。③特制的泡沫能吸收大量渗液，延长了换药时间，减少了换药次数，操作简便，明显减少了护理工作量。④在换药时为节省敷料，减少患者费用，如压疮面积小可将美皮康剪开分次使用(美皮康有边型除外)，不影响治疗效果。
而在使用美皮康的压疮护理过程中，我们有以下事项要注意：用美皮康贴膜治疗压疮患者仍应按压疮护理常规护理；首次使用美皮康贴膜治疗压疮时需要彻底清洁创面，以免感染；如果创面有脓性分泌物时，不宜使用美皮康贴膜，以免脓性分泌物不能及時排除，加重感染；创面渗出液较多（超过5ml/d）时，应停用美皮康贴膜；应避免压疮处长时间受压，可予无菌纱布覆盖保护美皮康贴膜。[2]
4 小结
总上所述，美皮康吸收渗液，保持了一个适当是云的伤口愈合环境，减少了伤口浸渍发生的危险。并且其敷料具有较强的渗液吸收能力来锁住多余水分，达到了透气、防水、保护疮面的作用。在应用于压疮治疗时，效果明显、操作简单、易于掌握、安全可靠。此方法的应用对于压疮发生率较高的神经内科护士来说，无疑解决了工作中的一大难题，也解决了患者的痛苦，因此具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1]赵彩丽，美皮康治疗II-III度褥疮护理中的效果观察[J]，中国现代药物应用，2010，4(5)，124-125
[2]胡玉洁，周文娟，美皮康贴膜治疗压疮疗效观察[J]，护理学杂志，2009,24（20），14-15